Ubezpieczenie zdrowotne w Chinach

Ubezpieczenia zdrowotne w Chinach w 2019 roku były najszybciej rozwijającą się kategorią w branży ubezpieczeniowej w Chinach . Składki zdrowotne wzrosły o 23% w pierwszych 10 miesiącach 2018 r. Oczekuje się, że składki zdrowotne osiągną najwyższy w historii poziom 539 miliardów RMB (81,47 miliardów USD) w ciągu roku. Ping An Insurance , China Life Insurance Company , New China Life Insurance i China Pacific Insurance Company to najwięksi gracze z łącznym udziałem w rynku wynoszącym 42% w 2017 r. Wydatki bieżące stanowią około jednej trzeciej całkowitych chińskich wydatków na zdrowie.

Historia

Nowy wiejski program spółdzielczy medyczny (2002 – obecnie)

Po zakończeniu starego wiejskiego spółdzielczego programu medycznego (RCMS) zapotrzebowanie na przystępną cenowo opiekę zdrowotną stało się pilne na obszarach wiejskich w Chinach . Nowy wiejski program spółdzielczej opieki medycznej (NRCMS) został ustanowiony w celu przeglądu systemu opieki zdrowotnej, w szczególności w celu uczynienia go bardziej dostępnym dla ubogich obszarów wiejskich. NRCMS został początkowo nakreślony w Decyzjach w sprawie wzmocnienia wiejskiego systemu opieki zdrowotnej wydanych w 2002 roku przez Komitet Centralny KPCh , najwyższy organ decyzyjny w Chinach. Piloty rozpoczęły się w 2003 roku, po czym nastąpiła szybka ekspansja. Do 2008 roku ponad 90% całej populacji było zapisanych do NRCMS. W 2016 roku rząd Chin zdecydował o połączeniu NRCMS z podstawowym programem medycznym dla mieszkańców miast (URBMS), aby stworzyć uniwersalny podstawowy program medyczny.

NRCMS to dobrowolny system ubezpieczeń dotowany przez władze lokalne i centralne. NRCMS różni się od RCMS w następujących perspektywach: Administracja i łączenie ryzyka są ustalane na poziomie hrabstwa, znacznie wyższym niż poziom wsi NRCMS. Fundusze NRCMS są zapewniane wspólnie przez władze lokalne i centralne (dla biedniejszych regionów), co kontrastuje ze starym RCMS, który był prawie w całości finansowany przez rząd chiński i rozciągał się powszechnie na wszystkie części Chin. NRCMS pokrywa wydatki w publicznych placówkach opieki zdrowotnej wszystkich poziomów, chociaż stawka różni się w zależności od regionu i typu placówek, podczas gdy RCMS zapewnia dostęp do lekarzy bosych tylko.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) podsumowała sukces NRCMS: NRCMS szybko się rozwijał, zwiększając pakiet usług. Zapewnił lepszy dostęp do usług o wyższej jakości i częściowo kontrolował koszty leczenia. NRCMS jest odpowiedni i wygodny dla ogromnej liczby pracowników migrujących w Chinach, którzy mieli ograniczony dostęp do opieki zdrowotnej. W 2015 roku NRCMS wydał 293,34 miliarda RMB (45 miliardów USD) na 670 milionów uczestników i 1,653 miliarda przypadków usług medycznych, przy średniej 437,8 RMB (67,25 USD) na mieszkańca.

Istnieją jednak pewne trudności, które podważają skuteczność programu w ograniczaniu kosztów leczenia z własnej kieszeni. Po pierwsze, pakiet świadczeń NRCMS jest głównie ograniczony do katastroficznej i szpitalnej . Podczas gdy koszty te są pokrywane, większość wizyt ambulatoryjnych wymaga znacznych płatności indywidualnych. Po drugie, stawka refundacji różni się w zależności od poziomu placówek opieki zdrowotnej, co zwiększa koszt wizyty w szpitalu wysokiego szczebla. Szczegóły NRCMS pokazują, że pacjenci odnoszą największe korzyści z NRCMS na poziomie lokalnym. Jeśli pacjent trafi do małego szpitala lub przychodni w swojej miejscowości, program pokryje od 70 do 80% jego rachunku, ale jeśli trafi do szpitala powiatowego, procent pokrywanych kosztów spada do około 60%, a jeśli potrzebują specjalistycznej pomocy w dużym nowoczesnym szpitalu miejskim, większość kosztów muszą ponieść sami, ponieważ program pokryje tylko około 30% rachunku. Ponadto opłata za usługę struktura systemu opieki zdrowotnej stwarza zachęty dla świadczeniodawców do przepisywania leków lub wykonywania leczenia w ilości większej niż jest to konieczne do leczenia pacjenta. Ponadto NRCMS zmniejsza rzeczywisty koszt usługi medycznej, ale pacjenci wolą kupować więcej usług medycznych w odpowiedzi na obniżony koszt, równoważąc korzyści z NRCMS. Ci, którzy są biedni lub mieszkają w biedniejszych regionach, w mniejszym stopniu korzystają z NRCMS, co powoduje nierówności.

