Niedożywienie w Peru
Niedożywienie to stan, który wpływa na możliwości organizmu jednostki, w tym wzrost, ciążę, laktację, odporność na choroby oraz rozwój poznawczy i fizyczny. Niedożywienie jest powszechnie używane w odniesieniu do niedożywienia lub stanu, w którym dieta danej osoby nie zawiera wystarczającej ilości kalorii i białek do zaspokojenia potrzeb fizjologicznych, ale obejmuje również przeżywienie lub spożycie nadmiaru kalorii.
Istnieją inne terminy opisujące specyficzne skutki niedożywienia dla organizmu. Karłowatość odnosi się do niskiego wzrostu w stosunku do wieku w odniesieniu do populacji zdrowych dzieci. Jest to wskaźnik chronicznego niedożywienia, a wysoki poziom zahamowania wzrostu wiąże się ze złymi warunkami społeczno-ekonomicznymi i większym ryzykiem narażenia na niekorzystne warunki, takie jak choroby. Wyniszczenie odnosi się do niskiej masy ciała w stosunku do wzrostu w odniesieniu do populacji dzieci zdrowych. W większości przypadków odzwierciedla niedawną i ostrą utratę wagi związaną z głodem lub chorobą.
UNICEF zebrane w latach 2008-2012 wskazują, że poziom zahamowania wzrostu w Peru wynosi 19,5%. Odsetek ludności z niedowagą wynosi 4,1%, a 9,8% populacji ma nadwagę. Fizyczne skutki zahamowania wzrostu są trwałe, ponieważ jest mało prawdopodobne, aby dzieci odzyskały utracony wzrost i odpowiednią wagę. Karłowatość może również mieć niekorzystny wpływ na rozwój poznawczy, wyniki w szkole, produktywność i dochody dorosłych oraz wyniki reprodukcyjne matki. Problem karłowatości jest najbardziej rozpowszechniony w regionach górskich i dżungli w Peru, nieproporcjonalnie dotykając obszary wiejskie w tych regionach.
Powoduje
Główne przyczyny niedożywienia w Peru obejmują brak bezpieczeństwa żywnościowego , dietę, ubóstwo i wydajność rolnictwa, przy czym poszczególne przypadki przyczyniają się do kombinacji czynników. Inne przyczyny niedożywienia to: zmniejszone spożycie w diecie, zmniejszone wchłanianie makro i/lub mikroskładników odżywczych, zwiększone straty lub zmienione zapotrzebowanie oraz wzrost wydatku energetycznego.
Ubóstwo odgrywa główną rolę w niedożywieniu ze względu na niedostatki z nim związane. Badanie przeprowadzone przez Pan American Health Organization (PAHO) wykazało, że dzieci w najbiedniejszych 20% peruwiańskich gospodarstw domowych były ośmiokrotnie bardziej narażone na śmierć z powodu niedożywienia niż dzieci z najbogatszych 20%. Rodziny żyjące w ubóstwie mają ograniczony dostęp do zdrowej, pożywnej żywności. Dodatkowo dostęp do czystej wody i usług sanitarnych może być ograniczony ze względu na złe warunki bytowe, co zwiększa ryzyko przenoszenia infekcji. Niskie wskaźniki frekwencji szkolnej oznaczają wykluczenie dzieci z programów dożywiania w szkołach.
Dysproporcje wieś-miasto
Śmiertelność niemowląt w Peru była średnio znacznie wyższa (42,1 na 1000) w latach 1995-2000 niż w innych krajach Ameryki Łacińskiej. Częstość występowania ubóstwa, śmiertelności i niedożywienia różni się w zależności od regionu geograficznego. Peru tworzy trzy odrębne strefy geograficzne: wybrzeże Pacyfiku, Selva, nizinna dżungla dorzecza Amazonki i Sierra, wyżyny andyjskie. jest podzielony na trzy główne strefy geograficzne. Bogatsze i bardziej rozwinięte miasta, takie jak Lima, znajdują się na wybrzeżu Pacyfiku. Selva obejmuje szereg obszarów leśnych, a ich mieszkańcy są rozproszeni po całym obszarze. Dostęp do nich jest utrudniony ze względu na położenie geograficzne i klimat. Na wyżynach andyjskich 73% ludności żyje poniżej granicy ubóstwa, a 40% z nich żyje w skrajnym ubóstwie, z których większość należy do ludności tubylczej.
