Metoda Ponsetiego
| Metoda Ponsetiego | |
|---|---|
| Specjalność | ortopedyczny |
Metoda Ponsetiego to technika manipulacyjna, która koryguje wrodzoną stopę końsko-szpotawą bez inwazyjnej operacji. Została opracowana przez Ignacio V. Ponsetiego ze szpitali i klinik Uniwersytetu Iowa w USA w latach pięćdziesiątych XX wieku i została ponownie spopularyzowana w 2000 roku przez Johna Herzenberga w USA i Europie oraz w Afryce przez chirurga NHS Steve'a Manniona. Jest to standardowe leczenie stopy końsko-szpotawej.
Opis
Terapia Ponsetiego została wprowadzona w Wielkiej Brytanii pod koniec lat 90. XX wieku i szeroko spopularyzowana w całym kraju przez fizjoterapeutę NHS Steve'a Wildona. Manipulacyjne leczenie deformacji stopy końsko-szpotawej opiera się na nieodłącznych właściwościach tkanki łącznej, chrząstki i kości, które reagują na odpowiednie bodźce mechaniczne powstające w wyniku stopniowej redukcji deformacji. Pod wpływem delikatnych manipulacji więzadła, torebki stawowe i ścięgna są rozciągane. Po każdej manipulacji zakłada się opatrunek gipsowy, aby zachować stopień korekcji i zmiękczyć więzadła. W ten sposób przemieszczone kości są stopniowo przywracane do prawidłowego ustawienia, a ich powierzchnie stawowe ulegają stopniowej przebudowie, zachowując przy tym zgodność. Po dwóch miesiącach manipulacji i gipsu stopa wydaje się nieco nadmiernie skorygowana. Jednak po kilku tygodniach w szynach stopa wygląda normalnie. [ potrzebne źródło ]
Właściwe manipulacje stopami wymagają dokładnego zrozumienia anatomii i kinematyki normalnej stopy oraz odchyleń kości stępu w stopie końsko-szpotawej. Źle przeprowadzone manipulacje jeszcze bardziej skomplikują deformację stopy końsko-szpotawej. Leczenie nieoperacyjne będzie skuteczniejsze, jeśli zostanie rozpoczęte kilka dni lub tygodni po urodzeniu i jeśli podolog rozumie naturę deformacji oraz posiada umiejętności manipulacyjne i wiedzę w zakresie zakładania opatrunków gipsowych.
Technika Ponsetiego jest bezbolesna, szybka, opłacalna i skuteczna w prawie 100% wszystkich przypadków wrodzonej stopy końsko-szpotawej. Metoda Ponsetiego jest zalecana i wspierana przez Narodowe Instytuty Zdrowia Światowej Organizacji Zdrowia, Amerykańską Akademię Chirurgów Ortopedów, Towarzystwo Ortopedii Dziecięcej Ameryki Północnej, Europejskie Towarzystwo Ortopedii Dziecięcej, CURE International, STEPS Charity Worldwide, STEPS Charity South Africa i A Leg to Stand On (Indie).
Kroki
1. Kluczową deformacją jest rotacja wewnętrzna (przywodzenie) i zgięcie podeszwowe kości piętowej . Stopa jest przywiedziona i zgięta podeszwowo w stawie podskokowym, a celem jest odwiedzenie stopy i zgięcie grzbietowe. Aby uzyskać korekcję stopy końsko-szpotawej, kość piętowa powinna mieć możliwość swobodnego obrotu pod kością skokową , która również może swobodnie obracać się w zagłębieniu stawu skokowego. Korekta odbywa się poprzez łuk normalny stawu podskokowego. Osiąga się to poprzez umieszczenie palca wskazującego operatora na kostce przyśrodkowej do stabilizacji nogi i podniesienia kciuka umieszczonego na bocznej stronie głowy kości skokowej podczas odwodzenia przodostopia w supinacji. Siłowe próby korekcji szpotawości pięty poprzez odwodzenie przedniej części stopy i jednoczesne wywieranie przeciwciśnienia na piętowo-boczny zapobiegają odwodzeniu kości piętowej, a tym samym jej wywróceniu. [ potrzebne źródło ]
2. Jama stopy zwiększa się, gdy przodostopie jest pronowane. Jeśli występuje ubytek, pierwszym krokiem w procesie manipulacji jest supinacja przedniej części stopy poprzez delikatne uniesienie opuszczonej pierwszej kości śródstopia w celu skorygowania ubytku. Po skorygowaniu ubytku przednią część stopy można odwieść zgodnie z opisem w kroku 1. [ potrzebne źródło ]
