Społeczne predyktory depresji
Społeczne predyktory depresji to aspekty środowiska społecznego danej osoby, które są związane z rozwojem dużej depresji u danej osoby . Te czynniki ryzyka obejmują negatywne wydarzenia z życia społecznego, konflikty i niski poziom wsparcia społecznego , z których wszystkie, jak stwierdzono, wpływają na prawdopodobieństwo wystąpienia poważnej depresji, długość trwania depresji lub nasilenie objawów.
Negatywne wydarzenia z życia społecznego
Stwierdzono, że negatywne wydarzenia z życia społecznego znacznie zwiększają ryzyko depresji, a klinicyści często szybko sprawdzają, czy jakiekolwiek poważne wydarzenia życiowe poprzedzały objawy u pacjenta. Ten związek jest w dużej mierze uważany za związek przyczynowy, a najsilniejsze dowody związku przyczynowego pochodzą z ustaleń, że negatywne zdarzenia pozostające poza kontrolą jednostki są silnie związane z depresją, co sprawia, że jest mało prawdopodobne, aby objawy depresji miały cokolwiek wspólnego z negatywnym wydarzeniem. Dodatkowe wsparcie pochodzi z badań bliźniaczych, które pozwalają naukowcom kontrolować endogenne , które mogą być związane z jego początkiem. Jednak skojarzenia niezwiązane z przyczynami są również prawdopodobne, ponieważ osoby, które są bardziej narażone na depresję, mogą zwiększyć swoje szanse na przeżycie negatywnego wydarzenia społecznego z powodu wchodzenia w relacje, w których zdarzenia te mogą być częstsze.
Dowody na związek między negatywnymi wydarzeniami życiowymi a depresją pochodzą głównie ze studiów przypadków i badań, w których porównuje się częstość tych zdarzeń u osób z depresją z częstością występowania u osób reprezentatywnych dla większej populacji. Negatywne wydarzenia życiowe są często zgłaszane przez osoby z depresją, przy czym do 80% przypadków dużej depresji jest poprzedzonych jakimś poważnym wydarzeniem życiowym, a objawy zwykle pojawiają się w ciągu miesiąca od zdarzenia, jeśli postawiono diagnozę dużej depresji. Ta wysoka częstotliwość negatywnych zdarzeń jest również widoczna w odniesieniu do reprezentatywnych próbek populacji bez depresji, a badania często pokazują, że osoby z depresją doświadczyły dwa razy więcej tych negatywnych doświadczeń. Ponadto osoby z depresją częściej doświadczają negatywnych wydarzeń życiowych poprzedzających ich objawy w porównaniu z innymi problemami ze zdrowiem psychicznym, takimi jak schizofrenia i choroba afektywna dwubiegunowa.
Chociaż negatywne doświadczenia społeczne są często zgłaszane jako poprzedzające depresję, u większości ludzi nie diagnozuje się poważnej depresji. Częściowo wynika to z faktu, że zachowanie żałoby lub smutku jest często postrzegane jako normalne i zdrowe i niegodne diagnozy wskazującej na patologię. Sugeruje się jednak, że historia dużej depresji, poziom wsparcia społecznego, płeć, płeć i różnice osobowości odgrywają rolę w pośredniczeniu wrażliwości na patologiczną depresję.
Zdarzenia zależne i niezależne
Negatywne wydarzenia życiowe, które prowadzą do depresji, są często klasyfikowane jako zależne lub niezależne, przy czym zdarzenia zależne to te, nad którymi jednostka ma pewną kontrolę, a zdarzenia niezależne to te, które są w większości spowodowane nieuniknionym przypadkiem.
Zdarzenia zależne zazwyczaj obejmują większość stresorów , które wynikają z interakcji z ludźmi, oprócz zmiennych, takich jak bezpieczeństwo pracy oparte na wynikach i możliwe do uniknięcia problemy finansowe. Są one silniej związane z depresją niż zdarzenia niezależne przy kontrolowaniu ciężkości i mogą być wynikiem cech, które prowadzą jednostki do sytuacji, które z większym prawdopodobieństwem doprowadzą do depresji. Oprócz tego prawdopodobnie będą bardziej bezpośrednio związane z treściami interpersonalnymi, przynajmniej bezpośrednio po odczuwaniu stresora.
