Opieka zdrowotna w Niemczech

średniej długości życia w Niemczech według płci

Niemcy mają powszechny system opieki zdrowotnej z wieloma płatnikami, opłacany z połączenia ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego ( Gesetzliche Krankenversicherung ) i prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego ( Private Krankenversicherung ).

Obroty krajowego sektora opieki zdrowotnej wyniosły w 2010 r. około 368,78 mld USD (287,3 mld EUR), co odpowiada 11,6% produktu krajowego brutto (PKB) i około 4505 USD (3510 EUR) na mieszkańca. Według Światowej Organizacji Zdrowia od 2004 r . niemiecki system opieki zdrowotnej był w 77% finansowany przez rząd, aw 23% ze środków prywatnych. W 2004 r. Niemcy zajęły 30. miejsce na świecie pod względem oczekiwanej długości życia (78 lat dla mężczyzn). Pod względem liczby praktykujących lekarzy uplasowała się na ósmym miejscu z wynikiem 3,3 na 1000 osób. Miała również bardzo niską śmiertelność niemowląt (4,7 na 1000 żywych urodzeń ). W 2001 roku wydatki na zdrowie ogółem wyniosły 10,8 proc. produktu krajowego brutto.

Według Euro Health Consumer Index , który umieścił Niemcy na siódmym miejscu w badaniu z 2015 r., Niemcy od dawna mają najbardziej wolny od ograniczeń i zorientowany na konsumenta system opieki zdrowotnej w Europie. Pacjenci mogą szukać niemal każdego rodzaju opieki, jakiej sobie życzą, kiedy tylko tego chcą. W 2017 roku rządowy system opieki zdrowotnej w Niemczech utrzymywał rekordową rezerwę w wysokości ponad 18 miliardów euro, co czyniło go jednym z najzdrowszych systemów opieki zdrowotnej na świecie w tamtym czasie.

Historia

Uniwersyteckie Centrum Medyczne we Freiburgu

1883

Niemcy mają najstarszy na świecie narodowy system społecznego ubezpieczenia zdrowotnego, którego początki sięgają ustawodawstwa socjalnego Otto von Bismarcka , które obejmowało ustawę o ubezpieczeniu zdrowotnym z 1883 r. , ustawę o ubezpieczeniu wypadkowym z 1884 r . oraz ustawę o ubezpieczeniu na starość i inwalidztwo z 1889 r . Bismarck podkreślił znaczenie trzech kluczowych zasad; solidarność, rząd jest odpowiedzialny za zapewnienie dostępu tym, którzy tego potrzebują, pomocniczość, polityki są wdrażane przy najmniejszym wpływie politycznym i administracyjnym oraz korporacjonizm, czyli przedstawicielskie organy rządu w zawodach związanych z ochroną zdrowia określają procedury, które uznają za wykonalne. Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne pierwotnie dotyczyło tylko pracowników o niskich dochodach i niektórych pracowników rządowych, ale stopniowo rozszerzyło się, obejmując zdecydowaną większość populacji.

1883–1970

Ubezpieczenie od utraty pracy wprowadzono w 1927 roku . W 1932 r. traktat berliński (1926), a nowoczesny system opieki zdrowotnej w Niemczech rozpoczął się wkrótce po wygaśnięciu traktatu berlińskiego. 1935 Gerhard Domagk odkrywa sulfonamidy . W 1956 r. wchodzą w życie ustawy o ustawowym ubezpieczeniu zdrowotnym (SHI) emerytów i rencistów. Nowe przepisy weszły w życie w 1972 roku, aby pomóc w finansowaniu i zarządzaniu szpitalami. W 1974 roku SHI obejmowała studentów, artystów, rolników i schroniska dla osób niepełnosprawnych. W latach 1977-1983 uchwalono kilka ustaw dotyczących kosztów. Ubezpieczenie na wypadek opieki długoterminowej ( Pflegeversicherung ) został wprowadzony w 1995 roku.

