Rusztowanie soczewki wewnątrzgałkowej

Rusztowanie soczewki wewnątrzgałkowej
Inne nazwy	Rusztowanie soczewki wewnątrzgałkowej
Specjalność	okulistyka

Rusztowanie soczewki wewnątrzgałkowej lub technika rusztowania IOL to zabieg chirurgiczny w okulistyce . W przypadkach, gdy tylna torebka soczewki jest pęknięta, a zaćma nie została jeszcze usunięta, można wprowadzić soczewkę wewnątrzgałkową (IOL) do wnętrza oka pod zaćmę . W ten sposób IOL działa jak rusztowanie i zapobiega wpadaniu kawałków zaćmy do tylnej części oka. Zaćmę można następnie bezpiecznie usunąć, emulgując ją za pomocą ultradźwięków i aspiracji. Technika ta nazywana jest rusztowaniem IOL i została zapoczątkowana przez Amara Agarwala z Chennai w Indiach w szpitalu okulistycznym dr Agarwal .

Technika ta może być również stosowana do podtrzymywania i ochrony tylnej błony torebki podczas procedury wymiany soczewki.

Definicja

Torebka soczewki, do której ma być włożona nowa sztuczna soczewka, może zostać uszkodzona w wyniku urazu, od urodzenia lub operacji. Podczas operacji usunięcia zaćmy, gdy pozostaje połowa lub więcej soczewki, a operujący chirurg zauważy uszkodzenie torebki; technika rusztowania IOL 6 może być wykorzystana do uratowania soczewki i zapobieżenia dalszym powikłaniom. W tej technice umieszcza się wybraną sztuczną soczewkę lub IOL w bruździe (pozostała część torebki soczewki) i przeprowadza się operację fakoemulsyfikacji z wykorzystaniem ultradźwięków wykonuje się nad nim (ryc. 1). Po usunięciu całej soczewki z powierzchni soczewki IOL, soczewka IOL jest dobrze umieszczona na resztce kapsułki (bruździe). Gdy tylko chirurg zauważy rozdarcie torebki lub zatonięcie jądra, można zastosować wlew do komory przedniej w celu ustabilizowania komory. Witrektomię przednią wykonuje się w celu usunięcia ciała szklistego w źrenicy i przedniej części oka. Następnie IOL, która jest już zaplanowana do umieszczenia w torebce na soczewkę, jest wkładana pod jądro na pozostałej torebce z kapsułką. Jądro jest umieszczane na IOL, a pozostała operacja jest zakończona.

Korzyść

Dzięki tej metodzie zmniejsza się ryzyko wpadnięcia fragmentów soczewki do ciała szklistego lub tylnej części oka. IOL działa jak bariera lub rusztowanie zapobiegające cofaniu się resztek soczewki. Ponieważ istnieje również oddzielenie tylnej części oka (szklistej) od przedniej (wodnistej), istnieje mniejsze ryzyko problemów z siatkówką. Co więcej, po opanowaniu tej metody nie są potrzebne żadne specjalne instrumenty ani dodatkowe szkolenia.

Historia

Technikę scaffold z soczewką wewnątrzgałkową wprowadził dr Amar Agarwal w 2012 roku. Technikę tę zastosował w przypadku pęknięcia tylnej torebki soczewki podczas zabiegu fakoemulsyfikacji .

Wskazania

Technika ta może być wykorzystana do śródoperacyjnego usuwania jądra podczas operacji zaćmy (fakoemulsyfikacja), usuwania soczewki upuszczonej na siatkówkę, usuwania pierścienia Sommeringa, usuwania ciała obcego wewnątrzgałkowego, eksplantacji IOL.

Klejone rusztowanie IOL

Ryc. 2: RUSZTOWANIE SOCZEWKI IOLOWEJ A- Kawałek zaćmy leżący wewnątrz oka (kolor kremowo-biały). Soczewka wewnątrzgałkowa (IOL) jest wstrzykiwana do wnętrza oka. B- Technika uścisku dłoni wykonywana w celu uzewnętrznienia dotyku soczewki IOL. C- Technika uścisku dłoni zakończona. D- Obie części dotykowe soczewki IOL są uzewnętrznione. Soczewka wewnątrzgałkowa znajduje się pod częścią zaćmy i działa jak rusztowanie zapobiegające spadaniu części zaćmy. E- Rękojeść fako emulguje fragmenty zaćmy za pomocą ultradźwięków. Przyklejona soczewka wewnątrzgałkowa działa jak rusztowanie, dlatego technika ta nosi nazwę przyklejonego rusztowania IOL. F- Usunięto fragmenty zaćmy.