Badanie przeprowadzone przez Van de Poela i in. stwierdzili, że odsetek karłowatości poniżej 5 roku życia w miejskim Peru wynosił 0,18 i 0,47 w wiejskim Peru, z bezwzględną różnicą 0,29. Spośród 47 krajów rozwijających się przebadanych na potrzeby badania Peru miało największe różnice między obszarami wiejskimi a miejskimi we wskaźnikach zahamowania wzrostu. Jedną z przyczyn rozbieżności może być skuteczność wydatków publicznych w dotarciu do grup docelowych na obszarach wiejskich i miejskich, ponieważ wydatki publiczne miały jedynie pozytywny wpływ na wyniki żywienia dzieci w regionach miejskich. Jednak nawet w regionach miejskich istnieją różnice żywieniowe wśród dzieci o różnym statusie społeczno-ekonomicznym ze względu na istniejące bariery, które ograniczają dostęp dzieci tubylczych i biedniejszych do usług publicznych.
Śmiertelność niemowląt na obszarach wiejskich wynosiła 53 na 1000, w porównaniu z 27 na 1000 na obszarach miejskich, a 14 procent dzieci jest niedożywionych na obszarach miejskich, w porównaniu do 46 procent na obszarach wiejskich.
Efekty
Niedożywienie może powodować problemy fizyczne, poznawcze i rozwojowe, często nieodwracalne i trwałe. Według UNICEF, 30% dzieci poniżej piątego roku życia w Peru jest skarłowaciałych, a 18% ma niedowagę. Zmniejszenie spożycia pokarmu może wpływać na wzrost cytokin, glukokortykoidów i insuliny. Kiedy poziom spożycia pokarmu jest niski przez długi czas, nasze ciała zaczynają czerpać z tkanek, takich jak mięśnie, tkanka tłuszczowa i kości, znacząco wpływając na formowanie się i wzrost naszego ciała.
Zdrowie i produktywność
Jedną trzecią zgonów dzieci w Peru można przypisać niedożywieniu, często dlatego, że istniejący stan zaostrza chorobę. W odpowiedzi na choroby zakaźne aktywuje się układ odpornościowy organizmu, co wymaga zwiększonego zużycia energii. Osoby niedożywione nie spożywają minimalnej ilości kalorii niezbędnej do zaspokojenia podstawowych potrzeb fizjologicznych, a tym bardziej pełnej odpowiedzi immunologicznej. Na jakość życia duży wpływ mają różnice regionalne w kraju. Istnieje duże zróżnicowanie warunków życia, statusu społeczno-ekonomicznego i dostępności do opieki zdrowotnej. Tym samym osoby niedożywione są bardziej podatne na infekcje i mniej zdolne do walki z chorobami. Ponadto dzieci z niską masą urodzeniową i karłowate są również bardziej narażone na choroby przewlekłe, takie jak choroby serca i cukrzyca, niż dzieci zdrowe.
mikroelementów są powszechne w Peru i wpływają na samopoczucie ludzi. Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) stwierdziła, że 15% przedszkolaków w Peru miało niedobór witaminy A. Odkryli również, że poziom anemii u przedszkolaków i kobiet w ciąży wynosił odpowiednio 50% i 43% w Peru. Niedokrwistość to stan związany z niedoborem żelaza, który wiąże się ze zwiększonym ryzykiem śmiertelności matek i zaburzeniami rozwoju poznawczego u dzieci.
