Nocne zaburzenia odżywiania związane ze snem
| Inne określone zaburzenia karmienia lub jedzenia | |
|---|---|
| Inne nazwy | Zaburzenia odżywiania związane ze snem (SRED), jedzenie podczas snu, jedzenie somnambulistyczne |
| Specjalność | Psychiatria , medycyna snu |
Nocne zaburzenia odżywiania związane ze snem ( NSRED ) to połączenie parasomnii i zaburzeń odżywiania . Jest to NREM . Jest opisywany jako należący do określonej kategorii w ramach somnambulizmu lub stanu lunatykowania, który obejmuje zachowania związane ze świadomymi życzeniami lub pragnieniami danej osoby. Tak więc wiele razy NSRED jest spełnieniem przez osobę jej świadomych pragnień, które tłumi; jednak zaburzenie to jest trudne do odróżnienia od innych podobnych typów zaburzeń.
Porównanie z zespołem jedzenia nocnego
NSRED jest blisko spokrewniony z syndromem nocnego jedzenia (NES), z wyjątkiem faktu, że osoby z NES są całkowicie rozbudzone i świadome swojego jedzenia i objadania się w nocy, podczas gdy osoby z NSRED śpią i nie są świadome tego, co robią. NES jest przede wszystkim uważany za zaburzenie odżywiania, podczas gdy NSRED jest przede wszystkim uważany za parasomnię; jednak oba są połączeniem parasomnii i zaburzeń odżywiania, ponieważ osoby z NES zwykle mają bezsenność lub trudności ze snem, a osoby z NSRED doświadczają objawów podobnych do napadowego objadania się . Niektórzy nawet spierają się, czy NES i NSRED to te same lub odrębne zaburzenia. Chociaż toczyły się dyskusje na temat tych dwóch zaburzeń, specjaliści zbadali je, aby spróbować określić różnice. Dr J. Winkelman zauważył kilka cech tych dwóch zaburzeń, które były podobne, ale podał jeden ważny czynnik, który odróżnia te zaburzenia. W swoim artykule „Zaburzenia odżywiania związane ze snem i zespół nocnego jedzenia: zaburzenia snu, zaburzenia odżywiania lub oba” Winkelman powiedział: „Oba [zaburzenia] obejmują prawie nocne objadanie się podczas wielu nocnych przebudzeń, definiowanych jako nadmierne spożycie kalorii lub utrata kontroli na zużycie." Poinformował również, że oba zaburzenia często występują u około jednego do pięciu procent dorosłych, występują głównie u kobiet, z początkiem u młodych dorosłych, mają przewlekły przebieg, mają pierwotną chorobowość polegającą na przybieraniu na wadze, zaburzeniach snu i wstydzie nad utratą kontroli nad przyjmowaniem pokarmu, mają podstawy rodzinne i zaobserwowano, że mają współistniejącą depresję i zaburzenia odżywiania w ciągu dnia. Jednak Winkelman powiedział: „Najwybitniejszym cytowanym rozróżnieniem między NES i SRED jest poziom świadomości podczas nocnych epizodów jedzenia”. Dlatego te dwa zaburzenia są bardzo podobne, z jedną różnicą między nimi. Lekarze i psychologowie mają trudności z rozróżnieniem między NES a NSRED, ale rozróżnienie poziomu świadomości danej osoby jest tym, na czym polegają głównie lekarze przy stawianiu diagnozy. Często popełnianym błędem jest błędna diagnoza NSRED dla NES. Jednak mimo że NSRED nie jest powszechnie znaną i diagnozowaną chorobą, wiele osób cierpi na nią na różne sposoby, podczas gdy lekarze pracują nad znalezieniem leczenia, które będzie skuteczne dla wszystkich; przeprowadzono kilka badań nad NSRED, na przykład to przeprowadzone przez Schencka i Mahowalda. Badania te z kolei dostarczają podstawowych informacji na temat tego zaburzenia, w tym objawów, zachowań i możliwych metod leczenia stosowanych obecnie przez lekarzy.
