Pogotowie dentystyczne
Awaria dentystyczna to problem dotyczący zębów i tkanek podtrzymujących, który ma duże znaczenie dla leczenia przez odpowiedniego specjalistę. Awarie dentystyczne nie zawsze wiążą się z bólem, chociaż jest to powszechny sygnał, że należy się temu przyjrzeć. Ból może pochodzić z zęba, otaczających tkanek lub może sprawiać wrażenie, że pochodzi z zębów, ale może być spowodowany przez niezależne źródło ( ból ustno-twarzowy i ból zęba ). W zależności od rodzaju odczuwanego bólu doświadczony klinicysta może określić prawdopodobną przyczynę i leczyć problem, ponieważ każdy rodzaj tkanki daje różne komunikaty w nagłym przypadku dentystycznym.
Istnieje wiele nagłych przypadków, od infekcji bakteryjnych, grzybiczych lub wirusowych po złamany ząb lub odbudowę zębów , z których każdy wymaga indywidualnej reakcji i leczenia, które jest unikalne dla danej sytuacji. Złamania ( uraz zęba ) mogą wystąpić w dowolnym miejscu zęba lub otaczającej kości, w zależności od miejsca i rozległości złamania, opcje leczenia będą się różnić. Wypadanie lub pękanie uzupełnień zębowych można również uznać za nagły wypadek dentystyczny, ponieważ mogą one wpływać na funkcjonowanie w zakresie estetyki, jedzenia i wymowy i jako takie powinny być traktowane z takim samym pośpiechem, jak utrata tkanki zęba . Wszystkie nagłe przypadki dentystyczne powinny być leczone pod nadzorem lub pod kierunkiem lekarza dentysty, aby zachować zęby tak długo, jak to możliwe.
Z kolei nagły wypadek medyczny jest często dokładniej definiowany jako ostry stan, który stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia, kończyny, wzroku lub długoterminowego zdrowia. W związku z tym nagłe przypadki dentystyczne rzadko można opisać jako nagłe przypadki medyczne w tych kategoriach. Niektórzy definiują nagły wypadek dentystyczny w kategoriach gotowości danej osoby do stawienia się na pilne leczenie dentystyczne w dowolnym momencie i z krótkim wyprzedzeniem, stwierdzając, że osoby, które są wybredne, kiedy są dostępne do leczenia, nie są prawdziwymi przypadkami nagłymi. Często istnieją rozbieżne opinie między lekarzami a pacjentami co do tego, co stanowi nagły wypadek dentystyczny. Np. osoba może nagle stracić plombę, koronę, most itp. i chociaż jest całkowicie bezbolesna, nadal ma duże obawy kosmetyczne dotyczące wyglądu swoich zębów i wymaga pilnego leczenia z powodu postrzeganej niepełnosprawności społecznej.
Ból zęba
Ból jest opisywany jako „nieprzyjemne doznanie czuciowe i emocjonalne związane z faktycznym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanki lub opisywane w kategoriach takiego uszkodzenia”. Jest to jeden z najczęstszych powodów, dla których pacjenci szukają leczenia dentystycznego, a przyczyną może być wiele chorób lub stanów.
Ból zębopochodny
Ból zębopochodny to ból związany z zębami, wywodzący się z miazgi zębowej i/lub tkanek okołokorzeniowych. Poniższa tabela przedstawia różne klasyfikacje stanu miazgi.
| Klasyfikacja stanu miazgi | Cechy |
|---|---|
| Zdrowa miazga |
|
| Odwracalne zapalenie miazgi |
|
| Nieodwracalne zapalenie miazgi |
|
| Martwica miazgi |
|
| Martwica miazgi |
|
Ból okołokorzeniowy
Ból okołokorzeniowy może być pochodzenia miazgowego, najczęściej z powodu choroby miazgi rozciągającej się do tkanek okołokorzeniowych, ale może być również pochodzenia przyzębia z powodu choroby przyzębia . Zapalenie przyzębia wierzchołkowego to ostre zapalenie więzadła przyzębia otaczającego ząb. Może to być spowodowane przez mediatory stanu zapalnego z miazgi objętej nieodwracalnym stanem zapalnym, toksyny bakteryjne z miazgi martwiczej, wypełnienia, które nie zostały prawidłowo wyprofilowane, aw niektórych przypadkach leczenie, takie jak leczenie endodontyczne . Istnieje zarówno ostra, jak i przewlekła postać tego stanu. Ostre objawy zapalenia przyzębia wierzchołkowego obejmują ból o nasileniu umiarkowanym do silnego, zwykle stymulowany dotykiem i uciskiem, a także ból samoistny. Przewlekła postać choroby może przebiegać bezobjawowo, ale po stymulacji może również obejmować ból otaczających tkanek. Ropień wierzchołkowy jest przedłużeniem zapalenia przyzębia wierzchołkowego, w którym bakterie naciekają tkanki okołokorzeniowe i powodują ciężką reakcję zapalną; istnieje również ostra i przewlekła postać tego stanu. Ostry ropień wierzchołkowy może powodować obrzęk twarzy i inne ogólnoustrojowe konsekwencje, takie jak wysoka temperatura i złe samopoczucie. W niektórych przypadkach ten stan może zagrażać życiu, gdy zapalenie zagraża drożności dróg oddechowych; nazywa się to anginą Ludwiga. Przewlekły ropień wierzchołkowy może przebiegać bezobjawowo, ponieważ ciśnienie wywołane stanem zapalnym odprowadzane jest przez przewód zatokowy; drenującą zatokę można zwykle zobaczyć klinicznie. Ropień przyzębia to miejscowe zapalenie tkanek przyzębia. Jest to spowodowane obecnością bakterii w kieszonkach przyzębnych, urazowym wprowadzeniem bakterii lub ciała obcego lub może wystąpić po leczeniu periodontologicznym. Ten stan ma szybki początek, jest stymulowany dotykiem i wiąże się z spontanicznym bólem. Należy zauważyć, że ropień przywierzchołkowy może wyciekać przez kieszonkę przyzębną, dając fałszywą interpretację ropnia przyzębia lub ropień przyzębia może pojawić się na wierzchołku zęba, dając fałszywą interpretację ropnia przy wierzchołku; ząb może również mieć obie zmiany w jednym momencie.
