Operacja snu
| Operacja snu | |
|---|---|
| Inne nazwy | operacja bezdechu sennego |
Operacja snu to operacja wykonywana w celu leczenia zaburzeń oddychania podczas snu. Zaburzenia oddychania podczas snu to spektrum zaburzeń, które obejmuje chrapanie , zespół oporu górnych dróg oddechowych i obturacyjny bezdech senny . Operacje te są wykonywane przez chirurgów przeszkolonych w zakresie otolaryngologii, chirurgii szczękowo-twarzowej i chirurgii twarzoczaszki.
Definicje
Obturacyjny bezdech senny lub bezdech senny definiuje się jako zatrzymanie oddychania (bezdech) na 10 sekund lub zmniejszenie normalnego oddychania (spłycenie oddechu) z towarzyszącą desaturacją tlenu i pobudzeniem podczas snu, które trwa co najmniej 10 sekund. U dorosłych typowe jest do 4,9 zdarzeń na godzinę. W przypadku obturacyjnego bezdechu sennego osoby dotknięte chorobą są klasyfikowane na podstawie liczby bezdechów lub spłyceń oddechów ( wskaźnik bezdechu-spłycenia oddechu lub AHI) lub zdarzeń, które mają na godzinę.
- Normalny: <5 zdarzeń na godzinę
- Łagodne: od 5 do <15 zdarzeń na godzinę
- Umiarkowane: od 15 do 30 zdarzeń na godzinę
- Ciężkie: >30 zdarzeń na godzinę
The Wisconsin Sleep Cohort Study, podłużne badanie naturalnej historii obturacyjnego bezdechu sennego (OSA), wykazało, że w losowej próbie (602 zatrudnionych mężczyzn i kobiet, w wieku 30-60 lat) częstość występowania OBS (5 lub więcej zdarzeń/ h) wyniósł 9% dla kobiet i 24% dla mężczyzn. Jednak badanie wykazało, że wśród śpiących pacjentów w tej grupie 2% kobiet i 4% mężczyzn spełniało kryteria zespołu obturacyjnego bezdechu sennego (OSAS). Ci, którzy regularnie chrapali, częściej mieli AHI 15 lub więcej.
Wyniki kliniczne
Większość osób cierpiących na obturacyjny bezdech senny ma wiele punktów niedrożności w drogach oddechowych i dlatego wymaga wielopoziomowej operacji snu, aby zmaksymalizować skuteczność leczenia. Systematyczny przegląd literatury i metaanaliza wykazali, że wielopoziomowa operacja snu pozwala na zmniejszenie wskaźnika bezdechu i spłycenia oddechu (AHI) o 60,3%. To zmniejszenie ciężkości bezdechu sennego za pomocą środków chirurgicznych dobrze wypada w porównaniu z redukcją AHI w najlepszym przypadku pacjentów z CPAP, u których osiągnięto ogólną redukcję AHI o 66%. Nawet jednopoziomowa interwencja chirurgiczna w bezdechu sennym, która wykazuje mniejszy stopień redukcji AHI, wykazała 31% korzyść w zakresie przeżycia w porównaniu z tymi stosującymi CPAP jako terapię.
U dzieci
Dzieci z obturacyjnym bezdechem sennym zazwyczaj mają powiększone migdałki i tkankę gardłową. Operacje na dzieciach są skuteczne w ponad 80% poprzez proste wykonanie adenotomii i wycięcia migdałków . Osoby, które mają mniejsze szanse na skorzystanie z adenotonsilektomii , to otyłe dzieci i osoby z innymi problemami zdrowotnymi, takimi jak zespół Downa .
Podgrupa dzieci może mieć ukrytą laryngomalację, w której tkanka znajdująca się bezpośrednio nad strunami głosowymi ( nagłośnia , nalewki ) zapada się w drogach oddechowych podczas snu. Te dzieci mogą skorzystać z supraglottoplastyki, aby zapobiec zapadnięciu się tkanki do dróg oddechowych.
Zabiegi chirurgiczne
U dorosłych różne operacje leczą określone przyczyny nosa i podniebienia miękkiego.
Niedrożność u dorosłych jest najczęściej wielopoziomowa, dlatego najbardziej udane operacje obejmują chirurgię wielopoziomową. [ potrzebne źródło ]
Wycięcie migdałków i/lub adenotomia
Niektórzy dorośli z dużymi migdałkami mogą być kandydatami do usunięcia migdałków i/lub migdałków gardłowych samodzielnie lub w połączeniu z innymi zabiegami, takimi jak plastyka uwulopalatofaryngoplastyki (UPPP) lub operacja nosa.