Historia
Rządowa interwencja mająca na celu poprawę zdrowia żywieniowego rozpoczęła się w latach siedemdziesiątych wraz z utworzeniem w 1972 r. Narodowego Biura ds. Wsparcia Żywnościowego (ONAA), organizacji, która zajmowała się głównie darowiznami od zagranicznych grup pomocowych. W latach 80. rząd rozszerzył swoją rolę w zakresie pomocy żywnościowej, tworząc Program Pomocy Bezpośredniej (PAD) dla pomocy żywnościowej opartej na zatrudnieniu oraz Vaso de Leche (VL) dla małych dzieci poniżej szóstego roku życia. W latach 90. wiele inicjatyw i programów pomocy żywnościowej istniało w ramach różnych agencji rządowych. Biura ONAA i PAD połączyły się, tworząc Narodowy Program Pomocy Żywnościowej (PRONAA), kontrolowany przez Kancelarię Prezydenta RP (Kancelarię Prezesa Rady Ministrów).
W latach 80. rząd zaczął odgrywać bardziej aktywną rolę w zapewnianiu bezpieczeństwa żywnościowego swoim obywatelom, tworząc Program Pomocy Bezpośredniej (Programa de Asistencia Directra-PAD) dla pomocy żywnościowej opartej na zatrudnieniu oraz Program Szklanki Mleka (Vaso de Leche) dla zasiłek dla dzieci do lat 6.
Począwszy od lat 90. programy pomocy żywnościowej zaczęły się bardziej centralizować, a Krajowe Biuro Wsparcia Żywnościowego i Program Pomocy Bezpośredniej zostały połączone w Krajowy Program Pomocy Żywnościowej, który znalazł się pod bezpośrednią kontrolą Kancelarii Prezesa Rady Ministrów.
Jednak w tym czasie organizacje pozarządowe i inne zorganizowane działania pozarządowe były nadal bardzo ważne dla sieci żywnościowej Peru, czego przykładem są Comedores Populares. Były to organizacje sąsiedzkie, początkowo założone przez kościoły lub organizacje pozarządowe, które ostatecznie zostały nadzorowane przez Krajowy Program Pomocy Żywnościowej w celu wyżywienia miejscowej ludności. W 1994 r. W obszarze metropolitalnym Limy istniało około 5 000 organizacji Comdedores Populares, a ponad 13 000 innych w całym kraju, z których prawie połowa była zarządzana samodzielnie.
Do 2002 roku Peru wydawało rocznie 220 milionów dolarów na interwencje w zakresie żywności i żywienia, jednak wysiłki były niewystarczające, aby dalej zmniejszać wskaźniki karłowatości u dzieci. Niepowodzenie w dalszym zmniejszaniu wskaźników zahamowania wzrostu przypisywano brakowi koordynacji i integracji wielu różnych programów żywieniowych, głównie Vaso de Leche, Commedores Populares i Desayunos Escolares (program dożywiania szkół ustanowiony w 1966 r.). „Wskaźniki zahamowania wzrostu spadły z 36,5 procent do 25,8 procent w latach 1992-1996, ale potem spłaszczył się przez następne dziesięć lat”. Wiele z tych programów miało słabe ukierunkowanie, niski dostęp i wykorzystanie oraz nieodpowiednie systemy finansowania.
Pomimo wielu rządowych grup pomocowych zajmujących się niedożywieniem i dostępnością żywności, wskaźniki chronicznego niedożywienia nie zmniejszyły się znacząco w XX wieku. Wskaźnik chronicznego niedożywienia dzieci w miastach w 1996 r. Wynosił 25,8% i spadł do 22,9% w 2005 r. W populacjach wiejskich wskaźnik chronicznego niedożywienia dzieci wynosił 40,4% w 1996 r. I spadł tylko o 0,3% do 2005 r. Badanie przeprowadzone przez Mendizabala i Vasqueza zbadali budżet publiczny przeznaczony na dzieci w latach 1990-2000. Okazało się, że znaczna część pieniędzy przewidzianych w budżecie nie dotarła do skrajnie biednych i odizolowanych geograficznie, takich jak osoby mieszkające w odległych, wiejskich wioskach. Wystąpił duży wyciek w programach żywnościowych i żywieniowych; w latach 1996-2000 wydano na to ponad 1,2 miliarda USD, aby zmniejszyć o 1% poziom chronicznego niedożywienia dzieci poniżej piątego roku życia.
