Opieka zdrowotna w Australii
Opieka zdrowotna w Australii działa w ramach wspólnego modelu publiczno-prywatnego opartego na systemie Medicare , krajowym modelu finansowania przez jednego płatnika . Rządy stanowe i terytorialne prowadzą placówki zdrowia publicznego, w których kwalifikujący się pacjenci otrzymują bezpłatną opiekę. Podstawowe usługi zdrowotne, takie jak przychodnie lekarskie, są w większości przypadków własnością prywatną, ale przyciągają rabaty Medicare. Obywatele Australii, stali rezydenci oraz niektórzy goście i posiadacze wiz są uprawnieni do świadczeń zdrowotnych w ramach systemu Medicare. Osoby fizyczne są zachęcane do zakupu poprzez dopłaty podatkowe ubezpieczenie zdrowotne obejmujące usługi oferowane w sektorze prywatnym i dalsze finansowanie opieki zdrowotnej.
W 1999 r. rząd Howarda wprowadził system rabatów na prywatne ubezpieczenie zdrowotne , w ramach którego rząd pokrywał do 30% składki na prywatne ubezpieczenie zdrowotne osób objętych Medicare. Uwzględniając te rabaty, Medicare jest głównym składnikiem całkowitego budżetu zdrowotnego Wspólnoty Narodów, zajmując około 43% całości. Szacuje się, że program kosztował 18,3 miliarda dolarów w latach 2007–2008. W 2009 r., zanim wprowadzono testowanie środków, rabat na prywatne ubezpieczenie zdrowotne szacowano na 4 miliardy dolarów, czyli około 20% całkowitego budżetu. Przewidywano, że ogólna liczba wzrośnie realnie o prawie 4% rocznie w 2007 r. W latach 2013–2014 wydatki na Medicare wyniosły 19 miliardów dolarów, aw sezonie 2016/7 osiągną 23,6 miliarda dolarów. W latach 2017–2018 całkowite wydatki na zdrowie wyniosły 185,4 mld USD, co odpowiada 7485 USD na osobę, co oznacza wzrost o 1,2%, czyli mniej niż średnia dekady wynosząca 3,9%. Większość wydatków na opiekę zdrowotną przeznaczono na szpitale (40%) i podstawową opiekę zdrowotną (34%). Wydatki na zdrowie stanowiły 10% ogólnej działalności gospodarczej.
stanowe i terytorialne (poprzez agencje takie jak Queensland Health ) regulują i administrują głównymi elementami opieki zdrowotnej, takimi jak lekarze, szpitale publiczne i pogotowie ratunkowe. Federalny Minister Zdrowia ustala krajową politykę zdrowotną i może uzależnić finansowanie rządów stanowych i terytoriów od warunków . Model finansowania opieki zdrowotnej w Australii uległ polaryzacji politycznej , a rządy odgrywają kluczową rolę w kształtowaniu krajowej polityki zdrowotnej.
Statystyka
W latach 2005/2006 Australia miała (średnio) 1 lekarza na 322 osoby i 1 łóżko szpitalne na 244 osoby. W australijskim spisie powszechnym z 2011 r. 70 200 lekarzy (w tym lekarzy i lekarzy specjalistów) oraz 257 200 pielęgniarek zostało zarejestrowanych jako obecnie pracujących. W 2012 roku Australijski Instytut Zdrowia i Opieki Społecznej odnotował dane wskazujące na wskaźnik 374 lekarzy na 100 000 mieszkańców. To samo badanie wykazało wskaźnik 1124 pielęgniarek i położnych na 100 000 mieszkańców.
Podobnie jak w wielu krajach na całym świecie, w Australii brakuje pracowników służby zdrowia, pomimo wzrostu liczby pracowników służby zdrowia w poprzednich latach. Od lat 2006-2011 wskaźnik zatrudnienia pracowników służby zdrowia wzrósł o 22,1%, co znajduje odzwierciedlenie we wzroście z 956 150 do 1 167 633 osób.
W próbie 13 krajów rozwiniętych Australia zajęła ósme miejsce pod względem ważonego w populacji zużycia leków w 14 klasach w 2009 r., a także w 2013 r. Badane leki zostały wybrane na podstawie tego, że leczone schorzenia charakteryzowały się wysoką częstością występowania, chorobowością i / lub śmiertelnością, spowodowały znaczną długoterminową chorobowość i poniosły wysokie wydatki, aw ciągu ostatnich 10 lat dokonano znaczących postępów w profilaktyce lub leczeniu. W badaniu zauważono znaczne trudności w transgranicznym porównywaniu zażywania leków.
Stosunek wydatków na zdrowie do PKB Australii (~ 9,5%) w latach 2011–2012 był nieco powyżej średniej w porównaniu z innymi krajami OECD .
Medicare i powszechny system opieki zdrowotnej
Medicare jest głównym źródłem finansowania usług zdrowotnych w Australii i powszechnego systemu opieki zdrowotnej. „Medicare” można podzielić na cztery odrębne programy, z których każdy jest prowadzony przez Services Australia :
- Harmonogram świadczeń Medicare ( MBS ), który jest programem o tej samej nazwie, który dotuje część każdego „odcinka” służby zdrowia
- National Health Reform Agreement ( NHRA ), która pokrywa koszty leczenia w stanowych i terytorialnych obiektach, takich jak szpitale, dzieląc koszty między rząd Australii a rząd stanowy i terytorialny
- Harmonogram świadczeń farmaceutycznych ( PBS ), który pomaga w pokryciu kosztów niektórych leków i terapii
- oraz My Aged Care ( MAC ), która zapewnia wkład w koszty usług opieki nad osobami starszymi.
