MinnesotaCare
MinnesotaCare to program ubezpieczenia zdrowotnego w amerykańskim stanie Minnesota dla osób i rodzin o niskich dochodach, które nie mają dostępu do ubezpieczenia zdrowotnego sponsorowanego przez pracowników i nie kwalifikują się do pomocy medycznej (MA). Jest zarządzany przez Minnesota Department of Human Services. Rejestrujący płacą miesięczną opłatę na podstawie między innymi dochodu i wielkości rodziny. Według Izby Reprezentantów stanu Minnesota w czerwcu 2018 r. do programu MinnesotaCare zapisanych było 88 305 osób.
Zasięg MinnesotaCare obejmuje „wizyty lekarskie, hospitalizację, recepty, badania oczu, okulary, opiekę dentystyczną” i inne usługi. Usługi są świadczone w ramach przedpłaconych planów zdrowotnych, które negocjują stawki zwrotu z podmiotami świadczącymi opiekę zdrowotną.
Finansowanie publiczne pokrywa 94% kosztu wartości aktuarialnej planu MinnesotaCare. Zarejestrowani pokrywają sześć procent kosztów planu w formie podziału kosztów usług i miesięcznej składki opartej na ruchomej skali dochodów. Od października 2018 r. Miesięczne składki MinnesotaCare wahają się od 0 USD dla osób o dochodach do 34% federalnych wytycznych dotyczących ubóstwa (FPG) do 12 USD miesięcznie dla osób o dochodach na poziomie 100% FPG do 80 USD miesięcznie dla osób o dochodach na poziomie 200% FPG.
W roku podatkowym 2017 program MinnesotaCare zapłacił 397,2 miliona dolarów za usługi opieki zdrowotnej świadczone zarejestrowanym osobom. Fundusze państwowe pokryły mniej niż trzy procent kosztów.
MinnesotaCare była pierwotnie finansowana ze składek rejestrowanych, funduszy federalnych i 1,5% podatku od usług opieki zdrowotnej nakładanego przez stan. Po reorganizacji programu jako podstawowy plan opieki zdrowotnej na mocy ustawy o przystępnej cenie w 2013 r., program jest prawie w całości finansowany przez rząd federalny i składki rejestracyjne. Podatek MinnesotaCare został podniesiony do 1,8% w 2020 r. Podatek ten zazwyczaj powoduje wzrost kosztów leków na receptę i usług medycznych, ponieważ jest przenoszony na osobę objętą ubezpieczeniem.
Od 2018 r. 87% kosztów było pokrywanych przez rząd federalny, 9% ze składek rejestrowanych i podziału kosztów, mniej niż 3% przez stan, a pozostała część z udziału federalnego w ramach zwolnienia.
Zarządzane organizacje opieki
Według Minnesota Department of Human Services, w roku 2018 dla kandydatów MinnesotaCare dostępne były następujące plany zdrowotne:
- Partnerzy Zdrowia
- Zdrowie Hennepina
- Opieka medyczna Itasca
- Zdrowie PrimeWest
- Sojusz Zdrowia Południowego Kraju
- UCare
Proponowane rozszerzenia
Podniesienie limitu dochodów
W 2016 r. ówczesny senator stanowy Tony Lourey (DFL – Kerrick) i przedstawiciel stanowy Jennifer Schultz (DFL – Duluth) zaproponowali zwiększenie limitu dochodu uprawniającego do MinnesotaCare z 200% FPG do 275% FPG. [1] Ta zmiana podniosłaby roczny limit dochodu dla czteroosobowej rodziny z 48 600 USD do 66 825 USD zgodnie z wytycznymi z 2016 r.
Podczas stanu stanu w 2017 r. Gubernator DFL Mark Dayton zaproponował rozszerzenie limitu kwalifikowalności dla MinnesotaCare do 400% FPG. Ta zmiana umożliwiłaby czteroosobowym rodzinom zarabiającym do 98 400 USD zgodnie z wytycznymi z 2017 r. Zakup ubezpieczenia MinnesotaCare za nieokreśloną składkę.
Propozycja „wkup”.
W 2016 roku kontrolowany przez DFL Senat stanu Minnesota uchwalił ustawę rozpoczynającą proces zezwalania mieszkańcom Minnesoty, których dochody przekraczają limit tradycyjnego MinnesotaCare, na „wkupienie się” do ubezpieczenia MinnesotaCare.
Ustawodawstwo z 2016 r. upoważniało stan do ubiegania się o federalne zwolnienia niezbędne do umożliwienia działania programu. Koszty operacyjne programu i miesięczne ceny premii na członka nie zostały wówczas ujawnione. Propozycja nie stała się prawem.
Przy wsparciu gubernatora DFL Marka Daytona ustawodawcy DFL przedstawili podobną propozycję w 2017 r.
W 2018 roku administracja Dayton oszacowała średni koszt wpisowego MinnesotaCare w całym stanie na 659 USD na osobę miesięcznie lub 7908 USD rocznie w przypadku planu zdrowotnego na poziomie srebrnym. Plany na poziomie srebrnym generalnie kwalifikują się jako plany zdrowotne z wysokimi odliczeniami, z indywidualnymi odliczeniami przekraczającymi 3000 USD i odliczeniami rodzinnymi przekraczającymi 11 000 USD.
Dla porównania, w 2018 roku Kaiser Family Foundation oszacowała średni koszt prywatnego planu zdrowotnego na poziomie srebrnym na 326 USD na osobę miesięcznie lub 3912 USD rocznie, z podobnymi odliczeniami.
Aby rozpocząć program wykupu, gubernator Dayton zaproponował wydanie około 100 000 000 dolarów z funduszy publicznych na rezerwę finansową na wsparcie opcji ubezpieczenia prowadzonej przez rząd. Ponadto jego administracja oszacowała roczne koszty operacyjne na 13 000 000 USD.
Gubernator Dayton argumentował, że plany zakupu kwalifikowałyby się do federalnych ulg podatkowych (PTC) dla osób poniżej 400% FPG, ale wymagałoby to federalnej zgody administracji Trumpa. Eksperci ds. opieki zdrowotnej sugerują, że plan wpisowego nie spełnia definicji „planu zdrowotnego” zgodnie z przepisami federalnymi i dlatego nie kwalifikuje się do PTC.
Kadencja Daytona jako gubernatora wygasła w styczniu 2019 r., Ale jego następca, gubernator DFL Tim Walz , nadal wspiera opcję wpisowego dla MinnesotaCare i wspierał ją w swojej kampanii gubernatorskiej w 2018 r.
Krytycy wyrazili trzy główne obawy dotyczące rentowności wpisowego MinnesotaCare. Twierdzą, że niskie stawki zwrotu kosztów przez świadczeniodawców ustalone przez rząd dla MinnesotaCare spowodują, że niewielu dostawców zaakceptuje pacjentów z publicznym ubezpieczeniem. Twierdzą, że gdyby usługodawcy zostali upoważnieni do zaakceptowania ubezpieczenia opcji publicznych, wiejskie szpitale i kliniki zostałyby doprowadzone do bankructwa.
Krytycy kwestionowali również wykonalność modyfikacji państwowego rynku MNsure w celu sprzedaży planu wpisowego z powodu braków technologicznych MNsure.
Ponadto krytycy kwestionują przystępność wpisowego w oparciu o szacunki premii administracji Dayton, które są ponad dwukrotnie wyższe niż obecne składki za plany o porównywalnej wartości na rynku prywatnym.