Prawa pacjentów ze zdrowiem psychicznym w Nowej Zelandii
Prawa pacjentów ze zdrowiem psychicznym w Nowej Zelandii są prawnie uregulowane zarówno w nowozelandzkiej ustawie o karcie praw z 1990 r., jak i w Kodeksie praw konsumentów usług w zakresie zdrowia i osób niepełnosprawnych. Artykuł 11 ustawy o karcie praw stanowi, że „każdy ma prawo odmówić poddania się jakiemukolwiek leczeniu”. Jednak ustawa o zdrowiu psychicznym (obowiązkowe leczenie i ocena) z 1992 r. zezwala na przymusowe leczenie pacjentów z poważnymi chorobami psychicznymi , którzy nie wyrażają na to zgody. Ustawodawstwo to zezwala również na zatrzymanie i leczenie osób, które się dopuściły przestępstwa , ale którzy zostali uznani za niezdolnych do przyznania się lub zostali uznani za niewinnych z powodu niepoczytalności .
Opieka medyczna i ustawa o karcie praw
Artykuł 11 ustawy o prawach człowieka stanowi, że „każdy ma prawo odmówić poddania się jakiemukolwiek leczeniu”. Jednak wielu pacjentów ze zdrowiem psychicznym jest leczonych obowiązkowo na mocy ustawy o zdrowiu psychicznym (leczenie obowiązkowe i ocena). Art. 4, 5 i 6 NZBORA dopuszczają rozsądne ograniczenia praw określonych w ustawie. Sekcja 6 stanowi:
„Wszędzie tam, gdzie ustawie można nadać znaczenie zgodne z prawami i wolnościami zawartymi w niniejszej Karcie Praw, znaczenie to ma pierwszeństwo przed jakimkolwiek innym znaczeniem”.
Słowo „każdy” w punkcie 11 zostało zinterpretowane jako oznaczające „każdą osobę, która jest kompetentna do wyrażenia zgody”. Kompetencje odgrywają ważną rolę w podejmowaniu decyzji przez personel kliniczny, gdy dąży on do przymusowego leczenia pacjentów.
Sprawa Re M
Poprzednie ustawodawstwo dotyczące zdrowia psychicznego, Ustawa o zdrowiu psychicznym z 1969 r., zostało zakwestionowane w związku z NZBORA w 1991 r. w sprawie Re M. W czerwcu 1984 r. M został zatrzymany przez służby zdrowia psychicznego po ujawnieniu, że zamierza zabić kobietę, którą mieć obsesję, a potem popełnić samobójstwo. Personel kliniczny doszedł do wniosku, że jego obsesja miała intensywność urojeniową i że ryzyko dla niego i innych było na tyle znaczące, że został zatrzymany na mocy art. 24 Ustawy o zdrowiu psychicznym z 1969 r. Sąd Najwyższy Nowej Zelandii rozważył, czy zatrzymanie mężczyzny było, zgodnie z ustawą o karcie praw z 1990 r., „arbitralne”. Uznano, że odmowa zwolnienia M nie była arbitralna, w oparciu o dowody świadczące o tym, że był on chory psychicznie i że stanowił zagrożenie zarówno dla społeczeństwa, jak i dla siebie. Taka interpretacja wynika z obecnie obowiązującej ustawy.
Kodeks Praw Konsumentów Usług Zdrowotnych i Osób Niepełnosprawnych
Kodeks Praw Konsumentów Usług Zdrowotnych i Niepełnosprawnych wszedł w życie w 1996 roku. Jest to akt prawny podrzędny, zatwierdzony przez Ustawę o Komisarzu ds. Zdrowia i Niepełnosprawności z 1994 roku . Art. 20 ust. 1 Ustawy o Komisarzu ds. Zdrowia i Niepełnosprawności określa kwestie, które powinien obejmować Kodeks. Obejmuje to zasadę, że z wyjątkami ustaw lub przepisów Kodeksu, żaden zabieg medyczny nie może być wykonany bez świadomej zgody, obowiązki i obowiązki świadczeniodawców oraz prawa konsumentów.
Prawa wynikające z kodeksu
- Prawo do traktowania z szacunkiem
- Prawo do wolności od dyskryminacji, przymusu, nękania i wykorzystywania
- Prawo do godności i niezależności
- Prawo do usługi o odpowiednim standardzie
- Prawo do skutecznej komunikacji
- Prawo do pełnej informacji
- Prawo do świadomego wyboru i wyrażenia świadomej zgody
- Prawo do wsparcia
- Prawa dotyczące nauczania i badań
- Prawo do reklamacji.