Uraz dentystyczny
Uraz zęba odnosi się do urazu twardych i miękkich tkanek jamy ustnej i twarzy. Dotyczy to zębów i otaczających tkanek, przyzębia, języka, warg i policzków. Częściej występuje u dzieci w wieku od 8 do 12 lat, ale może się zdarzyć każdemu. Rokowanie w przypadku zęba jest tym gorsze, im dłużej znajduje się on poza jamą ustną.
Poniżej znajduje się lista urazów zębów wpływających na różne powierzchnie zębów i przyzębia.
Urazy twardych tkanek zęba i miazgi
| Opis | Stan kliniczny | Leczenie | Ząb liściasty | |
|---|---|---|---|---|
| Naruszenie szkliwa/korony | Niecałkowite pęknięcie ograniczone do szkliwa bez utraty struktury zęba | Widoczne pęknięcie lub linia(-e) pęknięcia, brak tkliwości przy opukiwaniu, brak ruchomości, pozytywny test żywotności, brak nieprawidłowości radiograficznych | Nie jest wymagane natychmiastowe leczenie ani kontynuacja, jeśli nie ma związanych z tym urazów zębów | Nie wymaga leczenia |
| Pęknięcie szkliwa | Utrata powierzchni zęba ograniczona do szkliwa | Ubytek szkliwa, brak TTP, brak ruchomości, pozytywny test żywotności | Wygładź krawędzie, odbuduj ząb lub przymocuj fragment zęba, jeśli to możliwe. W zależności od wielkości złamania. Kontrolne zdjęcie rentgenowskie za rok | Przywróć lub wygładź ząb. Przejrzyj 4–6 miesięcy do złuszczania |
| Złamanie korony i korzenia | Obejmuje zębinę i cement, ale niekoniecznie miazgę | TTP, mobilny, pozytywny test witalności, ból przy gryzieniu i wrażliwość na temperaturę powietrza. Szczytowe rozszerzenie złamania jest widoczne radiologicznie | Istnieje wiele opcji leczenia złamania korony i korzenia, w zależności od wyników klinicznych. Wstępne leczenie polega na ustabilizowaniu luźnych segmentów poprzez cementowanie na miejscu, jeśli fragment jest nadal dostępny. Jeśli został utracony, wykonuje się uzupełnienie naddziąsłowe. Monitoruj ząb 3, 6, 12 miesięcy do 2 lat za pomocą zdjęć rentgenowskich | Ekstrakcja zęba i monitorowanie potencjalnych uszkodzeń stałego następcy zęba |
| Złamanie korzenia | Złamanie obejmujące cement, zębinę i miazgę, z przemieszczeniem koronowej części korzenia i wierzchołkową częścią miazgi pozostaje żywotna | Segment wieńcowy może być ruchomy, a czasem przemieszczony, tkliwy, testy żywotności zwykle ujemne. Złamanie korzenia jest widoczne na zdjęciu rentgenowskim, pojawiając się w płaszczyźnie poziomej lub ukośnej | Szyna do stabilizacji luźnego fragmentu na 4–4 miesiące w zależności od lokalizacji złamania, a następnie leczenie kanałowe. Analiza kliniczna i radiologiczna po 8 tygodniach, 4, 6, 12 miesiącach i raz w roku przez 5 lat | Ekstrakcja zęba i obserwacja potencjalnego uszkodzenia stałego następcy |
| Nieskomplikowane złamanie korony | Złamanie szkliwa z/bez zajęcia zębiny, bez naruszenia miazgi | Widoczna utrata szkliwa i zębiny, brak TTP, prawidłowa ruchliwość, pozytywny test żywotności | Fragment zęba jest naklejany na odbudowę. Obserwacja 6–8 tygodni i 1 rok | Wygładź ostre krawędzie i/lub odbuduj ząb. Kontrola z radiogramami po 6-8 tygodniach. Monitoruj aż do złuszczania |
| Skomplikowane złamanie korony | Obejmuje szkliwo, zębinę i miazgę | Utrata szkliwa i zębiny z odsłonięciem miazgi, brak TTP, ruchomość prawidłowa, miazga wrażliwa na dotyk | Pokrywanie miazgi, pulpotomia częściowa lub pulpotomia koronowa, jeśli korzeń zęba nadal się formuje lub leczenie kanałowe. Dokonuj przeglądu i monitoruj co 3 miesiące, a następnie co roku | Ekstrakcja zęba lub miazgi, jeśli pacjent chce współpracować. Monitoruj oznaki objawów i patologii |
Urazy obejmujące tkanki przyzębia
| Opis | Stan kliniczny | Leczenie - ząb stały | Ząb liściasty | |
|---|---|---|---|---|