Uważa się również, że zdarzenia zależne są silniej związane z objawami dużej depresji u osób, które miały ją w przeszłości, niż u osób doświadczających jej po raz pierwszy. Jednak ważność tego stwierdzenia może zależeć od tego, czy ktoś koncentruje się na nawrocie , czy nawrocie, przy czym dowody dotyczące nawracającej dużej depresji są bardziej potwierdzające.
Chociaż niezależne wydarzenia są mniej związane z depresją i treściami społecznościowymi, nadal są pozytywnie związane z depresją. Oprócz tego pomogli dostarczyć dowodów na związek przyczynowy między negatywnymi wydarzeniami życiowymi a depresją, ponieważ w przypadku zdarzeń zależnych zawsze pojawia się pytanie, czy objawy depresji odegrały rolę w ich wystąpieniu.
Zdarzenia epizodyczne i stres przewlekły
Podobnie jak inne rodzaje negatywnych wydarzeń życiowych, doświadczenia społeczne, które prowadzą do większego prawdopodobieństwa wystąpienia dużej depresji, mogą być zdarzeniami jednorazowymi lub powtarzalnymi. Wydarzenia epizodyczne to te, które mają wyraźny początek i koniec, które zwykle obejmują określone ramy czasowe. Jednak często trudno jest odróżnić stresory epizodyczne od chronicznych, ponieważ oczekuje się, że długość wielu stresorów będzie się różnić w zależności od czynników indywidualnych, środowiskowych i kulturowych. Jednak utratę bliskiej osoby można zwykle uznać za krótkotrwałe, dyskretne wydarzenie, a szacuje się, że takie przypadki powodują depresję w 17-31% przypadków. Inne przykłady epizodycznych stresorów obejmują nieoczekiwaną utratę pracy, rabunek i napaść, z których wszystkie zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia depresji.
Oprócz różnic w długości stresujących wydarzeń, badacze podkreślili również, że różne rodzaje wydarzeń mogą odnosić się do różnic w sposobie doświadczania stresu. Na przykład epizodyczne wydarzenia, takie jak romantyczne rozstania, trudności ekonomiczne lub napaść, mogą skutkować długimi okresami chronicznego stresu . Może to wynikać z prawdopodobieństwa, że zdarzenia te są często przyczyną bieżących problemów lub ich skutkiem, gdzie szybka naprawa często nie jest możliwa. Chociaż jest to rzadziej wspominane w studiach przypadków, brak wsparcia społecznego jest również postrzegany jako forma chronicznego stresu, który zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia poważnej depresji. Podobnie jak we wcześniej wspomnianym przykładzie rozstań romantycznych, brak wsparcia społecznego może stać się formą chronicznego stresu, ponieważ często jest to coś, czego nie można szybko naprawić i może być źródłem konfliktów.
Wykazano, że zarówno negatywne wydarzenia życiowe, jak i przewlekły stres przyczyniają się do wystąpienia depresji, a oba te czynniki mogą łącznie zwiększać ryzyko depresji. Na przykład stwierdzono, że ostre i przewlekłe stresory zwiększają prawdopodobieństwo depresji w podobnym stopniu zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet w próbie hiszpańskiej, która porównała grupę z depresją do grupy kontrolnej. Oprócz bezpośredniego wpływu na depresję, sugeruje się, że oba stresory wchodzą w interakcje, przy czym albo przewlekły stres czyni jednostki bardziej podatnymi na skutki zdarzeń epizodycznych, albo negatywne wydarzenia życiowe zwiększają poziom przewlekłego stresu.
