Przeniesienie ścięgna
| Transfer ścięgna | |
|---|---|
 Transfer ścięgna tylnego mięśnia naramiennego do tricepsa w celu przywrócenia wyprostu łokcia
| |
| ICD-10-PCS | 0LX |
| ICD-9-CM | 82,56 , 83,75 |
| MeSH | |
Przeniesienie ścięgna to zabieg chirurgiczny, w którym przyczep ścięgna zostaje przesunięty, ale początek pozostaje w tym samym miejscu . Transfer ścięgien obejmuje redystrybucję siły mięśniowej, a nie rekreację. Ścięgna są przenoszone na dystalnym przyczepie z mniejszych do ważniejszych funkcji, dzięki czemu poprawia się ogólna funkcja. Transfery ścięgien zapewniają substytut, który może być stały lub tymczasowy, gdy funkcja mięśni zostaje utracona z powodu urazów nerwów lub urazów jednostki mięśniowo-ścięgnistej. Transfery ścięgien są również wykonywane w celu skorygowania niezrównoważonego napięcia mięśniowego z powodu spastyczność wynikająca z urazów ośrodkowego układu nerwowego . [ potrzebne źródło ]
Zasady
Przedoperacyjna ocena pacjenta jest wymagana w celu określenia deficytów funkcjonalnych i określenia, które mięśnie są dostępne do przeniesienia. Należy również wziąć pod uwagę czas, jaki upłynął od urazu, rodzaj urazu oraz powodzenie wcześniejszego leczenia. elektrodiagnostyczne mogą być przydatne w określaniu stopnia utraty motoryki i przewidywaniu regeneracji mięśni. Przydatne może być również wykrycie nieprawidłowego układu nerwowego, takiego jak zespolenie nerwu pośrodkowego z łokciowym, co może mieć wpływ na wybór transferu. [ potrzebne źródło ]
Mięsień dawcy musi mieć wystarczającą siłę (zdolność do pracy), aby powielić funkcję biorcy. Zdolność do pracy zależy od długości i pola przekroju włókna mięśniowego, które są proporcjonalne do masy i objętości mięśnia. Innymi słowy, większy mięsień wytwarza większą siłę, a dłuższy mięsień ma większe wychylenie. Istnieją potencjalne czynniki, które mogą skutkować utratą siły mięśniowej, w tym zrosty pooperacyjne, różnica w wektorze ruchu.
Ścięgno dawcy również musi być zbędne. Innymi słowy, nie może powodować deficytu funkcjonalnego po przeniesieniu. Pozostałe mięśnie muszą mieć wystarczający poziom siły, aby uwzględnić utratę pierwotnej funkcji mięśnia dawcy. Transfery można ogólnie podzielić na transfery władzy lub transfery pozycyjne. Przenoszenie mocy odbywa się w celu wykonania ruchu, dlatego wymaga stosunkowo silniejszych mięśni dawcy. Z drugiej strony transfery pozycyjne nie wymagają potężnych darczyńców. Siła mięśnia antagonisty powinna być zbliżona do siły dawcy, aby uniknąć nadmiernej korekcji i utrzymać prawidłową postawę. Wypadnięcie ścięgna lub odległość, jaką pokonuje ścięgno podczas ruchu, powinno być podobne do tego, jakie ma biorca, aby odpowiednio przywrócić funkcję.
Każde przeniesienie ścięgna do innej funkcji generalnie powoduje utratę jednego stopnia mocy . Na przykład klasa mocy mięśni M4 zmieni się na M3. Pojedyncze ścięgno powinno być użyte do przywrócenia pojedynczej funkcji. Przeniesienie jednego ścięgna w celu przywrócenia wielu funkcji osłabi siłę i ruch.
Zastosowania medyczne
Są to przykłady powszechnie wykonywanych transferów ścięgien.
| Dawca | Odbiorca | Funkcjonować |
|---|---|---|
| Pronator obły | Extensor carpi radialis brevis | Przedłużenie nadgarstka |
| Palmaris longus | Extensor pollicis longus | Przedłużenie kciuka |
| Zginacz promieniowy nadgarstka | prostownik palców | Przedłużenie palca |
| Dawca | Odbiorca | Funkcjonować |
|---|---|---|
| piszczelowy tylny | piszczelowy przedni | Zgięcie grzbietowe stopy |
| Zginacz długi palców | Extensor digitorum longus i extensor hallucis longus | Przedłużenie palców i przedłużenie dużego palca |
Historia
Wiele transferów ścięgien kończyn dolnych wykonano w XIX wieku, aby poprawić chodzenie u pacjentów z polio z powodu porażenia po poliomyelitis. Na początku XX wieku transfery ścięgien stosowano do korygowania wrodzonej stopy stopy końsko-stopowej . Transfery ścięgien były szeroko wykonywane podczas I i II wojny światowej u pacjentów z urazami kończyn górnych.
- ^ Omer, George E. (2004-08-01). „Transfery ścięgien w przypadku urazowych uszkodzeń nerwów”. Dziennik Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Ręki . 4 (3): 214–226. doi : 10.1016/j.jassh.2004.06.012 . ISSN 1531-0914 .
- Bibliografia _ Hammert, Warren C. (2016-05-02). „Zasady przenoszenia ścięgien”. Kliniki ręki . 32 (3): 283–289. doi : 10.1016/j.hcl.2016.03.001 . ISSN 1558-1969 . PMID 27387072 .
- ^ Scuderi, C. (maj 1949). „Przeszczepy ścięgien w przypadku nieodwracalnego porażenia nerwu promieniowego”. Chirurgia, Ginekologia i Położnictwo . 88 (5): 643–651. ISSN 0039-6087 . PMID 18120520 .
- ^ Beasley, RW (listopad 1970). „Transfery ścięgien w porażeniu nerwu promieniowego”. Kliniki ortopedyczne Ameryki Północnej . 1 (2): 439–445. doi : 10.1016/S0030-5898(20)30545-9 . ISSN 0030-5898 . PMID 5521865 .
- Bibliografia _ Marcoccio, Ignacy; Patelli, Alberto; Mattiuzzo, Valerio; Prestini, Greta (czerwiec 2008). „Nowy transfer ścięgien w celu korekcji stopy opadającej w porażeniu nerwu strzałkowego wspólnego” . Ortopedia kliniczna i powiązane badania . 466 (6): 1454-1466. doi : 10.1007/s11999-008-0249-9 . PMC 2384039 . PMID 18414961 .
- Bibliografia _ Chung, Kevin C. (2009-05-29). „Transfery ścięgien Część I: Zasady przenoszenia i transfery w porażeniu nerwu promieniowego” . Chirurgia plastyczna i rekonstrukcyjna . 123 (5): 169e – 177e. doi : 10.1097/PRS.0b013e3181a20526 . PMC 4414253 . PMID 19407608 .
- Bibliografia _ Myerson, Mark (czerwiec 2004). „Zastosowania transferów ścięgien do korygowania paralitycznej deformacji stopy i kostki”. Kliniki stóp i kostek . 9 (2): 319–337. doi : 10.1016/j.fcl.2004.03.003 . ISSN 1083-7515 . PMID 15165586 .
- ^ Zielony, David P. (1999). Chirurgia operacyjna ręki Greena . Churchilla Livingstone'a. ISBN 9780443079559 .