Terapia przekwalifikowania szumów usznych

Terapia przekwalifikowania szumów usznych
Inne nazwy TRT
Specjalność audiolog

Terapia retreningowa szumów usznych ( TRT ) to forma terapii przyzwyczajeniowej, która ma pomóc osobom, które doświadczają szumu w uszach, dzwonienia, brzęczenia, syczenia lub innych dźwięków w uszach, gdy nie ma zewnętrznego dźwięku. Dwa kluczowe elementy TRT wynikają bezpośrednio z neurofizjologicznego modelu szumu w uszach. Jedna z tych zasad obejmuje poradnictwo ukierunkowane na reklasyfikację szumów usznych do kategorii sygnałów neutralnych, [ wymagane wyjaśnienie ] , podczas gdy druga obejmuje terapię dźwiękiem który ma na celu osłabienie aktywności neuronalnej związanej z szumami usznymi.

Celem TRT jest zarządzanie reakcją na szum w uszach, umożliwiając w ten sposób rozpoczęcie przyzwyczajenia i powrót do poprzednich poziomów percepcji. Nie ma dowodów na to, że terapia przekwalifikowania szumów usznych lub jakakolwiek inna terapia może zmniejszyć lub wyeliminować szumy uszne. Alternatywą dla TRT jest maskowanie szumów usznych , wykorzystanie hałasu, muzyki lub innych dźwięków otoczenia w celu zaciemnienia lub zamaskowania szumu w uszach. Aparaty słuchowe mogą zapewnić częściowy efekt maskowania tego stanu. Wyniki przeglądu prób terapii przekwalifikowania szumów usznych wskazują, że może to być skuteczniejsze leczenie niż maskowanie szumów usznych.

Stosowalność

Nie każdy, kto doświadcza szumu w uszach, jest nim znacząco dotknięty. Jednak niektóre z problemów powodowanych przez szum w uszach obejmują irytację, niepokój, panikę oraz utratę snu i/lub koncentracji. Cierpienie szumu w uszach jest silnie związane z różnymi czynnikami psychologicznymi; głośność, czas trwania i inne cechy szumu w uszach są drugorzędne. [ wymagany cytat medyczny ]

TRT może przynieść rzeczywistą, choć umiarkowaną poprawę w cierpieniu na szumy uszne u dorosłych z szumami usznymi o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, przy braku nadwrażliwości słuchowej, znacznego ubytku słuchu i/lub depresji. Nie każdy jest dobrym kandydatem do TRT. Czynniki związane z przydatnością do TRT i predysponujące do korzystnego wyniku to: mniejsza głośność szumów usznych, wyższa wysokość szumów usznych, krótszy czas trwania szumów usznych od początku, rozpoznanie tłumienia szumów usznych przez generator dźwięku, niższe progi słyszenia (tj. lepsze słyszenie), wysoki upośledzenie szumów usznych Wynik inwentarza (THI) i pozytywne nastawienie do terapii.

Inne wtórne objawy słuchowe

Pomimo faktu, że nie było żadnych ostatnich badań, które zakończyły się optymalnym leczeniem, terapia przekwalifikowania szumów usznych została zastosowana w leczeniu nadwrażliwości słuchowej , mizofonii i fonofobii .

Przyczyna

Podstawa fizjologiczna

Zaproponowano, że szum w uszach jest powodowany przez mechanizmy generujące nieprawidłową aktywność nerwową, w szczególności jeden mechanizm zwany niezgodnym uszkodzeniem (dysfunkcją) zewnętrznych i wewnętrznych komórek rzęsatych ślimaka.

Model psychologiczny

Zobacz też: Neuroplastyczność

Psychologiczne podstawy TRT wynikają z hipotezy, że mózg może wykazywać wysoki poziom plastyczności związany z bodźcami słuchowymi. To z kolei pozwala mu dostosować się do wszelkich sygnałów sensorycznych, o ile nie prowadzą one do negatywnych skutków. Przypisuje się, że TRT działa poprzez zakłócanie aktywności nerwowej powodującej szum w uszach u jego źródła, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się szumu usznego na inne układy nerwowe, takie jak układ limbiczny i autonomiczny układ nerwowy.