1976 – obecnie

Od 1976 r. rząd powołuje doroczną komisję złożoną z przedstawicieli biznesu, pracy, lekarzy, szpitali oraz przemysłu ubezpieczeniowego i farmaceutycznego. Komisja bierze pod uwagę politykę rządu i wydaje zalecenia stowarzyszeniom regionalnym w odniesieniu do ogólnych celów w zakresie wydatków. W 1986 r. wprowadzono limity wydatków, które były uzależnione od wieku miejscowej ludności oraz ogólnego wzrostu płac. Chociaż zwrot kosztów dla usługodawców odbywa się na zasadzie opłaty za usługę, kwota do zwrotu za każdą usługę jest ustalana retrospektywnie, aby zapewnić, że cele wydatków nie zostaną przekroczone. Opieka kapitałowa, taka jak ta świadczona przez amerykańskie organizacje zajmujące się opieką zdrowotną, została uznana za mechanizm ograniczania kosztów, ale wymagałaby zgody regionalnych stowarzyszeń medycznych i nie została zrealizowana.

Dopłaty zostały wprowadzone w latach 80. w celu zapobieżenia nadmiernemu wykorzystaniu i kontrolowaniu kosztów. Średnia długość pobytu w szpitalu w Niemczech zmniejszyła się w ostatnich latach z 14 dni do 9 dni, nadal znacznie dłużej niż przeciętne pobyty w USA (od 5 do 6 dni). Różnica wynika częściowo z faktu, że refundacja kosztów leczenia w szpitalu jest głównie funkcją liczby dni pobytu w szpitalu, a nie zabiegów czy diagnozy pacjenta. Koszty leków znacznie wzrosły, wzrastając o prawie 60% w latach 1991-2005. Pomimo prób ograniczenia kosztów, ogólne wydatki na opiekę zdrowotną wzrosły do ​​10,7% PKB w 2005 r., porównywalnie z innymi krajami Europy Zachodniej, ale znacznie mniej niż wydatki w USA (prawie 16% PKB).

Od 2009 r. System jest zdecentralizowany, a opiekę ambulatoryjną zapewniają lekarze prywatni, a większość opieki szpitalnej zapewniają niezależne szpitale, w większości nienastawione na zysk. Około 92% populacji jest objętych planem „Ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego”, który zapewnia ustandaryzowany poziom ubezpieczenia za pośrednictwem jednego z około 1100 publicznych lub prywatnych funduszy chorobowych. Standardowe ubezpieczenie jest finansowane ze składek pracowników, składek pracodawcy i dotacji rządowych w skali określonej przez poziom dochodów. Pracownicy o wyższych dochodach czasami decydują się na zapłacenie podatku i rezygnują ze standardowego planu na rzecz „prywatnego” ubezpieczenia. Składki tych ostatnich nie są powiązane z poziomem dochodów, lecz ze stanem zdrowia. Historycznie rzecz biorąc, poziom refundacji świadczeniodawców za określone usługi jest ustalany w drodze negocjacji między regionalnymi stowarzyszeniami lekarskimi a kasami chorych.

Rozporządzenie

Niemiecki system opieki zdrowotnej jest regulowany przez Wspólny Komitet Federalny ( Gemeinsamer Bundesausschuss ), organ ds. organizacja uprawniona do wydawania wiążących rozporządzeń, wyrastająca z uchwalanych przez ustawodawców ustaw o reformie zdrowia, wraz z rutynowymi decyzjami dotyczącymi opieki zdrowotnej w Niemczech. Federalna Komisja Mieszana składa się z 13 członków, którzy są uprawnieni do głosowania nad niniejszymi obowiązującymi przepisami. Członkowie składali się z przedstawicieli prawnych publicznych ubezpieczeń zdrowotnych, szpitali, lekarzy i dentystów oraz trzech bezstronnych członków. Ponadto jest pięciu przedstawicieli pacjentów z rolą doradczą, którzy nie są dopuszczeni do głosowania.

Niemiecka ustawa o publicznym ubezpieczeniu zdrowotnym ( Fünftes Sozialgesetzbuch ) określa umowę ramową dla komitetu. Jednym z najważniejszych zadań jest podjęcie decyzji, za które zabiegi i świadczenia ubezpieczyciele mają płacić zgodnie z prawem. Zasadą tych decyzji jest to, że każde leczenie i działanie musi być wymagane, ekonomiczne, wystarczające i odpowiednie.

Ubezpieczenie zdrowotne

Niemieckie wydatki na opiekę zdrowotną (kolor czerwony) jako procent PKB w latach 1970-2015 w porównaniu z innymi krajami

Od 2009 roku ubezpieczenie zdrowotne jest obowiązkowe dla całej populacji w Niemczech, kiedy to rozszerzono zakres ubezpieczenia z większości populacji na wszystkich.