| Wstrząs mózgu | Uraz struktur podtrzymujących zęby bez przemieszczenia zęba | Wizualnie brak przemieszczenia zęba, TTP, brak ruchomości, zazwyczaj dodatni test żywotności i brak nieprawidłowości w badaniu radiologicznym | Nie wymaga natychmiastowego leczenia. Monitoruj stan miazgi przez rok | Takie samo leczenie jak zęby stałe |
| podwichnięcie | Uraz struktur podtrzymujących zęby z rozchwianiem zęba, ale bez przemieszczenia | Wrażliwość na opukiwanie i zwiększona mobilność, ale brak przemieszczenia zęba, ponieważ uraz ogranicza się do struktur podtrzymujących ząb. Krwawienie w szczelinie dziąsłowej | Nie wymaga natychmiastowego leczenia. Monitoruj stan miazgi przez rok | Takie samo leczenie jak zęby stałe |
| Wyrzucenie | Rozchwianie i częściowe wysunięcie zęba z zębodołu. Kość wyrostka zębodołowego jest nadal nienaruszona, jednak może spowodować częściowe lub całkowite oddzielenie więzadła przyzębia | Ząb wydaje się wydłużony, TTP, nadmiernie ruchomy, testy żywotności niejednoznaczne | Umieścić ząb z powrotem w zębodole po oczyszczeniu powierzchni solą fizjologiczną. Szyna jest nakładana i monitorowana po dwóch tygodniach w celu dalszego leczenia. Leczenie kanałowe przy objawach martwicy miazgi | Ekstrakcja zęba. Jeśli wyciągnięcie jest minimalne, wyjdź i monitoruj |
| Zwichnięcie boczne | Przemieszczenie zęba w pozycji bocznej – wargowej, językowej, dystalnej lub mezjalnej. Najczęściej obserwowanym przypadkiem jest korona w kierunku podniebienia z wierzchołkiem skierowanym do warg. Obecna jest wrażliwość na dotyk oraz krwawienie dziąsłowe | Ząb przesunięty zwykle w kierunku podniebienia/języka lub wargi, wrażliwy na dotyk, krwawienie dziąsłowe, ząb zablokowany w kości. Na zdjęciu rentgenowskim ząb wykazuje poszerzoną przestrzeń więzadłową przyzębia | Ząb zostaje przeniesiony na swoje pierwotne miejsce i jest unieruchomiony na 4 tygodnie | Jeśli korona jest przesunięta w kierunku podniebienia i nie znajduje się w zgryzie urazowym, leczenie nie jest wymagane, ponieważ wierzchołek zęba znajduje się z dala od rozwijającego się zawiązka zęba. Jeśli wierzchołek zęba zostanie przesunięty w kierunku podniebienia i zetknie się z zawiązkiem zęba, wówczas ząb zostaje usunięty |
| Natrętne zwichnięcie | Przemieszczenie zęba w kość wyrostka zębodołowego (wciśnięte do zębodołu) powodujące złamanie kości wyrostka zębodołowego. Jest to najbardziej niszczący uraz zęba i tkanek podtrzymujących, ponieważ może wystąpić ankyloza i martwica miazgi. W ciężkich przypadkach 100% korony nie jest widoczne | Ząb przemieszczony osiowo do kości wyrostka zębodołowego, brak ruchomości, test żywotności ujemny. Przestrzeń więzadła przyzębia może być nieobecna radiologicznie | W zależności od nasilenia przemieszczenia, ząb można pozostawić, aby umożliwić samoistne wyrznięcie. Jeśli jest ciężki, konieczna jest repozycja ortodontyczna lub chirurgiczna. Leczenie kanałowe po 12 tygodniach | Ząb jest usuwany, jeśli wierzchołek korzenia znajduje się w rozwijającym się zawiązku zęba |
| Oderwanie | Ząb jest całkowicie wysunięty z zębodołu. Nie może wystąpić wysuszenie więzadła przyzębia, a także martwica miazgi, jeśli nie zostanie podjęte natychmiastowe działanie | Brak zęba w zębodole | Zależy od dojrzałości zęba, sposobu przechowywania zęba i współpracy pacjenta. Jeśli ząb był utrzymywany w sprzyjających warunkach i więzadło przyzębia nie jest martwicze, ząb jest replantowany | Ząb nie jest replantowany, aby uniknąć uszkodzenia rozwijającego się zawiązka zęba |
Barotrauma i barodontalgia zębów . Nagła niesprawność nurka lub lotnika z powodu odpowiednio złamania zęba spowodowanego barometrią lub bólu zęba może zagrażać życiu osoby i pasażerów samolotu .
