Oznaki i objawy ciąży

Oznaki i objawy ciąży są częstymi, łagodnymi stanami wynikającymi ze zmian zachodzących w organizmie podczas ciąży . Oznaki i objawy ciąży zwykle zmieniają się wraz z postępem ciąży, chociaż kilka objawów może występować przez cały czas. W zależności od nasilenia, typowe objawy w ciąży mogą przekształcić się w powikłania . Objawy ciąży można podzielić na kategorie na podstawie trymestru, a także obszaru ciała dotkniętego chorobą.

Wczesna ciąża

Wiele wczesnych objawów ciąży będzie podobnych do objawów, które pojawiają się tuż przed okresem i może być trudno je odróżnić.

Krwawienie wszczepu

Krwawienie implantacyjne to lekkie krwawienie z pochwy w pierwszych 10-14 dniach ciąży, spowodowane prawidłowym zagnieżdżeniem się zarodka w błonie śluzowej macicy . Krwawienie implantacyjne można pomylić z regularnym okresem . Obfite krwawienie z pochwy w pierwszym trymestrze ciąży lub krwawienie związane z bólem może być oznaką powikłań , takich jak poronienie lub ciąża pozamaciczna , które wymagają oceny przez lekarza.

Tkliwość piersi

Zmiany hormonalne we wczesnej ciąży mogą powodować obrzęk i tkliwość piersi. Tkliwość piersi zwykle poprawia się, gdy organizm dostosowuje się do ciąży.

Zmęczenie

Zmęczenie w pierwszym trymestrze jest powszechne ze względu na zmiany hormonalne.

Nudności i wymioty (poranne mdłości)

Nudności i wymioty, znane jako poranne mdłości , występuje u 80% kobiet w ciąży. Chociaż opisane jako „poranne mdłości”, kobiety w ciąży mogą odczuwać te nudności o każdej porze dnia i nocy. Dokładna przyczyna porannych mdłości pozostaje nieznana. Nudności i wymioty w ciąży są zwykle łagodne i samoograniczające się, ustępując samoistnie do 14 tygodnia ciąży. Rozważając leczenie, należy również wykluczyć inne przyczyny. Początkowe leczenie jest zazwyczaj zachowawcze i może obejmować zmiany w diecie i wsparcie emocjonalne. W przypadku kobiet, u których nie następuje poprawa po początkowym leczeniu, można również zastosować leki, takie jak pirydoksyna i doksylamina. Rzadka postać ciężkich nudności i wymiotów, znana jako hyperemesis gravidarum może wystąpić u 1% kobiet w ciąży i może wpływać na zdrowie płodu i matki.

