System opieki zdrowotnej w Japonii

Aby zapoznać się z ogólnymi problemami zdrowotnymi, zobacz Zdrowie w Japonii .
Szpital Metropolitalny Matsuzawa w Tokio
Centrum Medyczne Japońskiego Czerwonego Krzyża w Hiroo, Shibuya
Centrum Medyczne NTT w Tokio

System opieki zdrowotnej w Japonii zapewnia usługi zdrowotne , w tym badania przesiewowe, opiekę prenatalną i kontrolę chorób zakaźnych , przy czym pacjent przyjmuje odpowiedzialność za 30% tych kosztów, podczas gdy rząd płaci pozostałe 70%. Opłata za osobiste usługi medyczne jest oferowana przez powszechny system ubezpieczeń zdrowotnych , który zapewnia względną równość dostępu, z opłatami ustalanymi przez komisję rządową. Wszyscy mieszkańcy Japonii są ustawowo zobowiązani do posiadania ubezpieczenia zdrowotnego. Osoby nieposiadające ubezpieczenia u pracodawcy mogą uczestniczyć w ogólnokrajowym ubezpieczenia zdrowotnego , administrowanym przez samorządy. Pacjenci mają swobodę wyboru lekarzy lub placówek i nie można im odmówić ubezpieczenia. Zgodnie z prawem szpitale muszą być prowadzone jako non-profit i zarządzane przez lekarzy.

Opłaty medyczne są ściśle regulowane przez rząd, aby były przystępne. W zależności od dochodów rodziny i wieku ubezpieczonego, pacjenci są zobowiązani do uiszczenia 10%, 20% lub 30% kosztów leczenia, a rząd pokrywa pozostałą część opłaty. Ponadto dla każdego gospodarstwa domowego ustalane są miesięczne progi, ponownie w zależności od dochodów i wieku, a opłaty medyczne przekraczające próg są uchylane lub zwracane przez rząd.

Nieubezpieczeni pacjenci są zobowiązani do opłacenia 100% kosztów leczenia, ale gospodarstwa domowe o niskich dochodach otrzymujące dotację rządową nie ponoszą opłat.

Historia

National Cancer Center Hospital w dzielnicy Tsukiji w Tokio .

Nowoczesny japoński system opieki zdrowotnej zaczął się rozwijać tuż po Restauracji Meiji wraz z wprowadzeniem zachodniej medycyny. Ubezpieczenie ustawowe powstało jednak dopiero w 1927 r., kiedy to powstał pierwszy pracowniczy plan ubezpieczenia zdrowotnego.

W 1961 roku Japonia uzyskała powszechne ubezpieczenie zdrowotne i prawie wszyscy zostali ubezpieczeni. Jednak stawki współpłacenia znacznie się różniły. Podczas gdy osoby, które zapisały się do pracowniczego ubezpieczenia zdrowotnego, musiały zapłacić tylko symboliczną kwotę podczas pierwszej wizyty u lekarza, osoby pozostające na ich utrzymaniu oraz osoby, które zapisały się do krajowego ubezpieczenia zdrowotnego, musiały zapłacić 50% ceny taryfowej opłat za wszystkie usługi i leki. Od 1961 do 1982 roku stopa współpłacenia była stopniowo obniżana do 30%.

Od 1983 r. wszystkie osoby starsze są objęte ubezpieczeniem finansowanym przez rząd.

Pod koniec lat 80. kręgi rządowe i zawodowe rozważały zmianę systemu, tak aby poziomy opieki podstawowej, średniej i wyższej były wyraźnie rozróżniane w każdym regionie geograficznym. Ponadto placówki byłyby wyznaczane według poziomu opieki, a uzyskanie bardziej złożonej opieki wymagałoby skierowań. Decydenci i administratorzy uznali również potrzebę ujednolicenia różnych systemów ubezpieczeniowych i kontroli kosztów.

Na początku lat 90. istniało ponad 1000 szpitali psychiatrycznych , 8700 szpitali ogólnych i 1000 szpitali kompleksowych o łącznej pojemności 1,5 miliona łóżek. Szpitale zapewniały zarówno opiekę ambulatoryjną, jak i stacjonarną. Ponadto 79 tys. przychodni oferowało głównie usługi ambulatoryjne, a 48 tys. przychodni dentystycznych . Większość lekarzy i szpitali sprzedawała leki bezpośrednio pacjentom, ale istniało 36 000 aptek , w których pacjenci mogli kupować leki syntetyczne lub ziołowe.

