Ograniczenie medyczne

Ograniczenia medyczne to fizyczne ograniczenia stosowane podczas niektórych procedur medycznych w celu unieruchomienia pacjentów z (rzekomo) minimalnym dyskomfortem i bólem oraz w celu zapobieżenia zranieniu siebie lub innych.

Racjonalne uzasadnienie

Istnieje wiele rodzajów łagodnych, zorientowanych na bezpieczeństwo środków przymusu medycznego, które są szeroko stosowane. Na przykład stosowanie poręczy łóżek jest rutynowe w wielu szpitalach i innych placówkach opieki, ponieważ zabezpieczenie zapobiega przypadkowemu stoczeniu się pacjentów z łóżka. Noworodki często noszą rękawiczki, aby zapobiec przypadkowemu zadrapaniu. Niektórzy użytkownicy wózków inwalidzkich używają pasa lub tacy, aby zapobiec wypadnięciu z wózka. W rzeczywistości niestosowanie tego rodzaju ograniczeń w razie potrzeby może prowadzić do odpowiedzialności prawnej za możliwe do uniknięcia obrażenia.

Środki przymusu medycznego są na ogół stosowane, aby osoby z poważnymi zaburzeniami fizycznymi lub psychicznymi nie wyrządziły krzywdy sobie ani innym. Głównym celem większości medycznych ograniczeń jest zapobieganie urazom spowodowanym upadkami. Inne ograniczenia medyczne mają na celu zapobieganie szkodliwym zachowaniom, takim jak bicie ludzi.

Z etycznego i prawnego punktu widzenia, gdy osoba jest skrępowana, bezpieczeństwo i dobre samopoczucie osoby skrępowanej spoczywa na osobie powstrzymującej, odpowiednio do rodzaju i dotkliwości metody skrępowania. Na przykład osoba umieszczona w zabezpieczonym pomieszczeniu powinna być regularnie sprawdzana pod kątem oznak niepokoju. Z drugiej strony osoba, która jest półprzytomna w wyniku farmakologicznej (lub chemicznej) sedacji, powinna być stale monitorowana przez dobrze wyszkoloną osobę, której celem jest ochrona fizycznego i medycznego bezpieczeństwa osoby unieruchomionej. Brak odpowiedniego monitorowania skrępowanej osoby może skutkować wszczęciem postępowania karnego i cywilnego, w zależności od jurysdykcji.

Chociaż właściwie stosowane ograniczenia medyczne mogą pomóc w zapobieganiu obrażeniom, mogą być również niebezpieczne. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) oszacowała w 1992 roku, że niewłaściwe stosowanie środków przymusu powoduje co najmniej 100 zgonów rocznie, w większości przez uduszenie. FDA odnotowała również doniesienia o urazach – w tym złamaniach kości i oparzeniach – spowodowanych niewłaściwym użyciem pasów. Ograniczenia medyczne w szpitalach psychiatrycznych w Japonii są czasami trzymane na pacjentach przez tygodnie i miesiące i uważa się, że spowodowały kilka zgonów z powodu zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej . Więcej informacji na temat stosowania środków przymusu w Japonii znajduje się na stronie dotyczącej środków przymusu fizycznego .

Ze względu na możliwość nadużyć stosowanie środków przymusu medycznego jest regulowane w wielu jurysdykcjach. Pewnego razu w Kalifornii powściągliwość psychiatryczna była postrzegana jako leczenie. Jednak wraz z uchwaleniem SB-130, które weszło w życie w 2004 r., stosowanie przymusu psychiatrycznego nie jest już postrzegane jako leczenie, ale może być stosowane jako interwencja behawioralna, gdy dana osoba jest bezpośrednio zagrożona poważną krzywdą sobie lub innym.