Od 2021 r. pracownicy najemni i pracownicy, którzy zarabiają mniej niż 64 350 EUR rocznie lub 5 362,50 EUR miesięcznie, są automatycznie zapisywani do jednego z obecnie około 105 publicznych „kas chorobowych” organizacji non-profit (Krankenkassen ) . Fundusz ma wspólną stawkę dla wszystkich członków i jest opłacany ze wspólnych składek pracodawcy i pracownika. Pracodawca płaci połowę składki, a pracownik drugą połowę. Osoby ubezpieczone mogą również wybrać plany opcjonalne, które obejmują wyższe udziały własne, a tym samym są tańsze. Możliwe są również plany przewidujące wysokie zwroty kosztów w przypadku nieskorzystania z usług medycznych. Ponadto ubezpieczeni mogą zrezygnować z niektórych usług w niektórych towarzystwach ubezpieczeń zdrowotnych i wybrać tańsze plany. Osoby prowadzące działalność na własny rachunek i osoby bezrobotne bez świadczeń muszą samodzielnie opłacać całą składkę. Płatność dostawcy jest negocjowana kompleksowo korporacjonistyczne negocjacje społeczne między określonymi jednostkami samorządowymi (np. stowarzyszeniami lekarskimi) na poziomie krajów związkowych (Länder). Kasy chorych są upoważnione do zapewniania wyjątkowego i szerokiego pakietu świadczeń i nie mogą odmówić członkostwa ani w inny sposób dyskryminować na podstawie aktuarialnej. Beneficjenci pomocy społecznej są również objęci ustawowym ubezpieczeniem zdrowotnym, a gminy opłacają składki w ich imieniu.

Oprócz ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego ( Gesetzliche Krankenversicherung ), które obejmuje zdecydowaną większość mieszkańców, niektórzy mieszkańcy mogą zamiast tego wybrać prywatne ubezpieczenie zdrowotne: osoby z rocznym dochodem powyżej 64 350 euro (2022, bez zmian od 2021), studenci i urzędnicy. Około 11% populacji posiada prywatne ubezpieczenie zdrowotne. Większość urzędników służby cywilnej korzysta z rządowego programu świadczeń pracowniczych finansowanego z podatków, który pokrywa procent kosztów, a resztę kosztów pokrywa prywatna umowa ubezpieczeniowa. Ostatnio, prywatni ubezpieczyciele zapewniają różnego rodzaju dodatkowe ubezpieczenia jako dodatek do pakietu świadczeń SHI (np. okulary, ubezpieczenie za granicą i dodatkowa opieka dentystyczna lub bardziej wyszukane protezy). Ubezpieczenie zdrowotne w Niemczech jest podzielone na kilka części. Największa część 89% populacji jest objęta ustawowymi publicznymi kasami ubezpieczeń zdrowotnych, regulowanymi przez Sozialgesetzbuch V ( SGB V ), która określa ogólne kryteria ubezpieczenia, które są przekładane na pakiety świadczeń przez Wspólny Komitet Federalny. Pozostałe 11% wybiera prywatne ubezpieczenie zdrowotne, w tym pracowników rządowych.

Składki na publiczne ubezpieczenie zdrowotne są oparte na wynagrodzeniu pracownika. Prywatni ubezpieczyciele pobierają składki zależne od ryzyka. Może to skutkować znacznymi oszczędnościami dla młodszych osób w dobrym zdrowiu. Wraz z wiekiem składki prywatne zwykle rosną, a wiele osób zrezygnowało wcześniej z prywatnego planu ubezpieczeniowego, aby powrócić do ustawowego ubezpieczenia zdrowotnego; ta opcja jest obecnie dostępna tylko dla beneficjentów poniżej 55 roku życia.

Zwrot kosztów opieki ambulatoryjnej był wcześniej na zasadzie opłaty za usługę, ale zmienił się na podstawową kapitalizację w zależności od liczby pacjentów przyjętych w ciągu jednego kwartału, z ograniczonymi całkowitymi wydatkami na leczenie ambulatoryjne i regionem. Ponadto regionalne panelowe stowarzyszenia lekarzy regulują liczbę lekarzy, którzy mogą przystąpić do Ustawowego Ubezpieczenia Zdrowotnego na danym obszarze. Istniejące współpłacenie za leki i inne przedmioty jest stosunkowo niskie w porównaniu z innymi krajami.