Składki Medicare na usługi zdrowotne są opłacane tylko dla obywateli Australii i stałych mieszkańców. Niektórzy goście i posiadacze wiz są również uprawnieni do ubezpieczenia Medicare, chociaż ubezpieczenie gości zagranicznych w ramach wzajemnych umów o opiekę zdrowotną ogranicza się wyłącznie do natychmiastowej opieki.
Aby kwalifikować się do ubezpieczenia Medicare na miejscu, pacjenci zazwyczaj muszą w tym czasie okazać swoją kartę Medicare. Fundusze na Medicare są zbierane z 2% opłaty Medicare, a także z dodatkowej opłaty Medicare dla osób powyżej 35 roku życia, które nie mają prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego. Zwolnienia i ulgi są dostępne dla osób o niskich dochodach. Zarówno MBS, jak i PBS mają również „siatki bezpieczeństwa”, które dodatkowo pokrywają koszty opieki zdrowotnej i leków dla osób, które każdego roku płacą dużo z własnej kieszeni.
Medicare nie pokrywa kosztów usług karetki pogotowia, większości opieki dentystycznej, okularów, soczewek kontaktowych lub aparatów słuchowych oraz chirurgii plastycznej. Większość z nich jest objęta prywatnym ubezpieczeniem zdrowotnym lub przez rządy stanowe i terytorialne.
Harmonogram świadczeń Medicare
Harmonogram świadczeń Medicare zawiera listę wszystkich usług, na które będą one pokrywane, jaki jest standardowy koszt tej usługi (nazywany opłatą planową) oraz jaki procent tej opłaty pokryje Medicare. Około 90% lekarzy ogólnych „rachunków zbiorczych”, co oznacza, że będą oni pobierać opłaty tylko za kwotę, jaką Medicare pokryje dla kwalifikujących się pacjentów. MBS również częściowo pokrywa koszty przyjęć do szpitali, a reszta jest pokrywana albo z płatności NHRA (w przypadku szpitali publicznych), albo z prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego (w przypadku szpitali publicznych lub prywatnych).
Podmioty świadczące opiekę zdrowotną mogą indywidualnie decydować o wysokości opłaty i mogą pobierać opłatę wyższą niż zaplanowana opłata. Rodziny lub osoby również podlegają progowi siatki bezpieczeństwa: po określonej kwocie wydatków bieżących w roku kalendarzowym Medicare zwiększy procent składki na usługi specjalistyczne. Niektórzy posiadacze koncesji, tacy jak weterani, osoby niepełnosprawne i osoby o niskich dochodach otrzymujące płatności z Centrelink , często mogą żądać wyższego procentu zaplanowanej opłaty niż to, co może zrobić ogół społeczeństwa.
Inne powszechne usługi zdrowotne, takie jak programy badań przesiewowych w kierunku raka i National Disability Insurance Scheme (NDIS), są objęte odrębnymi umowami między różnymi szczeblami władzy. Istnieją również inne programy w ramach szerokiego systemu Medicare, które wspierają dostęp do usług w zakresie zdrowia psychicznego ( Program lepszego dostępu ), opiekę dla Aborygenów i Australijczyków z Cieśniny Torresa oraz mieszkańców obszarów wiejskich i oddalonych.
Narodowe porozumienie w sprawie reformy zdrowia
Szpitale publiczne i lokalna służba zdrowia są własnością i są obsługiwane przez stanowe i terytorialne departamenty zdrowia oraz są wspólnie finansowane przez rząd australijski oraz rząd stanowy i terytorialny. Obejmują one lokalne jednostki zdrowia publicznego, ale nie obejmują sieci podstawowej opieki zdrowotnej (które są finansowane bezpośrednio przez rząd federalny). Dodatkowe koszty ponoszone przez publiczną służbę zdrowia w związku z pandemią COVID-19 otrzymują dodatkowe składki w ramach Krajowej umowy o partnerstwie w zakresie reagowania na COVID-19 (NPA).
Finansowanie NHRA to połączenie dwóch systemów: finansowania blokowego i finansowania zadaniowego. Finansowanie blokowe jest specyficzne dla każdego szpitala i jest wykorzystywane do pokrycia kosztów nauczania i badań oraz w przypadku większości wiejskich i oddalonych placówek służby zdrowia. Finansowanie oparte na działaniach (ABF) jest stosowane w przypadku większych szpitali, w których otrzymują one określoną kwotę pieniędzy za „odcinek opieki”, którą zapewniają, w zależności od tego, jaka opieka jest świadczona.
Administrator Narodowego Funduszu Zdrowia (Administrator), za pośrednictwem Narodowego Funduszu Zdrowia (NHFB), nadzoruje Narodowy Fundusz Zdrowia (NHFP), który jest rachunkiem ryczałtowym wszystkich wydatków rządowych na opiekę zdrowotną. Administrator korzysta z informacji uzyskanych od niezależnego organu ds. ustalania cen opieki zdrowotnej i osób starszych (IHACPA) w celu dystrybucji tych funduszy do lokalnych sieci opieki zdrowotnej, które obsługują szpitale publiczne.
Program świadczeń farmaceutycznych
W ramach programu świadczeń farmaceutycznych niektóre leki na receptę są dotowane przez rząd Australii . PBS nie pokrywa pełnych kosztów leków i nie obejmuje również wszystkich leków. Osoby posiadające określone karty ulgowe lub wydające dużo na lekarstwa również mogą otrzymać dodatkowe rabaty.
