TennCare
TennCare to stanowy program Medicaid w amerykańskim stanie Tennessee . TennCare została założona w 1994 roku na mocy federalnego zwolnienia, które zezwalało na odstępstwa od standardowych zasad Medicaid. Był to pierwszy stanowy program Medicaid, który objął wszystkich odbiorców Medicaid opieką zarządzaną . Po pierwszym wdrożeniu oferował również ubezpieczenie zdrowotne innym mieszkańcom, którzy nie posiadali innego ubezpieczenia. Z biegiem czasu komponent programu niezwiązany z Medicaid został znacznie ograniczony. Dziś TennCare oferuje szeroką gamę programów, aby lepiej służyć mieszkańcom Tennessee.
Historia
TennCare powstał na początku lat 90. pod rządami gubernatora Neda McWhertera jako inicjatywa reformy opieki zdrowotnej , która miała dwa cele: kontrolowanie rosnących kosztów Medicaid i zwiększanie publicznego dostępu do niedrogiej opieki zdrowotnej. Tennessee zwróciło się do federalnej Administracji ds. Finansowania Opieki Zdrowotnej i uzyskało zwolnienia , które umożliwiły stanowi przeprowadzenie pięcioletniego programu demonstracyjnego. W planach wezwano do wyeliminowania metody płatności Medicaid polegającej na opłacie za usługę, zamiast tego zapisując stanowych odbiorców Medicaid do programów opieki zarządzanej administrowanych przez sektor prywatny organizacje. Ponadto inni mieszkańcy stanu, którym brakowało ubezpieczenia zdrowotnego, zwłaszcza ci, którzy nie mogli uzyskać ubezpieczenia medycznego z powodu wcześniej istniejących schorzeń , mogli płacić składki ruchome, aby zapisać się do tych samych programów; koszt ich ubezpieczenia byłby dotowany z oszczędności z programu Medicaid. Zrzeczenie się, które otrzymał Tennessee, było jednym z pierwszych zwolnień Medicaid w kraju, z nadrzędnym wymogiem, aby program był „neutralny budżetowo” lub nie wymagał większych funduszy federalnych niż poprzedni program Medicaid.
Program został uruchomiony 1 stycznia 1994 r. Stan zawarł umowę z 12 ogólnostanowymi organizacjami zarządzającymi opieką, które zostały utworzone w celu wdrożenia programu w drodze konkurencyjnej procedury przetargowej . Stan przeniósł ponad 800 000 osób ze standardowego ubezpieczenia Medicaid do ubezpieczenia za pośrednictwem zarządzanej firmy opiekuńczej i rozszerzył świadczenia z programu na 500 000 dodatkowych osób, które nie kwalifikowały się do Medicaid, ale nie były ubezpieczone lub zostały uznane za nieubezpieczone z powodu wcześniej istniejących warunków.
W pierwszym roku działalności liczba zapisów do TennCare szybko rosła, co wzbudziło obawy, że przekroczy liczbę, za którą rząd federalny podzieliłby koszty. W 1995 r., kiedy zapisy osiągnęły 1,2 miliona, stan zamknął uprawnienia dla nieubezpieczonych dorosłych. Osoby, które zostały uznane za nieubezpieczone z powodu wcześniej istniejących schorzeń, nadal mogły się zapisać.
W 1996 roku stan oddzielił behawioralne usługi zdrowotne od podstawowego programu zarządzanej opieki, zawierając umowy z oddzielnym zestawem organizacji zajmujących się zdrowiem behawioralnym w zakresie usług w zakresie zdrowia psychicznego i uzależnień dla uczestników TennCare.
Początkowe pięcioletnie zwolnienie Medicaid zostało ostatecznie przedłużone do 1 lipca 2002 r., Kiedy to zostało zastąpione nowym zwolnieniem z programu o nazwie „TennCare II”, które zostało przedłużone do 30 czerwca 2010 r.
W ramach TennCare II zaostrzono uprawnienia do programu dla „nieubezpieczonych” i „nieubezpieczonych”. Nowi wnioskodawcy z kategorii „nieubezpieczeni” (obecnie nazywani „uprawnionymi do ubezpieczenia medycznego”) musieli mieć dochód poniżej określonego progu, a ich brak uprawnień do standardowego ubezpieczenia musiał zostać zweryfikowany w ramach procesu ubezpieczenia medycznego .
Całkowity roczny budżet TennCare wzrósł z 2,64 miliarda dolarów w 1994 roku do ponad 8,5 miliarda dolarów w roku podatkowym 2005, zasadniczo bez zmian w liczbie zarejestrowanych uczestników. [ potrzebne źródło ] Po zostaniu gubernatorem w 2003 roku Phil Bredesen zatrudnił firmę konsultingową McKinsey & Company ocenić stabilność finansową TennCare i sformułować zalecenia dotyczące przyszłych działań. Raport McKinsey, wydany pod koniec 2003 roku, stwierdził, że TennCare nie jest opłacalny finansowo. W raporcie uzupełniającym ze stycznia 2004 r. zidentyfikowano opcje, które wahały się od powrotu do pierwotnego programu Medicaid do ustalenia limitów zapisów i świadczeń. W odpowiedzi na te doniesienia i aby powstrzymać wzrost kosztów, w 2005 roku państwo wprowadziło kilka zmian w programie, w tym usunęło około 190 000 uczestników, nałożyło ograniczenia na liczbę leków na receptę, które mógł otrzymać każdy uczestnik, oraz ograniczyło niektóre inne świadczenia.
Usługi
TennCare oferuje różnorodne usługi dla swoich członków. Pełną listę tych usług można znaleźć na stronie https://www.tn.gov/tenncare.html .
Niektóre z najczęściej używanych usług to TennCare dla dzieci, opieka długoterminowa dla seniorów, świadczenia apteczne, testy na COVID-19 i strategia dotycząca opioidów. Istnieją inne oferowane usługi, ale należą one do najczęstszych usług.