Opieka zdrowotna w Wielkiej Brytanii
Opieka zdrowotna w Zjednoczonym Królestwie jest sprawą zdecentralizowaną , przy czym Anglia , Irlandia Północna , Szkocja i Walia mają własne systemy opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych , finansowane przez oddzielne rządy i parlamenty i przed nimi odpowiedzialne, wraz z mniejszym sektorem prywatnym i świadczeniami dobrowolnymi. W wyniku tego, że każdy kraj ma inną politykę i priorytety, od czasu decentralizacji rozwinęło się wiele różnic między tymi systemami.
- Opieka zdrowotna w Anglii
- Opieka zdrowotna w Walii
- Opieka zdrowotna w Szkocji
- Opieka zdrowotna w Irlandii Północnej
Pomimo istnienia oddzielnych usług zdrowotnych dla każdego kraju, wydajność Narodowej Służby Zdrowia (NHS) w Wielkiej Brytanii można zmierzyć w celu dokonania międzynarodowych porównań. W raporcie Commonwealth Fund z 2017 r. oceniającym systemy opieki zdrowotnej krajów rozwiniętych, Wielka Brytania została uznana za najlepszy system opieki zdrowotnej na świecie i została uznana za najlepszą w następujących kategoriach: Proces Opieki (tj. skuteczny, bezpieczny, skoordynowany, zorientowany na pacjenta) oraz Equity. W poprzednich trzech raportach Commonwealth Fund w latach 2007, 2010 i 2014 brytyjski system został uznany za najlepszy na świecie.
Opieka paliatywna w Wielkiej Brytanii została również uznana za najlepszą na świecie przez Economist Intelligence Unit . Z drugiej strony, w latach 2005–2009 wskaźniki przeżywalności z powodu raka pozostawały dziesięć lat w tyle za resztą Europy, chociaż później wskaźniki przeżywalności wzrosły. W 2015 r. Wielka Brytania zajęła 14. miejsce (z 35) w corocznym europejskim indeksie konsumenckim dotyczącym zdrowia . Indeks został jednak skrytykowany przez naukowców.
OECD z 2018 r. , które obejmują zdrowie w części tego, co w Wielkiej Brytanii jest klasyfikowane jako opieka społeczna, pokazują, że Wielka Brytania wydaje 3121 funtów na głowę. Wydatki na opiekę zdrowotną jako udział w produkcie krajowym brutto (PKB) wzrosły od 1997 r., kiedy wynosiły 6,8%. Do 2019 roku wydatki na opiekę zdrowotną w Wielkiej Brytanii wyniosły 10,2 procent PKB. W 2017 roku Wielka Brytania wydała 2 989 funtów na osobę na opiekę zdrowotną, czyli mniej więcej tyle samo, co mediana członków Organizacji Współpracy Gospodarczej i Rozwoju .
Wspólne cechy
Każdy system NHS korzysta z usług lekarzy pierwszego kontaktu (GP), którzy zapewniają podstawową opiekę zdrowotną i w razie potrzeby udzielają skierowań do dalszych usług. Szpitale świadczą wówczas usługi bardziej specjalistyczne, w tym opiekę nad pacjentami z chorobami psychicznymi, a także bezpośredni dostęp do oddziałów ratunkowych . Apteki społeczne są własnością prywatną, ale mają umowy z odpowiednią służbą zdrowia na dostarczanie leków na receptę.
Publiczny system opieki zdrowotnej zapewnia również bezpłatne (w miejscu świadczenia) usługi pogotowia ratunkowego w sytuacjach nagłych, gdy pacjent potrzebuje specjalistycznego transportu dostępnego tylko z załóg karetek lub gdy pacjent nie jest w stanie dojechać do domu komunikacją miejską. Usługi te są na ogół uzupełniane w razie potrzeby przez ochotnicze pogotowie ratunkowe ( Brytyjski Czerwony Krzyż , St Andrews Ambulance Association i St John Ambulance ). Ponadto usługi transportu pacjentów drogą powietrzną są świadczone przez Scottish Ambulance Service w Szkocji i gdzie indziej przez hrabstwa lub regionalne pogotowia lotnicze (czasami obsługiwane wspólnie z lokalnymi policyjnymi helikopterami) w całej Anglii i Walii.