Ubezpieczenie zdrowotne
Finansowanie systemu opieki zdrowotnej w Australii to połączenie funduszy rządowych i prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych. Finansowanie rządowe odbywa się za pośrednictwem Medicare , który dofinansowuje leczenie pozaszpitalne i finansuje bezpłatne leczenie w szpitalu publicznym.
W Australii ubezpieczenie zdrowotne jest zapewniane przez szereg organizacji zajmujących się ubezpieczeniami zdrowotnymi, zwanych funduszami zdrowotnymi. Takie ubezpieczenie jest dobrowolne i pokrywa koszty leczenia prywatnego pacjenta w szpitalu i może obejmować „dodatki”.
- Pokrycie szpitala . Medicare pokrywa koszty leczenia pacjenta publicznego w szpitalu publicznym w przypadku zabiegów planowych, a także zabiegów nagłych lub niezbędnych z medycznego punktu widzenia. Pacjent publiczny to osoba, której leczenie jest pokrywane przez Medicare, natomiast pacjent prywatny to taki, którego zakwaterowanie w szpitalu jest w całości pokrywane przez kasę chorych lub przez samego pacjenta (samofinansowanie). Chociaż Medicare nie wnosi żadnych wkładów w opłaty za zakwaterowanie w szpitalu, opłaty za teatry ani protezy dla pacjentów przyjmowanych prywatnie, pokrywa część wszystkich opłat medycznych (opłat pobieranych przez lekarzy) związanych z prywatnym przyjęciem. Istnieje szereg zastrzeżeń społecznych wobec bycia pacjentem publicznym w szpitalu publicznym, w tym brak możliwości wyboru lekarzy lub opiekunów, długie listy oczekujących itp., a wiele osób, które wykupują ubezpieczenie zdrowotne, robi to, aby być traktowanym jako prywatny pacjenta w szpitalu publicznym lub prywatnym. Prywatny pacjent w szpitalu publicznym ma prawo do wybranego przez siebie lekarza, a także pokrywa koszty zakwaterowania na oddziale i opłaty za operację. Osoba bez ubezpieczenia musi uciekać się do bycia pacjentem publicznym w szpitalu publicznym lub sama ponosić koszty.
- Osłona dodatków . Niektóre niemedyczne lub pokrewne usługi zdrowotne nie są objęte Medicare ani standardowym ubezpieczeniem zdrowotnym, takie jak stomatologia, urządzenia medyczne i medycyna alternatywna. Osoba może dodatkowo lub alternatywnie wykupić ubezpieczenie „dodatkowe” do takich zabiegów. Jakie usługi są objęte ubezpieczeniem i ile jest zwracane, a stosowane limity różnią się w zależności od funduszu.
Ubezpieczenie zdrowotne w Australii jest oceniane przez społeczność; fundusze zdrowotne nie mogą brać pod uwagę wieku, płci, wcześniej istniejących chorób ani innych podstawowych czynników ryzyka przy obliczaniu składek.
Największym funduszem zdrowotnym z 26,9% udziałem w rynku jest Medibank . Medibank został utworzony, aby zapewnić konkurencję prywatnym funduszom zdrowotnym „nastawionym na zysk”. Chociaż wcześniej był własnością rządu, fundusz działał jako przedsiębiorstwo rządowe od 2009 r. do prywatyzacji w 2014 r., działając jako w pełni skomercjalizowana firma płacąca podatki i dywidendy w ramach tego samego systemu regulacyjnego, co wszystkie inne zarejestrowane prywatne fundusze zdrowotne. Medibank został sprywatyzowany w 2014 roku i stał się nastawiony na zysk. Australijskie fundusze zdrowotne mogą być „nastawione na zysk”, w tym Bupa i stalówka ; „wzajemne” , w tym jedność australijska ; lub „non-profit”, w tym GMHBA , HCF Health Insurance i CBHS Health Fund . Niektóre mają członkostwo ograniczone do określonych grup, inne skupiają się na określonych regionach – na przykład Fundusz Zdrowia HBF , który koncentruje się na Australii Zachodniej , ale większość ma otwarte członkostwo. Prawie wszystkie fundusze zdrowotne, które nie są nastawione na zysk lub są częścią grupy należącej do członków, regionalnej lub społecznościowej (26 ubezpieczycieli obejmujących łącznie +5 milionów istnień ludzkich) są częścią Members Health Fund Alliance Członkostwo w większości tych funduszy jest również dostępne za pomocą porównywarek internetowych lub stron wspomagających podejmowanie decyzji. Witryny te działają na podstawie umowy prowizyjnej z uczestniczącymi w nich funduszami zdrowotnymi i umożliwiają konsumentom porównanie zasad przed dołączeniem do sieci.
Większość aspektów ubezpieczenia zdrowotnego w Australii reguluje ustawa o prywatnych ubezpieczeniach zdrowotnych z 2007 roku . Reklamacje i raportowanie branży zdrowotnej realizowane jest przez niezależną agencję rządową, Rzecznika Prywatnych Ubezpieczeń Zdrowotnych . Rzecznik Praw Obywatelskich publikuje roczne sprawozdanie, w którym przedstawia liczbę i charakter skarg przypadających na fundusz zdrowia w porównaniu z ich udziałem w rynku.