Systemy ubezpieczeniowe

skorygowane o PPP w USD w porównaniu z różnymi innymi krajami rozwiniętymi

Niemcy mają uniwersalny system z dwoma głównymi rodzajami ubezpieczeń zdrowotnych. Niemcom oferowane są trzy obowiązkowe świadczenia zdrowotne, które są współfinansowane przez pracodawcę i pracownika: ubezpieczenie zdrowotne, ubezpieczenie wypadkowe oraz ubezpieczenie opiekuńcze.

Ubezpieczenie od wypadków przy pracy ( Arbeitsunfallversicherung ) jest pokrywane przez pracodawcę i obejmuje zasadniczo wszystkie ryzyka związane z dojazdami do pracy iw miejscu pracy.

Ubezpieczenie na wypadek opieki długoterminowej ( Pflegeversicherung ) jest pokrywane w połowie przez pracodawcę i pracownika i obejmuje przypadki, w których dana osoba nie jest w stanie poradzić sobie z codziennymi obowiązkami (zapewnienie wyżywienia, sprzątanie mieszkania, higiena osobista itp.). Jest to około 2% rocznego wynagrodzenia lub emerytury, przy czym pracodawcy odpowiadają wkładowi pracownika.

Istnieją dwa odrębne rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych: publiczne ubezpieczenie zdrowotne ( gesetzliche Krankenversicherung ) i prywatne ubezpieczenie ( private Krankenversicherung ). Oba systemy zmagają się z rosnącymi kosztami leczenia i zmianami demograficznymi. Około 87,5% osób posiadających ubezpieczenie zdrowotne należy do systemu publicznego, natomiast 12,5% jest objętych ubezpieczeniem prywatnym (stan na 2006 r.).

W 2013 r. wprowadzono prywatne ubezpieczenie opiekuńcze finansowane przez państwo ( private Pflegeversicherung ). Umowy ubezpieczenia spełniające określone kryteria są subsydiowane w wysokości 60 euro rocznie. Oczekuje się, że liczba kontraktów wzrośnie z 400 tys. do końca 2013 roku do ponad miliona w ciągu najbliższych kilku lat. Umowy te spotkały się z krytyką fundacji praw konsumentów.

Organizacje ubezpieczeniowe

Niemiecki federalny ustawodawca zmniejszył liczbę publicznych zakładów ubezpieczeń zdrowotnych z 1209 w 1991 r. do 123 w 2015 r.

Publiczne instytucje ubezpieczenia zdrowotnego ( Krankenkassen ) to Ersatzkassen (EK), Allgemeine Ortskrankenkassen (AOK), Betriebskrankenkassen (BKK), Innungskrankenkassen (IKK), Knappschaft (KBS) oraz Landwirtschaftliche Krankenkasse (LKK).

Dopóki dana osoba ma prawo wyboru ubezpieczenia zdrowotnego, może przystąpić do dowolnego ubezpieczenia, które chce ją włączyć.

Zakłady ubezpieczeń zdrowotnych w styczniu 2019 r

	Liczby	Liczba członków , w tym emerytów	Otwarte na szczeblu federalnym	Otwarte na poziomie stanu	Zamknięte
Wszystkie publiczne organizacje ubezpieczeniowe	109	72,8 mln	43	46	29
Betriebskrankenkassen	84	10,9 mln	33	32	28
Allgemeine Ortskrankenkassen	11	26,5 mln	0	11	0
Landwirtschaftliche Krankenkassen	1	0,6 mln	0	0	1
Ersatzkassen	6	28,0 mln	6	0	0
Innungskrankenkassen	6	5,2 mln	3	3	0
knappschaft	1	1,6 mln	1	0	0

