Test prowokacyjny z glutenem

Test prowokacyjny z glutenem
Synonimy	Wyzwanie glutenowe
Zamiar	Diagnozuj zaburzenia związane z glutenem

Test prowokacyjny z glutenem jest testem medycznym , w którym spożywa się żywność zawierającą gluten , a następnie obserwuje się (ponowne) pojawienie się objawów w celu określenia, czy i jak bardzo dana osoba reaguje na te pokarmy. Badanie można wykonać u osób z podejrzeniem zaburzeń glutenozależnych w bardzo szczególnych przypadkach i pod nadzorem lekarza, np. u osób, które rozpoczęły dietę bezglutenową bez wykonywania biopsji dwunastnicy.

Prowokacja glutenem jest odradzana przed ukończeniem 5 roku życia iw okresie dojrzewania .

Protokoły prowokacji glutenem mają istotne ograniczenia, ponieważ nawrót objawowy na ogół poprzedza początek nawrotu serologicznego i histologicznego , a zatem staje się nie do przyjęcia dla większości pacjentów.

Historia

Zanim dostępna była serologiczna i oparta na biopsji diagnostyka celiakii, test prowokacji glutenem był warunkiem wstępnym rozpoznania celiakii.

Dziś z badaniami serologicznymi ( oznaczenie przeciwciał swoistych dla celiakii we krwi ) i biopsją dwunastnicy z histopatologią Ponieważ dostępne są testy do diagnozowania celiakii, pacjentom z podejrzeniem celiakii zdecydowanie zaleca się poddanie się zarówno testom serologicznym, jak i biopsji przed rozpoczęciem diety bezglutenowej. Osoby z niewielkimi uszkodzeniami jelita cienkiego często mają ujemne miana przeciwciał we krwi, a wielu pacjentów z celiakią zostaje pominiętych, gdy nie wykonuje się biopsji dwunastnicy. Testy serologiczne mają dużą zdolność wykrywania celiakii tylko u pacjentów z całkowitym zanikiem kosmków, a bardzo niską wykrywają przypadki częściowego zaniku kosmków lub drobnych zmian jelitowych z prawidłowymi kosmkami. Obecnie prowokacja glutenem nie jest już wymagana do potwierdzenia rozpoznania u pacjentów z zmian jelitowych zgodnych z celiakią i pozytywnej odpowiedzi na dietę bezglutenową . Niemniej jednak w niektórych przypadkach prowokacja glutenem z późniejszą biopsją może być przydatna do postawienia diagnozy, na przykład u osób z wysokim podejrzeniem celiakii, bez potwierdzenia biopsji, które mają ujemne przeciwciała we krwi i są już na diecie bezglutenowej. darmowa dieta. Prowokacja glutenem jest odradzana przed ukończeniem 5 roku życia iw okresie dojrzewania wzrost. Europejskie wytyczne sugerują, że u dzieci i młodzieży z objawami zgodnymi z celiakią rozpoznanie można postawić bez konieczności wykonania biopsji jelita, jeśli przeciwciał anty-tTG są bardzo wysokie (10-krotność górnej granicy normy).

Niedawno zaproponowane kryterium rozpoznania nadwrażliwości na gluten bez celiakii stwierdza, że ​​poprawa objawów żołądkowo-jelitowych i objawów pozajelitowych większa niż 50% przy diecie bezglutenowej, oceniana za pomocą skali ocen, może potwierdzić kliniczne rozpoznanie glutenu bez celiakii wrażliwość. Niemniej jednak ta skala ocen nie jest jeszcze stosowana na całym świecie. Aby wykluczyć placebo , przydatnym narzędziem jest podwójnie ślepa próba prowokacyjna z kontrolą placebo , chociaż jest kosztowna i skomplikowana w rutynowych warunkach klinicznych, dlatego jest przeprowadzana tylko w badaniach naukowych.

Testowanie

Test jest również często wykorzystywany w badaniach klinicznych , np. do oceny skuteczności nowych leków dla pacjentów z celiakią.

Wytyczne medyczne dotyczące wykonywania prowokacji glutenem różnią się pod względem zalecanej dawki i czasu trwania testu.

Przygotowanie

Aby móc ocenić wyniki prowokacji glutenem, pacjent musi być wcześniej na diecie bezglutenowej , a objawy ustąpiły na tyle, aby można było zaobserwować ponowne pojawienie się objawów prowokacji glutenem.

Procedura

Nie jest jasne, jakie dzienne spożycie glutenu jest odpowiednie i jak długo powinno trwać wyzwanie glutenu. Niektóre protokoły zalecają spożywanie maksymalnie 10 g glutenu dziennie przez 6 tygodni. Niemniej jednak ostatnie badania wykazały, że 2-tygodniowa prowokacja 3 g glutenu dziennie może wywoływać nieprawidłowości histologiczne i serologiczne u większości dorosłych z potwierdzoną celiakią. Ten nowo zaproponowany protokół wykazał wyższą tolerancję i zgodność, a obliczono, że jego zastosowanie w praktyce gastrycznej w ramach opieki specjalistycznej pozwoliłoby wykryć celiakię u 7% pacjentów skierowanych z podejrzeniem nadwrażliwości na gluten bez celiakii, podczas gdy u pozostałych 93% potwierdziłoby nadwrażliwość na gluten bez celiakii, ale nie jest jeszcze powszechnie przyjęta. A podwójnie ślepą próbę prowokacji glutenem kontrolowaną placebo można przeprowadzić za pomocą odpowiednio kapsułek zawierających gluten w proszku (lub proszek pszenny) lub placebo, chociaż jest to drogie i skomplikowane w rutynowych warunkach klinicznych, a zatem jest przeprowadzane tylko w badaniach naukowych.

Istnieją przesłanki, że pacjenci z nadwrażliwością na gluten bez celiakii wykazują ponowne pojawienie się objawów w znacznie krótszym czasie niż w przypadku celiakii: u osób z nadwrażliwością na gluten bez celiakii objawy zwykle nawracają w ciągu kilku godzin lub dni prowokacji glutenem.

W przypadku podejrzenia celiakii, po zakończeniu prowokacji glutenem wykonuje się biopsję przewodu pokarmowego. W celu alternatywnego rozpoznania nadwrażliwości na gluten bez celiakii ocenia się ponowne pojawienie się objawów. Jednak jak dotąd nie ma zgody co do sposobu przeprowadzania oceny objawów nadwrażliwości na gluten bez celiakii po prowokacji glutenem.

Dla osób stosujących dietę bezglutenową , które nie są w stanie wykonać doustnej prowokacji glutenem, alternatywą identyfikacji możliwej celiakii jest prowokacja gliadyną in vitro z biopsji jelita cienkiego , ale ten test jest dostępny tylko w wybranych specjalistycznych ośrodkach opieki trzeciego stopnia .

Wariacje

W celu określenia, czy określone pokarmy, takie jak owies, mogą być tolerowane przez niektórych pacjentów, można przeprowadzić stopniową prowokację.