Miażdżyca tętnic mózgowych
Miażdżyca tętnic mózgowych | |
---|---|
Angiogram mózgowy uzyskany przy użyciu jodowego środka kontrastowego | |
Specjalność | Kardiologia |
Miażdżyca naczyń mózgowych jest rodzajem miażdżycy , w której dochodzi do gromadzenia się płytki miażdżycowej w naczyniach krwionośnych mózgu. Niektóre z głównych składników płytek to tkanka łączna , macierz zewnątrzkomórkowa , w tym kolagen , proteoglikany , fibronektyna i włókna elastyczne ; krystaliczny cholesterol, estry cholesterolu i fosfolipidy ; komórki, takie jak makrofagi pochodzące z monocytów , limfocyty T i komórki mięśni gładkich . Tworząca się blaszka miażdżycowa może prowadzić do dalszych powikłań, takich jak udar , ponieważ płytka zakłóca przepływ krwi w tętniczkach wewnątrzczaszkowych. To powoduje, że dolne części mózgu, które normalnie byłyby zaopatrywane przez zablokowaną tętnicę, cierpią z powodu niedokrwienia . Diagnozę choroby zwykle przeprowadza się za pomocą technologii obrazowania, takiej jak angiogramy lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego . Ryzyko miażdżycy naczyń mózgowych i związanych z nią chorób wydaje się wzrastać wraz z wiekiem; istnieje jednak wiele czynników, które można kontrolować, próbując zmniejszyć ryzyko.
Diagnoza
Metody diagnostyczne obejmują:
- angiogram
Ze względu na dodatnią przebudowę nagromadzenie blaszki miażdżycowej widoczne na angiogramie może pojawić się dalej w dół na zdjęciu rentgenowskim, gdzie średnica światła wyglądałaby normalnie, mimo że w rzeczywistym miejscu występuje poważne zwężenie. Ponieważ angiogramy wymagają wizualizacji promieni rentgenowskich, liczba przypadków, w których dana osoba może to zrobić w ciągu roku, jest ograniczona wytycznymi dotyczącymi ilości promieniowania, na które może być narażona w okresie jednego roku.
- Rezonans magnetyczny (MRI)
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego umożliwia ilościową ocenę anatomii i składu blaszki miażdżycowej. Pozwala to lekarzom określić pewne cechy blaszki miażdżycowej, takie jak prawdopodobieństwo oderwania się od ściany i przekształcenia w zator . MRI nie wykorzystuje promieniowania jonizującego, więc to, ile razy jest ono używane u jednej osoby, nie stanowi problemu; jednak ponieważ wykorzystuje silne pola magnetyczne, osoby z metalowymi implantami nie mogą używać tej techniki.
- Tomografia komputerowa (CT)
W kontekście obrazowania miażdżycy naczyń mózgowych wielokierunkowa tomografia komputerowa (MDCT) często przewyższa zwykłe tomografię komputerową, ponieważ zapewnia wyższą rozdzielczość przestrzenną i krótszy czas akwizycji. MDCT wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do uzyskania obrazu; jednak może zidentyfikować skład płytki nazębnej. W ten sposób można określić, czy płytka jest płytką zwapniałą i płytką bogatą w lipidy, dzięki czemu można określić nieodłączne ryzyko. Podczas tej procedury pacjenci są narażeni na znaczną ilość promieniowania, więc ich użycie jest ograniczone.
Leczenie
Osobom bezobjawowym ze zwężeniem wewnątrzczaszkowym zwykle zaleca się przyjmowanie przeciwpłytkowych inhibitorów, takich jak aspiryna , podczas gdy osobom z objawami przepisuje się leki przeciwzakrzepowe. W przypadku osób bezobjawowych chodzi o to, aby powstrzymać dalsze gromadzenie się płytki nazębnej. Nie doświadczają objawów; jednak jeśli pojawi się więcej nagromadzeń, prawdopodobnie tak się stanie. U osób z objawami konieczna jest próba zmniejszenia stopnia zwężenia. Leki przeciwzakrzepowe zmniejszają prawdopodobieństwo dalszego gromadzenia się, jednocześnie próbując rozbić obecne nagromadzenie na powierzchni bez tworzenia się zatoru. W przypadku osób z ciężkim zwężeniem, które są zagrożone zbliżającym się udarem, stosuje się leczenie wewnątrznaczyniowe. W zależności od osoby i lokalizacji zwężenia istnieje wiele metod leczenia, które można podjąć. Obejmują one angioplastykę , wstawienie stentu lub obejście zablokowanego obszaru.
Choroby pokrewne
Choroby związane z miażdżycą naczyń mózgowych obejmują:
- Arteriopatia nadciśnieniowa
Ten patologiczny proces polega na pogrubieniu i uszkodzeniu ścian tętniczek. Dotyczy to głównie końcówek tętniczek, które znajdują się w jądrach ciemnoszarych i głębokiej istocie białej mózgu. Uważa się, że to właśnie powoduje mikrokrwawienia mózgowe w głębokich obszarach mózgu. To małe uszkodzenie naczynia może również zmniejszyć klirens amyloidu-β, zwiększając w ten sposób prawdopodobieństwo CAA.
Choroby, które może powodować miażdżyca naczyń mózgowych i powiązane choroby to:
- choroba Alzheimera
Choroba Alzheimera jest formą demencji , która pociąga za sobą atrofię mózgu . Podczas sekcji zwłok stwierdza się mózgową angiopatię amyloidową w 90% przypadków, z czego 25% to ciężki CAA.
- Mikrokrwawienia mózgowe (CMB)
Podczas ostatnich badań osób z demencją za pomocą rezonansu magnetycznego zaobserwowano mikrokrwawienia mózgowe.
- Udar
Udary występują w wyniku nagłej utraty przepływu krwi do obszaru mózgu. Utrata przepływu jest na ogół spowodowana zablokowaniem lub krwotokiem. Badania przypadków udaru pośmiertnego wykazały, że wewnątrzczaszkowe nagromadzenie blaszki miażdżycowej wystąpiło u ponad połowy osób, a ponad jedna trzecia wszystkich przypadków miała nagromadzenie zwężenia.