Placówka opieki długoterminowej
Szpital długoterminowej opieki ostrej (LTACH) , znany również jako szpital opieki długoterminowej (LTCH), to szpital specjalizujący się w leczeniu pacjentów wymagających przedłużonej hospitalizacji. Szpitale wyspecjalizowane w opiece długoterminowej istnieją od dziesięcioleci w formie sanatoriów dla chorych na gruźlicę i inne choroby przewlekłe. Nowoczesny szpital znany jako LTACH powstał w wyniku ustawy Medicare, Medicaid i SCHIP Balanced Budget Refinement Act z 1999 r. . Ustawa definiuje LTACH jako „szpital, w którym średni czas pobytu pacjenta w szpitalu (zgodnie z ustaleniami Sekretarza ds. Zdrowia i Opieki Społecznej (Sekretarz)) przekracza 25 dni”. Tradycyjnie LTACH zapewniają opiekę pacjentom poddawanym długotrwałej wentylacji mechanicznej .
LTACH mają zróżnicowany zestaw cech, które wpływają na sposób, w jaki działają. Fizycznie LTACH istnieją w dwóch modelach, szpital w szpitalu lub wolnostojący. Szpital w szpitalu LTACH są fizycznie zlokalizowane w szpitalu krótkoterminowej opieki doraźnej i często wyglądają podobnie do oddzielnej jednostki szpitalnej. Wolnostojące LTACH to LTACH w oddzielnych budynkach od szpitali krótkoterminowych. LTACH mogą być non-profit lub nastawione na zysk. Można je również powiązać z systemem opieki zdrowotnej, systemem opieki pozabiegowej lub systemem LTACH.
Zapłata
System płatności za usługi świadczone przez LTACH jest złożony. Medicare zwraca koszty usług LTACH za pośrednictwem Prospective Payment System (PPS). Płatności oparte są na średniej długości pobytu pacjenta w LTACH wynoszącej 25 dni. LTACH otrzymują dostosowane płatności DRG ( Diagnosis-Related Group ) dla pacjentów. Ogólnie rzecz biorąc, LTACH mają wyższe stawki zwrotu kosztów i wyższe marże operacyjne niż tradycyjne szpitale krótkoterminowe, co częściowo odzwierciedla wyższe koszty opieki nad pacjentami o złożonych potrzebach.
Raportowanie jakości LTACH
Ustawa o przystępnej cenie wymaga od LTACH zgłaszania kilku miar jakości określonych przez CMS. Nowe środki jakości wchodzą w życie każdego roku 1 października, na początku federalnego roku podatkowego. Listę mierników jakości wraz z rokiem realizacji można znaleźć [tutaj]. Jeśli LTACH nie zgłoszą danych dotyczących jakości, otrzymają 2-procentową obniżkę płatności za CMS.
Krytyka
Pacjentom wymagającym rozszerzonej opieki i ich rodzinom często mówi się, że LTACH zapewniają lepszą opiekę, ale dowody są ograniczone. Istnieje pewna krytyka dotycząca częstotliwości, z jaką u pacjentów rozwijają się poważne infekcje w LTACH, które mogą wystąpić trzy razy częściej niż w konwencjonalnych szpitalach. „Szpitale opieki długoterminowej, które szybko się rozwinęły w ciągu ostatnich 25 lat (1996-2021?), są cytowane jako mające prawie dwa razy więcej naruszeń Medicare niż standardowe szpitale, a także mają większą liczbę przypadków odleżyn i infekcji”. Inne krytyczne uwagi obejmują motywację do przeniesienia pacjentów do LTACH i czas wypisywania pacjentów z LTACH, które wydają się być częściowo oparte na względach finansowych wynikających ze złożonych przepisów dotyczących płatności LTACH w Stanach Zjednoczonych.