Prywatny system opieki zdrowotnej w Australii działa na zasadzie „oceny społeczności”, w ramach której składki nie różnią się wyłącznie ze względu na wcześniejszą historię medyczną danej osoby , aktualny stan zdrowia lub (ogólnie mówiąc) jej wiek (ale zobacz ładowanie dożywotniej ochrony zdrowia poniżej) . Równoważeniem tego są okresy oczekiwania, w szczególności w przypadku wcześniej istniejących schorzeń (zwykle określanych w branży jako PEA, co oznacza „wcześniej istniejącą dolegliwość”). Fundusze mają prawo nałożyć okres karencji wynoszący do 12 miesięcy na świadczenia z tytułu jakiejkolwiek choroby, której oznaki i objawy występowały w ciągu sześciu miesięcy, kończących się w dniu pierwszego zawarcia umowy ubezpieczenia. Mają także prawo nałożyć 12-miesięczny okres karencji na świadczenia na leczenie związane ze schorzeniem położniczym oraz 2-miesięczny okres karencji na wszystkie inne świadczenia w przypadku pierwszego wykupienia ubezpieczenia prywatnego.
Fundusze mają prawo do skrócenia lub usunięcia takich okresów karencji w indywidualnych przypadkach. Mogą również na początku ich nie narzucać, ale naraziłoby to taki fundusz na ryzyko „ negatywnej selekcji ”, przyciągając nieproporcjonalną liczbę członków z innych funduszy lub z puli przyszłych członków, którzy w przeciwnym razie mogliby przystąpić inne fundusze. Przyciągnęłoby to również osoby z istniejącymi schorzeniami , którzy w przeciwnym razie mogliby w ogóle nie wykupić ubezpieczenia z powodu odmowy świadczeń przez 12 miesięcy z powodu zasady PEA. Świadczenia wypłacane na tych warunkach stworzyłyby presję na składki dla wszystkich członków funduszu, co spowodowałoby, że niektórzy z nich zrezygnowali z członkostwa, co doprowadziłoby do dalszych podwyżek i nastąpiłoby błędne koło. [ potrzebne źródło ]
Kasy chorych nie mogą dyskryminować członków pod względem składek, świadczeń lub członkostwa ze względu na pochodzenie rasowe, religię, płeć, orientację seksualną, charakter zatrudnienia i sposób spędzania wolnego czasu. Składki za produkt funduszu sprzedawany w więcej niż jednym stanie mogą się różnić w zależności od stanu, ale nie w obrębie tego samego stanu. [ potrzebne źródło ]
Zachęty
Szereg zachęt zachęca ludzi do wykupienia i utrzymywania prywatnego ubezpieczenia szpitalnego, w tym:
- Doładowanie dożywotniej ubezpieczenia zdrowotnego : Jeśli dana osoba nie wykupiła ubezpieczenia prywatnego szpitala do 1 lipca po swoich 31. urodzinach, to kiedy (i jeśli) zrobi to po tym czasie, jej składki muszą obejmować doładowanie w wysokości 2% rocznie. Tym samym osoba, która po raz pierwszy wykupi ubezpieczenie prywatne w wieku 40 lat, zapłaci 20% doładowania. Ładowanie trwa 10 lat. Obciążenie dotyczy tylko składek na ubezpieczenie szpitalne, a nie ubezpieczenia dodatkowego (dodatkowego).
- Dodatkowa opłata Medicare (MLS): Osoby, których dochód na potrzeby MLS jest wyższy niż określona kwota i które nie mają „odpowiedniego poziomu ubezpieczenia” (będącego zgodną polisą ubezpieczenia zdrowotnego, która zapewnia ubezpieczenie szpitalne z płatną nadwyżką nie większą niż 750 USD w przypadku polisy obejmującej jednego ubezpieczonego lub 1500 USD w przypadku polisy obejmującej więcej niż jednego ubezpieczonego) zapłać MLS oprócz standardowej opłaty Medicare.
- Zniżka na prywatne ubezpieczenie zdrowotne : Rząd subsydiuje składki na wszystkie ubezpieczenia zdrowotne, w tym szpitalne i dodatkowe (dodatki), w różnym procencie w zależności od poziomu dochodów (przy czym osoby o wyższych dochodach mają prawo do mniejszego rabatu) i wieku (w przypadku tych 70+ otrzymujące najwyższy rabat procentowy).
Dopłata do Medicare
Rząd zachęca osoby o dochodach powyżej ustalonego poziomu do prywatnego ubezpieczenia. Odbywa się to poprzez obciążenie tych osób (o wyższych dochodach) dopłatą w wysokości od 1% do 1,5% dochodu, jeśli nie wykupią ubezpieczenia zdrowotnego , oraz rabatem uzależnionym od dochodów. Ma to na celu zachęcenie osób, które są postrzegane jako zdolne do wykupienia prywatnego ubezpieczenia, aby nie korzystały z publicznego systemu opieki zdrowotnej, mimo że osoby posiadające ważne prywatne ubezpieczenie zdrowotne mogą nadal korzystać z publicznego systemu, jeśli sobie tego życzą.
Rząd koalicji Howarda wprowadził dopłatę Medicare (MLS) ze skutkiem od 1 lipca 1997 r., jako zachętę dla osób o wyższych dochodach do wykupienia i utrzymywania odpowiedniego poziomu prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego , w ramach działań mających na celu zmniejszenie presji popytowej na szpitale publiczne poprzez zachęcanie ludzi do posiadania ubezpieczenia umożliwiającego im korzystanie ze szpitali prywatnych. Osoby fizyczne mogą wykupić ubezpieczenie zdrowotne na pokrycie kosztów bieżących, od planu obejmującego tylko wybrane usługi do planu pełnego ubezpieczenia. W praktyce osoba z ubezpieczeniem zdrowotnym może nadal zostać z opłatami z własnej kieszeni, ponieważ usługi w prywatnych szpitalach często kosztują więcej niż opłata ubezpieczeniowa.