Nagłe przypadki regeneracyjne
Zgubione lub zepsute wypełnienie
Złamane, wyrwane lub przemieszczone wypełnienie, które jest pęknięte lub zgubione, może powodować dyskomfort lub ostry ból z powodu postrzępionych krawędzi. Mogą wystąpić problemy estetyczne, jeśli wypełnienie znajduje się w widocznym miejscu. Pacjenci muszą być świadomi ostrych krawędzi i upewnić się, że ich język nie wywiera ciągłego nacisku na ten obszar, ponieważ może to spowodować skaleczenie języka. Jednak w niektórych przypadkach skutkiem utraty wypełnienia może być podrażnienie bocznej części policzka i potencjalnie doprowadzenie do powstania owrzodzenia . Z ostrymi krawędziami można łatwo sobie poradzić, wyrównując wypełnienie lub krawędzie zębów u miejscowego dentysty podczas wizyty w nagłych wypadkach. z nadwrażliwością , krótkotrwały, ostry ból spowodowany odsłoniętą leżącą pod spodem zębiną, po zniszczeniu materiału wypełniającego.
Przyczyny degradacji uzupełnienia są różne w różnych przypadkach, przyczyną może być próchnica lub uraz okluzyjny, spowodowany naturalnym uzębieniem podczas żucia. Czynnikiem może być również trwałość materiałów do wypełnień; wskaźniki przeżycia amalgamatu wynoszą zwykle 10–15 lat, kompozytu 7 lat, podczas gdy wypełnienia ze złota i ceramiki mają ponad 20-letnią trwałość.
Podczas pilnej wizyty dentysta będzie musiał wykonać zestaw zdjęć rentgenowskich w celu oceny próchnicy , utraty kości lub możliwego ropnia . Badanie kliniczne pozwoli wykryć przyczyny niepowodzenia uzupełnienia. Po leczeniu dentysta przedstawi opcje dotyczące rokowania zęba, które mogą obejmować nową odbudowę, ekstrakcję, leczenie kanałowe lub umieszczenie korony. Prognoza dotycząca zęba obejmuje żywotność zęba i jego odbudowę. [ potrzebne źródło ]
- Pęknięcie, złamanie i ruchomość
Pęknięcie, złamanie i ruchomość zęba są ze sobą powiązane, ponieważ ból i objawy odczuwane przez pęknięty ząb są bardzo podobne do bólu zęba, który został złamany. Pęknięcie zęba jest definiowane jako niecałkowite pęknięcie szkliwa lub zębiny i dlatego zwykle nie wiąże się z zauważalną ruchomością. Przyczyną pęknięcia zęba może być nadmierna siła przyłożona do zdrowego zęba lub siły fizjologiczne przyłożone do osłabionego zęba. Najczęściej zajęte zęby to dolne zęby trzonowe, następnie górne przedtrzonowe i trzonowe. Stan ten występuje niezwykle często w przedziale wiekowym 30–60 lat.
Rozpoznanie pękniętego zęba jest niezwykle trudne. Należy wziąć pod uwagę dokładny wywiad i ocenę przedstawionych objawów; w gabinecie dentystycznym zostaną wykonane zdjęcia RTG i niektóre badania. Najczęstsze objawy to wrażliwość na zimno, ostry ból podczas żucia na siłę, ból ten wynika z uwolnienia nacisku i jest bardzo ważnym wskaźnikiem pękniętego zęba. Jednak objawy mogą się różnić u różnych pacjentów, w zależności od głębokości i orientacji pęknięcia.
Złamana korona
Korony mogą ulec złamaniu w wyniku złamania, preparacji nieretencyjnej, próchnicy wtórnej, słabego cementu, nadmiernych sił okluzyjnych, decementacji lub obluzowania korony. Konsekwencje poluzowania się korony obejmują ryzyko połknięcia i, rzadziej, wdychania. Postępowanie z luźną koroną obejmuje natychmiastową recementację lub koronę zastępczą, w zależności od oceny przeprowadzonej przez lekarza dentystę. [ potrzebne źródło ]
Czynniki, które są brane pod uwagę przy podejmowaniu tej decyzji, obejmują wytrzymałość korony tymczasowej, która ma zostać umieszczona, oraz siły okluzyjne. Dlatego dokładne badanie okluzyjne ma ogromne znaczenie, wytrzymałość cementu, należy rozważyć mocną alternatywę dla cementu. Ocena okluzji powinna obejmować również okluzję statyczną i funkcjonalną oraz ewentualną obecność parafunkcjonalnych nawyków, takich jak zaciskanie zębów czy bruksizm. [ potrzebne źródło ]
Zarządzanie obejmuje czyszczenie całego cementu i pozostałości, aby dokładnie sprawdzić, czy nie ma próchnicy lub złamań. Szczegóły, które należy ocenić, obejmują brzegi, dziąsła i punkty kontaktowe; okluzja musi zostać sprawdzona zarówno w ICP, jak iw bocznych i protruzyjnych ruchach, zanim korona będzie mogła zostać ponownie zacementowana. Należy stosować mocniejszy cement niż oryginalny, taki jak cementy żywiczne, zwłaszcza w przypadku dużych sił okluzyjnych. [ potrzebne źródło ]
W niektórych przypadkach natychmiastowa rekonstrukcja łącznika może zostać uznana za niewłaściwą, jeśli struktura znajdująca się pod nią zostanie uznana za ułomną z powodu próchnicy lub złamania, należy zająć się tym problemem. Plan leczenia może ulec zmianie, dodając leczenie kanałowe lub koronę tymczasową do odbudowy nowej korony.