Ubezpieczenie publiczne

Ambulans Niemieckiego Czerwonego Krzyża pod Hanowerem

Zwykli pracownicy najemni muszą posiadać publiczne ubezpieczenie zdrowotne, chyba że ich dochód przekracza 64 350 EUR rocznie (2021). Nazywa się to limitem ubezpieczenia obowiązkowego ( Versicherungspflichtgrenze ). Jeśli ich dochody przekraczają tę kwotę, mogą zamiast tego wykupić prywatne ubezpieczenie zdrowotne. Freelancerzy i osoby prowadzące działalność na własny rachunek mogą mieć ubezpieczenie publiczne lub prywatne, niezależnie od ich dochodów. Publiczni ubezpieczyciele zdrowotni nie są zmuszani do przyjmowania osób prowadzących działalność na własny rachunek, co może stwarzać trudności dla zagranicznych freelancerów, którym mogą odmówić zarówno państwowi, jak i prywatni ubezpieczyciele zdrowotni. Ponieważ posiadanie ubezpieczenia zdrowotnego jest warunkiem ich pozwolenia na pobyt, mogą zostać zmuszeni do opuszczenia kraju.

W systemie publicznym premia

• jest ustalana przez Federalne Ministerstwo Zdrowia w oparciu o stały zestaw usług objętych ubezpieczeniem zgodnie z niemieckim prawem socjalnym ( Sozialgesetzbuch – SGB ), które ogranicza te usługi do „usług opłacalnych ekonomicznie, wystarczających, niezbędnych i znaczących”;
• nie zależy od stanu zdrowia danej osoby, ale od procenta (obecnie 14,6%, z czego 7,3% pokrywa pracodawca) dochodu z pensji poniżej 64 350 euro rocznie (w 2021 r.). Dodatkowo każdy dostawca publicznego ubezpieczenia zdrowotnego pobiera dodatkową stawkę składki, która wynosi średnio 1,3% (2021), ale wzrasta do 2,7%;
• obejmuje członków rodziny dowolnych członków rodziny lub „zarejestrowanego członka” ( Familienversicherung – tj. mąż/żona i dzieci są wolni);
• to system „pay as you go” – nie ma oszczędności na wyższe koszty zdrowotne danej osoby w miarę starzenia się lub istniejących schorzeń. Zamiast tego obowiązuje zasada solidarności, zgodnie z którą obecne aktywne pokolenie opłaca z góry koszty obecnego pokolenia emerytów.

Prywatne ubezpieczenie

W systemie prywatnym premia

• opiera się na indywidualnej umowie pomiędzy zakładem ubezpieczeń a ubezpieczonym, określającej zakres świadczeń objętych ubezpieczeniem oraz procent pokrycia;
• zależy od ilości wybranych usług oraz ryzyka i wieku wejścia do systemu prywatnego;
• służy do gromadzenia oszczędności na rosnące koszty opieki zdrowotnej w starszym wieku (zgodnie z wymogami prawa). Nazywa się to inaczej przepisami dotyczącymi starzenia się (Alterungsrückstellungen).

W przypadku osób, które zrezygnowały z publicznego systemu ubezpieczeń zdrowotnych, aby wykupić prywatne ubezpieczenie zdrowotne, późniejszy powrót do publicznego systemu ubezpieczeń może okazać się trudny, ponieważ jest to możliwe tylko w określonych okolicznościach, na przykład jeśli nie ukończyły one jeszcze 55 lat wieku, a ich dochody spadają poniżej poziomu wymaganego do selekcji prywatnej. Ponieważ prywatne ubezpieczenie zdrowotne jest zwykle droższe niż publiczne ubezpieczenie zdrowotne, chociaż nie zawsze, wyższe składki muszą być następnie opłacane z niższych dochodów. W ciągu ostatnich dwudziestu lat prywatne ubezpieczenia zdrowotne stawały się coraz droższe i mniej efektywne w porównaniu z ubezpieczeniami publicznymi.

W Niemczech wszystkie produkty i usługi zdrowotne finansowane ze środków prywatnych są przydzielane jako część „drugiego rynku zdrowia”. W przeciwieństwie do „pierwszego rynku zdrowotnego” zwykle nie są one opłacane przez publiczne lub prywatne ubezpieczenie zdrowotne . Pacjenci z publicznym ubezpieczeniem zdrowotnym zapłacili prywatnie w tym segmencie rynku w 2011 r. około 1,5 mld euro, podczas gdy już 82% lekarzy oferowało swoim pacjentom w swoich gabinetach indywidualne usługi nieobjęte ubezpieczeniem pacjenta; korzyści płynące z tych usług są kontrowersyjne. Prywatne inwestycje w fitness , dla dobrego samopoczucia , mieszkania wspomagane i turystyka zdrowotna nie są uwzględnione w tej kwocie. „Drugi rynek zdrowia” w Niemczech w porównaniu ze Stanami Zjednoczonymi jest nadal stosunkowo mały, ale stale rośnie.