3. Pronacja stopy powoduje również zablokowanie kości piętowej pod kością skokową. Kość piętowa nie może się obracać i pozostaje w stanie szpotawości. Jama powiększa się zgodnie z opisem w kroku 2. W rezultacie powstaje stopa w kształcie fasoli. Pod koniec kroku 1 stopa jest maksymalnie odwiedziona, ale nigdy nie jest pronowana. [ potrzebne źródło ]
4. Manipulację przeprowadza się w gipsie, z nakarmieniem dziecka tuż przed zabiegiem lub nawet w jego trakcie. Po manipulacji stopą zakładany jest gips na długą nogę w celu utrzymania korekcji. Początkowo stosuje się element krótkiej nogi. Obsada powinna być dopasowana i mieć minimalną, ale odpowiednią wyściółkę. Autorzy malują lub spryskują kończynę nalewką benzoesową, aby umożliwić przyleganie wyściółki do kończyny. Autorzy preferują zastosowanie dodatkowych pasków wyściełających wzdłuż krawędzi przyśrodkowej i bocznej, aby ułatwić bezpieczne usuwanie gipsu piłą do odlewów. Gips musi obejmować palce aż do czubków, ale nie może ściskać palców ani zacierać łuku poprzecznego. Opatrunek jest uformowany tak, aby otaczał piętę, jednocześnie odwodząc przednią część stopy, przeciwstawiając się naciskowi wywieranemu na boczną część głowy kości skokowej. W przypadku długiej nogi gipsu kolano jest zgięte do 90°. Rodzice mogą namoczyć opatrunek przez 30–45 minut przed usunięciem go nożem do gipsu. Preferowaną przez autorów metodą usuwania gipsu jest wykorzystanie oscylacyjnej piły gipsowej. Obsada jest dwuczęściowa i usuwana. Następnie odlew jest odtwarzany poprzez połączenie dwóch połówek. Pozwala to na monitorowanie postępu odwiedzenia przodostopia, a w późniejszych etapach stopnia korekcji zgięcia grzbietowego lub końskiego. [ potrzebne źródło ]
5. Wymuszona korekcja konia końskiego (i jamy brzusznej) poprzez zgięcie grzbietowe przy napiętym ścięgnie Achillesa powoduje fałszywą korekcję poprzez pęknięcie śródstopia, w wyniku czego stopa ma rocker-dół. Jamę należy leczyć oddzielnie, jak opisano w kroku 2, a konie należy skorygować, nie powodując złamania śródstopia. Aby uzyskać maksymalne odwiedzenie stopy, zwykle potrzeba od 4 do 7 rzutów. Opatrunek zmieniany jest co tydzień. Odwiedzenie (korekta) stopy można uznać za wystarczające, gdy oś udo-stopa wynosi 60°. Po uzyskaniu maksymalnego odwiedzenia stopy większość przypadków wymaga przezskórnej tenotomii Achillesa. Odbywa się to w pomieszczeniu odlewniczym w warunkach aseptycznych. Miejscowo znieczula się połączeniem miejscowego preparatu lignokainy (np. kremu EMLA) i minimalnego miejscowego nacieku lidokainy. Tenotomię wykonuje się poprzez nacięcie kłute okrągłą końcówką (nr 6400) ostrzem bobra. Ranę zamyka się pojedynczym szwem wchłanialnym lub paskami samoprzylepnymi. Ostateczny opatrunek nakłada się na stopę w maksymalnym zgięciu grzbietowym i stopę utrzymuje się w gipsie przez 2–3 tygodnie. [ potrzebne źródło ]
6. Po fazie manipulacji i odlewania na stopy zakłada się buty z odkrytymi palcami i prostym sznurowaniem, przymocowane do drążka Denis Browne . Stopę dotkniętą chorobą uwodzi się (obróca na zewnątrz) do 70°, a stopę zdrową ustawia się w pozycji odwiedzenia 45°. Buty posiadają również zabezpieczenie przed wysunięciem pięty z buta. Buty noszone są przez 23 godziny na dobę przez trzy miesiące, a w nocy i podczas drzemek nawet przez trzy lata.
7. W 10–30% przypadków przeniesienie ścięgna mięśnia piszczelowego przedniego na boczny klin klinowy wykonuje się około trzeciego roku życia dziecka. Daje to trwałą korekcję przodostopia, zapobiegając przywodzie śródstopia i inwersji stopy. Zabieg ten jest wskazany u dziecka w wieku 2–2,5 roku z dynamiczną supinacją stopy. Przed operacją załóż stopę w gipsie na kilka tygodni, aby odzyskać korektę. [ potrzebne źródło ]