Opieka zdrowotna w Chinach
_Logo.svg){kind=logo}
Opieka zdrowotna w Chinach przeszedł podstawowe zmiany na przestrzeni XX i XXI wieku, korzystając zarówno z publicznych, jak i prywatnych placówek medycznych oraz programów ubezpieczeniowych. Od 2020 r. Około 95% populacji ma przynajmniej podstawowe ubezpieczenie zdrowotne. Podstawowe ubezpieczenie medyczne obejmuje dwa systemy: ubezpieczenie medyczne pracownika i ubezpieczenie medyczne rezydenta. Pierwsza obejmuje ludność zatrudnioną w miastach, a druga ludność miejską bez pracy i ludność wiejską. w pracowniczym ubezpieczeniu medycznym uczestniczyło 25% osób objętych podstawowym ubezpieczeniem medycznym, łącznie 344 mln osób; 75% uczestniczyło w ubezpieczeniu medycznym rezydentów, łącznie 1,017 miliarda ludzi. Pomoc medyczna dotowała 78 milionów ubogich do udziału w podstawowym ubezpieczeniu medycznym, a pokrycie osób ubogich ustabilizowało się na poziomie ponad 99,9%. Mimo to publiczne ubezpieczenie zdrowotne zazwyczaj pokrywa tylko około połowy kosztów leczenia, przy czym odsetek ten jest niższy w przypadku poważnych lub przewlekłych chorób. W ramach inicjatywy „Zdrowe Chiny 2020” Chiny podjęły działania zmierzające do obniżenia kosztów opieki zdrowotnej, wymagając, aby do końca 2018 roku ubezpieczenie pokryło 70% kosztów. ubezpieczenie od poważnych chorób i pomoc medyczna.
W kraju istnieją dwa równoległe systemy medyczne, jeden dla medycyny współczesnej lub zachodniej, a drugi dla tradycyjnej medycyny chińskiej (TCM). Niektórzy Chińczycy uważają TCM za zacofaną i nieefektywną, inni uważają ją za niedrogą, skuteczną i odpowiednią kulturowo. Chiny stały się również głównym rynkiem dla międzynarodowych firm związanych ze zdrowiem. Firmy takie jak AstraZeneca , GlaxoSmithKline , Eli Lilly i Merck weszły na chiński rynek i odnotowały gwałtowny wzrost. Chiny stały się również rozwijającym się ośrodkiem badań i rozwoju w dziedzinie opieki zdrowotnej. Według Sam Radwan z ENHANCE International , prognozowane wydatki Chin na opiekę zdrowotną w 2050 roku mogą przekroczyć cały produkt krajowy brutto Niemiec w 2020 roku .
Powyższe dotyczy wyłącznie Chin kontynentalnych . Specjalne Regiony Administracyjne Hongkongu i Makau utrzymują własne odrębne powszechne systemy opieki zdrowotnej.
Historia
Tradycyjna i ludowa medycyna służyła jako podstawa opieki zdrowotnej w Chinach. Inspirowana Zachodem medycyna oparta na dowodach dotarła do Chin na początku XIX wieku. Kiedy Komunistyczna Partia Chin (KPCh) przejęła władzę w 1949 r., krajowe „patriotyczne kampanie zdrowotne” i samorządy lokalne z powodzeniem wprowadziły podstawowe środki sanitarne i profilaktyczną edukację higieniczną. Opiekę zdrowotną zapewniano poprzez miejsce pracy , takie jak jednostka administracji rządowej, przedsiębiorstwo, fabryka, szkoła, a na wsi spółdzielnia lub gmina. Podczas rewolucji kulturalnej (1966-1976) zwolennicy Mao Zedonga atakowali lekarzy jako elity. Podstawowa opieka podstawowa została wysłana na obszary wiejskie za pośrednictwem bosych lekarzy i innych programów sponsorowanych przez państwo. Usprawniono także miejską opiekę zdrowotną.
