Opieka zdrowotna w Malawi
Opieka zdrowotna w Malawi i jej ograniczone zasoby są niewystarczające, aby w pełni zająć się czynnikami nękającymi populację, w tym śmiertelnością niemowląt i bardzo dużym obciążeniem chorobami, zwłaszcza HIV / AIDS , malarią i gruźlicą .
Tło
Malawi ma trójpoziomowy system opieki zdrowotnej, w którym każdy poziom jest połączony systemem skierowań pacjentów. Jednak struktura systemu opieki zdrowotnej istnieje w publikacjach tylko tam, gdzie odzwierciedla krajowe systemy opieki zdrowotnej na Zachodzie i podobnie jak inne systemy w Malawi nie funkcjonuje. Wynika to w dużej mierze z braku siły roboczej, braku zestawu podstawowych/specjalistycznych umiejętności, przeludnienia, braku sprzętu/technologii, korupcji, braku zaangażowania politycznego, braku wystarczających funduszy, złego ustalania priorytetów w budżetowaniu i niskiej motywacji personelu.
Według raportu Światowej Organizacji Zdrowia, system opieki zdrowotnej w Malawi zajmuje 185. miejsce na 190. Obrazowy obraz systemu opieki zdrowotnej można stworzyć, rozumiejąc wskaźniki niewydolności systemu lub samego nieistnienia systemu. Nie ma systemów ratunkowych dla służb medycznych, straży pożarnej ani reagowania na przestępstwa (nie ma ambulansowego systemu reagowania ratowników medycznych, jak w służbie 112 lub 999). Tam, gdzie istnieje potrzeba uzyskania takich usług, osoby, których to dotyczy, są zobowiązane do pokrycia kosztów. Tylko nieliczne prywatne szpitale w dwóch głównych miastach Blantyre i Lilongwe mają bardzo ograniczone, niecelowo zbudowane pojazdy służące jako podstawowe karetki używane do transportu płacących pacjentów, głównie bez sprzętu ratującego życie na pokładzie lub ratownika medycznego na pokładzie.
W kwietniu 2012 r. ówczesny prezydent stanu miał zatrzymanie akcji serca, które doprowadziło do jego śmierci z powodu braku leków zarówno w prezydenckim zespole medycznym, jak iw głównym szpitalu referencyjnym, w którym się leczył. Od 2016 roku Malawi ma tylko jednego wykwalifikowanego konsultanta kardiologa, który pracuje w prywatnym szpitalu. Niedawne badania wskazują, że w przeciwieństwie do przypadków HIV, malarii czy gruźlicy, u pacjentów z chorobami wymagającymi specjalistycznych umiejętności klinicznych i sprzętu, np. śmiertelność. W Malawi nie ma dostawcy usług medycyny lotniczej.
Malawi zajmuje najniższą pozycję pod względem systemu opieki zdrowotnej wśród krajów, które nie są dotknięte wojnami domowymi, jednak świadczone usługi medyczne nadal plasują się niżej niż niektóre kraje rozdarte wojną. Nie istnieje krajowy system informacji o dokumentacji pacjentów. Większość leków znajdujących się w aptekach szpitalnych na zachodzie nie jest dostępna lokalnie, tzn. leczenie chorób serca czy raka jest niedostępne. Na pchlich targach dochodzi do niekontrolowanego obrotu lekami zakazanymi na całym świecie lub przeterminowanymi.
Poniżej znajduje się zarys tego, jak ma działać system opieki zdrowotnej, opublikowany przez departament rządu Malawi odpowiedzialny za zdrowie.
Służba zdrowia
Usługi zdrowotne w Malawi są świadczone przez sektor publiczny, prywatny nastawiony na zysk (PFP) i prywatny non-profit (PNFP). Za nadzór nad opieką zdrowotną w Malawi odpowiada Ministerstwo Zdrowia (MOH).
63% usług zdrowotnych zapewnia rząd, 37% zapewnia Chrześcijańskie Stowarzyszenie Zdrowia Malawi (CHAM), a niewielka część populacji otrzymuje usługi zdrowotne za pośrednictwem sektora prywatnego. Prywatni lekarze i organizacje pozarządowe (NGO) oferują usługi i leki za symboliczną opłatą.
Sektor publiczny
Świadczenie opieki zdrowotnej przez sektor publiczny jest bezpłatne i zorganizowane na trzech poziomach — podstawowym, średnim i wyższym. System poleceń łączy te trzy poziomy.
Departamenty rządowe świadczące usługi publiczne to Ministerstwo Zdrowia, rady okręgowe, miejskie i miejskie, Ministerstwo Obrony oraz Ministerstwo Spraw Wewnętrznych i Bezpieczeństwa Publicznego (Policja i Więzienia). Departamenty te współpracują z MOH; jednak odpowiednie finansowanie jest planowane i wypłacane indywidualnie.