Płeć i różnice między płciami we wrażliwości na utratę społeczną
Duża depresja występuje około dwa razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Jednym z często poszukiwanych wyjaśnień jest to, że kobiety doświadczają więcej negatywnych wydarzeń społecznych niż mężczyźni; jednak istnieje niewiele dowodów na to, patrząc na związek między negatywnymi zdarzeniami a depresją jako całością. Biorąc to pod uwagę, istnieje duża zmienność, jeśli chodzi o poszukiwanie negatywnego typu zdarzenia i ryzyka depresji, szczególnie jeśli obejmują one element społeczny.
Ogólnie rzecz biorąc, kobiety są znacznie bardziej narażone na rozwój depresji po stracie społecznej niż mężczyźni. Jednym z wyjaśnień jest to, że kobiety mają zwykle większe sieci znaczących zwolenników niż mężczyźni, w przypadku których może dojść do poważnej straty. Dowody na to pochodzą przede wszystkim z odkrycia, że obie płcie są równie podatne na depresję w odpowiedzi na konflikt lub śmierć w rodzinie nuklearnej, podczas gdy kobiety są bardziej narażone na depresję w odpowiedzi na utratę przyjaciela i członków rodziny spoza rodziny. rodzina nuklearna. Oprócz tego kobiety mogą być również bardziej wrażliwe na depresję, gdy konflikt istnieje i jest wyrażany fizycznie, o czym świadczy to, że kobiety są bardziej podatne na depresję po ataku fizycznym, ale nie mężczyźni
Innym potencjalnym wyjaśnieniem jest to, że kobiety doświadczają większego obciążenia niż mężczyźni i mają mniej sposobów radzenia sobie z trudnościami lub zmniejszania ich. Jednak obecnie istnieje niewiele bezpośrednich dowodów na to.
Chociaż kobiety są zwykle bardziej wrażliwe na utratę społeczną poza rodziną nuklearną jako czynnik ryzyka depresji, wykazano również, że wspierające sieci społecznościowe lepiej chronią przed depresją u kobiet. Z tego powodu Kendler i współpracownicy sugerują, że same różnice we wrażliwości na stresory społeczne nie mogą same w sobie wyjaśniać różnicy między płciami w depresji, ponieważ większe sieci społeczne kobiet prawdopodobnie zmniejszają ryzyko depresji.
Rola depresji w negatywnych wydarzeniach życiowych
Oprócz negatywnych wydarzeń życiowych prowadzących do depresji, naukowcy zasugerowali, że depresja może również pogorszyć środowisko społeczne, co może dodatkowo nasilić objawy poważnej depresji i ryzyko wystąpienia negatywnych wydarzeń. Ten związek między depresją a stresorami społecznymi najlepiej widać na przykładzie osób z depresją, które częściej doświadczają negatywnych wydarzeń społecznych podczas depresji niż osoby bez depresji lub osoby z innymi schorzeniami. W szczególności osoby z depresją są bardziej narażone na odrzucenie społeczne. Jednak nie jest jasne, jaki wpływ ma zwiększone odrzucenie na doświadczenie z depresją.
Negatywne opinie i poszukiwanie otuchy
Spośród sposobów, w jakie depresja może prowadzić do zwiększonego stresu społecznego, poszukiwanie negatywnej informacji zwrotnej i poszukiwanie otuchy to dwa najczęściej badane. Oba zachowania obejmują zadawanie partnerom społecznym pytań o siebie w sposób, który jest awersyjny dla innych, różniąc się tym, czy poszukiwana informacja zwrotna jest pozytywna, czy negatywna
Dowody zgodne z poszukiwaniem otuchy i poszukiwaniem negatywnej informacji zwrotnej na temat narastającego stresu społecznego i objawów depresji pochodzą z częstotliwości tych zachowań wśród osób z depresją oraz reakcji innych osób, które często towarzyszą tym działaniom. Na przykład stwierdzono, że osoby z depresją bardziej angażują się w oba zachowania niż osoby bez depresji i mogą nie odnosić korzyści z pozytywnej informacji zwrotnej, jeśli jest ona dostępna.
