Od drzwi do balonu

Door-to-balloon to pomiar czasu w nagłych wypadkach kardiologicznych (ECC), szczególnie w leczeniu zawału mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST (lub STEMI). Przerwa rozpoczyna się wraz z przybyciem pacjenta na oddział ratunkowy , a kończy się, gdy prowadnik cewnika przecina zmianę chorobową w pracowni kardiologicznej . Ze względu na powiedzenie, że „czas to mięsień”, co oznacza, że ​​opóźnienia w leczeniu zawału mięśnia sercowego zwiększają prawdopodobieństwo i stopień uszkodzenia mięśnia sercowego z powodu miejscowego niedotlenienia , wytyczne ACC / AHA zalecają, aby odstęp od drzwi do balonu nie był większy niż 90 minuty. Od 2006 roku w Stanach Zjednoczonych mniej niż połowa pacjentów ze STEMI otrzymała reperfuzję z pierwotną przezskórną interwencją wieńcową (PCI) w ramach czasowych zalecanych przez wytyczne. Stał się podstawowym miernikiem jakości dla Wspólnej Komisji ds. Akredytacji Organizacji Opieki Zdrowotnej (TJC).

Poprawa czasów od drzwi do balonu

Inicjatywa Door to Balloon (D2B).

Korzyści z szybkiej, fachowo przeprowadzonej pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej w porównaniu z terapią trombolityczną w ostrym zawale mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST są obecnie dobrze znane. Niewiele szpitali jest w stanie wykonać PCI w ciągu 90 minut, co skłoniło American College of Cardiology (ACC) do uruchomienia w listopadzie 2006 roku ogólnokrajowej inicjatywy Door to Balloon (D2B). i uczynić z tego zwykłe działanie każdego szpitala”. Od 16 marca 2007 do sojuszu D2B przystąpiło ponad 800 szpitali.

Sojusz D2B opowiada się za sześcioma kluczowymi strategiami opartymi na dowodach i jedną opcjonalną strategią pomagającą skrócić czas od drzwi do balonu:

  1. Lekarz SOR aktywuje pracownię cewnikowania
  2. Jednorazowy system aktywacji aktywuje pracownię cewnikowania
  3. Zespół laboratorium cewnikowania jest dostępny w ciągu 20–30 minut
  4. Szybka informacja zwrotna o danych
  5. Zaangażowanie kierownictwa wyższego szczebla
  6. Podejście oparte na zespole
  7. (Opcjonalnie) Przedszpitalne 12 odprowadzeń EKG aktywuje pracownię cewnikowania

Misja: linia życia

30 maja 2007 r. American Heart Association uruchomiło „Mission: Lifeline”, „społeczną inicjatywę mającą na celu szybkie uruchomienie odpowiedniego łańcucha zdarzeń, które mają kluczowe znaczenie dla otwarcia zablokowanej tętnicy serca, która powoduje atak serca”. Jest postrzegana jako uzupełnienie inicjatywy ACC D2B. Program skoncentruje się na edukacji pacjentów, aby zwiększyć świadomość społeczeństwa na temat objawów zawału serca i znaczenia wezwania 9-1-1 po pogotowie ratunkowe (EMS) w celu transportu do szpitala. Ponadto program będzie próbował poprawić diagnostykę pacjentów ze STEMI przez personel ratownictwa medycznego. Według Alice Jacobs, MD, która kierowała grupą roboczą zajmującą się systemami STEMI, kiedy pacjenci przybywają do szpitali innych niż PCI, pozostaną na noszach EMS w obecności ratowników medycznych, podczas gdy ustalane jest, czy pacjent będzie przeniesiony. W przypadku zgłaszających się pacjentów ze STEMI w szpitalach innych niż PCI, wezwania pogotowia ratunkowego w celu przeniesienia pacjenta do szpitala PCI powinny być obsługiwane z taką samą pilnością jak wezwanie 9-1-1.

EMS do balonu (E2B)

W niektórych lokalizacjach przedszpitalne 12-odprowadzeniowe EKG może zostać przesłane na oddział ratunkowy za pomocą kardiomonitora obsługującego technologię Bluetooth i telefonu komórkowego.

Chociaż włączenie przedszpitalnego 12-odprowadzeniowego EKG do krytycznych ścieżek u pacjentów ze STEMI jest wymieniane jako opcjonalna strategia przez sojusz D2B, najszybsze średnie czasy od drzwi do balonu zostały osiągnięte przez szpitale, w których ratownicy medyczni wykonują 12-odprowadzeniowe EKG w terenie. ZRM może odegrać kluczową rolę w skróceniu czasu od pierwszego kontaktu medycznego do balonu, czasami określanego jako czas od EMS do balonu (E2B), poprzez wykonanie 12-odprowadzeniowego EKG w terenie i wykorzystanie tych informacji do segregacji pacjenta do najbardziej odpowiedniej placówki medycznej.

