Pyloroplastyka
| Pyloroplastyka | |
|---|---|
 schemat ludzkiego żołądka
| |
| Specjalność | gastroenterologia |
Pyloroplastyka to operacja wykonywana w celu poszerzenia otworu w dolnej części żołądka, znanego również jako odźwiernik. Kiedy odźwiernik gęstnieje, pokarm staje się trudny do przejścia. Operacja jest wykonywana w celu poszerzenia pasma mięśni zwanego zwieraczem odźwiernika , pierścienia gładkich włókien mięśniowych, które otaczają odźwiernik i pomagają regulować trawienie i zapobiegać refluksowi. Poszerzenie zwieracza odźwiernika umożliwia przejście treści żołądkowej do pierwszej części jelita cienkiego zwanej dwunastnicą .
Aplikacje
Pyloroplastykę można wykonać na zwężonym lub pogrubionym odźwierniku, ale także na normalnym odźwierniku. Pyloroplastyka jest stosowana w leczeniu tych, którzy mają powikłania powodujące zablokowanie odźwiernika, zwykle wrzody trawienne . Można go również wykonać u pacjentów z wysokim ryzykiem choroby wrzodowej żołądka lub trawiennej (PUD). Pyloroplastyka prawie nigdy nie jest wykonywana samodzielnie; jest najczęściej łączony z inną procedurą, taką jak wagotomia .
Demografia
Prawie 4 miliony ludzi w USA ma PUD. Szacuje się, że u 5 na 100 000 dorosłych w USA rozwinie się wrzód trawienny. Uważa się, że 80-90% pierwotnych owrzodzeń jest spowodowanych przez Helicobacter pylori , a zakażenie H. pylori występuje częściej w populacjach rasy czarnej i latynoskiej niż w populacji białej. PUD może wystąpić u pacjentów w każdym wieku.
Opis i procedura
Pyloroplastykę wykonuje się w znieczuleniu ogólnym i ułożeniu pacjenta na plecach. Operacja może być przeprowadzona metodą otwartą lub laparoskopową . W przypadku operacji otwartej chirurg wykona duże nacięcie chirurgiczne na brzuchu, aby otworzyć ten obszar, i natnie część zwieracza odźwiernika poszerzyć i rozluźnić. Do tej procedury najczęściej stosuje się nacięcie w linii środkowej. W przypadku laparoskopii wykonuje się od 3 do 5 małych nacięć na brzuchu. Brzuch jest wypełniony dwutlenkiem węgla, dzięki czemu chirurg patrzący przez małą kamerę może zobaczyć okolicę. Zwieracz odźwiernika jest następnie poszerzany w taki sam sposób, jak w operacji otwartej. Pyloroplastyka pozwala na szybkie opróżnianie treści żołądkowej do dwunastnicy, ale może powodować cofanie się treści jelita cienkiego z powrotem do żołądka.
Istnieje wiele rodzajów technik pyloroplastyki. Najczęściej wykonywaną pyloroplastyką jest pyloroplastyka Heineke-Mikulicza. Ten typ składa się z poprzecznie zamkniętego podłużnego nacięcia w poprzek odźwiernika. gastroduodenostomią z boku na bok . Wreszcie, plastyka odźwiernika Finneya to ta sama technika, co odźwiernik Jaboulay, ale także z nacięciem odźwiernika.
Po operacji monitorowany będzie oddech pacjenta, ciśnienie krwi, temperatura, częstość akcji serca, przyjmowanie i wydalanie płynów, oddychanie oraz pole operacyjne. Zazwyczaj około 8 godzin po operacji pacjent może być w stanie chodzić na krótkich dystansach, a przez następne 2–3 dni chodzić na coraz większe odległości. Większość pacjentów zostaje wypuszczona po 24 godzinach i szybko i całkowicie wraca do zdrowia. Większość ludzi może powoli rozpocząć regularną dietę w ciągu 2-3 tygodni.
Ryzyka
Zagrożenia obejmują te ogólne związane z operacją, takie jak reakcje na leki, krwawienie, zakrzepy krwi lub infekcja. Zagrożenia specyficzne dla plastyki odźwiernika obejmują uszkodzenie jelit, przewlekłą biegunkę, perforacje błony śluzowej, wyciek treści żołądkowej, niedożywienie, refluks żółciowy, wymioty i przepukliny.
Alternatywy
Niektóre warianty pyloroplastyki to rozszerzenie odźwiernika i pyloromyotomia , które są mniej inwazyjne. Procedury alternatywne do plastyki odźwiernika obejmują gastrojejunostomię i antrektomię .