Reakcje na negatywną informację zwrotną i poszukiwanie otuchy często obejmują zwiększone prawdopodobieństwo odrzucenia i przyczyniają się do niskiego poziomu samooceny , potencjalnie przedłużając lub zwiększając zarówno objawy depresji, jak i stopień, w jakim osoba z depresją angażuje się w poszukiwanie informacji zwrotnej. Dlatego, chociaż negatywność tych skutków społecznych może być niewielka w porównaniu z tym, co wywołało depresję, ich skutki mogą być znaczące, gdy pojawią się objawy.
Jeśli chodzi o bezpośredni związek tych zachowań z depresją, zgłaszano, że styl poszukiwania otuchy jest powiązany z objawami depresji wśród osób jej doświadczających.
Konflikt
Oprócz utraty związku z ukochaną osobą, konflikt sugerowano również jako inny sposób, w jaki czynniki społeczne mogą wywołać depresję. Rozwód, separacja i groźba obojga często skutkują zarówno konfliktem, jak i depresją, a poważne problemy małżeńskie i rozwód są dwoma najsilniejszymi czynnikami predykcyjnymi depresji. Konflikt z innymi członkami rodziny również jest predyktorem depresji, choć nie w takim stopniu jak problemy małżeńskie.
Chociaż mniej zbadany, konflikt poza rodziną jest również związany z depresją. Jest to widoczne wśród Tsimané , którzy są bardziej narażeni na depresję, jeśli są obecnie z kimś w konflikcie, zwłaszcza jeśli ta osoba jest spoza ich rodziny.
Związek między konfliktem a depresją jest również postrzegany poprzez napaść. Jest to widoczne przede wszystkim w perspektywie krótkoterminowej, przy czym napaść często jest wydarzeniem o największym prawdopodobieństwie skorelowania z depresją po fakcie. Jednak obserwuje się również długoterminowe skutki, ponieważ napaści w dzieciństwie (zarówno seksualne, jak i fizyczne) są skorelowane z większym prawdopodobieństwem depresji w późniejszym życiu.
Poziomy wsparcia społecznego
wsparcia społecznego mają silną odwrotną zależność od ryzyka popadnięcia w depresję, pomimo wyzwań związanych z ich pomiarem. Efekt ten jest najsilniej odczuwalny u kobiet, które mają zwykle większe sieci wsparcia i są bardziej narażone na depresję w odpowiedzi na konflikt lub utratę relacji poza rodziną nuklearną.
Osoby z depresją mają zwykle niższy poziom zarówno postrzeganego, jak i rzeczywistego wsparcia i mogą wyrażać to innym w sposób, który może zaostrzyć objawy i bardziej obciążyć relacje społeczne. Czas spędzony w epizodach dużej depresji jest również ujemnie skorelowany ze wsparciem społecznym, ale nie jest jasne, czy dłuższe napady depresji zmniejszają postrzegane lub rzeczywiste wsparcie, czy też wsparcie społeczne pomogło osobom z depresją szybciej wrócić do normalności.
Jednak stopień, w jakim związek między wsparciem społecznym a depresją jest przypadkowy, jest nadal niepewny. Pytania o przyczynowość często wynikają z możliwości, że poziomy wsparcia społecznego mogą być powiązane z innymi cechami, które również odgrywają rolę w depresji. Na przykład, oprócz depresji, która ma tendencję do wywoływania negatywnych reakcji ze strony innych po fakcie, osoby z niskim wsparciem społecznym mogą być po prostu mniej zainteresowane lub mniej wykwalifikowane w rozwijaniu sieci społecznościowych które mogą pomóc buforować przed negatywnymi wydarzeniami życiowymi. Dlatego cecha, która uczy zasięgu sieci społecznej, może również skutkować większymi przeciwnościami społecznymi lub negatywnie wpływać na ryzyko depresji w inny, pośredni sposób.
Oprócz niskiego poziomu wsparcia będącego czynnikiem ryzyka depresji, wysoki poziom jest również powszechnie uważany za mający działanie ochronne. Jednak wyniki te nie są uniwersalne i często pochodzą z badań ograniczonych do samoopisów osób z depresją.