Krajowe wydatki na zdrowie wzrosły z około 1 biliona jenów w 1965 r. do prawie 20 bilionów jenów w 1989 r., czyli z nieco ponad 5% do ponad 6% dochodu narodowego Japonii.

Jednym z problemów było nierówne rozmieszczenie personelu medycznego, z uprzywilejowanymi obszarami wiejskimi w stosunku do miast.

Na początku lat 90. było prawie 191 400 lekarzy, 66 800 dentystów i 333 000 pielęgniarek , a także ponad 200 000 osób uprawnionych do wykonywania masażu , akupunktury , moxibustionu i innych wschodnioazjatyckich metod terapeutycznych.

Koszt

Finansowanie opieki zdrowotnej w Japonii (2010)

Publiczne 14 256 mld JPY (38,1%) 		Rząd 9703 mld JPY (25,9%)
Gminy 4552 mld JPY (12,2%)

Ubezpieczenie społeczne 18 1319 mld JPY (48,5%) 		Pracodawca 7538 mld JPY (20,1%)
Pracownik 10,5939 mld JPY (28,3%)
Z kieszeni 4757 mld JPY (12,7%)
itp. 274 mld JPY (0,7%)
Całkowity 37 420 mld JPY
Wydatki socjalne Japonii
Porównanie wydatków na opiekę zdrowotną i średniej długości życia w niektórych krajach w 2007 r

W 2008 roku Japonia wydała około 8,2% produktu krajowego brutto (PKB), czyli 2859,7 USD na mieszkańca, na zdrowie, zajmując 20. miejsce wśród krajów Organizacji Współpracy Gospodarczej i Rozwoju (OECD). Udział produktów krajowych brutto był taki sam jak średnia krajów OECD w 2008 roku. Według danych z 2018 roku udział produktów krajowych brutto wzrósł do 10,9% PKB, wyprzedzając średnią OECD wynoszącą 8,8%.

Rząd kontrolował koszty przez dziesięciolecia, stosując krajowy jednolity harmonogram opłat za zwrot kosztów. Rząd jest również w stanie obniżyć opłaty, gdy gospodarka znajduje się w stagnacji. W latach 80. wydatki na opiekę zdrowotną szybko rosły, podobnie jak w wielu krajach uprzemysłowionych. Podczas gdy niektóre kraje, takie jak Stany Zjednoczone, pozwoliły na wzrost kosztów, Japonia ściśle regulowała branżę medyczną, aby ograniczyć koszty. Opłaty za wszystkie świadczenia zdrowotne ustalane są co dwa lata w drodze negocjacji między ministerstwem zdrowia a lekarzami. Negocjacje ustalają wysokość opłaty za każdy zabieg medyczny i lek, a opłaty są jednakowe w całym kraju. Jeśli lekarze spróbują oszukać system, zlecając więcej procedur w celu generowania dochodów, rząd może obniżyć opłaty za te procedury w następnej rundzie ustalania opłat. Tak było w przypadku, gdy w 2002 r. rząd obniżył opłatę za MRI o 35%. Tak więc od 2009 r. W Stanach Zjednoczonych rezonans magnetyczny szyi mógł kosztować 1500 USD, ale w Japonii kosztował 98 USD. Kiedy miesięczna dopłata pacjenta osiągnie limit, dalsze dopłaty nie są wymagane. Próg miesięcznej kwoty współpłacenia jest podzielony na trzy poziomy w zależności od dochodu i wieku.

Aby obniżyć koszty, Japonia stosuje leki generyczne. Od 2010 roku celem Japonii było dodanie większej liczby leków do narodowej listy ubezpieczeń zdrowotnych. Warunki związane z wiekiem pozostają jednym z największych problemów. Firmy farmaceutyczne koncentrują się na marketingu i badaniach skierowanych do tej części populacji.

Zaopatrzenie

Rozwój średniej długości życia w Japonii
Lekarze praktykujący na mieszkańca w latach 1960-2008

Ludzie w Japonii mają najdłuższą oczekiwaną długość życia w chwili urodzenia wśród osób w jakimkolwiek kraju na świecie. Oczekiwana długość życia w chwili urodzenia wynosiła 83 lata w 2009 r. (mężczyźni 79,6 lat, kobiety 86,4 lat). Osiągnięto to w dość krótkim czasie dzięki szybkiemu zmniejszeniu śmiertelności wtórnej do chorób zakaźnych od lat 50.