W związku z tym Peru zmieniło swoje strategie interwencyjne po nowej administracji w 2001 r., która skupiła się na prawie do pożywienia jako prawie, co zaowocowało ustanowieniem w 2007 r. programu CRECER. To była strategia narodowa CRECER został utworzony na mocy dekretu wykonawczego z 2007 r. jako „skoordynowana strategia ograniczania ubóstwa, obejmująca wszystkie urzędy publiczne w rządzie krajowym, regionalnym i lokalnym, a także sektor prywatny, współpracę międzynarodową i ogólnie społeczeństwo obywatelskie , aby promować, ułatwiać i realizować cele związane z ograniczaniem ubóstwa i rozwojem społecznym”. Program CRECER kładł nacisk na centralne punkty wykraczające poza dystrybucję żywności i obejmował takie elementy, jak warunki sanitarne, szkolenia, programy gotowania, dostęp do czystej wody oraz warunkowe programy przekazów pieniężnych, takie jak JUNTOS, mające na celu złagodzenie niedożywienia, promowanie integracji programów, zdecentralizowanie zakresu interwencji i odpowiedniego finansowania interwencji politycznych. Istnieją trzy główne osie programu CRECER: (1) rozwój zdolności ludzkich i poszanowanie praw podstawowych, (2) promowanie możliwości i zdolności gospodarczych oraz (3) tworzenie sieci ochrony socjalnej.
Innym programem była Inicjatywa Żywienia Dzieci. Zaczęło się w 2006 roku i jest agencją rzeczniczą, która powstała z integracji istniejących organizacji pozarządowych i agencji rządowych w celu promowania dobrych polityk w zakresie opieki zdrowotnej, edukacji, mieszkalnictwa i finansowania publicznego. Niektóre z programów, które zostały włączone do Inicjatywy Żywienia Dzieci, obejmowały: Akcja Przeciw Głodowi, Fundusz Ludnościowy ONZ, CARE Peru, Światowy Program Żywnościowy i USAID. CNI oferowało skoordynowaną przestrzeń, w której różne agencje zajmujące się rozwiązywaniem problemu niedożywienia mogłyby ze sobą współpracować. Przestrzeń ta pozwoliła również na zjednoczenie funduszy i darowizn na rzecz walki z niedożywieniem w ramach tego, co działa, i uniknięcie fragmentarycznych wysiłków, które nie dotarły do wszystkich ludzi.
CNI odgrywa kluczową rolę w zapewnieniu, że głównym celem walki z ubóstwem było skoncentrowanie się na żywieniu, ustanawiając agencję koordynującą, która mogłaby kierować darowiznami technicznymi i finansowymi od różnych agencji i służyć jako platforma publiczna, na której prowadzone przez rząd wysiłki na rzecz ograniczenia niedożywienia mogłyby być omawiane na poziom krajowy. CNI służy innemu celowi, jakim jest opowiadanie się za prezydentami i wybieranymi urzędnikami regionalnymi, aby dotrzymali obietnicy ograniczenia niedożywienia, ustanawiając długoterminowe zaangażowanie tych przywódców.
Program Vaso de Leche
Program Vaso de Leche (VL), czyli Szklanka Mleka, to największy program pomocy społecznej w Peru, z rocznym budżetem w wysokości 97 mln USD w 2001 r., docierający do ponad 3 mln osób, czyli 44% gospodarstw domowych z małymi dziećmi. W grudniu 1984 roku około 25 000 kobiet przemaszerowało ulicami Limy, domagając się, by dzieci miały prawo do szklanki mleka dziennie, ponieważ często uważa się, że mleko jest towarem zaspokajającym potrzeby żywieniowe organizmu. Miesiąc później rząd odpowiedział ustawą 20459, kładąc podwaliny pod program Vaso de Leche. Rząd zdecydował się na mleko jako świadczenie rzeczowe, ponieważ zakłada się, że zawiera nadmierną ilość składników odżywczych. Program „Szklanka mleka” przeznacza znaczną ilość mleka przede wszystkim dla ubogich gospodarstw domowych o niskim stanie odżywienia. Program został wprowadzony w Limie w 1984 roku i rozszerzony w 1998 roku.