W dzisiejszej kulturze sieci społecznościowych powiązanych z mediami społecznościowymi i przy dużej liczbie użytkowników mediów społecznościowych niedawno przeprowadzono badania mające na celu ustalenie, czy istnieje związek między korzystaniem z mediów społecznościowych a depresją. Ten temat badań w odniesieniu do studentów college'ów cieszy się dużym zainteresowaniem ze względu na wysokie wskaźniki depresji zgłaszane w tej grupie. Na przykład w American College Health Association National College Health Assessment na wiosnę 2019 r., 46,2% amerykańskich studentów studiów licencjackich zgłosiło uczucie „tak przygnębione, że trudno było funkcjonować” w dowolnym momencie w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Badania opublikowane w czasopismach Social Science & Medicine w 2017 r. i Computers in Human Behavior w 2018 r. wykazały, że problematyczne lub uzależniające korzystanie z mediów społecznościowych jest silnie związane z depresją lub objawami depresyjnymi. Tymczasem badanie z 2018 roku w Journal of Social and Clinical Psychology odkryli, że studenci uniwersytetów, którzy ograniczali czas spędzany w mediach społecznościowych przez dłuższy czas, mieli obniżony poziom depresji. Inne badanie opublikowane w 2018 roku w Journal of American College Health wykazało, że bliskie, rzeczywiste relacje z kontaktami w mediach społecznościowych „były istotnie związane ze zmniejszonym prawdopodobieństwem wystąpienia objawów depresyjnych”.
Depresja i rodzina
Rodzina jest potencjalnym źródłem zarówno ważnego wsparcia społecznego, jak i konfliktów, które wiążą się z różnicami w prawdopodobieństwie wystąpienia depresji.
Czynniki ryzyka w rodzinie
W rodzinie zidentyfikowano wiele czynników ryzyka depresji młodzieńczej. Do najsilniejszych należy stopień, w jakim konflikt jest obecny w rodzinie, przy czym większy konflikt wiąże się z większym ryzykiem depresji. Oprócz tego reakcje rodziców na smutek lub niezadowolenie są również powiązane z prawdopodobieństwem wystąpienia dużej depresji, przy czym zarówno zwiększona agresja, jak i stłumiona agresja wobec dzieci z dysforią są związane z większym prawdopodobieństwem depresji u nastolatków.
Chociaż konflikt i wsparcie społeczne są często postrzegane jako przeciwieństwa, prawdopodobne jest, że oba są wynikiem różnych mechanizmów, tak więc wysoki poziom konfliktu niekoniecznie ma taki sam wpływ jak niski poziom wsparcia społecznego. Widać to po tym, że chociaż niskie wsparcie rodzicielskie jest predyktorem depresji w rodzinie, wysokie wsparcie społeczne ze strony jednego z rodziców może nie wystarczyć do zapewnienia ochronnych efektów w odpowiedzi na konflikt z drugim.
Rodzinne reakcje wobec osób z depresją
Podobnie jak w przypadku osób z depresją w ogóle, reakcje członków rodziny z depresją są często awersyjne. Widać to po tym, że rodzice osób z depresją zwykle zapewniają mniejsze wsparcie i bardziej zaniedbują swoje dzieci niż rodzice osób bez depresji. Stwierdzono jednak, że depresja zmniejsza również prawdopodobieństwo, że rodzic będzie zachowywał się agresywnie w stosunku do dziecka, co jest zgodne z podejściami ewolucyjnymi podkreślającymi rolę depresji jako potencjalnego sygnału potrzeby lub strategii negocjacyjnej.
Dziedziczność społecznych predyktorów depresji
Szacuje się, że duża depresja ma umiarkowaną dziedziczność na poziomie 31-42%, przy czym kobiety mają wyższe szacunki niż mężczyźni. Jednym z powszechnych wyjaśnień, dlaczego ryzyko depresji różni się w odpowiedzi na różnice genetyczne, jest to, że cechy osobowości, zwłaszcza neurotyczność , prowadzą do różnic w sposobie reagowania jednostek na ważne wydarzenia życiowe z powodu mediatorów, takich jak przeżuwanie. Innymi słowy, niektóre osoby mogą mieć niższe progi rozwoju dużej depresji ze względu na to, jak doświadczają różnych rodzajów przeciwności losu, chociaż nawet osoby z niskim ryzykiem depresji mogą doświadczyć depresji w odpowiedzi na negatywne wydarzenie.