Symptomy i objawy
W ciągu ostatnich 30 lat kilka badań wykazało, że osoby dotknięte NSRED mają różne charakterystyczne dla nich objawy i zachowania, ale wszystkie mają również podobne cechy, które lekarze i psychologowie zidentyfikowali, aby odróżnić NSRED od innych kombinacji zaburzeń snu i odżywiania, takich jak jako zespół nocnego jedzenia. Winkelman mówi, że typowe zachowania pacjentów z NSRED obejmują: „Częściowe wybudzenia ze snu, zwykle w ciągu 2 do 3 godzin od zasypiania, a następnie przyjmowanie pokarmu w sposób szybki lub„ wymykający się spod kontroli ”. Będą również próbować jeść dziwaczne mieszanki żywności, a nawet potencjalnie szkodliwe substancje, takie jak klej, drewno lub inne toksyczne materiały. Ponadto Schenck i Mahowald zauważyli, że ich pacjenci jedli głównie słodycze, makarony, zarówno gorące, jak i zimne posiłki, niewłaściwe substancje, takie jak „surowe, mrożone lub zepsute jedzenie; kanapki z solą lub cukrem; papierosy z masłem; i dziwne mieszanki przygotowane w blenderze. ”.
Podczas obchodzenia się z tym pokarmem pacjenci z NSRED wyróżniają się, ponieważ zazwyczaj są brudni lub szkodliwi dla siebie. Niektórzy jedzą jedzenie gołymi rękami, podczas gdy inni próbują je jeść sztućcami. Czasami powoduje to obrażenia osoby, a także inne obrażenia. Po ukończeniu studiów Schenck i Mahowald powiedzieli: „Urazy wynikały z nieostrożnego krojenia jedzenia lub otwierania puszek; spożywania wrzących płynów (kawa) lub stałych (gorących płatków owsianych); i szalonego wbiegania na ściany, blaty kuchenne i meble. " Kilka z bardziej zauważalnych objawów tego zaburzenia to duży przyrost masy ciała w krótkich okresach czasu, szczególnie u kobiet; drażliwość w ciągu dnia z powodu braku spokojnego snu; i żywe sny w nocy. Można to łatwo odróżnić od zwykłego lunatykowania po typowej sekwencji behawioralnej składającej się z „szybkiego,„ automatycznego ”wstania z łóżka i natychmiastowego wejścia do kuchni”. Ponadto we wszystkich przeprowadzonych badaniach lekarze i psychiatrzy odkryli, że objawy te są niezmienne w dni powszednie, weekendy i wakacje, a wycieczki żywieniowe są nieregularnie rozłożone w całym cyklu snu. Większość osób z tą chorobą nie zachowuje kontroli nad tym, kiedy wstają i spożywają jedzenie we śnie. Chociaż niektórzy byli w stanie powstrzymać się od zaspokajania swoich nieświadomych apetytów, niektórzy nie potrafili i muszą zwrócić się ku alternatywnym metodom zatrzymania tego zaburzenia. Dla wyszkolonych lekarzy ważne jest jak najszybsze rozpoznanie tych objawów u swoich pacjentów, aby osoby z NSRED mogły być leczone, zanim doznają urazu.
Diagnoza
Kryteria
Kryteria diagnostyczne stosowane przez Międzynarodową Klasyfikację Zaburzeń Snu - wydanie trzecie ( ICSD-3 ) obejmują dysfunkcyjne odżywianie, gdy osoba budzi się podczas głównego okresu snu, spożywanie nietypowych lub toksycznych pokarmów, negatywne konsekwencje zdrowotne. Pacjent może doznać obrażeń podczas tych epizodów, może nie być przytomny i nie będzie ich pamiętał. To kryterium odróżnia SRED od zespołu nocnego jedzenia (NES). Pacjenci z NES są świadomi podczas epizodu.
