Opieka zdrowotna w Peru
.jpg)
Peru ma zdecentralizowany system opieki zdrowotnej, który składa się z połączenia ochrony rządowej i pozarządowej. Pięć sektorów zarządza obecnie opieką zdrowotną w Peru : Ministerstwo Zdrowia (60% populacji), EsSalud (30% populacji) i siły zbrojne (FFAA), policja krajowa (PNP) oraz sektor prywatny (10% populacji ).
Historia
W 2009 r. peruwiańskie Ministerstwo Zdrowia (MINSA) uchwaliło ustawę o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym w celu osiągnięcia powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. Ustawa wprowadza również obowiązkowy system ubezpieczenia zdrowotnego, automatycznie rejestrując wszystkich, niezależnie od wieku, żyjących w skrajnym ubóstwie w ramach Integralnego Ubezpieczenia Zdrowotnego (Seguro Integral de Salud, SIS). W rezultacie zasięg wzrósł do ponad 80% populacji peruwiańskiej posiadającej jakąś formę ubezpieczenia zdrowotnego. Pracownicy służby zdrowia i dostęp do opieki zdrowotnej nadal koncentrują się w miastach i regionach przybrzeżnych, a wiele obszarów kraju ma niewiele zasobów medycznych lub nie ma ich wcale. Jednak kraj odniósł sukces w dystrybucji i zatrzymywaniu pracowników służby zdrowia w bardziej wiejskich i oddalonych regionach dzięki zdecentralizowanemu planowi zatrzymania zasobów ludzkich dla zdrowia (HRH). Ten plan, znany również jako SERUM, zakłada, że każdy peruwiański absolwent medycyny spędzi rok jako: lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w regionie lub pueblo, w którym brakuje dostawców usług medycznych, po czym specjalizują się we własnym zawodzie.
Walka z polityką zdrowotną
W latach od upadku peruwiańskiego sektora opieki zdrowotnej w latach 80. i 90. XX wieku, który był wynikiem hiperinflacji i terroryzmu, opieka zdrowotna w Peru poczyniła ogromne postępy. Zwycięstwa obejmują wzrost wydatków; więcej usług zdrowotnych i przychodni podstawowej opieki zdrowotnej; gwałtowny skok w korzystaniu z usług zdrowotnych, zwłaszcza na obszarach wiejskich; poprawa wyników leczenia oraz spadek śmiertelności niemowląt i niedożywienia dzieci. Jednak nadal istnieją poważne problemy.
Zmniejszenie przepaści między stanem zdrowia osób ubogich i nieubogich
Pomimo środków podjętych w celu zmniejszenia dysproporcji między obywatelami o średnich dochodach a biednymi, nadal istnieją ogromne różnice. Wskaźniki śmiertelności niemowląt w Peru pozostają wysokie, biorąc pod uwagę poziom dochodów. Wskaźniki te znacznie rosną, gdy mówimy o biednych. Ogólnie rzecz biorąc, najubożsi obywatele Peru są narażeni na niezdrowe warunki środowiskowe, mają ograniczony dostęp do usług zdrowotnych i zazwyczaj mają niższy poziom wykształcenia. Ze względu na problemy środowiskowe, takie jak złe warunki sanitarne i inwazja wektorów, wśród takich obywateli zwykle obserwuje się częstsze występowanie chorób zakaźnych. Ponadto istnieje bardzo wyraźny kontrast między zdrowiem matek w środowiskach wiejskich (ubogich) i miejskich. Stwierdzono, że na obszarach wiejskich mniej niż połowa kobiet miała przy porodzie wykwalifikowaną opiekunkę, w porównaniu z prawie 90% kobiet w miastach. Według raportu z 2007 r. 36,1% kobiet w najbiedniejszym sektorze urodziło dziecko w placówce opieki zdrowotnej, w porównaniu do 98,4% kobiet w najbogatszym sektorze. Stosunkowo wysoką śmiertelność matek w Peru można przypisać takim dysproporcjom. Oprócz przydzielania mniej jego PKB na opiekę zdrowotną niż jego latynoamerykańscy odpowiednicy, Peru wykazuje również nierówności w ilości środków przeznaczonych dla biednych i nieubogich obywateli. Najbogatsze 20% populacji konsumuje około 4,5 razy więcej dóbr i usług zdrowotnych na mieszkańca niż 20% najuboższych.