Jednak począwszy od reform gospodarczych w 1978 r., standardy zdrowotne w Chinach zaczęły się znacznie różnić między obszarami miejskimi i wiejskimi oraz prowincjami przybrzeżnymi i wewnętrznymi. Znaczna część sektora zdrowia została sprywatyzowana. Wraz z zamknięciem gmin i przedsiębiorstw państwowych, a zdecydowana większość mieszkańców miast nie była już zatrudniona przez państwo, stracili również znaczną część świadczeń socjalnych i zdrowotnych. W rezultacie większość mieszkańców miast pokrywała prawie wszystkie koszty opieki zdrowotnej z własnej kieszeni, począwszy od lat 90., a większości mieszkańców wsi po prostu nie było stać na opłacenie opieki zdrowotnej w szpitalach miejskich. Bezpłatne leczenie było praktykowane na terenach kontrolowanych przez KPCh przed 1949 r. W lutym 1951 r. wydziały przemysłowy i górniczy zaczęły wypróbowywać przepisy dotyczące ubezpieczeń pracowniczych i rozwiązywać problemy zdrowotne pracowników. W tym samym roku wypróbowano również bezpłatne leczenie w północnym Shaanxi i na niektórych obszarach mniejszości etnicznych. 27 czerwca 1952 r. wydano Instrukcje Rady Administracyjnej w sprawie wykonywania bezpłatnego leczenia i profilaktyki dla funkcjonariuszy państwowych Rządów Ludowych wszystkich szczebli, partii, organizacji i instytucji zrzeszonych. Następnie rząd KPCh stopniowo komunikował system medyczny i zdrowotny oraz modernizował go na wzór Związku Radzieckiego. W okresie gospodarki planowej powstała struktura szpitali trzeciego stopnia: trzeciorzędowa służba zdrowia i system zapobiegania epidemii, składający się ze szpitali miejskich i powiatowych oraz ambulatoriów z podokręgów, fabryk, kopalń. Na terenach wiejskich tworzona jest trójstopniowa sieć profilaktyki medycznej i opieki zdrowotnej, której liderem są szpitale powiatowe, ośrodkiem powiatowym (miejskim), a bazą przychodnie wiejskie.
Reforma systemu
Od 2006 roku Chiny przeprowadzają najważniejsze reformy opieki zdrowotnej od czasów Mao . Rząd uruchomił nowy wiejski system spółdzielczej opieki medycznej (NRCMCS) w 2005 r. W ramach przeglądu systemu opieki zdrowotnej, w szczególności mającego na celu uczynienie go bardziej dostępnym dla biedoty wiejskiej. W ramach NRCMCS około 800 milionów mieszkańców obszarów wiejskich uzyskało podstawową, wielopoziomową opiekę medyczną, przy czym rządy centralne i prowincjonalne pokrywały od 30 do 80% regularnych wydatków medycznych. Dostępność ubezpieczeń medycznych wzrosła również na obszarach miejskich. Do 2011 roku ponad 95% całej populacji Chin miało podstawowe ubezpieczenie zdrowotne, chociaż koszty bieżące i jakość opieki znacznie się różniły, szczególnie w przypadku poważnych chorób wśród dzieci. Infrastruktura zdrowotna w Pekinie, Szanghaju i innych dużych miastach zbliżała się do standardów krajów rozwiniętych i jest znacznie lepsza niż infrastruktura działająca na obszarach wiejskich.
Obecny system opieki zdrowotnej
Chiński system opieki zdrowotnej utrzymuje Tradycyjną Medycynę Chińską (TCM) i współczesną medycynę jako dwa równoległe systemy medyczne. Rząd inwestuje w badania i administrację TCM, ale wyzwaniem dla TCM jest zbyt mała liczba specjalistów z wiedzą i umiejętnościami oraz rosnąca świadomość społeczna na temat nowoczesnych lub zachodnich modeli. Duże miasta mają szpitale specjalizujące się w różnych dziedzinach i są wyposażone w nowoczesne udogodnienia. Publiczne szpitale i kliniki są dostępne w miastach. Ich jakość różni się w zależności od lokalizacji; najlepsze leczenie można zwykle znaleźć w publicznych szpitalach na poziomie miasta, a następnie w mniejszych przychodniach na poziomie dystryktu. Wiele szpitali publicznych w dużych miastach posiada tzw. oddziały VIP lub gāogàn bìngfáng ( chiński : 高干病房 ). Są one wyposażone w stosunkowo aktualną technologię medyczną i wykwalifikowany personel. Większość oddziałów VIP świadczy również usługi medyczne dla obcokrajowców i zatrudnia anglojęzycznych lekarzy i pielęgniarki. Oddziały VIP zwykle pobierają wyższe ceny niż inne obiekty szpitalne, ale nadal są często tanie według zachodnich standardów. Oprócz nowoczesnej opieki szeroko stosowana jest również tradycyjna medycyna chińska, a na terenie całego kraju znajdują się szpitale i placówki lecznicze medycyny chińskiej. Opieka dentystyczna, chirurgia plastyczna i inne usługi związane ze zdrowiem według zachodnich standardów są powszechnie dostępne na obszarach miejskich, chociaż koszty są różne. Historycznie na obszarach wiejskich większość opieki zdrowotnej była dostępna w klinikach zapewniających podstawową opiekę, ze słabo wyszkolonym personelem medycznym i niewielką ilością sprzętu medycznego lub leków, chociaż niektóre obszary wiejskie miały znacznie wyższą jakość opieki medycznej niż inne. Jednak od 2009 r. jakość usług zdrowotnych na wsi znacznie się poprawiła. W trendzie wzrostowym opiekę zdrowotną dla mieszkańców obszarów wiejskich, którzy nie mogą pokonywać dużych odległości do szpitala miejskiego, zapewniają lekarze rodzinni, którzy dojeżdżają do domów pacjentów, co jest pokryte przez rząd.