Metodologie

Pełny program TRT trwa od 12 do 24 miesięcy i składa się ze wstępnej selekcji klientów pod kątem różnych nacisków podczas terapii, a następnie połączenia ukierunkowanego poradnictwa i terapii dźwiękiem.

Klasyfikacja

Klienci dzielą się na 5 kategorii. Kategorie te są ponumerowane od 0 do 4 i zależą od tego, czy pacjent ma szumy uszne z ubytkiem słuchu, szumy uszne bez ubytku słuchu, szumy uszne z ubytkiem słuchu i nadwrażliwością słuchową oraz szumy uszne z ubytkiem słuchu i nadwrażliwością słuchową przez dłuższy czas.

Doradztwo

Dalsze informacje: Terapia poznawczo-behawioralna

Pierwszy składnik TRT, poradnictwo dyrektywne, może zmienić sposób postrzegania szumu w uszach. Pacjent otrzymuje podstawową wiedzę na temat narządu słuchu i jego funkcji, mechanizmu powstawania szumów usznych oraz dokuczliwości związanej z szumami usznymi. Powtarzanie tych punktów podczas wizyt kontrolnych pomaga pacjentowi postrzegać sygnał jako niegroźny. [ wymagany cytat medyczny ]

Terapia dźwiękiem

Drugim elementem TRT jest użycie generatora dźwięku do częściowego maskowania szumu w uszach. Odbywa się to za pomocą aparatu słuchowego, który emituje szum szerokopasmowy o niskim poziomie, dzięki czemu ucho może słyszeć zarówno hałas, jak i szum w uszach. Ma to na celu przyzwyczajenie mózgu do uczenia się zmniejszonego nacisku na szum w uszach w porównaniu z dźwiękiem zewnętrznym. Jednak ostatnie badanie wykazało, że pełne maskowanie szumów usznych było tak samo skuteczne jak maskowanie częściowe, niwecząc kluczowy element terapii przyzwyczajeniowej. Inne badania przeglądowe nie wykazały żadnej wartości elementu terapii dźwiękowej TRT.

Skuteczność

Pomiar skuteczności TRT jest nękany przez czynniki zakłócające: zgłaszanie szumów usznych jest całkowicie subiektywne, dlatego nie jest wiarygodne; szum w uszach lub przynajmniej postrzeganie go przez badanych zmienia się w czasie, a powtarzane oceny nie są spójne. Naukowcy zauważyli, że w leczeniu szumów usznych występuje duży składnik placebo. W wielu komercyjnych praktykach TRT występuje duży odsetek osób przerywających naukę; zgłaszane wskaźniki „sukcesów” mogą nie uwzględniać tych przedmiotów.

Dostępnych jest niewiele badań, ale większość pokazuje, że szum w uszach w naturalny sposób zmniejsza się wraz z upływem czasu (latami) u dużej części ankietowanych osób bez żadnego leczenia. Irytujące szumy uszne również mają tendencję do zmniejszania się z czasem. Przynajmniej u niektórych szum w uszach ustępuje samoistnie.

W przeglądzie Cochrane znaleziono tylko jedno wystarczająco rygorystyczne badanie TRT i zauważono, że chociaż badanie sugerowało korzyści w leczeniu szumów usznych, jakość badania nie była wystarczająco dobra, aby wyciągnąć jednoznaczne wnioski. Odrębny przegląd Cochrane dotyczący terapii dźwiękiem (choć nazwali to maskowaniem), stanowiącej integralną część TRT, nie znalazł przekonujących dowodów na skuteczność terapii dźwiękiem w leczeniu szumów usznych.

Podsumowanie w The Lancet wykazało, że w jedynym przyzwoitym badaniu TRT była skuteczniejsza niż maskowanie; w innym badaniu, w którym TRT zastosowano jako metodologię kontrolną, TRT wykazało niewielką korzyść. Badanie, w którym porównano terapię poznawczo-behawioralną (CBT) w połączeniu z poradniczą częścią TRT ze standardową opieką (laryngolog, audiolog, maski, aparat słuchowy) wykazało, że specjalistyczna opieka miała pozytywny wpływ na jakość życia, a także określone wskaźniki szumów usznych .