W zależności od struktury programu 12-odprowadzeniowego EKG przedszpitalnego, 12-odprowadzeniowe EKG może zostać przesłane do szpitala przyjmującego w celu interpretacji przez lekarza, zinterpretowane na miejscu przez odpowiednio przeszkolonych ratowników medycznych lub zinterpretowane na miejscu przez ratowników medycznych za pomocą skomputeryzowanych algorytmów interpretacyjnych . Niektóre systemy EMS wykorzystują kombinację wszystkich trzech metod. Wcześniejsze powiadomienie o przybyciu pacjenta ze STEMI umożliwia podjęcie decyzji oszczędzających czas przed przybyciem pacjenta. Może to obejmować „alarm kardiologiczny” lub „alarm STEMI”, który wzywa personel poza służbą w obszarach, w których pracownia cewnikowania serca nie jest obsadzona przez 24 godziny na dobę. Zasada 30-30-30 ma na celu osiągnięcie 90-minutowego czasu od drzwi do balonu i dzieli go na trzy równe segmenty czasowe. Każdy pracownik opieki ze STEMI (EMS, oddział ratunkowy i pracownia cewnikowania serca) ma 30 minut na wykonanie przydzielonych mu zadań i bezproblemowe „przekazanie” pacjenta ze STEMI następnemu lekarzowi. W niektórych lokalizacjach oddział ratunkowy może zostać całkowicie pominięty.

Typowe motywy w szpitalach, które osiągają szybkie czasy od drzwi do balonu

Bradley i in. (Circulation 2006) przeprowadzili analizę jakościową 11 szpitali w Krajowym Rejestrze Zawału Mięśnia Serca, w których średni czas od drzwi do balonu wynosił lub < 90 minut. Zidentyfikowali 8 tematów, które były obecne we wszystkich 11 szpitalach:

  1. Wyraźny cel skrócenia czasu od drzwi do balonu
  2. Widoczne wsparcie kierownictwa wyższego szczebla
  3. Innowacyjne, ustandaryzowane protokoły
  4. Elastyczność we wdrażaniu standardowych protokołów
  5. Bezkompromisowi indywidualni liderzy kliniczni
  6. Współpracujące zespoły interdyscyplinarne
  7. Informacje zwrotne dotyczące danych w celu monitorowania postępów i identyfikowania problemów lub sukcesów
  8. Kultura organizacyjna sprzyjająca wytrwałości pomimo wyzwań i niepowodzeń

Kryteria idealnego głównego ośrodka PCI

Granger i in. (Circulation 2007) określił następujące kryteria idealnego ośrodka podstawowej PCI.

Zasoby instytucjonalne

  1. Pierwotna PCI to rutynowe leczenie kwalifikujących się pacjentów ze STEMI przez 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu
  2. Pierwotna PCI jest wykonywana tak szybko, jak to możliwe
  3. Placówka jest w stanie zapewnić opiekę wspomagającą pacjentom ze STEMI i leczyć powikłania
  4. Pisemne zobowiązanie administracji szpitala do wspierania programu
    1. Identyfikuje dyrektora lekarza dla programu PCI
    2. Tworzy wielodyscyplinarną grupę, która obejmuje wkład wszystkich odpowiednich interesariuszy, w tym kardiologów, medycyny ratunkowej, pielęgniarstwa i ratownictwa medycznego
  5. Placówka opracowuje i realizuje program kształcenia ustawicznego
  6. W przypadku instytucji bez wsparcia chirurgicznego na miejscu istnieje pisemna umowa z instytucją szkolnictwa wyższego i ratownictwem medycznym w celu zapewnienia szybkiego transportu pacjentów ze STEMI w razie potrzeby

Zasoby dla lekarzy

  1. Kardiolodzy interwencyjni spełniają kryteria kompetencji ACC/AHA
  2. Kardiolodzy interwencyjni uczestniczą w formalnym harmonogramie dyżurów i reagują na nie

Wymagania programu

  1. Minimum 36 pierwotnych zabiegów PCI i łącznie 400 zabiegów PCI rocznie
  2. Program opisany jest w „instrukcji obsługi” zgodnej z wytycznymi ACC/AHA
  3. Mechanizmy monitorowania wyników programu i bieżących działań poprawy jakości

Inne cechy idealnego systemu

  1. Gromadzenie solidnych danych i informacje zwrotne, w tym czas od drzwi do balonu, czas od pierwszych drzwi do balonu (dla przeniesionych pacjentów) oraz odsetek kwalifikujących się pacjentów otrzymujących jakąś formę terapii reperfuzyjnej
  2. Jak najwcześniejsze uruchomienie pracowni kardiologicznej, w miarę możliwości na podstawie przedszpitalnego EKG i bezpośrednie skierowanie do szpitala PCI na podstawie rozpoznania STEMI w terenie
  3. Standaryzowane protokoły ED do zarządzania STEMI
  4. Pojedyncza telefoniczna aktywacja pracowni hemodynamicznej niezależna od interpretacji EKG przez kardiologa

Luki i bariery w dostępie na czas do pierwotnej PCI

Granger i in. (Circulation 2007) zidentyfikowali następujące bariery w dostępie na czas do pierwotnej PCI.

  1. Zajęte szpitale PCI mogą być zmuszone do kierowania pacjentów
  2. Mogą wystąpić znaczne opóźnienia w rozpoznaniu STEMI na ostrym dyżurze, zwłaszcza gdy pacjent nie przyjedzie przez karetkę pogotowia ratunkowego
  3. Względy kadrowe i finansowe mogą uniemożliwić mniejszym programom PCI prowadzenie pierwotnej PCI w przypadku STEMI przez 24 godziny na dobę
  4. Refundacja za optymalną koordynację pacjentów ze STEMI musi zostać ponownie ujednolicona, aby odzwierciedlała wyniki
  5. W większości ośrodków PCI personel pracowni hemodynamicznej przebywa poza placówką poza godzinami pracy, co wymaga upoważnienia, aby personel zgłosił się po 20–30 minutach aktywacji pracowni hemodynamicznej

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Door-to-balloon&oldid=1136348569 ”