Replantacja

Replantacja

Replantacja lub ponowne przyłączenie zostało zdefiniowane przez Amerykańską Akademię Chirurgów Ortopedycznych jako „chirurgiczne ponowne przymocowanie części ciała (takiej jak palec, dłoń lub palec u nogi), która została całkowicie odcięta od ciała”.

Przykładami może być ponowne przyczepienie częściowo lub całkowicie amputowanego palca lub ponowne przyczepienie nerki , która doznała urazu typu oderwania .

Replantację amputowanych części wykonano na palcach, dłoniach, przedramionach, rękach, palcach stóp, stopach, nogach, uszach, skórze głowy, twarzy, wargach, penisie i języku. Można go wykonać na niemal każdej części ciała dzieci.

Zastosowania medyczne

Replantacja jest wykonywana w odpowiedzi na urazową amputację. Ostre urazy typu gilotynowego ze stosunkowo nieuszkodzoną otaczającą tkanką mają najlepsze rokowanie po replantacji, ze wskaźnikiem powodzenia wynoszącym 77%.

Poważne urazy zmiażdżeniowe, urazy wielopoziomowe i urazy oderwania często powodują zniekształcenie tkanek miękkich do tego stopnia, że ​​uniemożliwiają ponowne połączenie podstawowych naczyń krwionośnych, uniemożliwiając replantację. W takich przypadkach konieczna może być amputacja rewizyjna kikuta.

Technika

Replantacja wymaga mikrochirurgii i musi być przeprowadzona w ciągu kilku godzin od amputacji części, w ośrodku dysponującym specjalistycznym sprzętem, chirurgami i personelem pomocniczym. Aby zwiększyć szanse na pomyślną replantację, konieczne jest jak najszybsze przechowywanie amputowanego w chłodnym (bliskim zera, ale nie w temperaturze zera lub poniżej zera) i sterylnym lub czystym środowisku. Części należy owinąć zwilżoną gazą i umieścić w czystym lub sterylnym worku pływającym w lodowatej wodzie. Nie należy stosować suchego lodu, ponieważ może to spowodować zamrożenie tkanki. Dostępne są tak zwane sterylne „woreczki do amputacji”, które pomagają w przeprowadzeniu suchej, chłodnej i sterylnej konserwacji.

Części bez głównych grup mięśni, takie jak palce, zostały przeszczepione do 94 godzin później, chociaż zazwyczaj 12 godzin to maksymalny tolerowany czas niedokrwienia . Części zawierające główne grupy mięśni, takie jak ramiona, muszą zostać przesadzone w ciągu 6–8 godzin, aby mieć żywą kończynę. Ważne jest również gromadzenie i przechowywanie tych amputatów, które nie wydają się dobrymi kandydatami do replantacji. Mikrochirurg potrzebuje wszystkich dostępnych fragmentów tkanki ludzkiej, aby pokryć ranę przy kikucie i zapobiec dalszemu skracaniu. W przypadku wielokrotnej amputacji nerwy i naczynia z części nienadające się do przeszczepu mogą być użyte jako materiał przeszczepowy dla części przeszczepionej.

Naprawa nerwów i naczyń (tętnicy i żyły) amputowanej części jest niezbędna do przeżycia i funkcjonowania przeszczepionej części ciała. Używanie mikroskopu operacyjnego do replantacji nazywa się replantacją mikrokrążenia . Jednak naczynia i nerwy dużych amputowanych części (np. ramienia i przedramienia) można ponownie połączyć za pomocą lupy lub bez powiększenia.

W chirurgii replantacyjnej po makroamputacji (np. amputacji ręki lub nogi) maksymalna długość przeszczepianej kończyny może być zachowana przez przeszczepy naczyniowe w celu ukrwienia oraz uszypułowane lub wolne płaty tkanek miękkich w celu pokrycia ubytku.

Powrót do zdrowia

Pacjenci powinni dochodzić do siebie na oddziale intensywnej terapii przez 24 do 48 godzin po replantacji ze względu na konieczność częstych ocen klinicznych w celu monitorowania objawów niepowodzenia replantacji. Najbardziej powszechnym i praktycznym narzędziem oceny klinicznej jest temperatura części replantowanej, która powinna wynosić co najmniej 31°C. Inne objawy badania fizykalnego obejmują napełnianie naczyń włosowatych i kolor. Do oceny napływu krwi tętniczej do części replantowanej należy co godzinę stosować ultrasonografię dopplerowską. Utrzymanie odpowiedniego nawodnienia dożylnego pomaga zapewnić perfuzję przeszczepianej części.

Aspirynę należy przyjmować codziennie przez okres do 3 tygodni po replantacji, aby zmniejszyć ryzyko powstania zakrzepu w miejscu zespolenia naczynia krwionośnego. Terapia pijawkami może być stosowana do usuwania krwi z replantowanej części, jeśli występują oznaki przekrwienia żylnego.

Historia

Pierwsza replantacja na świecie polegała na naprawie tętnicy ramiennej i została wykonana przez zespół głównych rezydentów kierowany przez Ronalda Malta w szpitalu Massachusetts General Hospital w Bostonie w stanie Massachusetts w Stanach Zjednoczonych w 1962 roku. stare dziecko odcięte na poziomie bliższej kości ramiennej zostało ponownie przyszyte.

Pierwszy raport o replantacji przy użyciu „skromnego powiększenia i bystrego wzroku” został zgłoszony przez zespół kierowany przez Zhong-Wei Chen z Szóstego Szpitala Ludowego w Szanghaju w 1963 roku, pisząc w Chinese Medical Journal. Ręka mechanika została ponownie przyczepiona na poziomie dystalnego przedramienia. W tym przypadku do naczyń zastosowano łączniki naczyniowe, ponieważ Chińczycy nie dysponowali wówczas dobrymi mikroszwami. Ponieważ w tamtych latach komunikacja między Chinami a światem zachodnim była niewielka, Ronald Malt i Charles McKhann opublikowali w JAMA w 1964 roku swoje pierwsze dwie replantacje bez odniesienia do wcześniej opublikowanego artykułu z Chin.

Pierwsza rewaskularyzacja częściowo amputowanego palca: Kleinert (1963) Pierwsza replantacja palca: Komatsu i Tamai, Japonia (1965)

W Związku Radzieckim pierwszej replantacji ramienia po urazowej amputacji kości ramiennej dokonał profesor Nicolai L. Volodos i jego współpracownicy 19 stycznia 1977 r. w Charkowie na Ukrainie . Przypadek został opisany w prasie centralnej i stał się katalizatorem powstania mikrochirurgii jako specjalności chirurgicznej w medycynie radzieckiej. Wkrótce potem w różnych regionach Związku Radzieckiego powstały nowe wyspecjalizowane ośrodki mikrochirurgiczne.

• 

  Profesor Nicolai Volodos Replantacja 1977

• 

  Wycinek prasowy z 1977 roku

Zobacz też

• Amputacja
• Mikrochirurgia

Linki zewnętrzne

• eMedycyna: replantacja