Medycyna tradycyjna i miejscowa
Od 2006 r. Około 47% populacji Peru jest uważane za rdzenne. Wielu rdzennych mieszkańców kontynuuje praktyki medyczne stosowane przez ich przodków, co czyni peruwiański system medyczny bardzo interesującym i unikalnym. W wielu częściach kraju szamani (znani również jako curanderos) pomagają zachować równowagę między ciałem a duszą. Powszechnie uważa się, że zakłócenie tej relacji prowadzi do choroby. Typowe choroby, których doświadczają rdzenni mieszkańcy Peru, to susto (choroba strachu), hap'iqasqa (chwycenie przez ziemię), machu wayra (choroba złego wiatru lub przodka), uraña (choroba wywołana przez wiatr lub chodzącą duszę), przeziębienia, zapalenie oskrzeli i gruźlica. Aby leczyć wiele z tych chorób, społeczności tubylcze polegają na połączeniu tradycyjnej i nowoczesnej medycyny.
Skrzyżowanie tradycyjnej i nowoczesnej medycyny
Szamanizm jest nadal ważną częścią opieki medycznej w Peru, z curanderos , tradycyjnymi uzdrowicielami, służącymi lokalnym społecznościom, często bezpłatnie. Jednym z ważnych aspektów peruwiańskiej Amazonii jest stosowanie przez nich ayahuaski , napar o długiej ceremonialnej historii, tradycyjnie używany przez szamana do pomocy w jego uzdrawiającej pracy. Jednak wraz z wprowadzeniem medycyny zachodniej do wielu obszarów w Peru, zainteresowanie szkoleniem, aby zostać curandero, maleje, a szamani wprowadzają innowacje w zakresie stosowania ayahuaski. Młodzi ludzie coraz częściej wykorzystują zainteresowanie turystów naparem i jego właściwościami psychoterapeutycznymi jako powód do odbycia szkolenia, aby zostać curandero i kontynuować tradycje.
Curanderos, rośliny lecznicze i tradycyjna medycyna nadal mają miejsce w peruwiańskim systemie opieki zdrowotnej, nawet gdy biomedycyna (medycyna zachodnia) jest dostępna i przystępna cenowo dla wszystkich, w tym dla społeczności wiejskich. W rzeczywistości zaobserwowano, że dalsze stosowanie tradycyjnych metod leczenia jest niezależne od dostępności lub przystępności cenowej opieki biomedycznej w Peru i wielu innych rdzennych regionach Ameryki Łacińskiej. Istnieje silna zależność od stosowania roślin leczniczych w gospodarstwach domowych, zwłaszcza jako pierwsza reakcja na zagrożenie zdrowotne. Wiele gospodarstw domowych posiada solidną bazę wiedzy o roślinach leczniczych, ceniąc sobie niezależność w reagowaniu na nagłe problemy zdrowotne, chociaż nacisk na utrzymanie tego zasobu wiedzy maleje. Badania pokazują, że peruwiańskie gospodarstwa domowe, takie jak te w regionie Andów w pobliżu Pitumarca i te w slumsach El Porvenir w pobliżu Trujillo, nadal preferują leczenie ziołowe od stosowania farmaceutyków, szczególnie w przypadku określonych chorób kulturowych lub psychospołecznych. Chociaż niektórzy woleli farmaceutyki od domowych roztworów ziołowych, ponieważ są bardziej skuteczne, przepisywane przez lekarzy i poparte badaniami naukowymi, inni mieli wiele powodów, by preferować tradycyjne rozwiązania. Powody obejmowały pogląd, że rośliny lecznicze są bardziej naturalne i zdrowe, tańsze i mogą leczyć choroby kulturowe i regionalne poza zakresem biomedycyny. Jedno z badań wskazało również na ciągłe poleganie na roślinach leczniczych jako formie „oporu kulturowego”; pomimo dominacji biomedycyny nad rdzennymi systemami opieki zdrowotnej, lokalne społeczności stosują oba w połączeniu i postrzegają lokalne środki zaradcze zarówno jako skuteczne, jak i reprezentujące tożsamość kulturową. Wraz z pojawieniem się biomedycyny w tych społecznościach jako odpowiedź dostrzegli waloryzację tradycyjnych i lokalnych środków zaradczych. W innych przypadkach, na przykład w przypadku porodu, rząd odgrywał większą rolę we wspieraniu usług biomedycznych i technologicznych. Jest to częściowo spowodowane wysiłkami na rzecz rozwoju i polityką populacyjną, ale tubylcze kobiety sprzeciwiały się, akceptowały i modyfikowały te środki.
