Poświadczenie

Poświadczanie to proces ustalania kwalifikacji licencjonowanych lekarzy i oceny ich pochodzenia i legitymacji .

Poświadczanie to proces przyznawania oznaczenia, takiego jak certyfikat lub licencja, poprzez ocenę wiedzy, umiejętności lub poziomu wydajności danej osoby.

W branży opieki zdrowotnej poświadczenie definiuje się jako formalny proces, który obejmuje zestaw wytycznych , aby zapewnić pacjentom najlepszą możliwą opiekę ze strony pracowników służby zdrowia, którzy przeszli najbardziej rygorystyczną kontrolę pod kątem ich zdolności do wykonywania zawodu lekarza.

Wiele instytucji opieki zdrowotnej i sieci świadczeniodawców przeprowadza własne poświadczenia, zazwyczaj za pośrednictwem specjalisty ds. poświadczeń lub usług elektronicznych, z przeglądem przeprowadzanym przez komisję ds. poświadczeń. Może to obejmować przyznanie i przegląd określonych przywilejów klinicznych oraz członkostwo pokrewnego personelu medycznego.

Poświadczenia ubezpieczeniowe / poświadczenia medyczne

Poświadczenie to proces stosowany przez placówkę opieki zdrowotnej lub zarządzaną organizację opieki/plan zdrowotny w celu zebrania i zweryfikowania „danych uwierzytelniających” wnioskodawcy. Obejmuje to weryfikację wielu elementów, w tym licencji, wykształcenia, szkolenia, doświadczenia, kompetencji i osądu.

Lekarze i inni pracownicy służby zdrowia, którzy chcą świadczyć opiekę w szpitalu, placówce opieki ambulatoryjnej lub innej placówce opieki zdrowotnej, muszą przejść procedurę składania wniosków, która obejmuje weryfikację poświadczeń. Ponadto dostawcy, którzy chcą wystawiać rachunki firmie ubezpieczeniowej i otrzymywać zwrot kosztów za usługi jako dostawca wewnątrzsieciowy, muszą przejść proces uwierzytelniania. Placówki opieki zdrowotnej i plany zdrowotne zweryfikują odpowiednie wykształcenie, w tym wykształcenie medyczne, staż rezydencki / stypendialny, certyfikat zarządu, licencję, ubezpieczenie od odpowiedzialności zawodowej i historię roszczeń, a także przeszukają National Practitioner Data Bank (NPDB). NPDB to elektroniczne repozytorium zawierające informacje o płatnościach za błędy w sztuce lekarskiej i niektórych działaniach niepożądanych dotyczących pracowników służby zdrowia, podmiotów, świadczeniodawców i dostawców. Chociaż podstawowe aspekty poświadczeń są wykonywane w ten sam sposób, istnieją różne poświadczenia weryfikowane w zależności od środowiska. Na przykład szpitale zwykle proszą o informacje dotyczące przeprowadzonych procedur w celu udokumentowania, że wnioskodawca spełnia aktualne wymagania kompetencyjne w zakresie wymaganych przywilejów, ale zakłady ubezpieczeń zdrowotnych zazwyczaj nie gromadzą tych informacji, ponieważ plany zdrowotne nie przyznają przywilejów. Ponieważ placówki opieki zdrowotnej przyznają przywileje kliniczne, organizacje te będą również zwracać się pisemnie do innych placówek, w których pracował świadczeniodawca, w celu uzyskania profesjonalnych referencji w celu zweryfikowania doświadczenia, kompetencji i ustalenia, czy wobec świadczeniodawcy podjęto jakiekolwiek działania dyscyplinarne.

Proces zatwierdzania w placówce opieki zdrowotnej zwykle obejmuje przegląd referencji i kwalifikacji wnioskodawcy wraz z zaleceniami dotyczącymi powołania i przywilejów wydanymi przez personel medyczny za pośrednictwem przewodniczącego oddziału, komisji ds. Kwalifikacji i medycznej komisji wykonawczej. Proces zatwierdzania różni się w zależności od struktury personelu medycznego. Rzeczywistego zatwierdzenia przywilejów i nominacji dokonuje zarząd. W niektórych placówkach służby zdrowia wywiady są obowiązkowe, a niektóre szpitale przeprowadzają wywiady z lekarzami tylko w określonych okolicznościach określonych w regulaminie personelu medycznego.

W planie zdrowotnym proces poświadczania różni się od procesu w szpitalu. W planie zdrowotnym dostawca rejestruje się w sieci panelu dostawcy. Po złożeniu wniosku i zweryfikowaniu poświadczeń proces zatwierdzania będzie obejmował przegląd i zatwierdzenie przez dyrektora medycznego sieci lub komisję uwierzytelniającą.