W 2008 r. liczba łóżek intensywnej opieki na 1000 ogółem ludności wynosiła 8,1 i była wyższa niż w innych krajach OECD, takich jak Stany Zjednoczone (2,7). Porównania oparte na tej liczbie mogą być jednak trudne do przeprowadzenia, ponieważ 34% pacjentów było przyjmowanych do szpitali na dłużej niż 30 dni, nawet w łóżkach sklasyfikowanych jako opieka doraźna. Liczba personelu na łóżko jest bardzo niska. Na głowę przypada cztery razy więcej skanerów MRI i sześć razy więcej skanerów CT w porównaniu ze średnią europejską. Przeciętny pacjent odwiedza lekarza 13 razy w roku – ponad dwukrotnie więcej niż średnia dla krajów OECD.

W 2008 roku na 1000 mieszkańców liczba praktykujących lekarzy wynosiła 2,2, czyli prawie tyle samo, co w USA (2,4), a liczba praktykujących pielęgniarek wyniosła 9,5, czyli nieco mniej niż w USA (10,8), oraz prawie taki sam jak w Wielkiej Brytanii (9,5) czy w Kanadzie (9,2). Lekarze i pielęgniarki są licencjonowani dożywotnio, bez wymogu odnawiania licencji, kontynuacji edukacji medycznej lub pielęgniarskiej oraz bez przeglądu wzajemnego lub wykorzystania. Dane OECD wymieniają razem specjalistów i generalistów dla Japonii, ponieważ ci dwaj nie są oficjalnie rozróżnieni. Tradycyjnie lekarze byli szkoleni, aby zostać specjalistami podrzędnymi, ale po ukończeniu szkolenia tylko nieliczni kontynuowali praktykę jako podspecjaliści. Reszta opuściła duże szpitale, aby praktykować w małych szpitalach lokalnych lub otworzyć własne kliniki bez formalnego przekwalifikowania się na lekarzy ogólnych. W przeciwieństwie do wielu krajów, w Japonii nie ma systemu lekarzy ogólnych, zamiast tego pacjenci trafiają bezpośrednio do specjalistów, często pracujących w klinikach.

Jakość

Japońskie wyniki w zakresie leczenia zdrowia fizycznego na wysokim poziomie są generalnie konkurencyjne z wynikami w USA. Porównanie dwóch raportów w New England Journal of Medicine autorstwa MacDonalda i in. (2001) oraz Sakuramoto i wsp. (2007) sugerują, że wyniki leczenia raka żołądka i przełyku są lepsze w Japonii niż w Stanach Zjednoczonych, zarówno u pacjentów leczonych wyłącznie chirurgicznie, jak i po operacji z chemioterapią. Japonia przoduje w pięcioletnich wskaźnikach przeżywalności raka okrężnicy, raka płuc, raka trzustki i raka wątroby na podstawie porównania raportu Amerykańskiego Stowarzyszenia Onkologii i innego raportu japońskiej Fundacji Promocji Raka. To samo porównanie pokazuje, że Stany Zjednoczone przodują w pięcioletnim przeżywalności raka odbytnicy, raka piersi, raka prostaty i chłoniaka złośliwego. Wyniki chirurgiczne są zwykle lepsze w Japonii w przypadku większości nowotworów, podczas gdy całkowite przeżycie jest dłuższe w Stanach Zjednoczonych ze względu na bardziej agresywne stosowanie chemioterapii w późnych stadiach raka. Porównanie danych z United States Renal Data System (USRDS) 2009 i Japan Renology Society 2009 pokazuje, że roczna śmiertelność pacjentów poddawanych dializie w Japonii wynosi 13% w porównaniu do 22,4% w USA. Pięcioletnie przeżycie pacjentów dializowanych wynosi 59,9% w Japonii i 38% w USA.