Pacjenci wchodzą do systemu na pierwszym poziomie (podstawowym) i przepływają do placówek wyższego poziomu (drugorzędny, trzeciorzędowy) w razie potrzeby. Środki medyczne i zasoby ludzkie płyną jednak w przeciwnym kierunku. Już ograniczone zasoby są najpierw przydzielane do obiektów najwyższego poziomu, pozostawiając obiekty drugiego i trzeciego poziomu z niewielkimi lub żadnymi zasobami.
Podstawowa opieka
Podstawowa opieka zdrowotna to „miejsce, w którym faktycznie odbywa się większość opieki zdrowotnej w Malawi”. Składa się z lokalnych placówek o zasięgu lokalnym, załogowych i bezzałogowych placówek służby zdrowia, przychodni, miejskich ośrodków zdrowia i podstawowych ośrodków zdrowia (w tym wiejskich/społecznych szpitali). Na poziomie podstawowym (trzeci poziom) szpitale dysponują łóżkami do przechowywania, łóżkami poporodowymi, oddziałami do trzymania i są w stanie świadczyć usługi ambulatoryjne , położnicze i przedporodowe .
Jeśli stan pacjenta zostanie uznany za zbyt krytyczny, aby placówki podstawowej opieki zdrowotnej mogły go obsłużyć, zostanie on skierowany na kolejny poziom systemu opieki zdrowotnej.
Opieka wtórna
Opiekę na poziomie średnim zapewnia jeden z 26 szpitali rejonowych , które znajdują się w każdym z dystryktów Malawi. Szpitale te są przystosowane do świadczenia tych samych podstawowych usług, co placówki podstawowej opieki zdrowotnej (wspomniane powyżej), oprócz kilku innych, takich jak: prześwietlenie, karetka pogotowia, sala operacyjna i laboratorium.
Opieka trzeciorzędowa
Najwyższy poziom opieki zapewnia jeden z czterech szpitali centralnych zlokalizowanych w głównych obszarach miejskich. Szpitale te różnią się od szpitali drugorzędnych istnieniem różnych specjalistycznych usług.
Budżet zdrowotny
.jpg)
Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia dotyczących Malawi nastąpił gwałtowny wzrost wydatków na zdrowie. W latach 2002-2011 całkowite wydatki na zdrowie na jednego mieszkańca ( PPP int.) wzrosły z 27,2 USD do 77,0 USD, a rządowe wydatki na zdrowie na mieszkańca (PPP int.) wzrosły z 16,4 USD do 56,5 USD. Statystyki te wskazują, że opiece zdrowotnej w Malawi poświęca się więcej uwagi i przeznacza się na nią więcej zasobów. Odzwierciedlają one również zwiększoną koncentrację rządu Malawi na zdrowiu. Od 2002 do 2011 roku odsetek całkowitych wydatków rządowych przeznaczonych na zdrowie wzrósł z 13% do 18,5%.
Zwiększone wydatki rządu Malawi na opiekę zdrowotną zbiegły się w czasie ze spadkiem zależności tego kraju od zewnętrznych zasobów opieki zdrowotnej, takich jak pomoc międzynarodowa i pozarządowa. W 2009 r. środki zewnętrzne odpowiadały za 97,4% ogółu wydatków na zdrowie, w 2011 r. za 52,4%. W 2017 roku 89% opieki zdrowotnej w Malawi było zapewniane przez dawców.
| Rok | Prywatne wydatki opłacone z góry | Wydatki z własnej kieszeni | Wydatki rządowe | Pomoc Rozwojowa dla Zdrowia | Całkowity |
|---|---|---|---|---|---|
| 1995 | 1 | 3 | 4 | 5 | 13 |
| 2005 | 1 | 2 | 4 | 12 | 19 |
| 2015 | 2 | 4 | 10 | 25 | 41 |
| 2025 | 3 | 5 | 11 | 26 | 45 |
| 2035 | 4 | 6 | 15 | 25 | 50 |
| 2045 | 5 | 7 | 19 | 26 | 57 |
Personel medyczny
W profilu zdrowotnym Malawi, ostatnio zaktualizowanym w maju 2013 r., Światowa Organizacja Zdrowia podała, że na 10 000 mieszkańców przypadało tylko 0,2 lekarza oraz 3,4 pielęgniarki i położnej na 10 000 mieszkańców. Niedobór personelu medycznego w Malawi jest najpoważniejszy w regionie. Ponadto minimalna liczba pracowników służby zdrowia nie jest równomiernie rozłożona w systemie opieki zdrowotnej. Wyzwania, które prowadzą do tego niedoboru, to niska wydajność instytucji szkolenia medycznego, zatrzymanie pracowników służby zdrowia i choroby.
W latach 90. Malawi zaprzestało szkolenia pielęgniarek pomocniczych i asystentów medycznych. W 2001 roku wznowiono to szkolenie w celu zwiększenia zasobów ludzkich dla służby zdrowia.
W 2005 r. Malawi rozpoczęło wdrażanie programu zasobów ludzkich w nagłych wypadkach, który koncentruje się na zwiększeniu wydajności wyszkolonego personelu medycznego, poprawie wynagrodzeń i zatrzymaniu pracowników służby zdrowia.