W określonych sytuacjach awaryjny transport lotniczy jest również zapewniany samolotami marynarki wojennej, wojska i sił powietrznych dowolnego typu, który może być odpowiedni lub dostępny przy każdej okazji, a dentyści mogą pobierać opłaty od pacjentów NHS tylko według stawek ustalonych dla każdego kraju. Pacjenci decydujący się na leczenie prywatne nie otrzymują na leczenie żadnych środków z NHS. Około połowa dochodów dentystów w Anglii pochodzi z pracy zleconej przez NHS, jednak nie wszyscy dentyści decydują się na pracę w ramach NHS.
Kupując leki, NHS ma znaczącą siłę rynkową, która na podstawie własnej oceny wartości godziwej leków wpływa na cenę globalną, zazwyczaj utrzymując ceny na niższym poziomie. Kilka innych krajów albo kopiuje model brytyjski, albo bezpośrednio polega na brytyjskich ocenach przy podejmowaniu własnych decyzji w sprawie refundacji leków finansowanych przez państwo.
Medycyna prywatna
Prywatna medycyna szpitalna, w której pacjenci lub ich ubezpieczyciele płacą za leczenie w Wielkiej Brytanii, jest rynkiem niszowym. Chociaż w niektórych lokalizacjach (np. w Londynie) dostępny jest pełen zakres prywatnych usług medycznych, ochrona prywatnego ubezpieczenia medycznego w Wielkiej Brytanii jest często ograniczona do planowanych zabiegów. Wielu ubezpieczonych pacjentów nadal będzie udawać się do lekarza pierwszego kontaktu NHS , otrzymywać recepty NHS lub korzystać z oddziału ratunkowego NHS .
Prywatni usługodawcy również zawierają umowy z NHS, zwłaszcza w Anglii, na zapewnienie leczenia pacjentów NHS, szczególnie w zakresie zdrowia psychicznego i planowanych operacji, i odwrotnie, niektóre prywatne zabiegi są świadczone przez szpitale NHS.
Podstawowa opieka zdrowotna, opłacana przez NHS, jest prawie w całości świadczona przez prywatnych wykonawców – lekarzy ogólnych , farmaceutów , dentystów i optyków – którzy oprócz usług NHS mogą świadczyć usługi komercyjne.
Opieka zdrowotna w Anglii
Większość opieki zdrowotnej w Anglii jest świadczona przez NHS England , angielski system opieki zdrowotnej finansowany ze środków publicznych , który odpowiada za większość budżetu Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej (122,5 miliarda funtów w latach 2017–2018).
Uruchomienie
W kwietniu 2013 r., zgodnie z Ustawą o Zdrowiu i Opieki Społecznej z 2012 r ., nastąpiła reorganizacja NFZ w zakresie administrowania NFZ. Fundusze podstawowej opieki zdrowotnej (PCT) i strategiczne władze ds. Zdrowia (SHA) zostały zniesione i zastąpione przez kliniczne grupy zlecające (CCG). CCG zlecają obecnie większość szpitalnych i środowiskowych usług NHS na obszarach lokalnych, za które są odpowiedzialne. Zlecenie obejmuje podjęcie decyzji, jakich usług prawdopodobnie będzie potrzebować ludność, oraz zapewnienie świadczenia tych usług.
CCG są nadzorowane przez NHS England , formalnie znaną jako NHS Commissioning Board (NHS CB), która została utworzona 1 października 2012 r. jako wykonawczy pozaresortowy organ publiczny. NHS England odpowiada również za zlecanie usług podstawowej opieki zdrowotnej – lekarzy ogólnych , optyków i stomatologii NHS , a także niektórych specjalistycznych usług szpitalnych. Zlecone usługi obejmują usługi lekarza ogólnego (z których większość to prywatne firmy pracujące na zlecenie NHS), pielęgniarstwo środowiskowe, lokalne kliniki i usługi w zakresie zdrowia psychicznego.
Trusty świadczeniodawców to organy NHS świadczące usługi opieki zdrowotnej. Są zaangażowani w uzgadnianie głównych projektów wydatków kapitałowych i innych na opiekę zdrowotną w swoim regionie. Fundusze powiernicze NHS to dostawcy opieki, którzy wydają pieniądze przydzielone im przez CCG. Opieka wtórna (czasami nazywana doraźną opieką zdrowotną) może być opieką planową lub opieką w nagłych wypadkach, a świadczeniodawcy mogą należeć do sektora publicznego lub prywatnego.