W artykule zatytułowanym „Czy japońskie pomostowanie aortalno-wieńcowe kwalifikuje się jako światowy lider?” Masami Ochi z Nippon Medical School zwraca uwagę, że japońskie operacje wszczepienia bajpasów wieńcowych przewyższają operacje przeprowadzane w innych krajach pod wieloma względami. Według Międzynarodowego Stowarzyszenia Transplantacji Serca i Płuc pięcioletnie przeżycie biorców przeszczepu serca na całym świecie, którzy przeszli przeszczep serca w latach 1992-2009, wyniosło 71,9% (ISHLT 2011.6), podczas gdy pięcioletnie przeżycie biorców przeszczepu serca w Japonii wynosi 96,2% według raportu Uniwersytetu w Osace. Jednak do 2011 roku w kraju przeprowadzono tylko 120 przeszczepów serca z powodu braku dawców.

W przeciwieństwie do fizycznej opieki zdrowotnej, jakość opieki psychiatrycznej w Japonii jest stosunkowo niska w porównaniu z większością innych krajów rozwiniętych. Pomimo reform, japońskie szpitale psychiatryczne nadal w dużej mierze opierają się na przestarzałych metodach kontroli pacjentów, a wskaźniki obowiązkowych leków, izolacji (odosobnienie) i ograniczeń fizycznych (przywiązywanie pacjentów do łóżek) są znacznie wyższe niż w innych krajach. Wysoki poziom zakrzepicy żył głębokich stwierdzono u skrępowanych pacjentów w Japonii, co może prowadzić do niepełnosprawności i śmierci. Zamiast zmniejszać stosowanie środków przymusu, jak to miało miejsce w wielu innych krajach, częstość ich stosowania środki przymusu medycznego w japońskich szpitalach podwoiły się w ciągu prawie dziesięciu lat od 2003 r. (5109 skrępowanych pacjentów) do 2014 r. (10 682).

47 lokalnych prefektur samorządowych ponosi pewną odpowiedzialność za nadzorowanie jakości opieki zdrowotnej, ale nie ma systematycznego gromadzenia danych dotyczących leczenia ani wyników. Nadzorują coroczne kontrole szpitali. Japońska Rada ds. Jakości Opieki Zdrowotnej akredytuje około 25% szpitali. Jednym z problemów związanych z jakością japońskiej opieki medycznej jest brak przejrzystości w przypadku wystąpienia błędów medycznych. W 2015 roku Japonia wprowadziła prawo, które wymaga od szpitali przeprowadzania przeglądów opieki nad pacjentem w przypadku nieoczekiwanych zgonów oraz dostarczania raportów najbliższym krewnym i organizacji zewnętrznej. Jednak to szpital decyduje, czy śmierć była niespodziewana. Ani pacjenci, ani ich rodziny nie mogą prosić o przeglądy, co czyni system nieefektywnym. Tymczasem japońscy świadczeniodawcy niechętnie udzielają otwartych informacji, ponieważ japońscy dziennikarze medyczni mają tendencję do upiększania, sensacji, aw niektórych przypadkach fabrykowania krytyki antymedycznej, przy czym dostawcy usług medycznych nie mają możliwości skorygowania fałszywych twierdzeń po ich złożeniu. Jednak zwiększona liczba wizyt w szpitalu na mieszkańca w porównaniu z innymi krajami i ogólnie dobry ogólny wynik sugerują, że odsetek niepożądanych zdarzeń medycznych nie jest wyższy niż w innych krajach.

Ważne jest, aby mieć skuteczność w wysyłaniu pacjentów do właściwej lokalizacji medycznej, ponieważ występuje problem niedoboru personelu. Około 92% szpitali w Japonii ma niewystarczającą liczbę lekarzy przy wystarczającej liczbie pielęgniarek. Podczas gdy tylko 10% szpitali ma wystarczającą liczbę lekarzy i niewystarczającą liczbę pielęgniarek.

Podejście bez winy w przypadkach dzieci urodzonych z porażeniem mózgowym zostało wprowadzone w 2009 roku. Doprowadziło to do zmniejszenia liczby sporów sądowych i 25% mniej dzieci urodzonych z tą chorobą.

