Porażenie krtani

Porażenie krtani u zwierząt jest stanem, w którym nerwy i mięśnie kontrolujące ruchy jednej lub obu chrząstek nalewkowatych krtani przestają funkcjonować i zamiast otwierać się podczas aspiracji i zamykać podczas połykania, nalewki pozostają nieruchome w nieco neutralnej pozycji . W szczególności mięsień, który powoduje odwodzenie chrząstki nalewkowatej, mięsień cricoarytenoideus dorsalis, przestaje działać. Prowadzi to do niedostatecznej wentylacji podczas wysiłku i termoregulacji oraz niepełnej ochrony dróg oddechowych podczas połykania.

Jedna z najczęstszych postaci porażenia krtani rozwija się u geriatrycznych psów średnich i dużych ras, w szczególności labradora retrievera , ale także niektórych innych ras. Było to tradycyjnie znane jako idiopatyczne porażenie krtani („ILP”: idiopatyczne oznacza „o nieznanej przyczynie”) i uważano, że jest wynikiem stanu wpływającego na nerwy krtani (obustronna mononeuropatia nerwów krtani wstecznych). Jednak dochodzenia w sprawie ILP przeprowadzone przez dwie grupy w Michigan i Tennessee w latach 2005-2013 wykazało, że schorzenie to nie ogranicza się do dysfunkcji nerwów krtaniowych. Był natomiast najbardziej widocznym objawem wolno postępującej polineuropatii wieku podeszłego, która dotyczyła także innych nerwów w ciele. To odkrycie, obecnie powszechnie uważane za prawidłowe po dalszych badaniach, doprowadziło do proponowanej zmiany nazwy tego typu porażenia krtani z „Idiopatyczne porażenie krtani” („ILP”) na „Polineuropatia porażenia krtani o początku geriatrycznym” („ GOLPP ” ) .

Zwierzęta dotknięte porażeniem krtani mają zmniejszoną tolerancję na wysiłek fizyczny i ciepło oraz zwiększone ryzyko zachłystowego zapalenia płuc . Stan ten nie jest ogólnie uważany za powodujący ból inny niż cierpienie fizyczne i niepokój spowodowany trudnościami w oddychaniu lub stresem emocjonalnym spowodowanym trudnościami w poruszaniu się. Tam, gdzie porażenie krtani jest związane z ogólną postępującą polineuropatią, jak w przypadku GOLPP, układ nerwowy będzie stopniowo ulegał degeneracji, powodując coraz większe trudności w poruszaniu kończynami (zwłaszcza kończynami tylnymi), połykaniu i oddychaniu, a ostatecznie w większości przypadków eutanazję . Porażenie krtani jest dość powszechne u psów ras dużych i geriatrycznych , szczególnie u labradorów , rzadko występuje u kotów i może również wystąpić u koni , gdzie jest określane jako ryk, zespół ryczący lub medycznie jako hemiplegia krtani lub nawracająca neuropatia krtani (RLN). Porażenie krtani może być jednostronne lub obustronne, w zależności od dysfunkcji jednej lub obu chrząstek nalewkowatych.

Powoduje

W większości przypadków przyczyna porażenia krtani jest nieznana lub ma charakter idiopatyczny . Jednak zaburzenie może powstać wtórnie do ogólnych neuropatii , uogólnionych chorób nerwowo-mięśniowych, chorób mięśni, nowotworów w okolicy szyjnej (szyi) lub śródpiersia czaszki lub urazu. Ta nabyta forma występuje głównie u psów ras dużych lub olbrzymich w średnim wieku lub starych, takich jak labrador retriever , golden retriever , siberian husky , nowofundland i bernardyn . Zwykle te psy rodzą się z normalną krtanią, ale z czasem nerwy i mięśnie kontrolujące chrząstki krtani tracą swoją funkcję.

Porażenie krtani może być również wrodzone u niektórych ras (np. Bouvier des Flandres , dalmatyńczyki , husky syberyjskie i buldogi ), pojawiające się u psów w wieku od dwóch do sześciu miesięcy. Dotknięte szczenięta mogą mieć trudności z połykaniem i oddychaniem, mogą często się krztusić, a ich szczekanie często brzmi nienormalnie. U dalmatyńczyków jest to część innego schorzenia zwanego „zespołem porażenia krtani i polineuropatii”. Szczenięta dotknięte chorobą nie powinny być wykorzystywane do hodowli.

, że obroże dławiące nie są znaczącym czynnikiem ryzyka tego zaburzenia. Jednak po zdiagnozowaniu LP zwykle zaleca się zaprzestanie używania obroży lub czegokolwiek innego na szyi psa i zamiast tego przejście na uprząż.

Oznaki

Objawy porażenia krtani obejmują zmianę głosu (szczekanie psa staje się ochrypłe), krztuszenie się lub kaszel (często podczas lub po jedzeniu lub piciu), nietolerancję wysiłku, stridor wdechowy (głośny oddech podczas wdechu), trudności w oddychaniu, aw ciężkich przypadkach sinicę lub omdlenie (omdlenie). Mogą również wystąpić problemy wtórne, w tym aspiracja lub obrzęk płuc, chociaż często problem pozostaje problemem górnych dróg oddechowych. Dotknięte chorobą psy są podatne na udar cieplny i wyczerpanie cieplne ze względu na ograniczoną zdolność schładzania się przez dyszenie, ale samo zaburzenie można pomylić z udarem cieplnym.

