Niedrożność przewodu wytryskowego
| Niedrożność przewodu wytryskowego | |
|---|---|
| Specjalność |
Urologia 
|
Niedrożność przewodu wytryskowego ( EDO ) jest stanem patologicznym charakteryzującym się niedrożnością jednego lub obu przewodów wytryskowych . Zatem wypływ (większości składników) nasienia nie jest możliwy. Może być wrodzona lub nabyta. Jest przyczyną niepłodności męskiej i/lub bólu miednicy. Niedrożności przewodu wytryskowego nie należy mylić z niedrożnością nasieniowodu .
Przyczyna
Jeśli oba przewody wytryskowe są całkowicie zatkane, dotknięci nimi mężczyźni będą wykazywać niepłodność męską z powodu aspermii / azoospermii . Będą cierpieć z powodu bardzo małej objętości nasienia , w którym brakuje żelopodobnego płynu z pęcherzyków nasiennych lub z powodu braku nasienia, podczas gdy będą w stanie odczuwać orgazm, podczas którego będą miały mimowolne skurcze mięśni miednicy. Jest to sprzeczne z niektórymi innymi formami anejakuulacji .
Ponadto zgłasza się, że jest przyczyną bólu miednicy, szczególnie krótko po wytrysku . W przypadku potwierdzonej płodności, ale nieustępujących dolegliwości bólowych miednicy, przyczyną bólu miednicy i oligospermii może być nawet częściowo niedrożność jednego lub obu przewodów wytryskowych .
Niedrożność przewodów wytryskowych może skutkować całkowitym brakiem nasienia ( aspermia ) lub nasieniem o bardzo małej objętości ( oligospermia ), które może zawierać jedynie wydzielinę dodatkowych gruczołów krokowych poniżej ujścia przewodów wytryskowych.
Oprócz postaci wrodzonej, która jest często spowodowana torbielami przewodu Müllera , niedrożność może być nabyta w wyniku zapalenia wywołanego przez chlamydie , zapalenie gruczołu krokowego , gruźlicę gruczołu krokowego i inne patogeny. Ponadto stwierdzono , że kamień nazębny mechanicznie blokuje przewód wytryskowy, co prowadzi do bezpłodności. Jednak u wielu pacjentów nie ma historii stanu zapalnego, a podstawowa przyczyna pozostaje po prostu nieznana.
Diagnoza
Niska objętość, rzadkie/płynne nasienie ( oligospermia ) lub brak nasienia (suchy wytrysk/ aspermia ) są logiczną konsekwencją niedrożności poniżej pęcherzyków nasiennych , które w największym stopniu przyczyniają się do objętości nasienia. Zwykle podczas masturbacji mężczyźni będą w stanie samodzielnie obserwować rzadkie/płynne nasienie o małej objętości . Ponieważ pęcherzyki nasienne zawierają lepki, alkaliczny płyn bogaty we fruktozę, analiza chemiczna nasienia dotkniętych chorobą mężczyzn da w wyniku niskie stężenie fruktozy i niskie pH . Badanie mikroskopowe nasienia wykaże aspermię / azoospermię .
W przeciwieństwie do tego, jeśli oba nasieniowody są zatkane (co może być wynikiem zamierzonej sterylizacji ), analiza nasienia również wykaże aspermię / azoospermię , ale prawie normalną objętość nasienia , ponieważ wypływ pęcherzyków nasiennych nie jest utrudniony. To dlatego, że ok. 80% objętości nasienia stanowi żelopodobny płyn pochodzący z pęcherzyków nasiennych , podczas gdy frakcja z jąder / najądrzy zawierająca plemniki stanowi jedynie 5–10% objętości nasienia . Ponadto, jeśli przyczyną azoospermii jest niedrożność vasa deferentia , stężenie fruktozy w nasieniu również będzie prawidłowe, ponieważ fruktoza pochodzi głównie z płynu zmagazynowanego w pęcherzykach nasiennych . Jeżeli pęcherzyki nasienne zawierają plemniki , a nasienie ich nie zawiera, niedrożność musi znajdować się poniżej pęcherzyków nasiennych i bardzo prawdopodobne jest niedrożność przewodów wytryskowych, pod warunkiem że istnieją inne przyczyny suchego wytrysku/ aspermii , takie jak wytrysk wsteczny . wykluczone.
Czasami podejmuje się próby rozpoznania niedrożności przewodu wytryskowego za pomocą obrazowania medycznego, np. USG przezodbytniczego lub rezonansu magnetycznego lub przezodbytniczej aspiracji igłowej pęcherzyków nasiennych. Jednak ultrasonografia przezodbytnicza charakteryzuje się stosunkowo niską czułością ok. 50%, a zatem jest tylko narzędziem do wykluczenia torbieli w okolicy otworów, ale nie jest wystarczające do wykluczenia niedrożności przewodów wytryskowych z innych przyczyn. za ok. 50% przypadków niewyjaśnionej azoospermii o małej objętości MRI i TRUS nie ujawnia żadnych zmian patologicznych, ponieważ tymi metodami trudno jest dostrzec zmiany w zwężonym, bliznowatym przewodzie. Z powodu niedrożności przewodów wytryskowych u pacjentów z niedrożnością przewodów wytryskowych często obserwuje się powiększone pęcherzyki nasienne. Jednak to znowu nie jest dowodem na niedrożność, ani pęcherzyki nasienne normalnej wielkości nie wykluczają niedrożności przewodów wytryskowych.
Leczenie
Metodą leczenia niedrożności przewodów wytryskowych jest przezcewkowa resekcja przewodów wytryskowych (TURED). Ta procedura operacyjna jest stosunkowo inwazyjna, wiąże się z poważnymi powikłaniami i doprowadziła do naturalnej ciąży partnerek u około 20% chorych mężczyzn. Wadą jest zniszczenie zastawek przy otworach przewodów wytryskowych do cewki moczowej , tak że mocz może płynąć wstecz do pęcherzyków nasiennych. Innym, eksperymentalnym podejściem jest rekanalizacja przewodów wytryskowych za pomocą cewnika balonowego wprowadzanego przezodbytniczo lub przezcewkowo . Choć znacznie mniej inwazyjna i zachowująca anatomię przewodów wytryskowych, ta procedura prawdopodobnie nie jest również całkowicie pozbawiona powikłań, a wskaźniki powodzenia nie są znane. Obecnie trwają badania kliniczne mające na celu zbadanie skuteczności rekanalizacji przewodów wytryskowych za pomocą dylatacji balonowej .
Zwykle mężczyźni dotknięci chorobą mają normalną produkcję plemników w jądrach , tak więc po pobraniu plemników bezpośrednio z jąder, np. za pomocą TESE lub pęcherzyków nasiennych (poprzez aspirację igłą), oni i ich partnerki są potencjalnie kandydatami do niektórych opcji leczenia wspomaganego rozmnażanie np. zapłodnienie in vitro . Należy pamiętać, że w tym przypadku większość zabiegów (np. stymulacja jajników i przezpochwowe pobranie oocytów ) jest przenoszona na partnerkę.
Rozpowszechnienie
Niedrożność przewodu wytryskowego jest podstawową przyczyną 1–5% niepłodności męskiej . Ponieważ niedrożność przewodu wytryskowego jest stosunkowo rzadką przyczyną niepłodności, taka możliwość może być nieznana niektórym lekarzom , a nawet niektórym urologom .