Nieformalny przymus

W kontekście relacji lekarz-pacjent nieformalny przymus to proces społeczny, w którym pracownicy służby zdrowia próbują zmusić pacjenta do leczenia pożądanego przez system opieki zdrowotnej bez stosowania formalnego przymusu , takiego jak mimowolne zaangażowanie połączone z przymusowym leczeniem . Przykładem leczenia mimowolnego w opiece psychiatrycznej jest domięśniowe wstrzyknięcie przeciwpsychotycznego haloperidolu .

Nieformalny przymus jest często stosowany przez pracowników służby zdrowia w ramach leczenia zdrowia psychicznego , ale jest również stosowany przez przyjaciół i rodzinę usługobiorcy.

Klasyfikacja

Stworzono kilka hierarchii nieformalnego przymusu. Smuzkler i Appelbaum zdefiniowali pięciopoziomową hierarchię przymusu:

1. perswazja
2. Dźwignia interpersonalna
3. zachęty
4. groźby
5. przymusowe leczenie.

Lidz i in. zdefiniuj dziewięć form nieformalnego przymusu:

1. perswazja
2. nakłanianie
3. groźby
4. pokaz siły
5. siła fizyczna
6. moc prawna
7. wniosek o preferencję dyspozycyjną
8. wydawać rozkazy
9. oszustwo.

Dźwignia interpersonalna

Jeśli usługobiorca jest emocjonalnie zależny od usługodawcy, klinicysta może wykorzystać przejawy rozczarowania , aby wpłynąć na usługobiorcę.

zachęty

Pacjent może zostać poproszony o zrobienie tego, czego chce klinicysta, aby zapewnić sobie dostęp do dóbr o wartości pieniężnej, takich jak mieszkanie, pieniądze, dzieci i wymiar sprawiedliwości w sprawach karnych. Warunkowy dostęp do mieszkania jest najczęstszą formą zachęty w nieformalnym przymusie, zgłasza go 15–40% korzystających z usług. Badanie nieformalnego przymusu w zapewnianiu mieszkań wykazało, że 60% niezgodnych użytkowników usług zostało wykluczonych z programu. Pracownik służby zdrowia może stosować zachęty, takie jak papierosy, napoje lub spacer, aby przekonać pacjentów do przyjęcia leków.

Groźby

Groźba przymusowego zaangażowania się lub przymusowego leczenia może być wykorzystana do przekonania pacjentów do przestrzegania zaleceń bez użycia formalnego przymusu.

Rozpowszechnienie

Badania pokazują, że większość pracowników służby zdrowia psychicznego codziennie stosuje nieformalny przymus w rutynowej praktyce. Praktycy stosują nieformalny przymus częściej, niż są tego świadomi, a badanie wykazało, że jest on niedoceniany. Według badań przeprowadzonych w różnych regionach 29–59% użytkowników usług zgłasza nieformalny przymus. Dźwignia sądowa, w przypadku której usługobiorca zgadza się na leczenie, aby uniknąć postępowania sądowego, zgłosiło 11–23% użytkowników usług.

Postawy

55–69% użytkowników usług stwierdziło, że postrzega dźwignię interpersonalną jako sprawiedliwą, a 48–60% jako skuteczną. Badania pokazują, że pacjenci z wyższym poziomem wglądu byli bardziej przychylni przymusowi. Pacjenci ze zdiagnozowaną schizofrenią częściej twierdzą, że ma miejsce przymus nieformalny i są bardziej negatywnie nastawieni do jego stosowania.

Dostawcy usług, tacy jak pielęgniarki zajmujące się zdrowiem psychicznym lub psychiatrzy, uważają nieformalny przymus za sposób promowania przestrzegania zaleceń, który ich zdaniem może zapobiec nasileniu się objawów i potrzebie formalnego przymusu. Specjaliści uważali, że nieformalny przymus może zachęcić jednostki do przejęcia większej kontroli nad swoim życiem.

W grupie fokusowej z międzynarodowymi pracownikami służby zdrowia psychicznego stwierdzono, że pracownicy uznali nieformalny przymus za skuteczny, ale byli zaniepokojeni jego stosowaniem. Pracownicy służby zdrowia uważali, że nieformalny przymus jest bardziej akceptowalny w przypadkach manii lub ostrej psychozy . Praktykę tę otaczał pewien stopień dysonansu poznawczego , pracownicy służby zdrowia opisywali zachowanie pasujące do formalnych definicji nieformalnego przymusu, ale niechętnie określali swoje zachowanie jako przymus.