Reforma systemu opieki zdrowotnej na obszarach miejskich Chin wzbudziła obawy co do zapotrzebowania i wykorzystania Społecznych Centrów Usług Zdrowotnych; badanie z 2012 roku wykazało jednak, że ubezpieczeni pacjenci rzadziej korzystają z prywatnych klinik, a częściej z ośrodków
Badanie przekrojowe przeprowadzone w latach 2003-2011 wykazało znaczny wzrost zakresu ubezpieczenia zdrowotnego i zwrotu kosztów leczenia szpitalnego, któremu towarzyszyło zwiększone wykorzystanie i zakres. Wzrost korzystania z usług jest szczególnie ważny na obszarach wiejskich iw szpitalach. Poczyniono znaczne postępy w osiąganiu równego dostępu do ubezpieczenia, zwrotu kosztów leczenia szpitalnego i podstawowych usług zdrowotnych, w szczególności w zakresie dostaw szpitalnych oraz korzystania z opieki ambulatoryjnej i szpitalnej.
Wraz ze znaczną urbanizacją zmieniła się dbałość o opiekę zdrowotną. Urbanizacja stwarza możliwości poprawy stanu zdrowia ludności w Chinach (np. dostęp do lepszej opieki zdrowotnej i podstawowej infrastruktury) oraz stwarza poważne zagrożenia dla zdrowia, w tym zanieczyszczenie powietrza, zagrożenia zawodowe i drogowe, a także ryzyko wynikające ze zmiany diety i aktywności. Należy ponownie skoncentrować się na infekcjach zakaźnych. W 2022 r. główna korespondentka międzynarodowa .the BBC , Lyse Doucet, powiedziała, że Chiny mają bardzo dobry system opieki zdrowotnej, w tym na poziomie prowincji.
Zasoby
W 2005 roku Chiny miały około 1 938 000 lekarzy (1,5 na 1000 osób) i około 3 074 000 łóżek szpitalnych (2,4 na 1000 osób). Wydatki na zdrowie według parytetu siły nabywczej (PPP) wyniosły 224 USD na mieszkańca w 2001 r., czyli 5,5% produktu krajowego brutto. Około 37,2 procent wydatków publicznych w Chinach przeznaczono w 2001 roku na opiekę zdrowotną . Jednak około 80 procent usług zdrowotnych i opieki medycznej koncentruje się w miastach, a opieka medyczna na czas nie jest dostępna dla ponad 100 milionów ludzi na obszarach wiejskich. Aby zrównoważyć tę nierównowagę, w 2005 roku Chiny przedstawiły pięcioletni plan zainwestowania 20 miliardów renminbi (RMB; 2,4 miliarda USD) na odbudowę wiejskiego systemu opieki medycznej składającego się z wiejskich przychodni oraz szpitali na poziomie miast i powiatów . Do 2018 roku cel ten został osiągnięty, a kraj miał łącznie 309 000 lekarzy ogólnych , czyli 2,22 na 10 000 osób.
W Chinach brakuje lekarzy i pielęgniarek. Szkoli się więcej lekarzy, ale większość chce opuścić wieś na rzecz miast, pozostawiając na obszarach wiejskich znaczne niedobory.
W 2016 roku zgłoszono, że odsprzedaż biletów była szeroko praktykowana w Beijing Tongren Hospital i Peking University First Hospital. Bilety wstępu na konsultacje ambulatoryjne są sprzedawane przez szpitale za 200 juanów, ale sprzedawane są nawet za 3000 juanów. Lekarz okulista skomentował, że opłaty za wizyty nie odzwierciedlają ekonomicznej wartości umiejętności i doświadczenia lekarzy oraz że skalperzy sprzedają wizytę u lekarza po cenie, którą rynek jest gotów zapłacić.