- Złamanie licówki porcelanowej lub korony porcelanowej napalanej na metal
Natychmiastowe postępowanie obejmuje naprawę pękniętej licówki od strony fotela za pomocą materiału kompozytowego. Łączenie kompozytu z odsłoniętym metalem będzie wymagało retencji makromechanicznej poprzez wykonanie rowków i nacięć lub ścieranie powierzchni. Ponowne łączenie materiału z odsłoniętą porcelaną obejmuje ścieranie, wytrawianie kwasem fluorowodorowym i silanowanie, a następnie konwencjonalną procedurę łączenia. Łatka kompozytowa pozostanie rozwiązaniem tymczasowym, ponieważ żywotność uzupełnień kompozytowych jest nieprzewidywalna, a kolor kompozytu nie jest tak stabilny jak porcelana ze względów estetycznych.
Złamana proteza
Złamanie może obejmować dowolne uszkodzenie protezy. Jakakolwiek naprawa protezy jest znacznie mniej idealna niż wykonanie nowej. Stosunek złamania do protezy wynosi 1:3 stosunku górnej do dolnej.
Najczęstsza przyczyna złamania protezy; jest przypadkowe upuszczenie protezy w przypadku protezy dolnej oraz niewłaściwe dopasowanie i stabilność protezy w przypadku protezy górnej.
- Techniki zapobiegające złamaniu protezy:
- Użyj miski z wodą w zlewie, aby zapobiec pęknięciu protezy, jeśli zdarzy się, że spadnie na twardą powierzchnię.
- Protezę należy trzymać ręką niedominującą, mocnym, ale delikatnym chwytem.
- Nie używaj żadnych sproszkowanych ani ściernych środków czyszczących, w tym większości zwykłych past do zębów, są one zbyt ścierne i powodują zarysowania na powierzchni protezy.
- Unikaj nadmiernego szorowania, ponieważ może to uszkodzić protezę.
- Wysuszyć protezę i umieścić w plastikowym pojemniku przechowywanym w bezpiecznym miejscu przez noc.
Osoby nie powinny nadal nosić złamanej protezy i jak najszybciej zwrócić się o pomoc do dentysty .
Złamane lub luźne implanty
Powodzenie implantacji jest stosunkowo wysokie, wskaźnik przeżycia implantu wynosi od 85 do 95%, chociaż nierzadko zdarza się to w przypadku awaryjnego postępowania z uszkodzonym implantem lub jednym z jego elementów. Niepowodzenie jest najprawdopodobniej spowodowane infekcją implantu. Zdecydowanie zaleca się wizytę lub skierowanie pacjenta do specjalisty, który wszczepił implant. [ potrzebne źródło ]
Późne niepowodzenia, które występują w przypadku implantów, są zwykle spowodowane umiarkowaną lub ciężką utratą kości, zlokalizowaną głównie w tylnych obszarach zębów i obejmują protezę wielopunktową. Złamanie lub odcementowanie wkładu lub obluzowanie śruby filarowej implantu może być skutkiem rozpuszczonego cementu, próchnicy wtórnej, użycia słabego wkładu lub nadmiernych sił okluzyjnych. Domowa pielęgnacja jamy ustnej musi być utrzymana na wysokim poziomie, szczotkowanie zębów dwa razy dziennie przez dwie minuty pastą z fluorem. Czyszczenie przestrzeni międzyzębowych raz dziennie za pomocą nici dentystycznej, szczoteczek międzyzębowych, patyczków drewnianych. Regularne wizyty u dentysty co 6 miesięcy w celu utrzymania zdrowia dziąseł, profesjonalne czyszczenie, zdjęcia RTG w celu oceny ubytku kości i stanu implantu. Aby przedłużyć żywotność implantu i zmniejszyć ryzyko periimplantitis, potrzebne są wszystkie poniższe czynności .
Ostre stany medyczne i chirurgiczne jamy ustnej
Ostry stan można zdefiniować jako nagle pojawiające się zaburzenie, zwykle z krótką historią objawów, ale o stopniu nasilenia, który powoduje znaczne zakłócenia u pacjenta.