Początkowo MLS w wysokości 1% dotyczył osób i rodzin, które nie miały „odpowiedniego poziomu ubezpieczenia” i których dochód podlegający opodatkowaniu przekraczał określony próg. W 1997 r. próg MLS wynosił 90 000 USD dla osób fizycznych lub 180 000 USD dla rodzin. Próg wzrósł o 1500 USD na każde dziecko pozostające na utrzymaniu po pierwszym w grupie rodzinnej.
Od 1 lipca 2012 r. podstawą progu jest „dochód do celów MLS”, który obejmuje dochód podlegający opodatkowaniu osoby fizycznej lub grupy rodzinnej, świadczenia dodatkowe , składki emerytalne i straty z inwestycji netto.
W 2014 r. Stawka dopłaty została zwiększona z 1% do 1,25% dla osób o dochodach MLS powyżej 105 000 USD z 97 000 USD i 1,5% dla osób o dochodach powyżej 140 000 USD ze 130 000 USD; a kwoty progowe są podwojone dla rodzin.
MLS jest obliczany według stawki dopłaty od całości dochodu MLS danej osoby, a nie tylko od kwoty powyżej progu MLS. Minimalna kwota MLS to 900 USD.
Wymóg posiadania przez osobę o wyższych dochodach „odpowiedniego poziomu ubezpieczenia prywatnego szpitala” jest spełniony w ramach nowej rządowej czteropoziomowej struktury ubezpieczeń szpitalnych wprowadzonej w 2019 r. poprzez podstawowe ubezpieczenie szpitalne. Same dodatki lub dodatkowe ubezpieczenie nie kwalifikują się.
Zniżka na prywatne ubezpieczenie zdrowotne
W 1999 r. rząd Howarda wprowadził program rabatów na prywatne ubezpieczenie zdrowotne, w ramach którego rząd pokrywał do 30% składki na prywatne ubezpieczenie zdrowotne osób objętych Medicare. Szacuje się, że program kosztował 18,3 miliarda dolarów w latach 2007–2008. W 2009 roku, zanim wprowadzono testowanie dochodów, rabat na prywatne ubezpieczenie zdrowotne szacowano na 4 miliardy dolarów, czyli około 20% całkowitego budżetu. Ogólna liczba miała wzrosnąć o prawie 4% rocznie w ujęciu realnym w 2007 r.
Od 2009 r. rabat jest uzależniony od dochodu i wieku. Dla osoby samotnej, której „dochód na cele MLS” wynosi mniej niż 90 000 USD rocznie lub 180 000 USD dla rodziny i ma mniej niż 65 lat, rabat wynosi 24,608% (od 1 kwietnia 2022 r. do 31 marca 2023 r.), obejmujący zarówno szpital, jak i dodatki okładka. Rabat zmniejsza się powyżej tych kwot i wynosi 140 000 USD dla jednej osoby i podwójny dla rodziny. O zwrot można ubiegać się jako obniżenie składki lub zwrot podatku.
Debaty dotyczące Medicare koncentrują się na systemie dwupoziomowym i roli prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych. Kontrowersyjne kwestie obejmują:
- czy osoby zamożne powinny wykupić prywatne ubezpieczenie zdrowotne
- czy rabaty/zachęty powinny być udzielane w ramach prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego
- osoby z ubezpieczeniem zdrowotnym nadal mają dostęp do systemu publicznego finansowanego przez podatników, zamiast polegać na swoim ubezpieczeniu
- osoby posiadające prywatne ubezpieczenie zdrowotne nie są zobowiązane do uiszczania dopłaty Medicare Levy Surcharge.
Krytycy twierdzą, że rabat jest niesprawiedliwą dotacją dla tych, których stać na ubezpieczenie zdrowotne, twierdząc, że pieniądze lepiej byłoby wydać na szpitale publiczne, gdzie przyniosłoby to korzyści wszystkim. Zwolennicy twierdzą, że należy zachęcać ludzi do korzystania z prywatnego systemu opieki zdrowotnej, twierdząc, że system publiczny nie jest uniwersalnie zrównoważony na przyszłość. Podobnie, nawet po wprowadzeniu rabatu, niektóre prywatne zakłady ubezpieczeń zdrowotnych przez większość lat podwyższały składki, w pewnym stopniu niwelując korzyści wynikające z rabatu.
W 2013/14 wydatki na Medicare wyniosły 19 miliardów dolarów i oczekuje się, że osiągną 23,6 miliarda dolarów w 2016/17. W roku budżetowym 2014 około 47,2% Australijczyków miało prywatne ubezpieczenie zdrowotne z jakąś formą ubezpieczenia szpitalnego.
Ładowanie dożywotniej ochrony zdrowia
Aby powstrzymać spadek liczby Australijczyków posiadających prywatne ubezpieczenia zdrowotne, rząd wprowadził Lifetime Health Cover loading , w ramach którego osoby, które wykupią prywatne ubezpieczenie szpitalne w późniejszym okresie życia, płacą wyższe składki, zwane „loading”, w porównaniu z tymi, które mają posiadali ubezpieczenie od czasu, gdy byli młodsi, i mogą również podlegać dodatkowej opłacie Medicare .