Opieka zdrowotna w Irlandii Północnej
Największa część opieki zdrowotnej w Irlandii Północnej jest zapewniana przez służby zdrowia i opieki społecznej w Irlandii Północnej . Chociaż organizacja ta nie używa terminu „National Health Service”, nadal czasami nazywa się ją „NHS”.
Opieka zdrowotna w Szkocji
Większość opieki zdrowotnej w Szkocji zapewnia NHS Scotland ; Obecny krajowy system opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych w Szkocji został utworzony w 1948 r. w tym samym czasie co w Irlandii Północnej oraz w Anglii i Walii, obejmując i rozszerzając usługi już świadczone przez władze lokalne i krajowe, a także instytucje prywatne i charytatywne. Pozostaje organem odrębnym od innych publicznych systemów opieki zdrowotnej w Wielkiej Brytanii, chociaż pacjenci często nie zdają sobie z tego sprawy, gdy w grę wchodzi opieka „transgraniczna” lub opieka w nagłych wypadkach ze względu na poziom współpracy i koordynacji; okazjonalnie ujawnia się w przypadkach, gdy pacjenci są repatriowani przez Scottish Ambulance Service do szpitala w ich kraju zamieszkania po udzieleniu niezbędnego leczenia, ale nie są jeszcze w stanie podróżować transportem innym niż karetka.
Kwestie zdrowia publicznego są obsługiwane przez Public Health Scotland , która jest sponsorowana przez rząd szkocki i władze lokalne (poprzez COSLA ).
Opieka zdrowotna w Walii
Większość opieki zdrowotnej w Walii zapewnia NHS Wales . Organ ten został pierwotnie utworzony jako część tej samej struktury NHS dla Anglii i Walii utworzonej na mocy ustawy National Health Service Act 1946, ale uprawnienia nad NHS w Walii przeszły pod Sekretarza Stanu ds. Walii w 1969 r., A z kolei odpowiedzialność za NHS Wales została przekazana rządowi walijskiemu w ramach decentralizacji w 1999 r. Sprawami zdrowia publicznego zajmuje się Public Health Wales .
Porównanie systemów opieki zdrowotnej w Wielkiej Brytanii
Różnice
Telefoniczne usługi doradcze
Każdy system NHS opracował sposoby oferowania dostępu do porad medycznych niezwiązanych z nagłymi przypadkami. Mieszkańcy Anglii i Szkocji mogą uzyskać dostęp do tych usług, dzwoniąc pod bezpłatny 111 . Usługa w Szkocji jest obsługiwana przez NHS24 . Numer telefonu NHS Direct Wales /Galw Iechyd Cymru to 0845 4647, ale ta usługa ma oferować dostęp za pośrednictwem numeru 111 od pewnego momentu w 2015 r. [ wymaga aktualizacji ]
Najlepsze praktyki i opłacalność
W Anglii i Walii Narodowy Instytut Zdrowia i Doskonałości Klinicznej (NICE) określa wytyczne dla lekarzy dotyczące sposobu leczenia różnych schorzeń oraz tego, czy określone leczenie powinno być finansowane. Wytyczne te są ustalane przez panele ekspertów medycznych, którzy specjalizują się w omawianym obszarze.
W Szkocji Scottish Medicines Consortium doradza tamtejszym zarządom NHS w sprawie wszystkich nowo zarejestrowanych leków i receptur istniejących leków, a także stosowania antybiotyków, ale nie ocenia szczepionek, markowych leków generycznych, leków dostępnych wyłącznie na receptę (POM), produktów z krwi i substytuty lub leki diagnostyczne. Niektóre nowe leki są dostępne na receptę szybciej niż w pozostałej części Wielkiej Brytanii. Czasami prowadziło to do skarg.
Kontrola kosztów
Krajowa Izba Kontroli corocznie sporządza sprawozdanie ze skonsolidowanych sprawozdań finansowych NHS , a Audit Scotland pełni tę samą funkcję dla NHS Scotland .
Od stycznia 2007 r. NHS może ubiegać się o zwrot kosztów leczenia i karetki pogotowia dla osób, którym wypłacono odszkodowanie za obrażenia ciała.
