Podologia dziecięca
Stopy dzieci są mniejsze niż u dorosłych i nie osiągają pełnego rozmiaru aż do 13 roku życia u dziewcząt i 15 lat u chłopców. Są dla nich odpowiednio małe rozmiary butów . W biednych populacjach i krajach tropikalnych dzieci często chodzą boso .
Rozwój
Rozwój stóp dzieci rozpoczyna się w okresie życia płodowego i wywodzi się głównie z podstawowej tkanki embriologicznej zwanej mezenchymem . Mówiąc prościej, mezenchym różnicuje się, tworząc chrząstki , który jest w dużej mierze kompletny pod koniec okresu embrionalnego (8 tygodni po zapłodnieniu). Zawiązki kończyn dolnych pojawiają się około 4 tygodnia embrionalnego, nieco później niż zawiązki kończyn górnych, a rozwijający się układ nerwowy jest już widoczny. Dopływ krwi do stopy zaczyna następnie infiltrować kości stępu , podczas gdy proces kostnienia śródchrzęstnego powoduje, że chrząstka staje się kością. Nie wszystkie kości stopy są uformowane po urodzeniu. The łódkowata jest ostatnią kością, która ulega skostnieniu i występuje między 2 a 5 rokiem życia. Kostnienie prostopadłościanu następuje niezawodnie w 37 tygodniu ciąży, a jego wygląd jest często używany jako wskaźnik dojrzałości płodu . Przy urodzeniu dziecka „donoszonego” średnia długość stopy wynosi 7,6 cm (zakres 7,1 – 8,7 cm). Wzrost stóp jest nadal bardzo szybki w pierwszych 5 latach życia; wolniejszy rozwój trwa do dojrzałości szkieletowej stóp, która występuje średnio w wieku 13 lat u dziewcząt i 15 lat u chłopców. Ostateczna długość stopy jest osiągana przed osiągnięciem maksymalnego wzrostu u obu płci.
W cesarskich Chinach był zwyczaj, że szanowane kobiety miały związane stopy jako dzieci. Zaczęło się to między piątym a siódmym rokiem życia. Stopy były ciasno skrępowane i wciskane w coraz mniejsze buty, tak że przednia część stopy była wygięta do tyłu, a palce dotykały pięty. Zrobiono to, aby dziewczęta nadawały się do małżeństwa, ponieważ małe stopy i wynikający z tego kołyszący lotosowy chód uznano za atrakcyjne.
Chód
Rozwój motoryczny dzieci na ogół przebiega zgodnie ze schematem siedzenia (około 6 miesięcy), raczkowania (około 9 miesięcy) i chodzenia (około 10-16 miesięcy), z dużą normalną zmiennością w wieku, w którym osiągane są różne kamienie milowe. Wczesny chód młodych, nowo chodzących dzieci różni się od chodu starszego dziecka lub osoby dorosłej wieloma cechami: skróconym krokiem, szeroko rozstawionymi stopami, uniesionymi ramionami („wysoka garda” wspomagająca równowagę), pozornym kołysaniem (płaszczyzna czołowa) i szybkimi krokami (wysoka kadencja ) . Bardziej dojrzały chód obejmuje obroty ciała ( płaszczyzna poprzeczna ), dłuższy krok i obniżone wymachy ramion, które zwiększają zarówno prędkość, jak i efektywność energetyczną. Dojrzałe wzorce chodu na ogół rozwijają się w wieku około 3 lat, ale znowu istnieje zakres normalnych zmian (od 2 do 6 lat). Chód lub dwunożny jest zwykle oceniany klinicznie, chyba że występuje stan nerwowo-mięśniowy, taki jak porażenie mózgowe . Laboratoryjna analiza chodu może być bardzo przydatna w planowaniu schematów leczenia, zwłaszcza postępowania chirurgicznego, ale także wpływu ortez stawu skokowego (AFO) i obuwia .
Obuwie
Niedawny przegląd systematyczny Cochrane Library obejmuje 11 badań oceniających wpływ obuwia dziecięcego. Stwierdzono, że dzieci noszące buty chodzą szybciej, robiąc dłuższe kroki z większym ruchem kostki i kolana oraz zwiększoną aktywnością mięśnia piszczelowego przedniego . Stwierdzono również, że buty zmniejszają ruch stopy i zwiększają fazy podparcia ( obciążenia ) cyklu chodu. Stwierdzono, że podczas biegu buty zmniejszają prędkość nóg w fazie wymachu ( nieobciążonej ), łagodzą niektóre wstrząsy i zachęcają do uderzania w tylną część stopy. Długoterminowy wpływ tych zmian chodu spowodowanych przez obuwie na wzrost i rozwój jest obecnie nieznany. Wpływ obuwia na chód należy wziąć pod uwagę przy ocenie chodu dzieci i ocenie wpływu interwencji w bucie lub w bucie.