Trening medyczny
Chiński system edukacji medycznej oparty jest na modelu brytyjskim. Podczas gdy niektóre uczelnie medyczne prowadzą programy trzyletnie, szpitale mają tendencję do rekrutacji lekarzy, którzy ukończyli programy pięcioletnie, podczas gdy znane szpitale przyjmują tylko lekarzy, co wymaga siedmiu lat studiów, w tym pięciu lat studiów licencjackich, po których następuje ukończenie stopnia doktora w medycynie. Po ukończeniu szkoły medycznej student musi przepracować 1–3 lata w szpitalu uniwersyteckim, po czym student może przystąpić do National Medical Licensing Examination (NMLE) w celu uzyskania certyfikatu lekarza, przeprowadzanego przez National Medical Licensing Examination (NMLE) Centrum Badań Medycznych (NMEC). Jeśli kandydat zda, zostaje lekarzem zawodowym i posiada certyfikat Ministerstwa Zdrowia. Praktykowanie medycyny w Chinach jako lekarz lub asystent lekarza bez zaświadczenia Ministerstwa Zdrowia jest nielegalne. Lekarze mogą otwierać gabinety lekarskie po pięciu latach praktyki lekarskiej.
Tradycyjna i współczesna medycyna chińska
Chiny mają jedną z najdłużej zapisanych historii zapisów medycznych ze wszystkich istniejących cywilizacji. Metody i teorie tradycyjnej medycyny chińskiej rozwijały się przez ponad dwa tysiące lat. Zachodnia teoria i praktyka medyczna dotarła do Chin w XIX i XX wieku, głównie dzięki wysiłkom misjonarzy i Fundacji Rockefellera , która wspólnie założyła Peking Union Medical College . Dziś tradycyjna medycyna chińska trwa obok medycyny zachodniej i tradycyjnych lekarzy, którzy również przeszli pewne zachodnie szkolenie medyczne, są czasami głównymi opiekunami w klinikach i aptekach wiejskich Chin. Różne tradycyjne techniki zapobiegawcze i samoleczenia, takie jak qigong , które łączą delikatne ćwiczenia i medytację, są szeroko praktykowane jako uzupełnienie profesjonalnej opieki zdrowotnej.
Chociaż praktyka tradycyjnej medycyny chińskiej była silnie promowana przez chińskich przywódców i pozostawała głównym elementem opieki zdrowotnej, medycyna zachodnia zyskiwała coraz większą akceptację w latach 70. i 80. XX wieku. Na przykład liczba lekarzy i farmaceutów przeszkolonych w zakresie medycyny zachodniej podobno wzrosła o 225 000 w latach 1976-1981, a liczba asystentów lekarzy przeszkolonych w zakresie chorób wewnętrznych wzrosła o około 50 000. W 1981 roku było podobno 516 000 starszych lekarzy przeszkolonych w zakresie medycyny zachodniej i 290 000 starszych lekarzy przeszkolonych w zakresie tradycyjnej medycyny chińskiej. Celem chińskich lekarzy jest synteza najlepszych elementów podejścia tradycyjnego i zachodniego.
W praktyce jednak ta kombinacja nie zawsze działała płynnie. Pod wieloma względami lekarze przeszkoleni w zakresie medycyny tradycyjnej i lekarze wyszkoleni w zakresie medycyny zachodniej stanowią odrębne grupy o odmiennych zainteresowaniach. Na przykład lekarze przeszkoleni w zakresie medycyny zachodniej byli nieco niechętni do akceptowania nienaukowych tradycyjnych praktyk, a tradycyjni praktycy starali się zachować autorytet we własnej sprawie. Chociaż chińskie szkoły medyczne, które zapewniały szkolenie w zakresie medycyny zachodniej, zapewniały również pewne instrukcje w zakresie medycyny tradycyjnej, w połowie lat osiemdziesiątych stosunkowo niewielu lekarzy uważano za kompetentnych w obu dziedzinach.
Ustalono, w jakim stopniu tradycyjne i zachodnie metody leczenia zostały połączone i zintegrowane z różnymi monitorowanymi szpitalami, które monitorują szpitale i szkoły medyczne czysto tradycyjnej medycyny. W większości szpitali miejskich wzorcem wydawało się tworzenie oddzielnych oddziałów dla leczenia tradycyjnego i zachodniego. W szpitalach powiatowych większy nacisk położono jednak na medycynę tradycyjną.