System czterech poziomów
Od 1 kwietnia 2019 r. rząd federalny wprowadził czterostopniowy system prywatnych ubezpieczeń szpitalnych, w ramach którego kasy chorych będą klasyfikować polisy szpitalne na cztery poziomy – podstawowy, brązowy, srebrny i złoty. Minimalne wymagania dotyczące ochrony będą miały zastosowanie do każdego poziomu, a ubezpieczyciele mogą również oferować dodatki (zwane „opcjami plus”) dla poziomów podstawowego, brązowego i srebrnego. System zostanie wdrożony do 1 kwietnia 2020 r. Badania przeprowadzone przez grupę zajmującą się rzecznictwem konsumentów Choice wykazały, że opcje Silver Plus oferowane przez niektóre fundusze zdrowotne kosztują więcej niż opcje w złocie konkurencyjnych funduszy, zapewniając jednocześnie mniejszy zasięg.
Agencje rządowe
Federalne agencje rządowe
Services Australia , dawniej Department of Human Services, odpowiada za administrowanie australijskim powszechnym systemem ubezpieczeń zdrowotnych, na przykład za dokonywanie płatności na rzecz świadczeniodawców lub pacjentów. Departament Zdrowia i Opieki nad Osobami Starszymi jest odpowiedzialny za krajowe przepisy dotyczące leków i urządzeń terapeutycznych, a australijskie służby graniczne są odpowiedzialne za kontrolę importu do Australii, aby upewnić się, że tylko zatwierdzone leki są dozwolone przez granicę.
Australijski Instytut Zdrowia i Opieki Społecznej (AIHW) jest australijską narodową agencją zajmującą się statystykami i informacjami dotyczącymi zdrowia i opieki społecznej. Wydawana co dwa lata publikacja Australia's Health jest kluczowym krajowym źródłem informacji w dziedzinie opieki zdrowotnej. Instytut publikuje każdego roku ponad 140 raportów na temat różnych aspektów zdrowia i dobrostanu Australii. Food Standards Australia New Zealand oraz Australian Radiation Protection and Nuclear Safety Agency również odgrywają rolę w ochronie i poprawie zdrowia Australijczyków.
Australian Health Practitioner Regulation Agency (Ahpra) jest odpowiedzialna za regulowanie rejestracji większości pracowników służby zdrowia. O ile dana osoba nie jest zarejestrowana w Krajowym Rejestrze jako określony lekarz, nielegalne jest nazywanie siebie w ten sposób lub świadczenie opieki zdrowotnej. Rady krajowe ustalają standardy praktyki zawodowej dla każdego zawodu i mogą zwracać się do trybunałów stanowych i terytoriów o zawieszenie lub usunięcie rejestracji lekarza.
Krajowy My Health Record to cyfrowa platforma zdrowia prowadzona przez Australijską Cyfrową Agencję Zdrowia . Platforma przechowuje i umożliwia dostęp do dokumentacji medycznej przez zarejestrowanych pracowników służby zdrowia, takich jak lekarze i pielęgniarki.
Agencje stanowe i terytorialne
Każdy stan i terytorium jest odpowiedzialny za swoje własne szpitale publiczne, a także stanowy lub terytorialny departament zdrowia (taki jak Queensland Health ). W przypadku niektórych terytoriów wewnętrznych (takich jak terytorium Jervis Bay ) i wszystkich terytoriów zewnętrznych (takich jak wyspa Norfolk ) usługi zdrowotne są świadczone przez rząd innego stanu lub terytorium. W ramach NHRA usługi publicznej opieki zdrowotnej są świadczone przez lokalne okręgi zdrowia (takie jak Metro North Hospital i Health Service w Queensland).
Usługi pogotowia ratunkowego
Rządy stanowe Queensland i Tasmanii pokrywają koszty usług pogotowia ratunkowego dla swoich obywateli, zarówno w stanie, jak i na trasach międzystanowych. Poza Queensland i Tasmanią koszt usług pogotowia ratunkowego różni się w zależności od stanu, ale jest albo opłatą za wezwanie plus opłata za kilometr, albo członkostwem w pogotowiu ratunkowym tego stanu. Każdy stan i terytorium ma własne pogotowie ratunkowe, takie jak NSW Ambulance , Ambulance Victoria lub Queensland Ambulance Service .
Organizacje pozarządowe
Australijski Czerwony Krzyż Lifeblood zbiera krew, osocze i inne niezbędne dawstwa tkanek i narządów i przekazuje je podmiotom świadczącym opiekę zdrowotną. National Health and Medical Research Council (NHMRC) finansuje konkurencyjne badania zdrowotne i medyczne oraz opracowuje oświadczenia dotyczące kwestii politycznych. Royal Flying Doctor Service zapewnia zarówno pomoc w nagłych wypadkach, jak i podstawową opiekę zdrowotną na obszarach wiejskich i regionalnych w Australii przy użyciu samolotów. Heart of Australia świadczy specjalistyczne usługi w zakresie badań i leczenia chorób serca i układu oddechowego w wiejskich i regionalnych stanach Queensland, zwłaszcza w miastach górniczych , przy użyciu specjalnie wyposażonych dużych ciężarówek.
Wyzwania
Siła robocza
W raporcie opublikowanym przez HealthWorkforce Australia w marcu 2012 r. przewidywano niedobór prawie 3000 lekarzy, ponad 100 000 pielęgniarek i ponad 80 000 zarejestrowanych pielęgniarek w roku 2025. W podsumowaniu raportu HWA wyjaśnia: „Dla pielęgniarek, biorąc pod uwagę wielkości przewidywanych niedoborów siły roboczej przedstawionych w tym raporcie, HWA przeprowadzi analizę ekonomiczną w celu ilościowego określenia kosztów, aby umożliwić ocenę względnej przystępności modelowanych scenariuszy w celu zamknięcia przewidywanej luki”. Rządy, szkolnictwo wyższe i szkolenia, zawody i pracodawcy są również uznawani za kluczowych graczy w procesie stawiania czoła przyszłym wyzwaniom. Zdrowie psychiczne pracowników służby zdrowia w Australii jest coraz większym problemem, do tego stopnia, że organizacja o nazwie Crazysocks4docs Trust Foundation została założona przez kardiologa z Melbourne, Geoffa Toogooda. Celem organizacji jest przełamanie stygmatyzacji pracowników służby zdrowia doświadczających problemów ze zdrowiem psychicznym poprzez takie inicjatywy, jak coroczne sztandarowe wydarzenie Crazy Socks 4 Docs Day. Jednak niektórzy przedstawiciele branży medycznej zarówno pochlebnie, jak i krytycznie odnosili się do inicjatywy szalonych skarpetek.