Pieniądze są dystrybuowane do 1608 lokalnych gmin Peru przez Ministerstwo Gospodarki i Finansów. Każda gmina jest zobowiązana do posiadania komitetu administracyjnego złożonego z wybranych przedstawicieli. Oprócz mleka i substytutów mleka w ramach programu dystrybuowane są również zboża i inne towary. Podstawową grupę docelową stanowią gospodarstwa domowe z dziećmi poniżej siódmego roku życia oraz matki w ciąży lub karmiące. Beneficjentami drugorzędnymi są rodziny z dziećmi do lat dwunastu, osoby starsze oraz osoby chore na gruźlicę.
Badanie przeprowadzone w 2006 roku miało na celu ocenę wpływu programu VL na wyniki żywieniowe dzieci. Autorzy zebrali dane z miesięcznych wydatków na program VL, VL Public Expenditure Survey, demograficznych i zdrowotnych ankiet z lat 1996 i 2000 oraz krajowych badań standardu życia gospodarstw domowych z informacjami o uczestnictwie w programie VL i pomiarami dzieci. Zbadali rozkład transferów VL w każdym kwintylu dochodu i obliczyli szacunki wpływu dotyczące zamiaru leczenia na podstawie wartości transferów. Obliczenia były kontrolowane dla czynników gospodarstwa domowego. Okazało się, że transfery VL były bardziej ukierunkowane na gospodarstwa domowe z niższych kwintylów, przy czym najbiedniejsze 40% otrzymało trzy razy większą pomoc niż najbogatsze 20%. Od 1996 do 2000 roku odsetek karłowatości wśród dzieci spadł o 0,2%, z 26% do 25,8%, co jest statystycznie nieistotnym spadkiem. Badanie wykazało, że program VL był skuteczny w dotarciu do gospodarstw domowych z dziećmi o niskich dochodach lub niedożywionymi, ale nie miał pozytywnego wpływu na zmniejszenie zahamowania wzrostu dzieci.
Przelewy warunkowe JUNTOS
Warunkowy program przekazów pieniężnych w Peru rozpoczął się w 2005 r., mając na celu zmniejszenie ubóstwa i promowanie lepszej edukacji i praktyk zdrowotnych. Kwalifikujące się gospodarstwa domowe muszą spełniać warunki, które obejmują dostęp do podstawowych usług publicznych dla ich dzieci, aby otrzymywać miesięczny przekaz pieniężny w wysokości 30 USD. Program skierowany jest do zubożałych gospodarstw domowych z dziećmi poniżej 14 roku życia, a transfery przekazywane są matkom. Umowa obejmuje wypełnianie kart szczepień oraz badań przed i poporodowych, a także korzystanie z pakietu Ogólnopolskiego Programu Pomocy Żywieniowej dla dzieci do trzeciego roku życia, który obejmuje stosowanie chlorowanej wody i leków przeciwpasożytniczych. Program ma na celu większe skupienie się na walce z niedożywieniem dzieci, zachęcając rodziny do korzystania z transferów na zakup większej ilości żywności wysokobiałkowej. Badanie przeprowadzone przez Perovę i Vakisa wykazało, że program zwiększył wydatki na kategorie żywności, takie jak pieczywo i płatki zbożowe, warzywa, owoce i bulwy wśród uczestniczących gospodarstw domowych w porównaniu z grupą kontrolną. Dowody sugerują, że w wyniku transferów pieniężnych zużyto więcej kalorii. Pomimo poprawy sposobu żywienia i zwiększenia wykorzystania usług zdrowotnych, program JUNTOS nie był w stanie wpłynąć na końcowe wskaźniki wyników żywienia. Nastąpił wzrost wydatków na mieszkańca, wydatków na żywność, zmniejszenie dotkliwości i luki w ubóstwie, wzrost frekwencji w szkole i spadek liczby osób przedwcześnie kończących naukę. Jednak nie znaleziono znaczących wyników w przypadku większości wskaźników zdrowia prenatalnego, zdrowia dzieci lub chronicznego niedożywienia.