Pozytywne zjawiska wizualne

Uszkodzenia na drodze wzrokowej najczęściej wpływają na widzenie, powodując deficyty lub negatywne zjawiska, takie jak ślepota, deficyty pola widzenia czy mroczki , pogorszenie ostrości wzroku i ślepota barw . Czasami mogą również tworzyć fałszywe obrazy wizualne, zwane pozytywnymi zjawiskami wizualnymi. Obrazy te mogą być wynikiem zniekształcenia napływających informacji zmysłowych, prowadzącego do nieprawidłowego postrzegania rzeczywistego obrazu zwanego iluzją . Kiedy układ wzrokowy wytwarza obrazy, które nie są oparte na bodźcach zmysłowych, można je nazwać halucynacjami . Zjawiska wizualne mogą trwać od krótkich chwil do kilku godzin, ale mogą też mieć charakter trwały. Na ogół są one związane z innymi objawami, ale czasami są izolowane. Do schorzeń powodujących te zjawiska należą: zaburzenia bodźca wzrokowego na drogach ( siatkówka , nerw wzrokowy , zmiany chiazmalne i zaskrzyżowaniowe), zmiany w pozakorowym układzie wzrokowym, migreny , drgawki , encefalopatia toksyczno-metaboliczna , zaburzenia psychiczne i bezdech senny. Mechanizmy leżące u podstaw pozytywnych zjawisk wizualnych nie są jeszcze dobrze poznane. Możliwe mechanizmy mogą obejmować: 1) defekt bodźców czuciowych powodujący kompensacyjną regulację w górę kory wzrokowej, 2) wadliwe przetwarzanie wzrokowe, w którym bodźce są normalne, ale zmiany skutkują nieprawidłowym wzorcem pobudzenia korowego, 3) warianty normalnego przetwarzania wzrokowego. Ze wszystkich form halucynacji halucynacje wzrokowe są najrzadziej kojarzone z zaburzeniami psychicznymi. Na przykład większość pacjentów z halucynacjami wzrokowymi nie ma schizofrenii, a większość pacjentów chorych na schizofrenię nie ma halucynacji wzrokowych.

Klasyfikacja

Iluzje

Jak opisano powyżej, iluzje mogą polegać na błędnej interpretacji rzeczywistego bodźca zmysłowego, np. nawrotie, utrzymywaniu się, powielaniu lub zmianie rozmiaru obrazów.

Palinopsja

Trwałość wizualnego obrazu obiektu w czasie po zniknięciu rzeczywistego obiektu. Istnieją dwie formy palinopsii: natychmiastowa i opóźniona. W typie bezpośrednim obraz stale utrzymuje się w polu widzenia, po faktycznym zniknięciu. Z drugiej strony, w typie opóźnionym obraz pojawia się ponownie po upływie kilku minut lub godzin od zniknięcia. Patofizjologia palinopsii pozostaje niejasna. Typ natychmiastowy może wynikać z wyolbrzymiania powidoku, natomiast typ opóźniony może wskazywać na zajęcie mózgu, takie jak objaw napadowy lub uszkodzenie strukturalne, ale wykazano również, że można go wywołać za pomocą leków. Diagnostyka różnicowa obejmuje toksyny, zaburzenia metaboliczne i schorzenia psychiczne.

Poliopia

Rzadkie złudzenie charakteryzujące się podwójnym widzeniem jednoocznym, z wyłączeniem zaburzeń refrakcji. Kiedy dzieje się to na poziomie korowym, ta patofizjologia nie jest dobrze poznana.

Dysmetropsja (mikro/makropsja)

Złudzenie, że obiekty są mniejsze/większe niż w rzeczywistości. Najczęstszym typem jest dysmetropsia siatkówki; jednakże dysmetropsja związana z migreną może być częstsza, niż się wydaje. Do nietypowych przyczyn należą uszkodzenia kory mózgowej i drgawki.

Metamorfopsja

Złudzenie, że obiekty są zniekształcone. Podobnie jak w przypadku dysmetropsji, metamorfopsja siatkówki jest częstszym typem, chociaż opisywano ją z napadami drgawkowymi i zmianami w okolicy skroniowo-potylicznej.

Halucynacje

Halucynację definiuje się jako percepcję wzrokową bez stymulacji zewnętrznej. Należy rozróżnić, czy dana osoba jest w stanie rozpoznać, że percepcja nie jest rzeczywista, co nazywa się również pseudohalucynacją, czy też uznaje ją za rzeczywistą, co nazywa się również urojeniem . Tylko urojenia mają poważne konsekwencje psychiatryczne. Treść halucynacji jest bardzo zmienna i może wahać się od prostych obrazów, w tym migających lub stałych punktów, kolorowych linii i kształtów (halucynacje nieuformowane) po żywe przedmioty, kwiaty, zwierzęta i osoby (halucynacje uformowane). W diagnostyce różnicowej uwzględnia się zjawiska entopowe, czyli obrazy wizualne wytwarzane w oku i odbijane na siatkówce. Częstymi przyczynami halucynacji są zjawiska uwalniania (z powodu upośledzenia wzroku), takie jak Zespół Charlesa Bonneta .

Cummings, Jeffrey L. i Bruce L. Miller. Halucynacje wzrokowe: występowanie kliniczne i zastosowanie w diagnostyce różnicowej. West J Med 1987 styczeń; 146:46-51.
Glaser, Joel S. Neuro-okulistyka. wydanie 3. Lippincotta Williamsa i Wilkinsa
Manford, M. i F. Andermann. Złożone halucynacje wzrokowe: spostrzeżenia kliniczne i neurobiologiczne. Mózg 1998; 121, 1819-1840.
Norton, John W. i James J. Corbett. Zaburzenia percepcji wzrokowej: halucynacje i iluzje. Seminaria z neurologii - tom 20, nr 1, 2000.
Panayiotopoulos, C P. Elementarne halucynacje wzrokowe w migrenie i padaczce. Journal of Neurology, Neurosurgery i Psychiatry 1994;57:1371-1374.
Weller, Michael i Peter Wiedemann . Halucynacje wzrokowe: zarys koncepcji etiologicznych i patogenetycznych. Międzynarodowa Okulistyka 13:193-199,1989.