W oku z całkowitą utratą torebki, w którym nie ma pozostałości torebki, stosuje się klejone rusztowanie IOL. W tym pierwszym klejona soczewka IOL jest wykonywana za kawałkami zaćmy. Przyklejona IOL działa następnie jako rusztowanie, a kawałki zaćmy są usuwane za pomocą rękojeści fako za pomocą ultradźwięków. Tutaj dwa płaty twardówki o częściowej grubości, mierzące od 2,5 do 2,5 mm, są wykonane pod kątem 180 stopni od siebie po przekątnej. Wlew jest wprowadzany przez podtrzymującego komorę przednią, a pod płatami wykonuje się sklerotomię igłą 20 G. Pożądana soczewka wewnątrzgałkowa jest wstrzykiwana poniżej pozostałych cząstek soczewki w oku, a pozostała soczewka jest umieszczana na sztucznej soczewce lub soczewce wewnątrzgałkowej (ryc. 2). dotykowe _ IOL są wyprowadzane pod płatki jak w metodzie klejonej IOL i wsuwane do kanału twardówkowego wykonanego igłą 26 G w miejscu wejścia. Procedura fakoemulsyfikacji jest następnie kontynuowana na IOL, a przednia komora jest formowana pod koniec procedury. Płatki twardówki i spojówki są następnie zamykane klejem fibrynowym. W rusztowaniu IOL soczewka IOL jest umieszczana nad tęczówką (przepona oka) lub nad pozostałością torebki, podczas gdy w rusztowaniu z klejoną soczewką IOL , ponieważ nie ma wystarczającej ilości tęczówki lub kapsułki, podtrzymuje przyklejoną soczewkę IOL jest zrobione, które następnie działa jak rusztowanie.

Klejone rusztowanie IOL dla pierścienia Sommeringa

Ryc. 3: PRZYKLEJONE RUSZTOWANIE IOL DO PIERŚCIENIA SOMMERINGA A: Dwa płaty twardówki są rozstawione po przekątnej. B: Soczewka wewnątrzgałkowa wstrzyknięta poniżej pierścienia Sommeringa (gruba biała część) i elementy dotykowe soczewki IOL wystające na zewnątrz, podobnie jak przyklejona soczewka wewnątrzgałkowa. C: Pierścień Sommeringa odpadł i ustawił się na soczewce wewnątrzgałkowej. D: Pierścień Sommeringa usunięty przez rękojeść fako.

Pierścień Soemmeringa to pierścieniowy wzrost komórek soczewki po chirurgicznym usunięciu soczewki zaćmowej w dzieciństwie. Jest to postrzegane jako pierścień obwodowy po rozszerzeniu źrenicy. Pacjenci, u których wszczepiono sztuczną soczewkę w oku po operacji usunięcia zaćmy w dzieciństwie, będą potrzebować tej techniki do usunięcia pozostałości pierścienia. Tutaj soczewka IOL jest umieszczana w klejonym rusztowaniu IOL, a pierścień Sommeringa jest usuwany z soczewki IOL i usuwany (ryc. 3).

Rusztowanie IOL do zaskoczenia refrakcyjnego

Po wszczepieniu soczewki IOL w oczach może wystąpić zaskoczenie refrakcyjne ; prawdopodobną przyczyną tego może być niewłaściwy obiektyw lub niewłaściwa moc. W takiej sytuacji istniejąca soczewka IOL jest usuwana i umieszczana jest inna soczewka IOL o prawidłowej mocy. Rusztowanie IOL jest również używane w tym stanie; gdzie nowa soczewka IOL jest umieszczana w torbie na soczewkę pod starą soczewką. Nowa umieszczona soczewka wewnątrzgałkowa działa jak rusztowanie lub bariera i pomaga jako platforma do usunięcia starej soczewki.

Rusztowanie IOL do usuwania ciał obcych

Ryc. 4: RUSZTOWANIE IOL DO USUWANIA CIAŁ OBCYCH WEWNĄTRZGAŁKOWO (IOFB). A: IOFB pobrany z tylnej części oka i umieszczony na tęczówce. B: IOL wstrzyknięta na pozostałą torebkę z soczewką. C: IOFB usunięty przez ranę rogówki nad IOL.

Zewnętrzne ciała obce mogą dostać się do oka i utknąć na siatkówce lub ciele szklistym. Jest to często usuwane poprzez otwartą metodę otwierania przez twardówkę (biały płaszcz oka). Podczas usuwania dużych ciał obcych wewnątrzgałkowych (IOFB) może ponownie spaść lub zsunąć się na tylną część oka. Aby temu zapobiec, soczewkę IOL można umieścić na bruździe lub przykleić do twardówki, a następnie usunąć IOFB (ryc. 4). Zapobiegnie to przypadkowemu wślizgnięciu się IOFB do oka.

Wyniki

Nie stwierdzono zwiększonego ryzyka powikłań pooperacyjnych, takich jak dekompensacja śródbłonka czy pooperacyjne zapalenie błony naczyniowej oka . U wszystkich pacjentów po wykonaniu rusztowania IOL uzyskano dobry wynik widzenia. Zaobserwowano, że soczewka wewnątrzgałkowa jest stabilna bez decentracji we wszystkich oczach.