Ciąża w połowie i później

Bóle mięśniowo-szkieletowe i dyskomfort

Ból krzyża i ból obręczy miednicy - Ból krzyża związany z ciążą (PLBP) i ból obręczy miednicy związany z ciążą (PGP) są częstymi stanami występującymi u około 45% kobiet w ciąży i 25% kobiet po porodzie. Większość literatury nie rozróżnia PLBP i PGP, ponieważ ich dokładne definicje często się pokrywają, jednak możliwe jest ich rozróżnienie na podstawie wywiadu, badania klinicznego, prowokacyjnych manewrów testowych i obrazowania. Związany z ciążą ból krzyża i ból obręczy miednicy mogą występować razem lub osobno. Ból jest często tępy, przerywany, nasilający się wieczorem i zwykle pojawia się w ciągu 30 minut od czynności takich jak chodzenie, stanie lub siedzenie. Zarówno PLBP, jak i PGP mogą negatywnie wpływać na jakość życia osób dotkniętych chorobą, a nasilenie dyskomfortu zazwyczaj wzrasta wraz z zaawansowaną ciążą. Podczas ciąży powiększony brzuch i ciężarna macica dodatkowo obciążają mięśnie lędźwiowe i przesuwają środek ciężkości ciężarnej. Te kompensacje postawy kończą się zwiększonym obciążeniem zarówno mięśni kręgosłupa lędźwiowego, jak i więzadeł krzyżowo-biodrowych, objawiając się bólem krzyża i/lub bólem obręczy miednicy. Zmiany hormonalne w czasie ciąży powodują również wzrost wiotkości stawów, co dodatkowo przyczynia się do rozwoju PLBP i PGP. Czynnikami predykcyjnymi rozwoju bólu krzyża i miednicy w czasie ciąży są ciężka praca, wcześniejsze bóle lędźwiowo-miedniczkowe oraz występowanie PGP i LBP związane z ciążą. Dodatkowymi czynnikami ryzyka są zaawansowany wiek matki, zwiększona liczba porodów i wyższy wskaźnik masy ciała oraz wcześniejszy uraz miednicy. Istnieją dowody średniej jakości na to, że interwencje, takie jak fizjoterapia, terapia osteomanipulacyjna, akupunktura lub terapia czaszkowo-krzyżowa zmniejszają ból krzyża w czasie ciąży. Nie wykazano, aby pasy podtrzymujące dla kobiet w ciąży zmniejszały ból krzyża w czasie ciąży. Ćwiczenia na lądzie lub w wodzie mogą zarówno zapobiegać, jak i leczyć ból dolnej części pleców i miednicy, jednak obecne badania w tej dziedzinie są niskiej jakości.
Zespół cieśni nadgarstka - Zespół cieśni nadgarstka może wystąpić nawet u 70% kobiet w ciąży i zazwyczaj ma łagodny przebieg. Objawia się bólem, drętwieniem i mrowieniem w kciuku, palcu wskazującym, palcu środkowym i po stronie kciuka palca serdecznego. Objawy zespołu cieśni nadgarstka w czasie ciąży są zwykle łagodne i nie wymagają leczenia. Jednakże, jeśli to konieczne, zaleca się wstępne leczenie nadgarstka w nocy.
Skurcze nóg – Skurcze nóg (mimowolne skurcze mięśni łydek) mogą dotyczyć od 30% do 50% kobiet w ciąży i najczęściej występują w ostatnich trzech miesiącach ciąży. Skurcze nóg zwykle trwają tylko kilka sekund, jednak mogą być bardzo bolesne i trwać przez kilka minut. Nie ma jednoznacznych dowodów na to, czy doustne leczenie elektrolitami i witaminami (takimi jak magnez, wapń, witamina B lub witamina C) są skuteczne w leczeniu skurczów nóg podczas ciąży.
Ból więzadła okrągłego - Ból więzadła okrągłego często pojawia się w drugim trymestrze ciąży i objawia się nagłym, ostrym bólem w okolicy pachwiny lub podbrzusza, po jednej lub obu stronach. Zazwyczaj ból trwa tylko kilka sekund. W czasie ciąży rosnąca macica może obciążać więzadło obłe macicy, powodując jej rozciąganie i ból. Paracetamol (acetaminofen) jest zalecanym środkiem przeciwbólowym dla kobiet w ciąży z bólem więzadła okrągłego.