Jednak wielu Peruwiańczyków praktykuje „medyczny pluralizm” w swoich zachowaniach związanych z poszukiwaniem zdrowia, stosując kombinację różnych systemów opieki zdrowotnej. Na przykład niektóre kobiety zachęcane i zmuszane do pójścia do kliniki medycznej w celu porodu przyjmowały tabletki farmaceutyczne przepisane z leczniczą herbatą ziołową. Medycyna zachodnia i medycyna tradycyjna nie są postrzegane jako wzajemnie się wykluczające, a zamiast tego są stosowane komplementarnie, przy czym gospodarstwa domowe często oceniają leczenie, które ich zdaniem będzie najskuteczniejsze w każdym nagłym przypadku medycznym.
Jakość zdrowia w społecznościach tubylczych
Ludność tubylcza w Peru generalnie jest narażona na większe ryzyko zdrowotne niż inne populacje w kraju. Jednym ze źródeł tego problemu jest dostęp do placówek służby zdrowia. Placówki opieki zdrowotnej często znajdują się w dużej odległości od społeczności tubylczych i są trudno dostępne. Wiele rdzennych społeczności w Peru znajduje się na obszarach o niewielkim transporcie lądowym. Utrudnia to rdzennej ludności dostęp do placówek opieki. Odległość i ograniczenia finansowe odstraszają od szukania pomocy medycznej. Ponadto rząd peruwiański musi jeszcze przeznaczyć znaczne środki na poprawę jakości i dostępu do opieki na obszarach wiejskich.
Trwa debata na temat tego, czy tradycyjna medycyna jest czynnikiem wpływającym na jakość zdrowia rdzennej ludności. Rdzenne grupy peruwiańskiej Amazonii praktykują tradycyjną medycynę i uzdrawianie w szczególnie wysokim tempie; Tradycyjna medycyna jest tańsza i bardziej dostępna niż inne alternatywy i ma znaczenie kulturowe. Argumentowano, że stosowanie tradycyjnej medycyny może powstrzymywać ludność tubylczą przed szukaniem pomocy w przypadku chorób takich jak gruźlica, jednak zostało to obalone. Podczas gdy niektórzy rdzenni mieszkańcy decydują się na praktykowanie tradycyjnej medycyny przed zwróceniem się o pomoc do lekarza, liczba ta jest znikoma, a stosowanie tradycyjnej medycyny nie wydaje się przeszkadzać rdzennym grupom w szukaniu pomocy medycznej.
Rola i wydatki rządu
System opieki zdrowotnej Peru jest podzielony na kilka kluczowych sektorów: Ministerstwo Zdrowia Peru (Ministerio de Salud lub MINSA), EsSALUD (Seguro Social de Salud), mniejsze programy publiczne, duży sektor publiczny i kilka organizacji pozarządowych.
Infrastruktura
W 2014 r. Krajowy Rejestr Zakładów Opieki Zdrowotnej i Usług Medycznych (Registro Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios Medicos de Apoyo - RENAES) wskazał, że w kraju było 1078 szpitali. Szpitale należą do jednej z 13 zależności, z których najważniejsze to Samorządy Regionalne (450 szpitali, 42% ogółu), EsSalud (97 szpitali, 9% ogółu), MINSA (54 szpitale, 5% ogółu) oraz sektor prywatny (413 szpitali, 38% ogółu). Lima, stolica, odpowiada za 23% szpitali w kraju (250 szpitali).
MINSA
Jak podaje strona internetowa, misją Ministerstwa Zdrowia Peru (MINSA) jest „ochrona godności osobistej, promocja zdrowia, zapobieganie chorobom i zapewnienie kompleksowej opieki zdrowotnej wszystkim mieszkańcom kraju oraz proponowanie i prowadzenie wytycznych dotyczących polityki zdrowotnej w porozumieniu ze wszystkimi podmiotami publicznymi i społecznymi”. Aby realizować swoje cele, MINSA jest finansowana z dochodów podatkowych, pożyczek zewnętrznych i opłat użytkowników. MINSA zapewnia większość usług podstawowej opieki zdrowotnej w Peru, zwłaszcza dla ubogich. W 2004 roku MINSA odnotowała 57 milionów wizyt, czyli około 80% publicznej służby zdrowia. MINSA oferuje rodzaj ubezpieczenia zdrowotnego o nazwie Seguro Integral de Salud, które jest bezpłatne dla obywateli Peru.