Uwulopalatofaryngoplastyka (UPPP)
Najczęściej wykonywaną procedurą leczenia bezdechu sennego jest uwulopalatofaryngoplastyka (UPPP). Obejmuje to usunięcie migdałków, jeśli nadal są obecne, a następnie procedurę podniebienną. Kolumny migdałków są często zszywane, a języczek jest przycinany, cięty, składany, przekształcany lub przyszyty do podniebienia miękkiego. Badania wykazały, że efekt leczenia UPPP z wycięciem migdałków zwiększa się wraz z wielkością migdałków.
Zawieszenie gnykowe
Podwieszenie gnykowe , znane również jako miotomia gnykowa i podwieszenie lub przesunięcie gnykowe, to zabieg chirurgiczny, w którym kość gnykowa i jej przyczepy mięśniowe do języka i dróg oddechowych są pociągane do przodu w celu zwiększenia rozmiaru dróg oddechowych i poprawy stabilności dróg oddechowych za i poniżej podstawy języka (obszar zajęzykowy i dolny). [ potrzebne źródło ]
Awans Genioglossus
Progresja genioglossus (GA), znana również jako progresja guzka genial (GTA) , to procedura, która pociąga podstawę języka do przodu, zwykle w celu zwiększenia rozmiaru dróg oddechowych z powodu deformacji lub zaburzenia oddychania podczas snu. Ta procedura jest często wykonywana z plastyką uwulopalatofaryngoplastyki lub operacjami przesunięcia szczękowo-żuchwowego.
Mięśnie języka ( genioglossus , geniohyoid i inne) są przyczepione do dolnej szczęki poniżej zębów. Podczas zabiegu przesuwania genioglossus chirurg wycina małe okienko lub nacięcie kości w przedniej części żuchwy (żuchwy) na wysokości guzka genioglossus, do którego przyczepia się mięsień genioglossus. Ten kawałek kości wraz z przyczepem do języka (guzek genitalny) jest wyciągany do przodu, a następnie mocowany do żuchwy, zwykle za pomocą pojedynczej śruby lub płytki i śrub.
Zabieg ten często łączy się z innymi operacjami, takimi jak plastyka uwulopodniebienno-gardłowa czy operacjami wysunięcia szczękowo-żuchwowego. Rzadko wykonuje się tę procedurę jako jedyne chirurgiczne leczenie bezdechu sennego, ponieważ niedrożność w bezdechu sennym występuje najczęściej na wielu poziomach (nos, podniebienie, język itp.).
Awans szczękowo-żuchwowy
Progresja szczękowo-żuchwowa (MMA) lub chirurgia ortognatyczna , czasami nazywana również progresją dwuszczękową ( bi-max ) lub osteotomią szczękowo-żuchwową (MMO) , jest zabiegiem, który przesuwa górną szczękę ( szczękę ) i dolną szczękę ( żuchwę ) do przodu. Po raz pierwszy zabieg zastosowano do korygowania deformacji twarzoczaszki, w tym wad zgryzu . Pod koniec lat 70. postęp żuchwy (przesunięcie żuchwy) poprawił senność u trzech pacjentów. [ potrzebne źródło ] Następnie u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym zastosowano przesunięcie szczękowo-żuchwowe .
Obecnie chirurdzy często wykonują operację przesunięcia szczękowo-żuchwowego jednocześnie z przesunięciem genioglossus (przesunięcie języka). Zaawansowanie genioglossus pociąga język do przodu, aby zmniejszyć ilość blokowania języka podczas snu. MMA to jedna z najskuteczniejszych metod leczenia bezdechu sennego, charakteryzująca się wysokim wskaźnikiem skuteczności. Mimo to zabieg ten jest często stosowany po niepowodzeniu innych form leczenia (operacje nosa, wycięcie migdałków, plastyka podniebienia, plastyka języka). Rekonwalescencja jest dłuższa w porównaniu z innymi operacjami bezdechu sennego, ponieważ kości twarzy muszą zagoić się w nowej pozycji.
tracheostomia
Tracheostomia jest jedynym zabiegiem chirurgicznym, który całkowicie omija górne drogi oddechowe. Ta procedura była powszechnie wykonywana w latach 1960-1980 w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego, dopóki inne procedury, takie jak plastyka uwulopalatofaryngoplastyki , podwieszenie gnykowej , przesunięcie genioglossus i operacje przesunięcia szczękowo-żuchwowego , nie zostały opisane jako alternatywne metody chirurgiczne dla OSA.