Opłaty parkingowe
Opłaty za parkowanie w szpitalach zostały zniesione w Szkocji, a także w Walii. Opłaty parkingowe nadal obowiązują w wielu szpitalach w Anglii. Od kwietnia 2020 r. osoby najbardziej potrzebujące – osoby niepełnosprawne, często przebywające w ambulatorium, rodzice chorych dzieci nocujących oraz personel pracujący na nocnych zmianach – mają dostęp do bezpłatnego parkingu. Opłaty za parkowanie w szpitalach w Irlandii Północnej zostaną zniesione w 2024 r., kiedy wejdzie w życie ustawa uchwalona przez Zgromadzenie Irlandii Północnej w 2022 r., która ich zabrania.
Przepisane leki
W próbie 13 krajów rozwiniętych Wielka Brytania zajęła 9. miejsce pod względem ważonego w populacji zużycia leków w 14 klasach zarówno w 2009, jak i 2013 r. Badane leki zostały wybrane na podstawie tego, że leczone schorzenia charakteryzowały się wysoką częstością występowania, chorobowością i / lub śmiertelnością , spowodowały znaczną długotrwałą zachorowalność i poniosły wysokie wydatki, aw ciągu ostatnich 10 lat dokonano znaczących postępów w profilaktyce lub leczeniu. Badanie wykazało znaczne trudności w transgranicznym porównywaniu zażywania leków.
Prawo do recept NHS opiera się na miejscu zamieszkania, a nie na obywatelstwie. Irlandia Północna, Szkocja i Walia nie pobierają już opłat za recepty . W Anglii stała opłata za receptę jest płatna za dostawę każdego produktu na okres do trzech miesięcy (9,35 GBP od kwietnia 2022 r.), niezależnie od rzeczywistych kosztów. Istnieje wiele zwolnień z opłaty, w tym pacjenci w wieku poniżej 16 lat (18, jeśli nadal kształcą się w pełnym wymiarze godzin), powyżej 60 lat, z pewnymi schorzeniami, o niskich dochodach lub otrzymujący określone świadczenia.
Stali rezydenci w Anglii , którzy są zobowiązani do uiszczania opłat za receptę, mogą zakupić zaświadczenie o przedpłacie za receptę (PPC) obejmujące wszystkie recepty w określonym okresie; trzymiesięczny PPC kosztuje około trzy razy więcej niż cena pojedynczej recepty, a 12-miesięczny PPC nieco mniej niż dwanaście razy więcej niż cena indywidualna. Nigdzie w Wielkiej Brytanii nie pobiera się żadnych opłat za recepty wystawiane w szpitalu, przez lekarza lub w przychodni NHS.
Rola sektora prywatnego w publicznej ochronie zdrowia
Od narodzin NHS w 1948 r. prywatna medycyna nadal istnieje, częściowo opłacana przez prywatne ubezpieczenie. Świadczenie prywatnej opieki zdrowotnej nabytej w ramach prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego, finansowanej w ramach programu opieki zdrowotnej finansowanej przez pracodawcę lub opłacanej bezpośrednio przez klienta, chociaż świadczenie może być ograniczone dla osób z chorobami takimi jak AIDS / HIV . W ostatnich latach, pomimo pewnych dowodów na to, że duża część społeczeństwa sprzeciwia się takiemu zaangażowaniu, sektor prywatny został wykorzystany do zwiększenia wydajności NHS. Ponadto istnieje stosunkowo niewielkie przecięcie sektorów między świadczeniami publicznymi i prywatnymi, przy czym niektórzy pacjenci NHS mogą być leczeni w prywatnych placówkach opieki zdrowotnej, a niektóre placówki NHS są wynajmowane sektorowi prywatnemu na leczenie finansowane ze środków prywatnych lub na leczenie przed- i po- opieka operacyjna. Ponieważ jednak prywatne szpitale zwykle wykonują tylko rutynowe operacje i brakuje im oddziału intensywnej terapii poziomu 3 (lub oddziału intensywnej terapii). ), nieoczekiwane sytuacje nagłe mogą doprowadzić do przeniesienia pacjenta do szpitala NHS.
Kiedy rząd Blaira nieznacznie rozszerzył rolę sektora prywatnego w NHS w Anglii, rząd szkocki ograniczył rolę sektora prywatnego w publicznej opiece zdrowotnej w Szkocji i zaplanował ustawodawstwo, aby uniemożliwić prywatnym firmom prowadzenie przychodni lekarskich w przyszłości. Jednak później, próbując spełnić szkocką gwarancję czasu leczenia, 12-tygodniowy cel dla pacjentów hospitalizowanych lub oczekujących na leczenie w trybie dziennym, NHS Lothian wydał 11,3 miliona funtów na prywatne leczenie szpitalne pacjentów NHS w latach 2013–14.