Innym źródłem dziedziczności depresji jest prawdopodobnie dziedziczność stresorów społecznych powszechnie związanych z depresją. Dotyczy to zarówno zdarzeń niezależnych, jak i zdarzeń zależnych, a przegląd Kendlera i Bakera (2007) pokazuje dziedziczność w zakresie od 7 do 39% dla wielu społecznych przyczyn przeciwności związanych z depresją. Patrząc ogólnie na najważniejsze wydarzenia życiowe, odsetek ten wzrasta do 20-50%, w zależności od badania i badanego wyniku.
Wiele przykładów negatywnych wydarzeń życiowych często związanych z dziedziczeniem depresji pochodzi z rodziny i związków romantycznych. W rodzinie spójność, organizacja, ekspresja, aktywność, kontrola i konflikty są dziedziczne, a szacunki wahają się od 18 do 30% w zależności od zmiennej. Rozwód, który może prowadzić do depresji, jest w umiarkowanym stopniu dziedziczny, przy czym około 35% różnic w podatności na rozwód wynika z różnic genetycznych.
Negatywne wydarzenia życia społecznego poza rodziną są również dziedziczne. Jest to widoczne w przypadku napaści (w tym gwałtu i napadu), problemów z dogadywaniem się z innymi w sieciach społecznościowych i utraty pracy, które są dziedziczne.
Ten związek między depresją a dziedzicznymi negatywnymi wydarzeniami życiowymi doprowadził do sugestii, że część dziedziczności depresji wynika z większego ryzyka doświadczania środowisk, które z większym prawdopodobieństwem doprowadzą do jej wystąpienia. Jednak jest mało prawdopodobne, aby było to pełne wyjaśnienie dziedziczności depresji, przy czym szacuje się, że dziedziczność negatywnych wydarzeń życiowych stanowi 10-15% całkowitej dziedziczności depresji. Podobnie wpływ polimopryzmów genetycznych na same negatywne skutki życiowe jest stosunkowo niewielki w porównaniu z różnicami środowiskowymi.
Dziedziczność czynników chroniących przed depresją
Wykazano, że podobnie jak czynniki ryzyka depresji, czynniki ochronne są dziedziczne. Widać to zarówno w zadowoleniu z relacji społecznych, jak i wielkości sieci wsparcia, z szacunkami odziedziczalności od 17-31% w zależności od miernika i populacji. Na przykład więzi rodzinne i szkolne są dziedziczne i nie można ich w pełni wytłumaczyć wyłącznie różnicami w doświadczeniu. Są one również powiązane z depresją, która jest ujemnie skorelowana z poziomami wsparcia w podłużnej próbie USA. Ten związek między depresją a brakiem wsparcia społecznego i dziedzicznością aspektów sieci społecznościowych doprowadził do sugestii, że część dziedziczności depresji prawdopodobnie wynika z dziedzicznych różnic w zdolności do tworzenia wspierających sieci społecznych.
Podobnie jak w przypadku predyktorów depresji, różnice w czynnikach ochronnych związanych z rozmiarem sieci społecznościowej i satysfakcją mogą być powiązane z różnicami osobowości. W szczególności różnice w stopniu ekstrawersji są często podkreślane jako jeden potencjalny mediator, ponieważ ekstrawertycy prawdopodobnie mają większe sieci społecznościowe. Zgodnie z tym rozumowaniem ekstrawertycy częściej doświadczają pozytywnych wydarzeń życiowych, zwłaszcza tych, które są zależne od ich zachowania. Jednak nie jest jasne, czy pozytywne wydarzenia życiowe chronią przed depresją.