Krytyka

W Stanach Zjednoczonych pod koniec 2010 roku i do 2020 roku (jak dotąd) krępowanie pacjentów psychiatrycznych i/lub osób z zaburzeniami psychicznymi (do wszystkich celów innych niż bardzo tymczasowe, jeśli inna osoba byłaby w niebezpieczeństwie) znalazło się pod ostrym ostrzałem wielu profesjonalistów (takich jak Therapist Neurodiversity Collective ) i grup praw człowieka (takich jak Alliance Against Seclusion and Restraint, Inc., organizacja non-profit z Maryland), często w odniesieniu do stosowania przymusu w instytucjach zdrowia psychicznego i wobec osób autystycznych , takich jak dzieci w szkoły publiczne w USA.

typy

Unieruchomienie medyczne
Przykład osoby w ograniczeniach Pinela

Istnieje wiele rodzajów przymusu medycznego:

• Czteropunktowe pasy bezpieczeństwa , uchwyty na ciało z tkaniny, kaftany bezpieczeństwa są zwykle używane tylko tymczasowo podczas nagłych przypadków psychiatrycznych.
• Maski ograniczające, aby zapobiec gryzieniu pacjentów w odwecie wobec władz medycznych w sytuacjach, w których wiadomo, że pacjent jest agresywny.
• Pasy biodrowe i do wózków inwalidzkich lub tace, które zaczepiają się z przodu wózka inwalidzkiego, aby użytkownik nie mógł łatwo wypaść, mogą być regularnie używane przez pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi, które wpływają na równowagę i ruch.
• Wszystkie cztery boczne poręcze znajdujące się w pozycji pionowej na łóżku można uznać za ograniczenie.
• Kamizelki i kurtki ochronne można założyć na pacjenta jak każdą inną kamizelkę. Zwykle mają długi pasek na każdym końcu, który można przywiązać za krzesłem lub do boków łóżka, aby zapobiec obrażeniom lub ułożyć pacjentów w celu zaspokojenia podstawowych potrzeb, takich jak jedzenie i spanie. Kamizelki Posey są powszechnie stosowane u pacjentów w podeszłym wieku, którzy są narażeni na poważne obrażenia w wyniku upadku.
• Ograniczniki kończyn , aby zapobiec niepożądanej aktywności w różnych kończynach. Są owinięte wokół nadgarstków lub kostek i przywiązane do boku łóżka, aby zapobiec samookaleczeniom i szkodom personelu medycznego. Przykładem ograniczenia kończyny są kajdanki .
• Rękawiczki zapobiegające drapaniu są powszechne u noworodków, ale mogą być również stosowane u pacjentów psychiatrycznych lub pacjentów, którym udaje się użyć rąk do cofnięcia ograniczeń kończyn.
• Deska Papoose może być używana dla niemowląt i małych dzieci.
• Unieruchamianie chemiczne to leki podawane w celu ograniczenia swobody poruszania się lub uspokojenia pacjenta.
• Trzymanie rąk pacjenta od tyłu na poręczach krzesła, aby inna osoba mogła nakarmić tę osobę, często dziecko, podczas ABA .

Techniki manualne

Wiele prywatnych firm krajowych i regionalnych uczy technik krępowania fizycznego (niemechanicznego) dla firm i agencji, które opiekują się osobami, które mogą stać się agresywne. Strategie są bardzo zróżnicowane, przy czym wiele z nich opiera się na policyjnych lub radzenia sobie z bólem w sztukach walki , podczas gdy inne wykorzystują wyłącznie techniki bezbolesne. Większość kładzie również nacisk na werbalną deeskalację i rozbrajanie umiejętności przed użyciem jakichkolwiek umiejętności fizycznych. Niepełna lista:

• Crisis Consultant Group (CCG) Technika fizyczna bez użycia przemocy.
• System Mandta .
• Psychologiczna i fizyczna interwencja bez nadużyć (NAPPI).
• Techniki interwencji kryzysowej bez użycia przemocy (NVCI).
• Profesjonalne zarządzanie kryzysowe (PCM).
• Profesjonalne szkolenie w sytuacjach kryzysowych (ProACT).
• Terapeutyczna Interwencja Kryzysowa (TCI).