Praktyka kliniczna

Leczenie czynności związanych z szumami usznymi (TAT) to kliniczna adaptacja TRT, która koncentruje się na czterech obszarach: myślach i emocjach, słyszeniu i komunikacji, śnie i koncentracji.

Postępujące leczenie szumów usznych (PTM) to 5-etapowy ustrukturyzowany protokół kliniczny dotyczący leczenia szumów usznych, który może obejmować terapię przekwalifikowania szumów usznych. Pięć kroków to:

  1. segregacja – ustalenie odpowiedniego skierowania, tj. audiologia, laryngologia, interwencja ratunkowa lub ocena stanu zdrowia psychicznego;
  2. audiologiczna ocena niedosłuchu, szumów usznych, nadsłuchu i innych objawów;
  3. edukacja grupowa na temat przyczyn i leczenia szumów usznych;
  4. interdyscyplinarna ocena szumów usznych;
  5. indywidualne leczenie szumów usznych.

Amerykański Departament ds. Weteranów (VA) stosuje teraz PTM, aby pomóc pacjentom w samodzielnym leczeniu szumów usznych.

Badania

  • Terapia dźwiękiem szumów usznych może być bardziej skuteczna, jeśli dźwięk ma charakter wzorcowy (tj. zmienia się częstotliwość lub amplituda), a nie statyczny.
  • W przypadku osób z ciężkimi lub powodującymi niepełnosprawność szumami usznymi, techniki minimalnie chirurgiczne obejmujące stymulację magnetyczną lub elektryczną obszarów mózgu zaangażowanych w przetwarzanie słuchowe mogą tłumić szumy uszne.
  • Muzykoterapia karbowana, w której zwykła muzyka jest zmieniana przez oktawowy filtr wycinający wyśrodkowany na częstotliwości szumu w uszach, może zmniejszyć szum w uszach.

Alternatywy

Terapia poznawczo-behawioralna

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT), stanowiąca poradniczą część TRT, jako ogólny rodzaj poradnictwa psychologicznego i behawioralnego, była również stosowana samodzielnie w leczeniu szumów usznych.

Aparaty słuchowe

Jeśli szum w uszach jest związany z ubytkiem słuchu, dostrojony aparat słuchowy, który wzmacnia dźwięk w zakresie częstotliwości ubytku słuchu (zwykle wysokie częstotliwości), może skutecznie maskować szum w uszach, podnosząc poziom dźwięków otoczenia, oprócz korzyści w postaci przywrócenia słuchu.

Maskowanie

Zobacz także: maskowanie szumów usznych

Generatory białego szumu lub muzyka środowiskowa mogą być wykorzystane do zapewnienia poziomu szumu tła o wystarczającej amplitudzie, aby całkowicie lub częściowo „maskował” szum w uszach (maska ​​szumu w uszach). Dostępne są również kompozytowe aparaty słuchowe, które łączą wzmocnienie i generowanie białego szumu.

Inny

Zasugerowano wiele innych metod innych niż TRT do leczenia szumów usznych.

  • farmakologiczne – Żaden lek nie został zatwierdzony przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) do leczenia szumów usznych. Jednak w przypadku szumu w uszach przepisano różne metody leczenia farmakologicznego, w tym leki przeciwdepresyjne, anksjolityczne, rozszerzające naczynia krwionośne i substancje wazoaktywne oraz dożylną lidokainę
  • styl życia i wsparcie – Rzeczy takie jak głośny hałas, alkohol, kofeina, nikotyna, ciche otoczenie i warunki psychiczne, takie jak stres i depresja, mogą nasilać szum w uszach. Zmniejszenie lub kontrolowanie ich może pomóc w radzeniu sobie z chorobą.
  • medycyna alternatywna – preparaty witaminowe, przeciwutleniające i ziołowe (zwłaszcza ekstrakt z Ginkgo biloba , zwany także EGb761 ) są reklamowane jako leki na szum w uszach. Jednak żaden z nich nie został zatwierdzony przez FDA i brakuje kontrolowanych badań klinicznych dotyczących ich skuteczności.

Zobacz też

Literatura

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Tinnitus_retraining_therapy&oldid=1134218329 ”