Objawy mogą pojawić się w dowolnym momencie, ale początkowo właściciele mogą zauważyć, że szczekanie ich psa brzmi inaczej, że ich pies nie może biegać tak dużo jak wcześniej lub że pies ma problemy z upałami w jednostronnych przypadkach, ponieważ strona zdrowa może to zrekompensować dla strony sparaliżowanej. Jednak większość przypadków jednostronnych ostatecznie obejmie obie strony krtani, co jest poważniejszym problemem z częstszymi objawami.

Objawy są zwykle gorsze w czasie gorącej i wilgotnej pogody, podczas ćwiczeń, w okresach stresu lub podniecenia oraz u otyłych zwierząt domowych. Ostre lub późne objawy są zwykle nie do pomylenia i wymagają natychmiastowego leczenia w nagłych wypadkach.

Diagnoza

Stan ten jest zwykle diagnozowany przez bezpośrednie badanie krtani w lekkiej sedacji, co pozwala również na sprawdzenie łagodnych lub złośliwych guzów. Czasami potrzebne są testy, takie jak zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, tomografia komputerowa lub echokardiografia, aby wykluczyć choroby serca, płuc lub śródpiersia lub inne możliwe przyczyny objawów często obserwowanych w przypadku LP. Niektórzy weterynarze mogą również zalecić prowadzenie profilu tarczycy, ponieważ LP może być objawem lub powikłaniem niedoczynności tarczycy .

Leczenie

Łagodne przypadki są zarządzane poprzez ograniczenie aktywności, utrzymywanie prawidłowej masy ciała i unikanie narażenia na wysokie temperatury otoczenia. Łagodne środki uspokajające mogą być stosowane w celu zmniejszenia lęku i dyszenia, a tym samym poprawy oddychania. Kortykosteroidy można również podawać w ostrych przypadkach w celu zmniejszenia stanu zapalnego i obrzęku krtani.

Ciężkie ostre objawy, takie jak trudności w oddychaniu, hipertermia lub zachłystowe zapalenie płuc, muszą być ustabilizowane za pomocą środków uspokajających i tlenoterapii i mogą wymagać leków steroidowych lub antybiotykowych. Czasami wymagana jest tracheotomia, aby umożliwić dostarczenie tlenu. Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta leczenie operacyjne może być korzystne zwłaszcza w przypadku porażenia obu chrząstek nalewkowatych (porażenie obustronne). Operacja (lateralizacja aretynoidu lub „związanie krtani”) polega na zszyciu jednej z chrząstek aretynoidu w pozycji maksymalnie odwiedzionej (otwartej). Zmniejsza to objawy związane z nieodpowiednią wentylacją (takie jak nietolerancja wysiłku lub przegrzanie), ale może zwiększać ryzyko zachłyśnięcie i w konsekwencji zapalenie płuc. Związanie tylko jednej z chrząstek nalewkowatych zamiast obu pomaga zmniejszyć ryzyko aspiracji. Później pies nadal będzie ochrypły i będzie wymagał leczenia w taki sam sposób, jak psy z łagodnymi przypadkami LP.

Ostatnie badania wykazały, że wiele psów z porażeniem krtani ma zmniejszoną ruchliwość przełyku. Zwierzęta, u których w przeszłości występowały regurgitacje lub wymioty, należy poddać pełnej ocenie pod kątem zaburzeń przełyku lub innych zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Psy z przełykiem olbrzymim lub innymi stanami powodującymi częste wymioty lub niedomykalność są w grupie wysokiego ryzyka zachłystowego zapalenia płuc po podwiązaniu krtani. Stała tracheostomia jest alternatywną opcją chirurgiczną dla tych psów w celu złagodzenia objawów klinicznych.

Powikłania leczenia chirurgicznego

Poza powikłaniami zabiegu chirurgicznego i ogólnie znieczulenia może wystąpić drenaż, obrzęk lub zaczerwienienie nacięcia, krztuszenie się lub kaszel podczas jedzenia lub picia lub zapalenie płuc spowodowane aspiracją pokarmu lub płynów. Szacuje się, że niepożądane powikłania występują w 10-30% przypadków. Jeśli terapia medyczna nie powiedzie się i nie można przeprowadzić operacji z powodu współistniejącej choroby (takiej jak problemy z sercem lub płucami) lub kosztów, eutanazja może być konieczna, jeśli jakość życia zwierzęcia zostanie uznana za niedopuszczalną z powodu choroby.

Stanley BJ i in. Dysfunkcja przełyku u psów z idiopatycznym porażeniem krtani: kontrolowane badanie kohortowe. Chirurgia Weterynaryjna 39(2), str. 139-149, luty 2010.

Linki zewnętrzne

• Wsparcie dla LP
• Artykuł o LP