Jakość opieki
Międzynarodowe badanie porównawcze „Mirror, Mirror on the Wall: An International Update on the Comarative Performance of American Health Care” zostało opublikowane przez The Commonwealth Fund w maju 2007 r. i porównało systemy opieki zdrowotnej w sześciu krajach (Australia, Kanada, Niemcy, Nowa Zelandia, Wielka Brytania i Stany Zjednoczone). Okazało się, że w kategorii zdrowego trybu życia „Australia zajmuje najwyższe miejsce, zdobywając pierwsze lub drugie miejsce we wszystkich trzech wskaźnikach”, chociaż jej ogólny ranking w badaniu był niższy od systemów brytyjskich i niemieckich, na równi z Nową Zelandią i wyżej niż w Kanadzie i znacznie nad Stanami Zjednoczonymi W nowym badaniu opublikowanym w lipcu 2017 r. w ramach tej samej serii „Mirror, Mirror” przez The Commonwealth Fund porównano systemy opieki zdrowotnej w 11 krajach (Australia, Kanada, Francja, Niemcy, Holandia, Nowa Zelandia, Norwegia, Szwecja, Szwajcaria, Wielka Brytania i Stany Zjednoczone) i okazało się, że Australia jest obecnie jednym z najlepiej ocenianych krajów, obok Wielkiej Brytanii i Holandii.
Globalne badanie opieki pod koniec życia, przeprowadzone przez Economist Intelligence Unit, część grupy wydawcy magazynu The Economist , opublikowało porównanie opieki pod koniec życia, dając najwyższe oceny Australii i Wielkiej Brytanii spośród 40 badanych krajów, systemy obu krajów uzyskały ocenę 7,9 na 10 w analizie dostępu do usług, jakości opieki i świadomości społecznej.
Starzejące się społeczeństwo
Oczekiwana długość życia w Australii wynosi około 83 lat, jednak oczekuje się, że 10 z tych lat obejmie wzrost niepełnosprawności z powodu choroby przewlekłej. Wzrost zachorowań na choroby przewlekłe przyczynia się do wzrostu ogólnych kosztów opieki zdrowotnej. Dodatkowo starsze pokolenie wykazuje zwiększone zapotrzebowanie na usługi zdrowotne i często z nich korzysta. Od 1973 do 2013 roku ogólna liczba osób w wieku 65 lat i starszych potroiła się, zwiększając się z 1,1 miliona do 3,3. Jeśli chodzi o ludność w wieku 85 lat i więcej, nastąpił wzrost z 73,1 tys. do 439,6 tys. Aby australijski system opieki zdrowotnej mógł poradzić sobie ze stopniowym starzeniem się społeczeństwa, rząd i administracja muszą opracować nowe polityki i programy, aby sprostać potrzebom zmieniającej się demografii.
Wiejska i zdalna opieka zdrowotna
Usługi opieki zdrowotnej, ich dostępność i wyniki zdrowotne osób mieszkających na obszarach wiejskich i odległych częściach Australii mogą znacznie różnić się od obszarów metropolitalnych. W ostatnich raportach Australijski Instytut Zdrowia i Opieki Społecznej zauważył, że „w porównaniu z mieszkańcami dużych miast, mieszkańcy obszarów regionalnych i oddalonych rzadziej zgłaszali bardzo dobry lub doskonały stan zdrowia”, a oczekiwana długość życia zmniejszała się wraz ze wzrostem oddalenia: „[c ]w porównaniu z dużymi miastami średnia długość życia w regionach jest o 1–2 lata niższa, a na terenach oddalonych nawet o 7 lat”. Zauważono również, że Aborygeni australijscy i zamieszkujące wyspy w Cieśninie Torresa miały gorszy stan zdrowia niż nie-rdzenni Australijczycy.
Przystępność cenowa
Dotacje rządowe nie nadążają za rosnącymi opłatami pobieranymi przez pracowników służby zdrowia lub rosnącymi kosztami leków. Dane z Australijskiego Instytutu Zdrowia i Opieki Społecznej pokazują, że płatności z własnej kieszeni wzrosły cztery i pół razy szybciej niż finansowanie rządowe w latach 2014–2015. Doprowadziło to do dużej liczby pacjentów pomijających leczenie lub leki. Wydatki na zdrowie z własnej kieszeni w Australii są trzecimi co do wielkości w krajach rozwiniętych.