_at_Jiangsu_Chinese_Medical_Hospital_in_Nanjing_%E5%8D%97%E4%BA%AC,_China_(34326619184).jpg)
Tradycyjna medycyna opiera się na leczeniu ziołowym , akupunkturze , akupresurze , moksoterapii (przypalanie ziół nad punktami akupunkturowymi), „ bańce ” (miejscowe odsysanie skóry), qigong (skoordynowany ruch, oddychanie i świadomość), tui na (masaż) i inne unikalne kulturowo praktyki. Uważa się, że takie podejście jest najbardziej skuteczne w leczeniu drobnych i przewlekłych chorób, częściowo z powodu łagodniejszych skutków ubocznych. Tradycyjne metody leczenia mogą być również stosowane w przypadku poważniejszych schorzeń, szczególnie ostrych schorzeń jamy brzusznej, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego , zapalenie trzustki i kamienie żółciowe ; czasami tradycyjne metody leczenia są stosowane w połączeniu z zachodnimi metodami leczenia. Tradycyjna metoda ortopedycznego , polegająca na mniejszym unieruchomieniu niż metody zachodnie, była nadal szeroko stosowana w latach 80. XX wieku.
Regulamin ubezpieczenia pracowniczego
W 1951 r. Rada Państwa wydała przepisy Chińskiej Republiki Ludowej w sprawie ubezpieczenia pracy, która jest jednoosobową działalnością gospodarczą, która określa głównego odbiorcę ubezpieczenia, opieki medycznej, ubezpieczenia pracy, i że można było odnieść się do pracowników zbiorowych przedsiębiorstwa w miastach powyżej poziomu powiatu. Jednak beneficjenci przepisów dotyczących ubezpieczenia pracy byli ograniczeni do państwowych lub bardziej stabilnych przedsiębiorstw zatrudniających, które zapewniały ponad 100 miejsc pracy w czasie, gdy w Chinach było tylko około 1,2 miliona pracowników przemysłowych, co stanowi niewielką część z 500 milionów Chińczyków populacja.
Zakres przepisów dotyczących ubezpieczenia pracy został dodatkowo rozszerzony odpowiednio w 1953 i 1956 r. i ostatecznie został wprowadzony we wszystkich przedsiębiorstwach państwowych w 1956 r. Przepisy dotyczące ubezpieczenia pracy zostały również wprowadzone lub zastosowane w odniesieniu do większych, lepiej sytuowanych, kolektywnie posiadane przedsiębiorstwa. Ale mimo to rozszerzona populacja beneficjentów nadal stanowi bardzo małą część znacznej populacji Chin. Według statystyk z 1957 r. ludność miejska stanowiła w tym roku zaledwie 15,39% ogółu ludności kraju, a liczba osób zatrudnionych w zakładach i urzędach państwowych o regularnych dochodach wynosiła mniej niż 20% ludności miejskiej.
W latach 50. i na początku 60. pracownicy przedsiębiorstw objętych Regulaminem Ubezpieczeń Pracy byli zobowiązani do opłacania leczenia, operacji, hospitalizacji i medycyny ogólnej w przypadku chorób ogólnych, urazów niezwiązanych z pracą i inwalidztwa, ale koszt drogich lekarstwa, posiłki szpitalne i koszty podróży ponosili sami pracownicy[9]. W przypadku choroby członka najbliższej rodziny utrzymywanego przez pracownika, może on być leczony w szpitalu zakładowym lub innych szpitalach specjalnych, a przedsiębiorstwo pokrywa połowę kosztów operacji i zwykłych leków.
W 1966 r. Ministerstwo Pracy i Ogólnochińska Federacja Związków Zawodowych wydały okólnik w kilku kwestiach dotyczących doskonalenia systemu ubezpieczeń zdrowotnych pracowników przedsiębiorstw, który odpowiednio zwiększył obciążenie poszczególnych pracowników opieką medyczną w celu zapobieżenia takim zjawiskom jako „moczenie chorych” i „wielkie leczenie drobnych chorób”. W 1966 r. Ministerstwo Pracy i Ogólnochińska Federacja Związków Zawodowych wydały okólnik w kilku kwestiach związanych z poprawą systemu ubezpieczeń zdrowotnych dla pracowników pracownicy przedsiębiorstw.