Podstawowe ubezpieczenie medyczne pracowników miejskich (1999 – obecnie)

Przed 1978 r. mieszkańcy miast byli objęci ubezpieczeniem pracy i ubezpieczeniem rządowym, które wymagało niewielkich opłat z własnej kieszeni. Po chińskich reformach gospodarczych koszty opieki zdrowotnej w Chinach gwałtownie wzrosły. Wielu pracowników miejskich straciło ubezpieczenie zdrowotne w wyniku reform w przedsiębiorstwach państwowych. W rezultacie na obszarach miejskich wzrosła potrzeba dostępu do przystępnej cenowo opieki zdrowotnej. W 1997 r. Komitet Centralny KPCh i Rada Państwa Chin wydała wytyczne dotyczące powszechnej reformy opieki zdrowotnej, której ważną częścią jest ustanowienie systemu opieki zdrowotnej na terenach miejskich. Podstawowe ubezpieczenie medyczne pracowników miejskich i podstawowe ubezpieczenie medyczne mieszkańców miast zostało utworzone w celu pokrycia kosztów opieki zdrowotnej odpowiednio dla pracujących mieszkańców miast i niepracujących mieszkańców.

W 1998 r. wprowadzono podstawowe ubezpieczenie medyczne pracowników miejskich (UEBMI), aby zapewnić dostęp do opieki zdrowotnej pracownikom pracującym w miastach i emerytom zarówno w sektorze publicznym, jak i prywatnym. UEBMI jest zarządzany na szczeblu gminnym, wyższym niż NRCMS. UEBMI jest finansowany z 8% potrąceń z wynagrodzeń pracowników; z czego 6% płacą pracodawcy, a 2% pracownicy, jednak stawki te mogą się różnić w zależności od gminy. Różni się od innych rodzajów systemów ubezpieczeniowych tym, że UEBMI jest obowiązkowy. W 2014 r. zarejestrowano około 283 milionów jenów, wnosząc 80,3 mld RMB, 283,74 RMB na mieszkańca (łącznie 12,97 mld USD, 45,83 USD na mieszkańca), przy wydatkach w wysokości 66,9 mld RMB, 236,4 RMB na mieszkańca (łącznie 10,8 mld USD, 38,19 USD na mieszkańca).

Podstawowe ubezpieczenie medyczne mieszkańców miast (2007 – obecnie)

W 2007 r. Urban Residents Basic Medical Insurance (URBMI) zaczęło zapewniać dostęp do opieki zdrowotnej mieszkańcom miast, którzy nie są objęci UEBMI: dzieciom, uczniom szkół, uczelni i innym niepracującym mieszkańcom miast. URBMI został po raz pierwszy wdrożony pilotażowo w 2007 r., aw 2010 r. stał się ogólnokrajowy. W 2015 r. w URBMI wzięło udział 376 mln mieszkańców miast (ponad 95%).

URBMI to dotowane przez rząd dobrowolne ubezpieczenie medyczne na poziomie gospodarstwa domowego, zarządzane na szczeblu gminnym. URBMI jest finansowany głównie ze składek indywidualnych ( 245 ¥ RMB dla dorosłych; pilotaż z 2008 r.) i częściowo ze składek rządowych (co najmniej 80 ¥ RMB na mieszkańca). Dodatkowe składki rządowe są przekazywane nierozwiniętym regionom centralnym i zachodnim oraz osobom biednym lub niepełnosprawnym. Badania wykazały, że URBMI pomogło poprawić wykorzystanie opieki zdrowotnej i warunki zdrowotne mieszkańców, zwłaszcza mieszkańców o niskich dochodach. Badania sugerują również, że URBMI był krokiem w kierunku powszechnego systemu opieki zdrowotnej.