Leczenie
Dla tych pacjentów, którzy nie byli w stanie samodzielnie zatrzymać tego zaburzenia, lekarze pracowali nad znalezieniem leczenia, które będzie skuteczne dla wszystkich. Jedna terapia, którą badali Schenck i Mahowald, składała się z psychoterapii połączonej z „manipulacją środowiskiem”. Zwykle odbywało się to oddzielnie od diet redukujących wagę. Jednak podczas tego badania tylko 10 procent pacjentów było w stanie stracić więcej niż jedną trzecią początkowej nadwagi, co nie było realnym odsetkiem. Ponadto poinformowali, że wielu pacjentów doświadczyło „ poważnej depresji”. ” i „poważny niepokój” podczas prób leczenia. Nie była to jedna z najbardziej udanych prób pomocy osobom z NSRED.
Jednak dr R. Auger poinformował o innym leczeniu próbnym, w którym pacjentów leczono pramipeksolem . Prowadzący leczenie zauważyli obniżenie mediany nocnej aktywności ruchowej, co oceniono za pomocą aktygrafii, oraz odnotowano indywidualny postęp jakości snu. Niemniej jednak Augur powiedział również: „27 procent badanych miało RLS ( zespół niespokojnych nóg , stan, o którym wiadomo, że reaguje na ten lek), a liczba i czas trwania epizodów czuwania związanych z zachowaniami żywieniowymi pozostały niezmienione”. Zachęceni pozytywnym odzewem zweryfikowanym w wyżej wymienionym leczeniu próbnym, lekarze i psychiatrzy przeprowadzili nowsze badanie opisane przez Augera jako „skuteczność topiramat [lek przeciwpadaczkowy związany z utratą masy ciała] u 17 kolejnych pacjentów z NSRED.” Spośród 65 procent pacjentów, którzy nadal regularnie przyjmowali lek, wszyscy potwierdzili znaczny rozwój lub całkowitą remisję „nocnego jedzenia” oprócz osiągnięcia „znacznej utraty wagi". To była jedna z najskuteczniejszych metod leczenia odkrytych do tej pory, ale wielu pacjentów nadal miało NSRED. Dlatego poszukiwano innych metod leczenia.
Takie terapie obejmują te ukierunkowane na powiązane zaburzenia snu z nadzieją, że odegrają istotną część procesu leczenia NSRED. W serii Schencka i Mahowalda kombinacje cardibopy/ L-dopy , kodeiny i klonazepamu zastosowano w leczeniu pięciu pacjentów z RLS i jednego pacjenta z somnambulizmem i PLMS ( okresowe ruchy kończyn podczas snu ). Wszyscy ci pacjenci byli z NSRED, jak również z innymi zaburzeniami i wszyscy ich doświadczyli remisję ich NSRED w wyniku przyjmowania tych leków. Dwóch pacjentów z OSA ( obturacyjny bezdech senny ) i NSRED również zgłosili, że „ustąpili ich objawy dzięki terapii nosowego ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (nCPAP)”. Stwierdzono również, że monoterapia klonazepamem była skuteczna u 50 procent pacjentów z jednoczesnym somnambulizmem. Środki dopaminergiczne, takie jak monoterapia, były skuteczne w 25 procentach podgrupy NSRED. Sukces z połączeniami leków dopaminergicznych i opioidowych, z okazjonalnym dodatkiem środków uspokajających, stwierdzono również u siedmiu pacjentów bez powiązanych zaburzeń snu. U osób, u których opioidy i środki uspokajające są względnie przeciwwskazane (np. osoby nadużywające substancji w wywiadzie), opisano dwa opisy przypadków, które zakończyły się sukcesem dzięki połączeniu bupropion , lewodopa i trazodon . Warto zauważyć, że hipnoterapia , psychoterapia i różne techniki behawioralne, w tym manipulacja środowiskiem, nie były skuteczne w przypadku większości badanych pacjentów. Niemniej jednak Auger argumentuje, że strategie behawioralne powinny uzupełniać ogólny plan leczenia i powinny obejmować celowe umieszczanie pokarmu w celu uniknięcia masowego wędrowania, utrzymywanie bezpiecznego środowiska snu oraz edukację w zakresie właściwej higieny snu i radzenia sobie ze stresem. Nawet przy szeroko zakrojonych badaniach Schenck i Mahowald nie odnieśli sukcesu, jaki odniósł Auger, lecząc swoich pacjentów topiramatem.