Źródłem finansowania ubezpieczeń pracowniczych i opieki medycznej, które przed 1953 r. pokrywała administracja przedsiębiorstw. W 1953 r. zmieniono fundusz na 5–7% wynagrodzenia ogółem w zależności od rodzaju branży. Aby ułatwić przedsiębiorstwom skoordynowane korzystanie z funduszu, w 1969 r. Ministerstwo Finansów zadecydowało, że fundusz socjalny, który został wycofany w wysokości 2,5% ogółu płac, fundusz motywacyjny, który został wycofany w wysokości 3%, oraz składki medyczne i fundusz zdrowotny, który został wycofany w wysokości 5,5%, miał zostać połączony i zastąpiony pracowniczym funduszem socjalnym, który miał zostać wycofany w wysokości 11% całkowitego wynagrodzenia i wykorzystany głównie na wydatki medyczne i zdrowotne oraz wydatki socjalne.
Podstawowa opieka
Po 1949 r. Ministerstwo Zdrowia Publicznego było odpowiedzialne za całokształt działalności zdrowotnej oraz ustanawiało i nadzorowało wszystkie aspekty polityki zdrowotnej. Wraz z systemem placówek krajowych, wojewódzkich i lokalnych ministerstwo regulowało sieć szpitali przemysłowych i państwowych oraz innych placówek zaspokajających potrzeby zdrowotne pracowników tych przedsiębiorstw. W 1981 roku ta dodatkowa sieć zapewniała około 25 procent wszystkich usług zdrowotnych w kraju.
Opieka zdrowotna była świadczona zarówno na obszarach wiejskich, jak i miejskich w systemie trójstopniowym. Na terenach wiejskich pierwszy szczebel tworzyli bosymi lekarzami pracującymi w wiejskich przychodniach. Świadczyli usługi profilaktyczne i podstawowej opieki zdrowotnej, średnio dwóch lekarzy na 1000 osób; biorąc pod uwagę ich znaczenie jako świadczeniodawców, zwłaszcza na obszarach wiejskich, rząd wprowadził środki mające na celu poprawę ich wyników poprzez zorganizowane szkolenia i coroczny egzamin licencyjny. Na kolejnym poziomie znajdowały się miejskie ośrodki zdrowia, które funkcjonowały przede wszystkim jako przychodnie dla około 10-30 tys. osób. Ośrodki te miały od dziesięciu do trzydziestu łóżek, a najbardziej wykwalifikowanymi członkami personelu byli asystenci. Dwa niższe poziomy tworzyły „wiejski zbiorowy system opieki zdrowotnej”, który zapewniał większość opieki medycznej w kraju. Tylko najpoważniej chorzy pacjenci byli kierowani do trzeciego i ostatniego poziomu, szpitali powiatowych, z których każdy obsługiwał od 200 000 do 600 000 osób i zatrudnianych przez starszych lekarzy posiadających stopnie naukowe od 5-letniego szkoły medyczne . Wykazano, że wykorzystanie usług zdrowotnych na obszarach wiejskich wzrasta w wyniku wzrostu dochodów wiejskich gospodarstw domowych i znacznych inwestycji fiskalnych rządu w zdrowie. Opiekę zdrowotną na obszarach miejskich zapewniał personel paramedyczny przydzielony do fabryk i osiedlowych przychodni. W razie potrzeby bardziej fachowej opieki, chorego kierowano do szpitala powiatowego, a najpoważniejsze przypadki leczono w szpitalach miejskich. Aby zapewnić wyższy poziom opieki, kilka przedsiębiorstw państwowych i agencji rządowych wysyłało swoich pracowników bezpośrednio do szpitali powiatowych lub miejskich, z pominięciem etapu ratownika medycznego, czyli lekarza bosego. Jednak podstawowa opieka zdrowotna w Chinach nie rozwinęła się tak dobrze, jak zamierzano. Główną barierą był niedobór odpowiednio wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia.
Braki i problemy służby zdrowia w Chinach
Problemy ze zrównoważonym rozwojem Medicare
Chiny to kraj o najszybciej starzejącej się populacji i największej skali na świecie, a funkcja bezpieczeństwa rodziny jest stale osłabiana ze względu na spadek urodzeń i starzenie się społeczeństwa. W przyszłości będzie duże zapotrzebowanie na środki medyczne. Jednak mieszkańcy miast i wsi nadal nie mogą się doczekać ciągłego zmniejszania obciążenia medycznego związanego z chorobami osobistymi. Jednocześnie tempo wzrostu gospodarki narodowej spadło z dwucyfrowych w XX wieku do jednocyfrowych, aw 2016 roku spadło do około 7%, spadło też tempo wzrostu dochodów fiskalnych z ponad 20% do pojedynczych cyfr. Dlatego spowolnienie wzrostu krajowych dochodów fiskalnych i szybki wzrost dobrobytu narodowego stały się prawdziwą sprzecznością.