Rodzaje stanów ostrych
Obrzęk ustno-twarzowy
Obrzęk to przejściowe nieprawidłowe powiększenie części ciała lub obszaru, które nie jest spowodowane proliferacją komórek, ale gromadzeniem się płynu w tkankach . Może wystąpić w całym ciele (uogólnione) lub może dotyczyć określonej części lub narządu (zlokalizowane). Obrzęk może pojawić się wewnątrz jamy ustnej lub na zewnątrz wokół twarzy, szczęki i szyi i może być spowodowany urazem (krwiak, obrzęk spowodowany złamaniem, skroniowo- żuchwowego), infekcją lub stanem zapalnym. Obrzęk może wystąpić w obrębie dziąseł, podniebienia, warg, przestrzeni policzkowych itp. Przyczyną może być choroba przyzębia, infekcja, ropień, torbiel, reakcja alergiczna (wstrząs anafilaktyczny), guz gruczołu ślinowego, zapalenie lub niedrożność gruczołu ślinowego. [ potrzebne źródło ]
cellulit
Infekcja bakteryjna w okolicy ustno-twarzowej może prowadzić do ropnia i obrzęku. Szybkie rozprzestrzenianie się tej infekcji przez przestrzenie tkanki łącznej jest często określane jako zapalenie tkanki łącznej. Kliniczne cechy zapalenia tkanki łącznej to bolesny, rozlany, muskularny obrzęk. Skóra pokrywająca jest czerwona, napięta i błyszcząca. Zwykle występuje szczękościsk, limfadenopatia szyjna, złe samopoczucie i gorączka. Cellulitis zwykle rozwija się szybko, w ciągu kilku godzin i może być następstwem niewłaściwie leczonej lub ignorowanej miejscowej infekcji zębów. Jeśli infekcja rozprzestrzeni się na dno jamy ustnej i przestrzenie gardłowe, może dojść do uszkodzenia dróg oddechowych. Początkowo dno jamy ustnej będzie uniesione i pacjent będzie miał trudności z połykaniem śliny; te gromadzą się i można je obserwować wypływając z ust pacjenta. Ten znak wskazuje na potrzebę pilnego zarządzania. Zapalenie tkanki łącznej obejmujące przestrzenie tkankowe po obu stronach dna jamy ustnej określane jest jako angina Ludwiga. Takie objawy wymagają natychmiastowej uwagi.
Zlokalizowane ropnie zębów można odpowiednio leczyć poprzez drenaż wewnątrzustny poprzez ekstrakcję zęba, otwarcie kanałów korzeniowych i/lub nacięcie i drenaż wewnątrzustny. Jednak wszędzie tam, gdzie pojawiają się oznaki szerzenia się infekcji szyjno-twarzowej lub istotnych zaburzeń ogólnoustrojowych, należy pilnie skierować pacjentów na dalsze leczenie. [ potrzebne źródło ]
zapalenie okołokoronowe
Pericoronitis definiuje się jako zapalenie tkanek miękkich otaczających koronę częściowo wyrzniętego zęba. Postać ostra charakteryzuje się silnym bólem, często promieniującym do sąsiednich okolic, powodującym bezsenność, obrzękiem tkanek okołokoronowych, wydzieliną ropną, szczękościskiem, miejscową limfadenopatią, bólem przy przełykaniu, gorączką, a w niektórych przypadkach rozprzestrzenianiem się zakażenia na sąsiednie przestrzenie tkankowe.
- Pęcherzykowe zaburzenia błony śluzowej jamy ustnej (patrz choroba pęcherzykowo-pęcherzykowa )
- owrzodzenie jamy ustnej
- Zaburzona funkcja czuciowa lub motoryczna ustno-twarzowej
szczękościsk
Szczękościsk można zdefiniować jako niezdolność do otwarcia ust z powodu skurczu mięśni, ale termin ten jest często używany w odniesieniu do ograniczonego ruchu szczęki z dowolnej przyczyny i zwykle odnosi się do tymczasowego ograniczenia ruchu. Szczękościsk może wystąpić w wyniku schorzeń stawu skroniowo-żuchwowego, infekcji, terapii przeciwnowotworowej, powikłanych ekstrakcji, artretyzmu, powikłania bloku żuchwy i złamań.
Krwotok
Chociaż krwotok z okolicy ustno-twarzowej może pojawić się samoistnie, zwłaszcza z tkanki dziąseł, w wyniku skazy krwotocznej lub nieprawidłowości hematologicznej, takiej jak białaczka, najczęstszą przyczyną jest reakcja na uraz lub krwotok pooperacyjny po ekstrakcji zęba.
Patologia kości, np. Zakażenie torbieli zębopochodnej
Torbiele mogą być częstymi zmianami występującymi w szczęce. Definiuje się je jako ubytki wypełnione płynną lub półpłynną treścią, powstałe w wyniku resorpcji kości. Mogą być całkowicie lub częściowo wyścielone nabłonkiem i tkanką łączną. Nie należy ich mylić z ropniami , czyli jamami wypełnionymi ropą. Torbiele mogą powodować resorpcję korzeni sąsiednich zębów, ruchomość zębów i mogą być związane ze złamaniami żuchwy. Torbiel zwykle wymaga leczenia chirurgicznego, jeśli jest to wskazane.
Ból i infekcja po ekstrakcji lub suchy zębodół
Po ekstrakcji zęba, jeśli skrzep krwi tworzy się w zębodole nieodpowiednio lub jest uszkodzony, może rozwinąć się bolesna infekcja, często określana jako „ suchy zębodół ”. Klinicznie charakteryzuje się gnijącym zapachem i intensywnym bólem, który promieniuje do ucha i szyi. Ból jest uważany za najważniejszy objaw suchego zębodołu. Może różnić się częstotliwością i intensywnością, a także mogą występować inne objawy, takie jak ból głowy, bezsenność i zawroty głowy. Czynniki predysponujące do suchego zębodołu obejmują palenie, urazowe ekstrakcje, historię radioterapii i leków bisfosfonianowych. Suchy zębodół można leczyć, przepłukując zębodół chlorheksydyną lub podgrzaną solą fizjologiczną w celu usunięcia zanieczyszczeń, a następnie opatrując zębodół pastą parafinową z jodoformem bizmutu i żelem z lidokainą na gazie wstążkowej, aby chronić zębodół przed bolesnymi bodźcami. Jeśli ropa jest widoczna w zębodole i występuje miejscowy obrzęk i prawdopodobnie powiększenie węzłów chłonnych, doszło do zakażenia i często można leczyć jak w przypadku suchego zębodołu, ale zwykle należy przepisać antybiotyki. Zdjęcie rentgenowskie jest przydatne, aby sprawdzić, czy istnieje zatrzymany korzeń lub sekwestrum kostne, które mogą być przyczyną infekcji. Oczywiście, jeśli jeden lub oba są obecne, wskazane jest dalsze leczenie.