EsSALUD
Zobacz także Społeczne Ubezpieczenie Zdrowotne Peru
EsSalud to peruwiański odpowiednik programu zabezpieczenia społecznego, który jest finansowany z podatków od wynagrodzeń płaconych przez pracodawców pracowników sektora. Powstał po tym, jak w latach dwudziestych XX wieku istniała presja na jakiś system, który chroniłby rosnącą liczbę pracowników związkowych. W 1935 r. rząd peruwiański podjął działania mające na celu zbadanie systemów zabezpieczenia społecznego Argentyny, Chile i Urugwaju. Po badaniu EsSalud powstał w Peru. Ponieważ prywatne ubezpieczenia obejmują zaledwie niewielki procent obywateli, programy takie jak MINSA i EsSALUD są dla Peruwiańczyków kluczowe. EsSalud nie jest jednak całkowicie bezpłatne dla obywateli Peru, w przeciwieństwie do Seguro Integral de Salud, które oferuje bezpłatną podstawową opiekę zdrowotną. Koszt EsSalud jest znacznie tańszy niż opcje prywatnej opieki zdrowotnej.
Rola organizacji pozarządowych
Organizacje pozarządowe zaczęły pojawiać się w Peru w latach 60. XX wieku i od tego czasu stale się rozwijają. Zakończenie przemocy związanej z Świetlisty Szlak przyspieszyło rozwój organizacji pozarządowych w Peru. Przeważające obecnie organizacje pozarządowe w Peru to USAID , Lekarze bez Granic , Partnerzy w Zdrowiu , UNICEF , CARE i AIDESEP . Takie programy współpracują z MINSA w celu poprawy infrastruktury i wprowadzania zmian w praktykach zdrowotnych i programach ubezpieczeniowych. Wiele organizacji działa również na pierwszej linii opieki zdrowotnej, zapewniając leki (w tym środki antykoncepcyjne i witaminy), edukację i wsparcie dla Peruwiańczyków, zwłaszcza w biednych lub trudno dostępnych obszarach, gdzie potrzeby są największe. Takie programy pomogły rządowi peruwiańskiemu zwalczać choroby, takie jak AIDS i gruźlica, i ogólnie zmniejszyły śmiertelność i poprawiły standard życia.
Wydatki
W porównaniu z resztą Ameryki Łacińskiej Peru nie wydaje zbyt wiele na opiekę zdrowotną swoich obywateli. Raporty z 2004 roku wykazały, że wydatki w Peru stanowiły 3,5 procent PKB, w porównaniu z 7 procentami w pozostałej części Ameryki Łacińskiej. Ponadto Peru wydało 100 USD na mieszkańca na zdrowie w 2004 r., W porównaniu ze średnią 262 USD na mieszkańca wydaną przez pozostałe kraje Ameryki Łacińskiej. Jednak Peru wydaje więcej na opiekę zdrowotną niż na wojsko, co odróżnia je od wielu innych krajów Ameryki Łacińskiej.
Zobacz też
Bibliografia
- Borja, A. (2010). Pluralizm medyczny w Peru — medycyna tradycyjna w społeczeństwie peruwiańskim. (Magister Sztuki w Studiach Globalnych, Brandeis University).
- Cotler, D. (red.). (2006). Nowa umowa społeczna dla Peru: program poprawy edukacji, opieki zdrowotnej i sieci bezpieczeństwa socjalnego. Waszyngton, DC: Bank Światowy.
- EsSalud: Seguridad Social dla wszystkich. (2012). Plan estrategico instytucjonalny 2012–2016. Lima, Peru.
- Ministerio de salud del Peru. (2012). Źródło: 10 grudnia 2012 r. (Minsa.gob.pe)
- Peru: Poprawa opieki zdrowotnej dla ubogich (1999). . Waszyngton, DC: Bank Światowy.
- Raul Czarnogóra, Carolyn Stephens. (2006). Rdzenne zdrowie w Ameryce Łacińskiej i na Karaibach. Lancet, 367, 28 października 2012 - 1859–69.
- Young, F. i Merschrod, K. (2009). Zdrowie dzieci i organizacje pozarządowe w prowincjach peruwiańskich, 12 grudnia 2012 r.