Chociaż Kodeks został wprowadzony po ustawie o zdrowiu psychicznym (obowiązkowe leczenie i ocena), nie są one sprzeczne. Jak stwierdzono w klauzuli 5, „Żadne w [Kodeksie] nie wymaga od usługodawcy działania z naruszeniem jakiegokolwiek zobowiązania prawnego lub obowiązku nałożonego jakimkolwiek innym aktem prawnym ani uniemożliwiania dostawcy wykonania czynności dozwolonej przez inny akt prawny”. Według Sylvii Bell,
„Prawdziwa wartość kodeksu w kontekście psychiatrycznym polega na tym, że potwierdza on obowiązek usługodawców do zapewnienia, że procesy kliniczne są wykonywane w sposób profesjonalny, a klinicyści i pracownicy służby zdrowia psychicznego okazują należyty szacunek prawom pacjentów”.
Ustawa o zdrowiu psychicznym (obowiązkowe leczenie i ocena) z 1992 r
Według Johna Dawsona,
„Nowa ustawa jest kompromisem pomiędzy konkurującymi postulatami – szybkiego dostępu do leczenia w rzeczywistych stanach nagłych, większego poszanowania godności pacjentów, przestrzegania bardziej sprawiedliwych procedur postępowania w zakresie zdrowia psychicznego oraz dalszej ochrony rodzin i społeczeństwa przed autentycznymi „niebezpiecznych” ludzi”.
Zgodnie z ustawą pacjenci mogą być przymusowo leczeni z powodu choroby psychicznej. Część 1 pozwala na obowiązkową ocenę i leczenie pacjenta. Sekcja 8 stanowi, że każda osoba może zwrócić się do Dyrektora Obszarowych Usług Zdrowia Psychicznego (DAHMS) o ocenę osoby, u której podejrzewa się chorobę psychiczną. Sekcja 8B stanowi, że do wniosku należy dołączyć zaświadczenie od lekarza, który uważa, że dana osoba cierpi na zaburzenie psychiczne. Ocena zostanie wówczas zorganizowana na podstawie przepisów art. 9 ustawy. Jeśli podczas tej wstępnej oceny okaże się, że pacjent jest „zaburzony psychicznie”, będzie musiał kontynuować obserwację przez łącznie do 19 dni. Po tym okresie odpowiedzialny klinicysta może zwrócić się do Sąd Rodzinny w celu wydania nakazu przymusowego leczenia na podstawie art. 28 ustawy. Może to być nakaz leczenia środowiskowego (s29) lub nakaz hospitalizacji (s30).
Definicja zaburzenia psychicznego
Zaburzenie psychiczne jest zdefiniowane w art. 2 ustawy. Jest zdefiniowany jako:
„… nienormalny stan umysłu (o charakterze ciągłym lub przerywanym), charakteryzujący się urojeniami lub zaburzeniami nastroju, percepcji, woli lub poznania, w takim stopniu, że —
„(a) stwarza poważne zagrożenie dla zdrowia lub bezpieczeństwa tej osoby lub innych osób; lub
„(b) Poważnie zmniejsza zdolność tej osoby do dbania o siebie”.
Zaburzenie psychiczne nie jest diagnozą kliniczną, ale raczej definicją prawną. Stwierdzenie zaburzenia psychicznego wymaga ustalenia czterech elementów:
- nienormalny stan umysłu;
- czy nienormalny stan umysłu ma charakter ciągły czy przerywany;
- czy nienormalny stan umysłu charakteryzuje się urojeniami lub zaburzeniami nastroju, percepcji, woli lub poznania;
- stopień powagi, który stanowi zagrożenie dla siebie lub innych lub poważnie zmniejsza zdolność do samoopieki.