Obrzęk pooperacyjny
Po ekstrakcjach zębów może wystąpić łagodny obrzęk zapalny, ale jest to rzadkie, chyba że zabieg był trudny i wystąpił poważny uraz chirurgiczny. Większy obrzęk zwykle wskazuje na zakażenie pooperacyjne lub obecność krwiaka . Leczenie infekcji może wymagać ogólnoustrojowych antybiotyków lub drenażu. Może być konieczne osuszenie dużego krwiaka. [ potrzebne źródło ]
Awarie ortodontyczne
Nagłe przypadki ortodontyczne można sklasyfikować jako nagłe problemy związane z konserwacją aparatów ortodontycznych lub nadmierny ból spowodowany aparatami ortodontycznymi. Lekarze dentyści ogólni powinni być w stanie poradzić sobie w nagłych przypadkach ortodontycznych, w tym w razie potrzeby skierować do ortodonty.
Luźny zdejmowany aparat
Aparaty ruchome ruchome służą dentystom do pochylania zębów za pomocą różnego rodzaju śrub, sprężyn i łuków w celu korygowania wad zgryzu. Aparat można wyjąć w celu czyszczenia i regulacji przez ortodontę. Jeśli aparat jest luźny w sytuacji awaryjnej, dentysta może wyregulować element retencyjny aparatu, aby zwiększyć retencję aparatu za pomocą szczypiec Adams.
Złamany aparat wyjmowany
Przypuśćmy, że aparat się zepsuje, ortodonta powinien zostać powiadomiony tak szybko, jak to możliwe. Użytkownik nie powinien używać urządzenia, ponieważ może to spowodować uraz i może stwarzać znaczne ryzyko niedrożności dróg oddechowych w przypadku przypadkowego wdechu.
Luźny lub pęknięty aparat stały (drut lub opaska)
Istnieje wiele elementów aparatu stałego, które mogą się odłamać, jeśli pacjent żuje twarde lub chrupiące jedzenie. Osoby noszące powinny nosić osłonę ust na urządzeniu podczas uprawiania sportów kontaktowych. Jeśli jeden z elementów jest luźny lub odpada, użytkownik musi natychmiast wezwać ortodontę. Jeśli element jest luźny, dentysta w ramach leczenia awaryjnego może pokryć element ortodontycznym woskiem reliefowym. Jeśli element się odłamie, dentysta może użyć pęsety, aby go usunąć, upewniając się, że przez cały czas chroni drogi oddechowe. [ potrzebne źródło ]
Luźna lub zgubiona ligatura
Ligatury to małe gumki lub druty, które mają na celu mocne zamocowanie łuku w zamkach na zębach. Jeśli ligatura zostanie poluzowana lub zgubiona, może to sprawić, że aparat będzie mniej skuteczny, ponieważ siły działające na ten konkretny ząb zostaną zmniejszone. W takim przypadku luźną gumkę można zmienić za pomocą pęsety, najlepiej przez ortodontę, jednak dentyści ogólni również są w stanie to zrobić. Jeśli ligatura drutowa się poluzuje, powinna być zabezpieczona lub wymieniona tylko przez przeszkolonego ortodontę, aw międzyczasie, jeśli powoduje podrażnienie, na wszelkie ostre końce należy zastosować wosk ortodontyczny. Pacjent powinien unikać samodzielnej wymiany ligatury drucianej w przypadku jej zgubienia i powinien skonsultować się z ortodontą.
Zgubiony separator/przekładka
Separatory , znane również jako przekładki ortodontyczne, są zwykle umieszczane między tylnymi zębami w celu otwarcia punktu styku przed założeniem metalowych pasków ortodontycznych. Idealnie separatory powinny pozostać na miejscu do następnej wizyty pacjenta, aby opaska ortodontyczna pasowała. W przypadku zgubienia separatora należy poinformować o tym ortodontę, który może doradzić pacjentowi kolejną wizytę. [ potrzebne źródło ]
Wystające łuki
Łuk w stałych aparatach ortodontycznych powinien przylegać płasko do zęba, jednak wystający drut może powodować podrażnienie otaczających tkanek miękkich . Do wygięcia drutu można użyć giętarki do drutu lub płaskiego plastiku dentystycznego, a jeśli nie jest to możliwe, wystający drut można pokryć woskiem. W przypadku poważnych problemów drut można przyciąć za pomocą obcinaków dystalnych końców, uważając, aby nie wdychać ani nie połykać fragmentów drutu. W ostateczności można usunąć cały drut i ligatury .