W 2017 roku w kraju było około 200 farmaceutów, z czego mniej niż 10 jest w krajowych szpitalach. Większość szpitali nie ma farmaceuty, a roczny przydział leków zużywa się w ciągu sześciu miesięcy.
- Personel Szpitala Misyjnego Nkhoma
Pielęgniarka z noworodkiem.
Wizyta w klinice.
Rotacja okulistyczna.
Omówienie pacjenta.
Dostęp do placówek służby zdrowia
Ograniczony dostęp do usług zdrowotnych w Malawi dotyczy dużej liczby Malawijczyków. Tylko 46% obywateli mieszka w promieniu 5 km od jakiejkolwiek placówki służby zdrowia. Mimo że większość publicznych usług zdrowotnych jest bezpłatna dla pacjentów, transport do iz placówki często wiąże się z kosztami. Koszty te odstraszają wiele osób, które mogą pilnie potrzebować opieki, ale nie mogą sobie pozwolić na pokrycie kosztów transportu. Dodatkowe potrzeby w zakresie transportu komplikują sytuację, gdy dana osoba jest kierowana ze szpitala wiejskiego do szpitala rejonowego lub ze szpitala rejonowego do szpitala centralnego. Medobal opieka zdrowotna niedawno uruchomionych programów, które dają bezpośredni dostęp do specjalistów opieki zdrowotnej za granicą.
Wysiłki rządu na rzecz poprawy opieki zdrowotnej
Ministerstwo Zdrowia wyraźnie określa cele wysiłków na rzecz poprawy opieki zdrowotnej w Malawi.
- Rozszerzono zakres i jakość świadczeń zdrowotnych dla matek z dziećmi do lat 5
- Zapewnienie lepszej jakości opieki zdrowotnej we wszystkich placówkach
- Usługi zdrowotne dla ogółu społeczeństwa wzmocnione, rozszerzone i zintegrowane
- Wzrosła wydajność i sprawiedliwość w alokacji zasobów
- Zwiększył się dostęp do placówek służby zdrowia i podstawowych usług
- Jakość wyszkolonych zasobów ludzkich wzrosła, poprawiła się sprawiedliwie/efektywnie rozłożona
- Wzmocnienie współpracy i partnerstwa w sektorze zdrowia
- Ogólne zasoby w sektorze zdrowia wzrosły
Cele te były realizowane na różne sposoby. W 2002 r. Malawi opublikowało Strategię ograniczania ubóstwa, która obejmowała Pakiet Podstawowej Opieki Zdrowotnej (EHP). EHP wyprowadzono z szacunków dotyczących najbardziej znaczącego obciążenia chorobami w Malawi, dostarczonych w 2002 r. przez Światową Organizację Zdrowia. Jego głównym celem jest zwalczanie 11 problemów zdrowotnych, które najbardziej dotykają biednych.
W 2004 r. rząd Malawi we współpracy z partnerami opracował sześcioletni program pracy (POW), który dotyczył EHP i kierował wdrażaniem podejścia obejmującego cały sektor opieki zdrowotnej (SWAp). W 2007 r. POW przekształcił się w plan strategiczny sektora zdrowia, obowiązujący od 2007 do 2011 r.
Pomiar wyników interwencji, takich jak te ułatwione przez SWAp, jest bardzo trudny ze względu na brak systemu rejestracji i badań śledzących zmiany śmiertelności.
W 2019 roku dyrektor naczelny Ministerstwa Zdrowia, Bestone Chisamile, powiedział: „Inwestowanie w zdrowych ludzi jest podstawą rozwoju gospodarczego i społecznego. Dlatego doceniam zainteresowanie rodziny Medobal, aby pomóc rządom w tej sieci w budowaniu możliwości poprawy jakości w skoordynowany sposób”. Chisamile wyjaśnił, że uruchomienie firmy w Malawi oznacza, że wszyscy odpowiedzialni są za wysokiej jakości usługi opieki zdrowotnej, mówiąc, że uruchomienie Medobal w Malawi umożliwi krajom przyspieszenie działań poprzez dobrze skoordynowane i zharmonizowane wysiłki na rzecz ciągłej poprawy przy użyciu standardów opartych na dowodach i interwencji wdrożeniowych.
Odbiór funduszy globalnej inicjatywy zdrowotnej
Niedobór pracowników służby zdrowia w Malawi jest przeszkodą w efektywnym wykorzystaniu funduszy Global Health Initiatives (GHI). Rosnąca liczba usług zdrowotnych, takich jak leczenie HIV/AIDS, zwykle prowadzi do wzrostu liczby minimalnie przeszkolonych pracowników służby zdrowia i niewielkiego wzrostu personelu klinicznego. Według obszernego badania opublikowanego w 2010 r., kiedy Malawi otrzymało duże fundusze GHI z Globalnego Funduszu na rzecz walki z AIDS, gruźlicą i malarią, nastąpił wzrost liczby wykładowców i personelu na wszystkich poziomach systemu opieki zdrowotnej. Ten wzrost liczby opłacanych pracowników służby zdrowia był wspierany przez przenoszenie zadań na mniej wyszkolony personel.