Zazwyczaj firmy ubezpieczeniowe wymagają poświadczeń dla następujących dostawców

Lekarze MD, DO
Dentyści
fizjoterapeuci,
Logopedzi
Doradcy Psychologiczni
Terapeutów zajęciowych
LMFT
Grupowe Praktyki Lekarskie
Kliniki
Szpitale
Firmy DME
Agencje zdrowia domowego

Poświadczenie dostawcy różni się od rejestracji dostawcy. Rejestracja świadczeniodawcy to proces rejestrowania świadczeniodawcy z płatnikami ubezpieczenia. Usługodawca musi złożyć wniosek o poświadczenie, w którym wyszczególnia swoje szkolenie i kwalifikacje do leczenia pacjentów w swojej specjalizacji. Podczas gdy szpitale i systemy opieki zdrowotnej zazwyczaj mają własny zespół rekrutacyjny do pełnienia tej funkcji, niezależne praktyki grupowe i praktycy indywidualni mogą zawrzeć umowę z inną organizacją w celu wykonania tej funkcji.

Okoliczności szczególne: telemedycyna

Warunki uczestnictwa (CoP) Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) zezwalają placówce macierzystej na korzystanie z poświadczeń proxy, gdy usługi telemedyczne są świadczone przez lekarza powiązanego i uwierzytelnionego przez odległy szpital uczestniczący w Medicare lub podmiot, który kwalifikuje się jako odległy podmiot telemedyczny; oraz gdy istnieje pisemna umowa spełniająca określone wymagania wymienione w regulaminie. Umożliwia to stronom wymianę informacji dotyczących decyzji uwierzytelniających, a także okresowe aktualizacje przeglądów i ocen praktyków. Chociaż organizacje akredytujące opiekę zdrowotną w dużej mierze dostosowały swoje standardy do przepisów CMS, każdy stan ma własne przepisy dotyczące licencjonowania szpitali, a przepisy wielu stanów obejmują przepisy regulujące strukturę i / lub działanie personelu medycznego, w tym wymagania dotyczące poświadczeń.

Placówka opieki zdrowotnej może zdecydować się na korzystanie z poświadczenia przez pełnomocnika zgodnie z przepisami CMS dla dostawców usług telemedycznych lub może skorzystać z procesu określonego w regulaminie personelu medycznego oraz zasadach i procedurach dla innych mianowanych pracowników medycznych.

Wspólna Komisja ds. Akredytacji Medycznych

TJC (wcześniej znana jako JCAHO) została założona w 1951 roku i akredytuje i certyfikuje organizacje opieki zdrowotnej w celu spełnienia standardów jakości. Przewiduje przyszłość, w której TJC „prowadzi do zera”, co przekłada się na zerową szkodę w opiece zdrowotnej.

TJC, czyli Joint Commission, akredytuje i certyfikuje ponad 22 000 organizacji i usług opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. Akredytacja TJC ustanawia punkt odniesienia dla bezpieczeństwa pacjentów i doskonalenia procesów. Placówki opieki zdrowotnej, które chcą świadczyć usługi na rzecz Medicare, Medicaid i innych federalnych planów opieki zdrowotnej, mogą korzystać z akredytacji Wspólnej Komisji zamiast badania przeprowadzanego przez Stanowy Departament Zdrowia.

Proces uwierzytelniania

Uwierzytelnienie wymaga bardziej kompleksowych danych o profesjonaliście, członku politycznym lub grupie profesjonalistów. Proces uwierzytelniania obejmuje weryfikację informacji takich jak:

Edukacja i trening
Pobyt
Licencje
Certyfikaty specjalizacji
Kwalifikacje
Historia kariery

Rodzaje poświadczeń

Istnieją trzy rodzaje poświadczeń

Poświadczenie osobiste
Poświadczenia polityczne
Poświadczenia bez papieru

Poświadczenie personelu

Poświadczenie personelu jest zwykle przeprowadzane na początku zatrudnienia (pierwsze podanie) i później w regularnych odstępach czasu (ponowne powołanie). Uwierzytelnianie dostawców lub innych organizacji może rozpocząć się przed procesem zakupu i być regularnie powtarzane.

Wiarygodność polityczna

Pełnomocnicy partii politycznych na ich konwencjach. Pełnomocnictwo jest wymagane od przedstawicieli ONZ w Zgromadzeniu Ogólnym. Komisja Kwalifikacyjna składająca się z dziewięciu członków jest powoływana na początku każdej zwyczajnej sesji Zgromadzenia Ogólnego. Komitet składa Zgromadzeniu sprawozdania dotyczące pełnomocnictw przedstawicieli.

Poświadczenia bez papieru

Poświadczanie bez użycia papieru to proces polegający na poświadczaniu za pomocą pakietu oprogramowania . Dzięki Internetowi stworzono wiele programów internetowych, które pomagają zautomatyzować proces bezpapierowego uwierzytelniania.

Organizacje weryfikujące poświadczenia

Niektóre organizacje weryfikujące poświadczenia w branży medycznej są następujące

Krajowy bank danych praktyków
Amerykańska Rada Specjalizacji Medycznych
American Association of Nurse Practitioners (AANP) / American Nurses Credentialing Center (ANCC)
Biuro Generalnego Inspektora (OIG) i System Zarządzania Nagrodami (SAM)
Rada Lekarska każdego stanu USA

Zobacz też