DSM-5 i usunięcie wykluczenia z żałoby
Czynniki społeczne są również istotne, jeśli chodzi o diagnozowanie depresji. Wykluczenie z diagnozy depresji spowodowanej żałobą pierwotnie zaobserwowano na końcu DSM-III, zauważając, że ponieważ „pełny zespół depresyjny często jest normalną reakcją na śmierć bliskiej osoby”, stan pacjenta był lepiej rozumiany jako Nieskomplikowane Beareavement. To wykluczenie stało się częścią kryteriów diagnostycznych w DSM-III-R i DSM-IV , gdzie osoby doświadczające objawów depresji nie były uważane za przygnębione, jeśli objawy były odpowiedzią na śmierć bliskiej osoby i ustąpiły w ciągu dwóch miesięcy. Jednak to wykluczenie żałoby zostało usunięte w DSM V , umożliwiając postawienie diagnozy depresji w tych warunkach.
Zwolennicy tej zmiany argumentują, że choć żałoba związana z utratą bliskiej osoby i duża depresja mają wiele wspólnych objawów, to nie są tożsame, a zatem żałoba nie powinna zapobiegać rozpoznaniu depresji. Chociaż depresja nadal mogła być diagnozowana z klauzulą żałoby, jeśli dana osoba miała myśli samobójcze, psychotyczne lub miała problemy z codziennymi zadaniami, zwolennicy jej usunięcia argumentują, że niedodiagnozowanie depresji nadal stanowiło ryzyko ze względu na pewne ciężkie objawy niespełniające kryteriów kryteria (np. bezsenność , szybka utrata wagi lub problemy z koncentracją) oraz obawa, że osoby mogą ukrywać pewne objawy ze względu na obawy przed pobytem w zakładzie.
Główne ryzyko niedodiagnozy z powodu klauzuli żałoby polega na tym, że uniemożliwiłoby to jednostkom uzyskanie leczenia, które mogliby otrzymać po postawieniu diagnozy. Sytuację pogarsza fakt, że depresja jest czynnikiem ryzyka samobójstwa, stwarzając w ten sposób sytuacje, w których leczenie może uratować życie. Z tego powodu zwolennicy usunięcia wykluczenia argumentują, że ocena klinicystów musi być nieograniczona tym, czy dana osoba straciła ukochaną osobę, czy też nie, i że byłoby to wystarczające, aby zapobiec jej nadmiernej diagnozie . W badaniu Wakefielda (2007) porównano pacjentów z depresją, u których diagnozę wywołała śmierć bliskiej osoby, oraz tych, u których diagnozę wywołała inna strata. Badanie nie wykazało istotnej różnicy w objawach między dwiema grupami, co sugeruje, że śmierć bliskiej osoby nie powinna być traktowana inaczej niż inne straty.
Krytycy zmiany podkreślają, że objawy depresyjne obserwowane podczas żałoby są często normalne i że włączenie wykluczenia żałoby było ważne, aby zapobiec nadmiernej diagnozie. Podobnie jak zwolennicy usunięcia wykluczenia, podkreślają, że osoby pogrążone w żałobie często doświadczają objawów służących do diagnozy głębokiej depresji; twierdzą jednak, że objawy te często można rozwiązać bez leczenia i często nie stają się przewlekłymi lub nawracającymi objawami, które powinny definiować dużą depresję.
Zamiast usuwać wykluczenie związane z żałobą, Wakefield i First (2012) opowiadają się za stosowaniem tymczasowych kwalifikacji i wykorzystaniem historii pacjenta w celu zrównoważenia ryzyka zawyżonej i niedostatecznej diagnozy. Argumentują, że klasyfikując kogoś jako tymczasowo normalnego przed dwumiesięcznym terminem obowiązywania klauzuli żałoby i przy braku niebezpieczeństw, takich jak zachowania samobójcze, klinicysta może uniknąć kosztów fałszywie pozytywnej diagnozy, jednocześnie uważnie monitorując pacjenta pod kątem oznaki patologicznej depresji w przeciwieństwie do normalnej żałoby. Aby uniknąć ryzyka wyników fałszywie ujemnych, osoby z poważną depresją w wywiadzie można było zdiagnozować bez tego tymczasowego znacznika, ponieważ wcześniejsza historia depresji jest silnym predyktorem wystąpienia przyszłych epizodów.