Brak równowagi płynów i czynność nerek

Odwodnienie – Spowodowane rozszerzoną przestrzenią wewnątrznaczyniową i zwiększonym trzecim odstępem między płynami . Powikłania obejmują skurcze macicy, które mogą wystąpić, ponieważ odwodnienie powoduje uwolnienie organizmu ADH , który ma strukturę podobną do oksytocyny . Sama oksytocyna może powodować skurcze macicy, a zatem ADH może reagować krzyżowo z receptorami oksytocyny i powodować skurcze.
Obrzęk/obrzęk — obrzęk występuje, gdy nadmiar płynu gromadzi się w obszarach ciała, powodując nieprawidłowe powiększenie lub „opuchliznę”. Zwykle występuje to w kończynach górnych i dolnych. Ucisk żyły głównej dolnej (IVC) i żył miednicy przez macicę prowadzi do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach kończyn dolnych. Ten wzrost ciśnienia przesuwa płyn z układu naczyniowego do przestrzeni zewnątrzkomórkowej. Leczenie obejmuje uniesienie nóg powyżej serca, zalecenie pacjentce spania na boku, aby zapobiec uciskaniu przez macicę żyły głównej dolnej, refleksologię, irygację wodną i pończochy uciskowe.
Zwiększona częstość oddawania moczu - Spowodowana zwiększoną objętością wewnątrznaczyniową, podwyższonym GFR ( przesączanie kłębuszkowe ) i uciskiem pęcherza przez rozszerzającą się macicę. Może pojawić się raczej nagle, gdy głowa płodu ułoży się w pozycji głowowej . Mimo to lekarze zalecają kobietom w ciąży kontynuowanie przyjmowania płynów. badanie moczu i posiew, aby wykluczyć infekcję, która może również powodować zwiększoną częstość oddawania moczu, ale zwykle towarzyszy jej dyzuria (ból podczas oddawania moczu).

żołądkowo-jelitowy (GI)

Zgaga - Zgaga ( zwroty ) to piekący ból w klatce piersiowej za mostkiem, który pojawia się, gdy kwas żołądkowy przemieszcza się w górę przełyku i powoduje podrażnienie. Czasami zdarza się to w czasie ciąży z powodu rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku (LES), który normalnie zatrzymuje kwaśną zawartość żołądka w żołądku. Dodatkowo, zgaga nasila się, gdy rosnący płód zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, ściskając w ten sposób żołądek i przepychając zawartość żołądka przez rozluźniony dolny zwieracz przełyku (LES). Kwaśna zawartość żołądka podrażnia błonę śluzową przełyku, powodując pieczenie w środkowej części klatki piersiowej. Zarzucanie pokarmu i zgagę w czasie ciąży można przynajmniej złagodzić, jedząc wiele małych posiłków dziennie, unikając jedzenia w ciągu trzech godzin przed pójściem spać i siedząc prosto podczas jedzenia. Jeśli zmiany diety i stylu życia nie wystarczą, leki zobojętniające sok żołądkowy i alginiany mogą być wymagane do kontrolowania niestrawności, szczególnie jeśli objawy są łagodne. Może być również wskazana naprawa chirurgiczna. Jeśli to z kolei nie wystarczy, można zastosować inhibitory pompy protonowej . Jeśli jest cięższy, można go zdiagnozować jako chorobę refluksową przełyku (GERD).
Zaparcia - Zaparcia występują u 11 - 38% kobiet w ciąży. Uważa się, że zaparcia w czasie ciąży są spowodowane zmniejszoną motoryką mięśni gładkich w jelicie, spowodowaną normalnym wzrostem progesteronu. Leczenie zaparć obejmuje modyfikacje diety, w tym zwiększenie spożycia błonnika i płynów, stosowanie środków zmiękczających stolec i środków przeczyszczających.
Hemoroidy - Hemoroidy to powiększone żyły w pobliżu lub wewnątrz odbytnicy. Hemoroidy często występują w ciąży w wyniku zaparć i zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej. Hemoroidy mogą powodować krwawienie, ból i swędzenie. Leczenie jest objawowe i obejmuje złagodzenie podstawowych zaparć. Objawy mogą ustąpić samoistnie po ciąży, chociaż hemoroidy mogą pozostać w ciągu kilku dni po porodzie.