Niekorzystne skutki

W ciągu mniej więcej ostatniej dekady pojawiało się coraz więcej dowodów i literatury wspierających ideę środowiska wolnego od ograniczeń ze względu na ich sprzeczne i niebezpieczne skutki. Wynika to z niekorzystnych skutków związanych ze stosowaniem środków unieruchamiających, do których należą: upadki i urazy, nietrzymanie moczu, zaburzenia krążenia, pobudzenie, izolacja społeczna, a nawet śmierć.

W artykule The Guardian z 2017 roku :

„Jeśli jesteś kobietą, która była wykorzystywana seksualnie lub fizycznie, a problemy ze zdrowiem psychicznym u kobiet często mają ścisły związek z przemocą i nadużyciami, to bezpieczniejsze środowisko musi być właśnie takie: bezpieczne, a nie ponowne traumatyczne doświadczenie. (. ..) Unieruchamianie twarzą w dół boli, jest niebezpieczne i istnieje kilka poważnych pytań dotyczących tego, dlaczego jest częściej stosowane w przypadku kobiet niż mężczyzn”.

Od 2021 r. Nadal trwają badania nad tym, jak bardzo powściągliwość powoduje i / lub zaostrza zespół stresu pourazowego u osoby, która jest skrępowana. W przeglądzie systematycznym w 2020 r.:

„Oszacowanie częstości występowania zespołu stresu pourazowego po interwencji waha się od 25% do 47%, a zatem nie jest bez znaczenia, zwłaszcza w przypadku pacjentów z traumatycznymi doświadczeniami w przeszłości. Subiektywna percepcja ma dużą zmienność międzyosobniczą, głównie związaną z negatywnymi emocjami”.

Trwają również badania nad negatywnymi skutkami dla zdrowia psychicznego pracowników służby zdrowia stosujących środki przymusu.

Obowiązujące przepisy

Stany Zjednoczone

Obecne prawo Stanów Zjednoczonych wymaga, aby większość mimowolnych środków przymusu medycznego była stosowana wyłącznie na polecenie lekarza. Takie zlecenie lekarskie, które w razie potrzeby podlega odnowieniu po wygaśnięciu, jest ważne maksymalnie przez 24 godziny.

Japonia

Japońskie prawo stanowi, że szpitale psychiatryczne mogą stosować środki przymusu wobec pacjentów tylko wtedy, gdy istnieje niebezpieczeństwo, że pacjenci wyrządzą krzywdę sobie lub innym. Prawo stanowi również, że wyznaczony psychiatra musi wyrazić zgodę na użycie kajdan i badać pacjenta co najmniej co 12 godzin w celu ustalenia, czy sytuacja uległa zmianie i czy pacjent powinien zostać zdjęty z kajdan. Jednak w praktyce japońskie szpitale psychiatryczne stosują środki przymusu dość często i na długi czas. Pomimo obowiązku potwierdzania co 12 godzin, czy pacjent nadal potrzebuje środków unieruchamiających, japońskie szpitale psychiatryczne przetrzymują pacjentów w środkach unieruchamiających przez znacznie dłuższy czas niż szpitale w innych krajach. Według ankiety przeprowadzonej na 689 pacjentach w 11 szpitalach psychiatrycznych w Japonii, średni czas spędzony w przymusie fizycznym wynosi 96 dni. Tymczasem średni czas w większości innych krajów rozwiniętych wynosi najwyżej od kilku do kilkudziesięciu godzin.

Liczba osób, które są fizycznie skrępowane w japońskich szpitalach psychiatrycznych, stale rośnie. W 2014 roku zatrzymano ponad 10 000 osób – najwięcej w historii i ponad dwukrotnie więcej niż dekadę wcześniej. Uważa się, że część tego wzrostu dotyczy starszych pacjentów z demencją. W rezultacie japońskie Ministerstwo Zdrowia zrewidowało swoje wytyczne dla osób starszych w domach opieki, aby wprowadzić więcej ograniczeń dotyczących krępowania ciała. Zmiany weszły w życie 1 kwietnia 2018 roku.

Zjednoczone Królestwo

Karta Millfields to elektroniczna karta , która promuje zakończenie nauczania personelu medycznego pierwszej linii wszystkich chwytów leżących (zakrytych). W czerwcu 2013 r. rząd Wielkiej Brytanii ogłosił, że rozważa wprowadzenie zakazu stosowania przymusu twarzą w dół w angielskich szpitalach psychiatrycznych.