Trudności pojawiają się w związku z przymusowym leczeniem, ponieważ o ile definicja zaburzenia psychicznego ma charakter prawny, a nie medyczny, to decyzje o zatrzymaniu pacjenta lub przymusowym leczeniu podejmuje personel kliniczny. Kiedy lekarz klinicysta decyduje, czy leczyć kogoś bez jego zgody, jego stosowanie wymagań dotyczących przymusowego leczenia może różnić się od jego kolegów. – przekonuje Stephanie du Fresne
„Niektórzy klinicyści chcą zobaczyć dowody psychopatologii wymienionej w definicji zaburzenia psychicznego, zanim dojdą do wniosku, że zaburzenie psychiczne jest obecne. Inni zgadzają się, że odniesienie do „przerywanej” psychopatologii nie jest obecne w ocenie s10, ale jest przekonująco opisane w ostatnich ocenach klinicznych przez innych”.
Nienormalny stan umysłu
Chociaż sekcja 2 nie jest jasna, co stanowi „nienormalny stan umysłu”, sądy uznały, że jest to termin prawny, który „mierzy stan psychiczny pacjenta w odniesieniu do tego, co jest postrzegane przez społeczność jako normalne”. Ta definicja dopuszcza stany, które mogą zostać sklasyfikowane przez lekarzy jako zaburzenia psychiczne (takie jak dysfunkcja seksualna), aby uniknąć definicji prawnej, która pozwalałaby osobom z takim stanem na poddanie się obowiązkowemu leczeniu zgodnie z ustawą o zdrowiu psychicznym.
Ciągły lub przerywany
Remisja choroby psychicznej niekoniecznie oznacza, że dana osoba nie jest już zaburzona psychicznie. Włączenie słowa „przerywany” daje klinicystom możliwość zapewnienia przestrzegania przez pacjenta leczenia, w przypadku gdy leczenie spowodowało remisję, a zaprzestanie leczenia doprowadziłoby do nawrotu choroby.
Część 6 ustawy
Część 6 MHA określa prawa pacjentów korzystających z opieki psychiatrycznej. Te prawa to:
- Ogólne prawo do informacji
- Poszanowanie tożsamości kulturowej
- Prawo do leczenia
- Prawo do informacji o leczeniu
- Dalsze prawa w przypadku nagrań wizualnych lub dźwiękowych
- Prawo do niezależnej porady psychiatrycznej
- Prawo do porady prawnej
- Prawo do towarzystwa i odosobnienia
- Prawo do przyjmowania gości i wykonywania połączeń telefonicznych
- Prawo do otrzymywania listów i przesyłek pocztowych
- Prawo do przesyłania listów i przesyłek pocztowych
- Prawo do złożenia skargi w przypadku naruszenia praw
Chociaż wiele z tych praw zostało uwzględnionych w poprzedniej ustawie o zdrowiu psychicznym (1969), inne są nowe w ustawie. Jednak niektóre, takie jak prawo do przyjmowania gości i wykonywania połączeń telefonicznych, uznano za fundamentalne i uznano za niepotrzebne umieszczanie ich w statucie. Art. 64 ustawy stanowi, że dana osoba musi otrzymać pisemne oświadczenie o swoich prawach wynikających z ustawy w momencie rozpoczęcia leczenia. Jednak w praktyce przekazanie tych informacji pacjentom w przypadku ostrego złego samopoczucia może nie zawsze być właściwe. Prawa te są kontekstowe. Pacjenci mają te prawa ze względu na swój status pacjenta psychiatrycznego.
Świadoma zgoda
W przypadku leczenia chorób psychicznych zdolność do wyrażenia zgody nie jest oceniana na podstawie stanu zdrowia psychicznego danej osoby (tj. czy zdiagnozowano u niej chorobę psychiczną), ale w odniesieniu do znaczenia decyzji, którą należy podjąć. Pacjenci mogą być w stanie wyrazić zgodę (lub odmówić) na niektóre procedury, ale nie na inne.
Wyjątkowi pacjenci
Pacjent specjalny to osoba, która trafiła do systemu zdrowia psychicznego poprzez system wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych. Są to osoby, które zostały uznane za niezdolne do składania zeznań, uniewinnione z powodu niepoczytalności lub zostały umieszczone w szpitalu lub placówce na podstawie wyroku skazującego. Wyjątkowi pacjenci podlegają znacznie większej kontroli w odniesieniu do decyzji o ponownej klasyfikacji i wypisie, podczas gdy pacjenci mogą po prostu zostać wypisani ze szpitala bezpośrednio ze szpitala przez klinicystów. Decyzja o wypisaniu specjalnego pacjenta nie jest podejmowana na podstawie reakcji klinicznej pacjenta, ale raczej w oparciu o nadrzędne obawy dotyczące bezpieczeństwa publicznego.