Przyjęcie umów z preferowanymi dostawcami w stylu amerykańskim
Od około 2010 r. firmy oferujące prywatne ubezpieczenia zdrowotne (PHI) wprowadziły umowy preferowanego dostawcy ze świadczeniodawcami. Chociaż na początku wydaje się, że scenariusz wygrywa, firmy PHI mają teraz dużą kontrolę nad tymi dostawcami. Wprowadzenie 1- Zróżnicowanych rabatów 2- HICAPS i dostępu do danych członków 3- Sterowanie pacjentami doprowadziło do wysokiego poziomu niezadowolenia wśród świadczeniodawców. Badanie Senatu dotyczące wartości i przystępności cenowej prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych przeprowadzone w latach 2017–2018 doprowadziło do szeregu zaleceń dla Parlamentu, aby zakończyć te praktyki, jednak w chwili pisania tego tekstu Minister Zdrowia nie podjął żadnych działań. ACCC również przyjrzał się tej sprawie bez zalecenia podjęcia jakichkolwiek działań. Wpływ tych zasad PHI polegał w przeważającej mierze na wywieraniu presji finansowej na świadczeniodawcach i ograniczaniu wyboru świadczeniodawcy dla pacjenta, ponieważ kwoty rabatu różnią się w zależności od świadczeniodawcy, do którego uczęszcza pacjent. Doprowadziło to do wielu bankructw w branży stomatologicznej.
Korporatyzacja branży dentystycznej
Australijskie Stowarzyszenie Stomatologiczne (ADA) wyznacza standardy jakości i opieki dla branży, ale nie zapewnia ustandaryzowanego harmonogramu cen usług i leczenia. Duże korporacyjne gabinety dentystyczne, które mają szeroki zasięg, często mają kluczowe wskaźniki efektywności dotyczące kontroli i usług . Ponieważ nie ma standardowego harmonogramu cen, może to dość często narazić pacjentów na duże wydatki, a czasami na niepotrzebne leczenie. Prowadzi to również do przypadków, w których identyczne plany leczenia mogą mieć drastycznie różne ceny.
Inne programy opieki zdrowotnej
- National Disability Insurance Scheme (NDIS) - australijski krajowy program opieki zdrowotnej związany z niepełnosprawnością, zarządzany przez National Disability Insurance Agency
- Healthdirect Australia – Healthdirect zapewnia dostęp do wysokiej jakości informacji zdrowotnych i jest finansowany przez rząd Australii.
- DoctorConnect – Aby zachęcić zagranicznych lekarzy do pracy w Australii.
Program świadczeń farmaceutycznych
Program świadczeń farmaceutycznych (PBS) dotuje niektóre przepisane leki. PBS jest starsza niż Medicare, założona w 1948 r. Ogólnie uważa się, że jest to polityka zdrowotna odrębna od „Medicare”. PBS jest obecnie administrowany przez Departament Ubezpieczeń Usług Społecznych, przy udziale wielu innych organów, takich jak Urząd ds. Wyceny Świadczeń Farmaceutycznych.
Programy stanowe/terytorialne
Rządy stanowe i terytorialne czasami zarządzają również peryferyjnymi programami zdrowotnymi, takimi jak bezpłatna stomatologia dla uczniów i społeczne programy zdrowia seksualnego .
Usługi opieki stomatologicznej
Z pewnymi wyjątkami, takimi jak Teen Dental Plan, opieka dentystyczna zasadniczo nie jest objęta przez Medicare dla wszystkich Australijczyków, chociaż różne stany i terytoria zapewniają bezpłatne lub dotowane usługi dentystyczne niektórym kategoriom populacji, takie jak karta opieki zdrowotnej i koncesja dla emerytów Posiadacze kart. Na przykład Victoria zapewnia dotowaną opiekę dentystyczną posiadaczom kart zniżkowych za pośrednictwem sieci klinik społecznych i Royal Dental Hospital. Dostępny jest również system kuponów na ogólną i doraźną opiekę dentystyczną tam, gdzie nie można ich pokryć z systemu publicznego. Vouchery pozwalają pacjentom otrzymać jednorazowo niezbędne leczenie stomatologiczne ogólne i/lub doraźne o wartości 799 USD. Współpłacenie pacjenta w takich sytuacjach wynosi zazwyczaj 27 USD za wizytę, maksymalnie do 4 wizyt po 108 USD.
Krajowy program usług diabetologicznych
National Diabetes Services Scheme jest finansowany przez rząd Australii w celu dostarczania produktów związanych z cukrzycą po przystępnych cenach.
Zwolnienie lekarskie
Zwolnienia chorobowe mają swoje korzenie w związkowych kampaniach na rzecz włączenia ich do układów zbiorowych. W Australii został wprowadzony do nagród przemysłowych w 1922 roku.
Zgodnie z ustawą rządu federalnego o stosunkach pracy, znaną jako uczciwa praca, uprawnieni pracownicy mają prawo do 10 dni płatnego urlopu osobistego (urlopu chorobowego/opiekuńczego) rocznie, który w przypadku niewykorzystania przechodzi również na kolejne lata.
Ponadto pracownicy australijscy mogą być uprawnieni do dwóch dni urlopu okolicznościowego z każdej dopuszczalnej okazji, gdy członek ich rodziny lub gospodarstwa domowego zachoruje lub rozwinie chorobę osobistą lub dozna urazu ciała, który stanowi zagrożenie dla jego życia lub umrze.
Szczytowe ciała
Zobacz też
- Opieka nad osobami starszymi w Australii
- Australijski paradoks
- Bezpieczeństwo biologiczne w Australii
- Opieka stomatologiczna u dorastających Australijczyków
- Ratownictwo medyczne w Australii
- Eutanazja w Australii
- Przegląd leków do domu
- Edukacja medyczna w Australii
- Pielęgniarstwo w Australii
- Ratownicy medyczni w Australii
- Rzecznik Prywatnych Ubezpieczeń Zdrowotnych
- Wiejska opieka zdrowotna w Australii
- Międzynarodowy
| Kontrola władz : Biblioteki narodowe |
|---|