Dostęp

Japoński Super Ambulans, Straż Pożarna w Tokio

W Japonii usługi są świadczone za pośrednictwem regionalnych/krajowych szpitali publicznych lub prywatnych szpitali/klinik, a pacjenci mają powszechny dostęp do dowolnej placówki, chociaż szpitale zwykle pobierają więcej opłat od pacjentów bez skierowania. Jak wyżej, koszty w Japonii wydają się być dość niskie w porównaniu z kosztami w innych krajach rozwiniętych, ale wskaźniki wykorzystania są znacznie wyższe. Większość poradni jednego lekarza nie wymaga rezerwacji, a wizyty tego samego dnia są raczej regułą niż wyjątkiem. Japońscy pacjenci preferują technologię medyczną, taką jak tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, i otrzymują MRI w przeliczeniu na mieszkańca 8 razy częściej niż Brytyjczycy i dwa razy częściej niż Amerykanie. W większości przypadków tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i wiele innych badań nie wymagają okresów oczekiwania. Japonia ma około trzy razy więcej szpitali na mieszkańca niż Stany Zjednoczone, a Japończycy odwiedzają szpitale średnio cztery razy częściej niż przeciętny Amerykanin.

Dostęp do placówek medycznych jest czasem nadużywany. Niektórzy pacjenci z łagodnymi chorobami zwykle udają się bezpośrednio do szpitalnych oddziałów ratunkowych , zamiast uzyskiwać dostęp do bardziej odpowiednich usług podstawowej opieki zdrowotnej. Powoduje to opóźnienia w udzielaniu pomocy osobom, które mają pilniejsze i cięższe schorzenia, które wymagają leczenia w środowisku szpitalnym. Istnieje również problem z niewłaściwym korzystaniem z usług pogotowia ratunkowego, ponieważ wiele osób zabiera karetki do szpitali z drobnymi problemami, które nie wymagają karetki. To z kolei powoduje opóźnienia dla karetek przyjeżdżających do poważnych awarii. Prawie 50% przejazdów karetką w 2014 r. to drobne schorzenia, w których obywatele mogli wziąć taksówkę zamiast karetki, aby uzyskać pomoc.

Ze względu na dużą liczbę osób odwiedzających szpitale z powodu stosunkowo niewielkich problemów, w niektórych regionach problemem może być brak zasobów medycznych. Problem stał się powszechnym problemem w Japonii, zwłaszcza w Tokio. Raport wykazał, że ponad 14 000 pacjentów w nagłych wypadkach zostało co najmniej trzykrotnie odrzuconych przez szpitale w Japonii przed podjęciem leczenia. Ankieta rządowa z 2007 roku, która wzbudziła duże zainteresowanie, gdy została opublikowana w 2009 roku, przytoczyła kilka takich incydentów w rejonie Tokio, w tym przypadek starszego mężczyzny, który został odrzucony przez 14 szpitali przed śmiercią 90 minut po ostatecznym przyjęciu oraz kobieta w ciąży skarżąca się na silny ból głowy, której odmówiono przyjęcia do siedmiu tokijskich szpitali, a później zmarła z powodu niezdiagnozowanej choroby krwotok mózgowy po porodzie. Tak zwane „tarai mawashi” (karetki pogotowia odrzucane przez wiele szpitali przed przyjęciem pacjenta w nagłych wypadkach) przypisuje się kilku czynnikom, takim jak koszty leczenia ustalone na tak niskim poziomie, że szpitale muszą utrzymywać bardzo wysokie obłożenie, aby pozostać wypłacalne, pobyty w szpitalach są dla pacjenta tańsze niż w tanich hotelach, niedobór lekarzy specjalistów i pacjentów niskiego ryzyka przy minimalnej potrzebie leczenia zalewają system.

Ubezpieczenie

Ubezpieczenie zdrowotne jest w zasadzie obowiązkowe dla mieszkańców Japonii, ale nie ma kary dla 10% osób, które zdecydują się go nie przestrzegać, co w praktyce czyni je opcjonalnym. W Japonii istnieje łącznie osiem systemów ubezpieczeń zdrowotnych, w których działa około 3500 ubezpieczycieli zdrowotnych. Według Marka Britnella powszechnie uznaje się, że jest zbyt wielu małych ubezpieczycieli. Można je podzielić na dwie kategorie: Ubezpieczenie zdrowotne pracowników ( 健康保険 , Kenkō-Hoken ) i Narodowe ubezpieczenie zdrowotne ( 国民健康保険 , Kokumin-Kenkō-Hoken ) . Ubezpieczenie zdrowotne pracowników dzieli się na następujące systemy:

  • Ubezpieczenie zdrowotne zarządzane przez Unię
  • Ubezpieczenie zdrowotne zarządzane przez rząd
  • Ubezpieczenie marynarza
  • Ubezpieczenie Krajowego Stowarzyszenia Pomocy Wzajemnej Pracowników Publicznych
  • Ubezpieczenie Stowarzyszenia Samopomocy Lokalnych Pracowników Publicznych
  • Ubezpieczenie Stowarzyszenia Pomocy Wzajemnej Nauczycieli i Pracowników Prywatnych Szkół

Narodowe ubezpieczenie zdrowotne jest zasadniczo zarezerwowane dla osób prowadzących działalność na własny rachunek i studentów, a ubezpieczenie społeczne jest zwykle przeznaczone dla pracowników korporacyjnych. Narodowe ubezpieczenie zdrowotne ma dwie kategorie:

  • Narodowe Ubezpieczenie Zdrowotne dla każdego miasta, miasteczka lub wsi
  • Narodowy Związek Ubezpieczeń Zdrowotnych

Publiczne ubezpieczenie zdrowotne obejmuje większość obywateli/mieszkańców, a system pokrywa 70% lub więcej kosztów leczenia i leków na receptę, a pozostałą część pokrywa pacjent (obowiązują górne limity). Miesięczna składka ubezpieczeniowa jest płacona na gospodarstwo domowe i skalowana do rocznego dochodu. Dodatkowe prywatne ubezpieczenie zdrowotne jest dostępne tylko w celu pokrycia współpłatności lub niepokrytych kosztów i ma stałą opłatę za dni pobytu w szpitalu lub za wykonaną operację, a nie za faktyczne wydatki.

Istnieje odrębny system ubezpieczeń (Kaigo Hoken) dla opieki długoterminowej, prowadzony przez samorządy miejskie. Osoby w wieku powyżej 40 lat płacą składki w wysokości około 2% swoich dochodów.

Ubezpieczenia dla osób fizycznych opłacane są zarówno przez pracowników, jak i przez pracodawców. To ostatecznie odpowiada za 95% pokrycia dla osób fizycznych. Pacjenci w Japonii muszą pokryć 30% kosztów leczenia. W przypadku konieczności poniesienia znacznie wyższych kosztów, dostają zwrot do 80-90%. Seniorzy objęci ubezpieczeniem SHSS (ubezpieczenie dla seniorów) płacą tylko 10% z własnej kieszeni. Od 2016 roku świadczeniodawcy wydają miliardy na opiekę szpitalną i ambulatoryjną. 152 miliardy wydaje się na opiekę szpitalną, a 147 miliardów na opiekę ambulatoryjną. W perspektywie długoterminowej wydaje się 41 miliardów.

Obecnie Japonia ma poważny problem z płaceniem za rosnące koszty leczenia, zasiłki, które nie są równe dla każdej osoby, a nawet obciążenia dla każdego z narodowych programów ubezpieczenia zdrowotnego. Jednym ze sposobów, w jaki Japonia poprawiła ostatnio swoją opiekę zdrowotną, jest uchwalenie planu działania na rzecz poprawy konkurencyjności przemysłu. Celem jest pomoc w zapobieganiu chorobom, aby ludzie żyli dłużej. Jeśli zapobiega się chorobom, którym można zapobiegać, Japonia nie będzie musiała wydawać tak dużo na inne koszty. Plan działania przewiduje również wyższą jakość opieki medycznej i zdrowotnej.

Zobacz też

Bibliografia

Notatki
Referencje
  •   講談社インターナショナル (2003). Bairingaru Nihon jiten (po japońsku) (wyd. 2003). 講談社インターナショナル. ISBN 4-7700-2720-6 . - Razem stron: 798
  •    „ubezpieczenie zdrowotne pracowników”. Japonia: ilustrowana encyklopedia . Tokio: Kodansha Ltd. 1993. ISBN 4069310983 . OCLC 27812414 . (zestaw), (tom 1). - Razem stron: 1924
  •   Rapoport, Jan; Jacobs, Philip; Jonsson, Egon (13 lipca 2009). Ograniczanie kosztów i efektywność w krajowych systemach opieki zdrowotnej: globalne porównanie opieki zdrowotnej i zarządzania chorobami (wyd. 2009). Wiley-VCH. ISBN 978-3-527-32110-0 . {{ cite book }} : CS1 maint: wiele nazwisk: lista autorów ( link ) - Łączna liczba stron: 247
Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Health_care_system_in_Japan&oldid=1139162968 ”