Alternatywy terapii
Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych
W 1981 roku dr Sullivan i współpracownicy wprowadzili ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP), które zastąpiło tracheostomię jako złoty standard leczenia obturacyjnego bezdechu sennego. Maszyny CPAP są specjalnie zaprojektowane do zapewniania stałego przepływu lub ciśnienia. Niektóre urządzenia CPAP mają również inne funkcje, takie jak podgrzewane nawilżacze. CPAP jest najskuteczniejszym sposobem leczenia obturacyjnego bezdechu sennego , w którym ciśnienie z CPAP zapobiega zapadnięciu się lub zablokowaniu dróg oddechowych.
Urządzenie do przesuwania żuchwy
Urządzenie do przesuwania żuchwy lub szyna do przesuwania żuchwy może być stosowana u wybranych pacjentów w leczeniu łagodnego lub umiarkowanego OSA. W stosownych przypadkach uważa się je za dobry wybór terapeutyczny, ponieważ są nieinwazyjne, łatwo odwracalne, ciche i ogólnie dobrze akceptowane przez pacjenta. Celem udoskonalenia konstrukcji urządzenia jest zmniejszenie objętości, umożliwienie swobodnego ruchu szczęki (tj. Ziewanie, mówienie i picie) oraz umożliwienie użytkownikowi oddychania przez usta (wczesne urządzenia typu „spawana osłona dziąseł” uniemożliwiały oddychanie ustami) .
W ciągu ostatniej dekady nastąpił znaczny rozwój bazy dowodów przemawiających za stosowaniem aparatów doustnych w leczeniu OSA. Solidne badania wykazujące ich skuteczność zostały poparte rosnącym uznaniem znaczenia anatomii górnych dróg oddechowych w patofizjologii OSA. Wykazano, że urządzenia doustne mają korzystny wpływ na celowanie w szereg istotnych klinicznych punktów końcowych. Obejmują one polisomnograficzne wskaźniki OSA, subiektywne i obiektywne pomiary senności, ciśnienia krwi, aspekty funkcjonowania neuropsychologicznego i jakość życia. Wyjaśnienie mechanizmu działania urządzeń doustnych dostarczyło wglądu w czynniki, które przewidują odpowiedź na leczenie i może poprawić dobór pacjentów do tego sposób leczenia . Dalsze badanie przeprowadzone przez dr Edmunda Rose'a z Uniwersytetu we Freiburgu (2004) wyleczyło z powodzeniem ( AHI < 5) 88% pacjentów z MAS i proponuje optymalny dobór pacjentów uwzględniający AHI < 25, BMI < 30 i dobre uzębienie .
Inne badanie opublikowane w Sleep (2008) dotyczące wpływu oporu nosowego (NAR) na wyniki leczenia aparatem doustnym w OBS pokazuje potrzebę interdyscyplinarnego podejścia chirurgów laryngologicznych i lekarzy zajmujących się snem w leczeniu OBS. Badanie sugeruje, że wyższe poziomy NAR mogą negatywnie wpływać na wyniki leczenia MAS, a następnie metody zmniejszania oporu nosa mogą poprawić wyniki leczenia aparatem doustnym.
Szyna wysuwająca żuchwę do leczenia bezdechu sennego .
|
Urządzenie zatrzymujące język
Urządzenia przytrzymujące język to urządzenia, które można umieścić w taki sposób, że język jest utrzymywany w pozycji wysuniętej do przodu. Urządzenia te zostały wykorzystane do chrapania i obturacyjnego bezdechu sennego.
Urządzenia podtrzymujące język utrzymują język na miejscu przez odsysanie, stały pręt lub niestandardowy wycisk dentystyczny. Urządzenia hybrydowe łączą przesuwanie żuchwy z blokadą języka. Urządzenia zatrzymujące język nie zostały dobrze przyjęte jako wybór terapii, ponieważ są inwazyjne, a okres aklimatyzacji jest długi. Urządzenia wykazały wysoki wskaźnik skuteczności terapii w badaniach opublikowanych w Behaviour Research and Therapy oraz Journal of Clinical Sleep Medicine .