Dzieci, które chodzą boso, mają mniejszą częstość występowania płaskostopia i deformacji, a jednocześnie mają większą elastyczność stopy niż dzieci noszące buty.
Problemy zdrowotne
Stopy dzieci są częstym problemem wielu pracowników służby zdrowia i stanowią powszechny problem rodziców. Zarówno szczególne pediatryczne , jak i rozwój stopy powodują wiele zmian i różnic w wyglądzie stopy. Ważne jest, aby problemy ze stopami były odróżniane od rosnących trendów, aby ból stopy był dobrze zdiagnozowany, a każde leczenie opierało się na najlepszych dostępnych dowodach.
Wrodzona deformacja
Wrodzone deformacje stopy można łatwo rozpoznać, np. stopa końsko-szpotawa (stopa szpotawa). Obecnie „złotym standardem” leczenia stopy końsko-szpotawej jest metoda Ponsetiego . Inne opcje leczenia obejmują francuską metodę funkcjonalną lub połączenie tych dwóch metod, a niektóre ośrodki leczenia stosują również zabiegi Botox. Utrzymanie korekcji jest trudne, ponieważ nawroty występują nawet u 37% stóp leczonych metodą Ponsetiego i 29% stóp leczonych metodą French Functional. Operacja jest zatem stosowana jako ostateczność przy powtarzającej się prezentacji stóp końsko-szpotawych. Metoda Ponsetiego jest stosowana na całym świecie, zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się (gdzie wiele programów pomocowych, takich jak „Spacer dla życia”, szkoli lokalnych pracowników służby zdrowia). Wrodzony wygląd stopy może również wskazywać na chorobę genetyczną; można znaleźć szerszą przestrzeń między pierwszym a drugim palcem z towarzyszącym fałdowaniem skóry Zespół Downa (trisomia 21).
Wysokie łuki
Pes cavus lub wysoko wysklepione stopy są niezwykłym znaleziskiem u małych dzieci. Podczas gdy niektóre typy stopy wydrążonej są rodzinne i normalnie dziedziczone, inne wskazują na genetyczne schorzenia neurologiczne, np. choroba Charcota-Marie-Tootha lub ataksja Friedricha . Należy zwrócić uwagę na pojawienie się wysoko wysklepionych stóp u małych dzieci. [ wymagane wyjaśnienie ]
Płaskostopie
Biorąc pod uwagę dojrzałą budowę szkieletową stopy, oczekuje się, że niemowlę i małe dziecko powinno prezentować płaską postawę stopy z dolnym łukiem podłużnym przyśrodkowym i wywiniętą piętą. Konsekwentnie w wielu badaniach stwierdzono, że postawa płaskostopia u dzieci zmniejsza się wraz z wiekiem. Dane normatywne zostały zebrane z wielu badań z wykorzystaniem wskaźnika postawy stopy (FPI-6), aby wykazać, że stopy dzieci stają się mniej płaskie wraz z wiekiem, że stopy dorosłych są najmniej płaskie, a stopy osób starszych stają się bardziej płaskie. Normalne wyniki płaskostopia w porównaniu z wiekiem dzieci szacują, że 45% dzieci w wieku przedszkolnym i 15% starszych dzieci (średni wiek 10 lat) ma płaskostopie. Stwierdzono, że kilka elastycznych płaskich stóp jest objawowych, dlatego należy diagnozować i leczyć tylko bolesne płaskostopie. Zwiększona ruchomość stawów lub zwiększona masa ciała mogą zwiększać częstość występowania płaskostopia, niezależnie od wieku.
Leczenie płaskostopia u dzieci
Współczesne leczenie płaskostopia u dzieci jest ukierunkowane na ból, wiek i elastyczność, z uwzględnieniem płci, masy ciała i nadmiernej ruchomości stawów. Gdy wskazane są ortezy stopy, zwykle wystarczą niedrogie aparaty generyczne. Pediatric flat foot proforma (p-FFP) kieruje tym opartym na dowodach podejściem. W przeglądzie Cochrane dotyczącym szesnastu badań z udziałem 1058 dzieci oceniano stosowanie ortez stóp u dzieci i nie można było sformułować zaleceń, stwierdzając, że dostosowane ortezy stóp i dalsze badania na ten temat powinny być zarezerwowane dla dzieci z bólem stóp i zapaleniem stawów, z nietypową morfologią lub przypadkami braku reakcji. Operacja jest rzadko wskazana w przypadku stopy płaskostopia dziecięcego (chyba że jest sztywna) i tylko w przypadku niepowodzenia dokładnego leczenia zachowawczego.