Unieruchamianie twarzą w dół jest stosowane częściej w przypadku kobiet i dziewcząt niż w przypadku mężczyzn. 51 z 58 trustów zajmujących się zdrowiem psychicznym niepotrzebnie stosuje ograniczenia, podczas gdy inne techniki mogłyby zadziałać. Do organizacji sprzeciwiających się ograniczeniom należą Mind i Rethink Mental Illness . YoungMinds i Agenda twierdzą, że ograniczenia są „przerażające i upokarzające” oraz „ponownie traumatyzują” pacjentów, zwłaszcza kobiety i dziewczęta, które wcześniej przeżyły przemoc fizyczną lub seksualną. Organizacje charytatywne wysłały list otwarty do sekretarza zdrowia Jeremy'ego Hunta przedstawiając dowody z „Agenda, sojusz na rzecz zagrożonych kobiet i dziewcząt”, ujawniające, że pacjenci są rutynowo skrępowani na niektórych oddziałach zdrowia psychicznego, podczas gdy inni używają niefizycznych sposobów uspokojenia pacjentów lub powstrzymania samookaleczeń. Z listu wynika, że ​​ponad połowa kobiet z problemami psychicznymi padła ofiarą przemocy, unieruchamianie może wyrządzić krzywdę fizyczną, zastraszyć i upokorzyć ofiarę. Powściągliwość, a zwłaszcza powściągliwość twarzą w dół, może ponownie wywołać traumę u pacjentów, którzy wcześniej doznali przemocy i nadużyć. „Jednostki zdrowia psychicznego mają być troskliwymi, terapeutycznymi środowiskami dla ludzi, którzy czują się najbardziej bezbronni, a nie miejscami, w których przemoc fizyczna jest rutyną”.

Wytyczne rządowe stanowią, że w ogóle nie należy stosować przymusu twarzą w dół, a inne rodzaje przymusu fizycznego są stosowane tylko w ostateczności. Badania przeprowadzone przez Agendę wykazały, że jedna piąta kobiet i dziewcząt przebywających na oddziałach zdrowia psychicznego była fizycznie skrępowana. Niektóre trusty miały średnio ponad dwanaście zakrytych ograniczeń na pacjentkę. Ponad 6% kobiet, blisko 2000, zostało unieruchomionych twarzą w dół w sumie ponad 4000 razy. Liczby różnią się znacznie w zależności od regionu.

Niektóre trusty prawie nie stosują ograniczeń, inne stosują je rutynowo. Pacjentka przebywała czasami w kilku szpitalach i oddziałach przez dekadę z problemami ze zdrowiem psychicznym. Powiedziała, że ​​na niektórych oddziałach była skrępowana dwa lub trzy razy dziennie. Katharine Sacks-Jones, dyrektor Agenda, utrzymuje, że fundusze powiernicze stosują powściągliwość, gdy działają alternatywy. Sacks-Jones utrzymuje, że kobiety, z którymi rozmawiała jej grupa, wielokrotnie opisują powściągliwość jako traumatyczne przeżycie. Czasami pielęgniarki płci męskiej używały go, gdy kobieta nie chciała swojego leku. „Jeśli jesteś kobietą, która była wykorzystywana seksualnie lub fizycznie, a problemy ze zdrowiem psychicznym u kobiet często mają ścisły związek z przemocą i nadużyciami, to bezpieczniejsze środowisko musi być właśnie takie: bezpieczne, a nie ponowne traumatyczne doświadczenie. (. ..) Unieruchamianie twarzą w dół boli, jest niebezpieczne i istnieje kilka poważnych pytań dotyczących tego, dlaczego jest częściej stosowane w przypadku kobiet niż mężczyzn”. Coraz częściej stosuje się środki przymusu w brytyjskich placówkach psychiatrycznych”.

Zobacz też

• Opanowanie
• Blokowanie odzieży
• Krzesło ograniczające
• Plujący kaptur