Finansowanie i funkcjonowanie opieki zdrowotnej od czasu decentralizacji
W styczniu 2010 r. Nuffield Trust opublikował badanie porównawcze wyników NHS w Anglii i zdecentralizowanych administracji od czasu decentralizacji , stwierdzając, że podczas gdy Szkocja, Walia i Irlandia Północna mają wyższy poziom finansowania na mieszkańca niż Anglia, przy czym ta ostatnia ma mniej lekarzy, pielęgniarek i kierowników na mieszkańca, angielska NHS lepiej wykorzystuje zasoby, zapewniając stosunkowo wyższe poziom aktywności, przeciętna produktywność personelu i krótsze czasy oczekiwania. Jednak Nuffield Trust szybko wydał oświadczenie wyjaśniające, w którym przyznał, że dane, których użyli do porównania Szkocji z resztą Wielkiej Brytanii, były niedokładne, ponieważ liczba personelu medycznego w Szkocji została przeszacowana o 27 procent.
Wykorzystując skorygowane dane dotyczące personelu medycznego, ranking Szkocji w porównaniu z innymi zdecentralizowanymi krajami pod względem surowej produktywności zmian personelu medycznego, ale nie ma żadnych zmian w stosunku do Anglii. Badanie Nuffield Trust zostało wszechstronnie skrytykowane przez BMA, które stwierdziło, że „chociaż artykuł porusza kwestie, które są naprawdę warte przedyskutowania w kontekście dewolucji, kwestie te nie opowiadają całej historii ani nie są jednoznacznie na niekorzyść krajów zdecentralizowanych. Nacisk na politykę, która była traktowana priorytetowo w Anglii, taką jak maksymalny czas oczekiwania, będzie miał tendencję do złego odzwierciedlenia w krajach, które priorytetowo potraktowały wzrost wydatków w innych obszarach, w tym niezwiązanych ze zdrowiem”.
W kwietniu 2014 r. Nuffield Trust sporządził kolejny raport porównawczy „ Cztery systemy opieki zdrowotnej w Wielkiej Brytanii: jak się porównują? ”, w którym stwierdzono, że pomimo szeroko nagłaśnianych różnic politycznych niewiele wskazuje na to, by którykolwiek kraj konsekwentnie wyprzedzał inne. dostępnych wskaźników wydajności. Skarżył się również, że zestaw porównywalnych danych dotyczących czterech systemów opieki zdrowotnej w Wielkiej Brytanii jest coraz bardziej ograniczony, co utrudnia porównanie.
W lutym 2016 r. Organizacja Współpracy Gospodarczej i Rozwoju opublikowała przegląd, w którym stwierdzono, że wyniki NHS w Walii niewiele różniły się od wyników w pozostałej części Wielkiej Brytanii. Opisali wyniki w Wielkiej Brytanii jako „dość przeciętne”, twierdząc, że świetne polityki nie przekładają się na świetne praktyki. Zasugerowali, że lekarze rodzinni powinni być bardziej zaangażowani w rady zdrowia i że zasoby powinny zostać przesunięte ze szpitali.
Zobacz też
- Narodowa Służba Zdrowia
- Ratownictwo medyczne w Wielkiej Brytanii
- Prywatna medycyna w Wielkiej Brytanii
- Opieka zdrowotna w Wielkiej Brytanii
Ogólny:
Dalsza lektura
- Allbutt, Clifford (1908). . Manchester: Sherratt i Hughes. (perspektywa historyczna)
- Alcock, P. (2003) Polityka społeczna w Wielkiej Brytanii. Houndmills: McMillan
- Allsop, J. (1995) Polityka zdrowotna i NHS do roku 2000. Londyn: Longman
- Ham, C. (2004) Polityka zdrowotna w Wielkiej Brytanii. Londyn: McMillan
- Klein, R. (2006) Nowa polityka NHS: od stworzenia do ponownego wynalezienia. Oksford: Wydawnictwo Radcliff
- Thane, P. (1982) Podstawy państwa opiekuńczego . Harlow: Longman.
- Webster, C. (2002) Narodowa Służba Zdrowia: historia polityczna. Oksford: Oxford University Press.
| Kontrola władz : Biblioteki narodowe |
|---|