Szpital odrzuca pacjentów Medicare
Pod koniec 2013 r., gdy wykorzystanie funduszy ubezpieczeń zdrowotnych zbliżało się do dolnej granicy nadwyżki, w wielu województwach i miastach w całym kraju tylko pacjenci płacący samodzielnie nie otrzymywali pacjentów z ubezpieczeniem medycznym.
W 2010 r., aby zapobiec utracie funduszy ubezpieczenia medycznego spowodowanej przez oszukańcze ubezpieczenie i duże recepty, miasto Jinan zaczęło oceniać całkowite wydatki szpitalne i liczbę wizyt, a fundusz łączenia ubezpieczeń medycznych za przekroczenie wydatków nie zostanie wypłacony. Szpitale zaczęły wywierać presję na lekarzy, aby potrącali dochody oddziałów i lekarzy w przypadku przekroczenia limitu. Dlatego ta praktyka prowadzi do tego, że wydział odrzuca pacjentów z ubezpieczenia medycznego, gdy tylko limit zostanie wyczerpany. elektryczność. Średni wiek ich pracowników jest niski, wskaźnik leczenia jest niski, a zdolność do wypłaty środków jest duża, a oni nie chcą przyjmować lokalnych zwykłych pacjentów z ubezpieczenia medycznego. Według doniesień, w 2016 r. Druga Xiangya Szpital Central South University w Hunan, szpital dziecięcy Kunming i 82. szpital wojskowy Chińskiej Armii Ludowo-Wyzwoleńczej w Baoding 2019 również odmówiły przyjęcia pacjentów z ubezpieczeniem medycznym.
W 2020 r. Biuro Bezpieczeństwa Medycznego Województwa Hebei wydało „Zawiadomienie w sprawie zapobiegania uchylaniu się i odmowie przyjmowania osób ubezpieczonych przez placówki medyczne wyznaczone do ubezpieczenia medycznego”, zobowiązujące działy zabezpieczenia medycznego wszystkich szczebli do sumiennego wykonywania dobrej pracy w zakresie korzystania ze świadczeń zabezpieczenia medycznego dla ubezpieczonych pod koniec roku i stanowczo położyć kres wykrętom i odmowom Zachowanie ubezpieczonych.
Erozja kas chorych, nadmierne leczenie
W 2016 roku badanie wykazało, że duża liczba lekarzy i pacjentów spiskowała w celu erozji funduszy ubezpieczeń medycznych w Chinach. Kilka mediów ujawniło, że sposoby niszczenia funduszu ubezpieczeń zdrowotnych obejmują „hospitalizację rolników”, leczenie pacjentów bez choroby, fałszywe zwiększanie liczby dni hospitalizacji pacjenta, fałszywe leki, fałszywe operacje, nadmierne badania, poważne leczenie drobnych chorób , powtarzające się opłaty i brak świadczenia Opłaty za usługi (puste opłaty), wymienianie wydatków na leczenie chirurgiczne, które nie są objęte zwrotem, jako zwrot kosztów, apteki detaliczne podmieniające karty ubezpieczenia medycznego w celu sprzedaży artykułów codziennego użytku. Jednak bez korzystania z funduszy ubezpieczeń zdrowotnych niektóre instytucje medyczne będą nie do utrzymania i mogą nie być w stanie wypłacać wynagrodzeń lub spłacać pożyczek. Organy regulacyjne, na które wpływają wszystkie strony, często podają w wątpliwość szczura. W całym roku 2019 chińskie wydziały ubezpieczeń medycznych na wszystkich poziomach skontrolowały łącznie 815 000 wyznaczonych instytucji medycznych oraz zbadały i rozprawiły się z 264 000 instytucji medycznych, które naruszyły przepisy ustawowe i wykonawcze; zajęto się łącznie 33 100 osobami, które brały udział w naruszeniach praw i przepisów, i odzyskano łącznie 11,556 miliarda juanów. Jednocześnie nadmierna diagnostyka, przebadanie i przedawkowanie leków w branży medycznej stały się powszechnym zjawiskiem ze względu na utratę rentowności szpitali i podaż leków, co powoduje marnotrawstwo zasobów medycznych.