Zmiany skórne i naczyniowe

Diastasis recti - W czasie ciąży wzrost płodu wywiera nacisk na mięśnie brzucha. Czasami kobiety doświadczają oddzielenia mięśnia prostego brzucha . Mięsień prosty brzucha jest podzielony centralnie (linia środkowa) przez włóknistą kresę białą. W ciążach, które doświadczają szybkiego wzrostu płodu lub u kobiet ze słabymi mięśniami brzucha, nacisk ten może spowodować rozdzielenie mięśnia prostego brzucha wzdłuż kresy białej, tworząc rozdarcie między lewą i prawą stroną mięśnia prostego brzucha. Diastasis recti jest powszechne i występuje częściej w miarę postępu ciąży, aż do porodu włącznie. Podwyższony BMI, wielorództwo (bliźnięta, trojaczki itp.) oraz cukrzyca zostały zidentyfikowane jako czynniki ryzyka. Wiele przypadków rozejścia mięśnia prostego prostego koryguje się po urodzeniu. W przypadkach, które utrzymują się, ćwiczenia mogą pomóc, ale czasami konieczna jest operacja, aby złagodzić objawy i zapobiec przewlekłym problemom.
Żylaki - Rozszerzenie żył nóg spowodowane rozluźnieniem mięśni gładkich i zwiększonym ciśnieniem wewnątrznaczyniowym w wyniku zwiększenia objętości płynu. Leczenie obejmuje uniesienie nóg i założenie pończoch uciskowych w celu złagodzenia obrzęków oraz ciepłe kąpiele nasiadowe w celu zmniejszenia bólu. Istnieje niewielka ilość dowodów na to, że rutozydy (lek ziołowy) mogą łagodzić objawy żylaków w późnej ciąży, ale nie wiadomo jeszcze, czy rutozydy można bezpiecznie przyjmować w czasie ciąży. Czynniki ryzyka obejmują otyłość, długotrwałe stanie lub siedzenie, ciasną odzież i zaparcia oraz ucisk podczas wypróżnień.
Striae gravidarum (rozstępy) - rozstępy związane z ciążą występują u 50% do 90% kobiet i są spowodowane zarówno rozciąganiem się skóry, jak i wpływem zmian hormonalnych na włókna w skórze. Występują częściej u młodszych kobiet, kobiet kolorowych, kobiet mających większe dzieci oraz kobiet z nadwagą lub otyłością, a czasami występują w rodzinach. Rozstępy na ogół zaczynają się jako czerwone lub fioletowe paski (striae rubra), blednące do bladego lub cielistego koloru (striae alba) po ciąży, które na ogół będą trwałe. Pojawiają się najczęściej na brzuchu, piersiach, pośladkach, udach i ramionach i mogą powodować swędzenie i dyskomfort. Chociaż kilka rodzajów kremów wieloskładnikowych jest sprzedawanych i stosowanych, wraz z kremem z witaminą E, masłem kakaowym, olejem migdałowym i oliwą z oliwek, żaden z nich nie zapobiega lub nie zmniejsza rozstępów w czasie ciąży. Zakwestionowano bezpieczeństwo stosowania w ciąży jednego składnika ziołowego stosowanego w niektórych produktach, Centella asiatica. Niektóre zabiegi stosowane w celu zmniejszenia blizn, takie jak miejscowe lasery tretinoinowe, są czasami stosowane w przypadku rozstępów, ale dowody na to są ograniczone. Wykazano, że tretynoina stosowana miejscowo powoduje wady rozwojowe u zwierząt, bez odpowiednich badań na ludziach dotyczących bezpieczeństwa w ciąży u ludzi.
Uogólniony świąd — dość powszechną dolegliwością w czasie ciąży jest uogólniony świąd, który nie jest spowodowany żadną chorobą ogólnoustrojową ani żadnymi zmianami skórnymi. Swędzenie jest bardzo frustrujące i może zakłócać sen, co prowadzi do wyczerpania i pogorszenia jakości życia . Nie ma jasnego, satysfakcjonującego leczenia tego objawu. Potrzebne są dalsze badania, aby określić możliwe, skuteczne i bezpieczne zarządzanie.

Zobacz też

Zmiany fizjologiczne matki w ciąży