Historia
Pierwszy przypadek NSRED odnotowano w 1955 r., ale w ciągu następnych 36 lat odnotowano tylko dziewięć kolejnych przypadków tego zespołu. Siedem z tych doniesień dotyczyło pojedynczych przypadków, a pozostałe dwa przypadki zaobserwowano podczas obiektywnych badań snu, wszystkie przeprowadzone przez psychiatrów i lekarzy. Schenck i Mahowald jako pierwsi przeprowadzili obszerne badania nad tym zaburzeniem. Rozpoczęli badania nad NSRED w 1985 roku i kontynuowali je do 1993 roku, odnotowując kilka przypadków spośród łącznie 38 innych różnych zaburzeń związanych ze snem. Wiele zaobserwowanych przez nich przypadków miało objawy pokrywające się z NES, ale to badanie było pierwszym, które wykazało, że NSRED różni się od NES tym, że osoby z NSRED były częściowo lub całkowicie nieświadome swoich działań w nocy, podczas gdy osoby z NES byli świadomi. Schenck i Mahowald odkryli również, że żaden z pacjentów nie miał niestabilności jedzenia przed problemami w nocy podczas snu. W swoim raporcie z 1993 roku podsumowali główne odkrycia, stwierdzając, że kobiety stanowią co najmniej dwie trzecie pacjentów i że większość z nich ma nadwagę. Odkryli również, że podczas gdy nocne podjadanie pacjentów zwykle zaczynało się we wczesnej dorosłości, nie zawsze tak było, ponieważ zaczynało się już w dzieciństwie aż do wieku średniego. Ci pacjenci nie tylko mieli NSRED, ale wielu z nich miało również inne nocne zachowania, takie jak lęki senne przez kilka lat. To zrewolucjonizowało sposób, w jaki ludzie postrzegali NSRED. [ potrzebne źródło ] Wraz ze wzrostem wieku technologicznego i coraz większą liczbą osób otyłych, odkrycie przez Schencka i Mahowalda NSRED powodującego duży wzrost masy ciała pomogło lekarzom łatwiej zidentyfikować to zaburzenie. Jak widać w Tabeli 1 poniżej, prawie połowa pacjentów Schencka i Mahowalda była znacząco otyła. Według kryteriów wskaźnika masy ciała żaden pacjent nie był wychudzony. Schenck i Mahowald powiedzieli: „praktycznie wszyscy pacjenci mieli dokładne, niezakłócone oceny rozmiaru, kształtu i wagi ciała. Ponadto, w przeciwieństwie do pacjentów z serii Stunkarda, żaden z naszych pacjentów nie miał problemów z jedzeniem wieczorem między kolacją a snem; początkowa bezsenność nie występowała, a latencja snu była zwykle krótka, z wyjątkiem kilku pacjentów z RLS”. Po uświadomieniu sobie, co jest z nimi nie tak, wielu pacjentów Schencka i Mahowalda z NSRED ograniczyło swoje dzienne posiłki i nadmiernie ćwiczyło. Ta tabela podsumowująca identyfikuje pierwsze wstępne ustalenia dotyczące NSRED i pokazuje, w jaki sposób NSRED jest przypadkową chorobą, która dotyka wielu różnych typów ludzi na różne sposoby.