W odpowiedzi na te problemy różne miejscowości zaczęły koordynować i nadzorować kasy chorych; zbadać wprowadzenie inteligentnych systemów monitorowania ubezpieczeń medycznych w celu inteligentnego przeglądu funduszy ubezpieczeń medycznych; centralnie kupować farmaceutyczne materiały eksploatacyjne, aby zaoszczędzić pieniądze i zwiększyć udział wartości technologii pracy medycznej w rozliczaniu funduszu.
Przyczyny cen leków
Eksperci branżowi w Chinach kontynentalnych uważają, że od dłuższego czasu władze medyczne nie odrzucają generujących dochód zachowań szpitali. Ponieważ opieka medyczna jest tania i hojna, nie można jednocześnie wymagać wysokiej jakości. To wrodzona sprzeczność. Dlatego wysokiej jakości zachowania medyczne i leki Nie jest wykluczone, że szpitale wykorzystują to jako dodatkowy dochód, aby uniknąć niskich dochodów zawodu lekarza niezdolnego do zatrzymania talentów do studiowania medycyny lub lekarzy do wyjazdu za granicę. Dlatego oprócz powszechnego zjawiska inwestowania szpitali w apteki i inne „trzy branże”, dla sprzedawców wielu firm farmaceutycznych, aby wypłacać dywidendy, jest to również otwarta norma. Nie ma standardowych odpowiedzi na przepisywanie leków na wiele chorób, a dawkowanie zależy również od przypadku. Ostatecznie chorobę można wyleczyć. W tym czasie przepisanie określonego leku i dawkowania staje się prawem lekarza do posiadania wolnego serca. Dlatego sprzedawca fabryki farmaceutycznej i lekarz mają wspólne zainteresowania.
Innym problemem jest to, że przepisy ustawowe i wykonawcze dają dyrektorom szpitali zbyt dużą swobodę. Chociaż wszystkie leki są wymienione w katalogu płatności ubezpieczenia zdrowotnego, żadne prawo nie stanowi, że wszystkie leki w aptece szpitalnej muszą być zakupione w wystarczających ilościach, dlatego szpitale często używają „lekarstwa”. Istnieje realny sposób zarabiania pieniędzy poprzez nakłanianie pacjentów do polecania sklepów na własny koszt. Na początku 2019 r. Biuro Generalne Rady Państwa wydało dokument „Opinie w sprawie wzmocnienia oceny funkcjonowania publicznych szpitali trzeciego stopnia”. Czarna dziura cen leków spowodowana problemem apteki została zauważona, ale szpitale w różnych województwach i miastach otrzymały ten dokument ramowy i ostatecznie utworzyły powiat i miasto. osiągnąć wiele lat. Na tym etapie pacjenci niestety na własny koszt napotykają problem etyki lekarskiej czarnej dziury, a swoich praw i interesów mogą bronić jedynie na drodze sporów prawnych:
1. Pacjenci lub członkowie ich rodzin mogą w dowolnym momencie sprawdzić katalog leków ubezpieczenia medycznego, aby sprawdzić, czy ich lek znajduje się w katalogu
2. Prosząc lekarza o samofinansującą się aptekę, należy zdecydowanie jej odmówić i walczyć z katalogiem
3. Kiedy lekarz jako wymówkę stwierdził, że „w aptece brak towaru, a szpital nie wprowadził tego leku”, poprosił o rozpoczęcie dodatkowego postępowania zakupowego
4. Jeżeli postępowanie o udzielenie zamówienia dodatkowego nie zostanie zatwierdzone w rozsądnym terminie trzech lub dwóch dni, możesz zgłosić się bezpośrednio do Miejskiej Komisji Zdrowia i Zdrowia lub Wojewódzkiej Komisji Zdrowia i Zdrowia wyższego szczebla.
Zobacz też
Referencje i dalsze czytanie
- Xu, Judy; Yue, Yue (2009). „Tradycyjna medycyna chińska w chińskim systemie opieki zdrowotnej” . Polityka zdrowotna . 90 (2): 133–139. doi : 10.1016/j.healthpol.2008.09.003 . PMC 7114631 . PMID 18947898 .
Notatki
Linki zewnętrzne
|
Opieka zdrowotna w Azji
| |
|---|---|
| Suwerenne państwa |
|
Państwa z ograniczonym uznaniem |
|
|
Zależności i inne terytoria |
|
| Kontrola władz : Biblioteki narodowe |
|---|