Odłączony wspornik
Zamki odklejone, jeśli nie są leczone, mogą powodować krótkotrwałe podrażnienie wargi i policzków. Jeśli zamek odklei się od zęba, odłączony zamek można usunąć z łuku, najpierw usuwając ligaturę utrzymującą go na miejscu. Alternatywnie można zastosować wosk ortodontyczny, aby przymocować odłączony zamek do sąsiedniego zamka jako tymczasowy środek zapobiegający podrażnieniom wargi i policzka. Jednak konieczne jest jak najszybsze poinformowanie ortodonty, aby natychmiast podjął odpowiednie działania w celu usunięcia zamków.
Reakcje alergiczne/nadwrażliwości
Najczęstszą alergią w ortodoncji jest nikiel. Nikiel występuje w wielu elementach ortodontycznych, takich jak łuki niklowo-tytanowe (NiTi) i zamki ze stali nierdzewnej. Jeśli pacjenci byli wcześniej narażeni na nikiel, na przykład z biżuterią zawierającą nikiel, ponowna ekspozycja na elementy ortodontyczne z większym prawdopodobieństwem doprowadzi do opóźnionej odpowiedzi immunologicznej nadwrażliwości typu IV. Ta odpowiedź jest zwykle opóźniona o kilka dni lub tygodni. W takim przypadku należy niezwłocznie poinformować ortodontę, aby umówić się na przyjęcie przez pacjenta elementów niezawierających niklu. Jednak taka odpowiedź immunologiczna na nikiel jest rzadka, ponieważ uważa się, że błona śluzowa jamy ustnej wymaga znacznie wyższego stężenia, aby wywołać nieprawidłową odpowiedź w porównaniu ze skórą.
Niedrożność dróg oddechowych
Kiedy mały, wyjmowany aparat lub luźny element blokuje drogi oddechowe pacjenta, pojawia się prawdziwy nagły wypadek medyczny. Jeśli przedmiot jest widoczny, połóż pacjenta i spróbuj go usunąć, jednocześnie zachęcając pacjenta do wykrztuszenia przedmiotu. Jeśli to nie przyniesie natychmiastowego skutku, wezwij pomoc i karetkę pogotowia. Postępuj zgodnie z wytycznymi dotyczącymi „zadławienia/aspiracji” zawartymi w dokumencie „Medical Emergency and Resuscitation” wydanym przez Radę Resuscytacji w Wielkiej Brytanii. [ potrzebne źródło ]
Połknięty lub zaaspirowany składnik
Nierzadko zdarza się, że połknięcie elementu lub aparatu ortodontycznego zwykle przebiega bezobjawowo i nie powoduje szkody dla pacjenta. Nie jest wymagane żadne leczenie, z wyjątkiem monitorowania stolca w celu upewnienia się, że składnik przeszedł bezpiecznie. Jeśli jednak pacjent ma objawy bólu lub wymiotów, element może utknąć w przełyku lub części ustnej gardła. W takich sytuacjach pacjenta należy skierować do szpitala.
Jeśli element jest dłuższy niż 5 cm, pacjent powinien zawsze zostać wysłany na pogotowie ratunkowe, ponieważ istnieje większe ryzyko niedrożności lub perforacji przewodu pokarmowego, dlatego można zalecić jego usunięcie zamiast umożliwienia naturalnego przejścia elementu. Wysyłając pacjenta do szpitala, skierowanie musi zawierać szczegółowe informacje dotyczące wielkości elementów, kształtu, elastyczności, nieprzepuszczalności promieni rentgenowskich, a także informacje o zdarzeniu, np. kiedy zostało połknięte.
Aspiracja elementu ortodontycznego, którego nie można było usunąć, należy skierować do pogotowia ratunkowego w celu wykonania zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej i późniejszego usunięcia elementu. List polecający ponownie musi zawierać szczegóły opisane powyżej.
Zabiegi
Leczenie jest przyczynowo-skutkowe. Na przykład olejek goździkowy , który zawiera eugenol , może być stosowany w leczeniu bólu zębów; kroplę można zaaplikować wacikiem jako środek paliatywny . [ potrzebne źródło ] Na przykład po ekstrakcji zęba mądrości może rozwinąć się stan znany jako suchy zębodół , w którym zakończenia nerwowe są wystawione na działanie powietrza. Kawałek sterylnej gazy lub waty nasączonej olejkiem goździkowym można umieścić w zębodole po dokładnym oczyszczeniu solą fizjologiczną w celu złagodzenia tej formy bólu. [ potrzebne źródło ]
Dostępne bez recepty miejscowe środki znieczulające zawierające składniki aktywne, takie jak benzokaina lub salicylan choliny , można nakładać bezpośrednio na dziąsła w celu stłumienia czucia. [ potrzebne źródło ]
Powszechnie stosowane są również środki przeciwbólowe, takie jak aspiryna , paracetamol (acetaminofen) i ibuprofen ; aspiryna i ibuprofen mają dodatkowe zalety działania przeciwzapalnego . Często stosuje się również lód i/lub ciepło. [ Potrzebne źródło ] Dentysta może przepisać przeciwzapalny kortykosteroid , taki jak Dexameth , w celu złagodzenia bólu przed leczeniem. [ potrzebne źródło ]