Samopłatność (pacjenci międzynarodowi bez ubezpieczenia społecznego)

Oprócz wspomnianego wyżej podstawowego rządowego ubezpieczenia zdrowotnego i wtórnego prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego, wszystkie rządowe i prywatne kliniki na ogół działają w warunkach szpitalnych z systemem przedpłat, co wymaga oszacowania kosztów, które należy pokryć przed zaplanowaniem terapii perspektywicznej. Kilka szpitali uniwersyteckich w Niemczech ma zatem dla poszczególnych krajów wyceny przedpłat, które mogą różnić się od 100% do szacunkowych kosztów i prawdopodobieństwa nieoczekiwanych dodatkowych kosztów, np. z powodu ryzyka powikłań medycznych.

Ekonomia

Ekonomię zdrowia w Niemczech można traktować jako zbiorcze określenie wszystkich działań, które mają cokolwiek wspólnego ze zdrowiem w tym kraju. Ta interpretacja, dokonana przez Andreasa Goldschmidta w 2002 roku, wydaje się jednak bardzo hojna ze względu na kilka nakładek na inne sektory gospodarki . Prosty zarys sektora zdrowia w trzech obszarach zawiera „ cebulowy model ekonomiki opieki zdrowotnej ” autorstwa Elke Dahlbeck i Josefa Hilberta z Institut Arbeit und Technik (IAT) na Uniwersytecie Nauk Stosowanych w Gelsenkirchen : Główne obszary to ambulatoryjna i stacjonarna opieka doraźna i opieka geriatryczna oraz administracja zdrowotna . Wokół niego zlokalizowany jest sektor handlu hurtowego i dostawczego z branżą farmaceutyczną , techniki medycznej , ochrony zdrowia oraz hurtowego handlu wyrobami medycznymi. Marginesy związane ze zdrowiem to obiekty fitness i spa, mieszkania wspomagane i turystyka zdrowotna .

Zgodnie z tą podstawową koncepcją prawie całkowicie regulowany rynek opieki zdrowotnej, taki jak w Wielkiej Brytanii , nie byłby zbyt produktywny, ale również rynek w dużym stopniu zderegulowany, jak w Stanach Zjednoczonych , nie byłby optymalny. Oba systemy ucierpiałyby z powodu trwałej i kompleksowej opieki nad pacjentem. Dopiero hybryda społecznie zrównoważonych i konkurencyjnych warunków rynkowych stworzyła odpowiednie optimum. Niemniej jednak siły rynku opieki zdrowotnej w Niemczech są często regulowane różnymi nowelizacjami i reformami opieki zdrowotnej na poziomie legislacyjnym, zwłaszcza przez Kodeks ubezpieczeń społecznych (Sozialgesetzbuch-SGB) w ciągu ostatnich 30 lat.

Opieka zdrowotna, w tym jej przemysł i wszystkie usługi, jest jednym z największych sektorów niemieckiej gospodarki . Bezpośrednia opieka stacjonarna i ambulatoryjna odpowiadająca zaledwie jednej czwartej całego „rynku” – w zależności od perspektywy. W latach 2007 i 2008 pracowało w niej łącznie 4,4 miliona osób, co oznacza mniej więcej jednego na dziesięciu pracowników. Całkowite wydatki na ekonomię zdrowia wyniosły w Niemczech w 2010 roku około 287,3 miliarda euro, co odpowiada 11,6 procent produktu krajowego brutto (PKB) w tym rocznie i około 3510 euro na mieszkańca.

Koszty leków

Przemysł farmaceutyczny odgrywa w Niemczech ważną rolę w bezpośredniej opiece zdrowotnej i poza nią. Wydatki na leki farmaceutyczne to prawie połowa wydatków na cały sektor szpitalny. Wydatki na leki rosły średniorocznie o 4,1% w latach 2004-2010. Takie zmiany spowodowały liczne reformy służby zdrowia od lat 80. Rzeczywisty przykład z 2010 i 2011 r.: Po raz pierwszy od 2004 r. wydatki na leki spadły z 30,2 mld euro w 2010 r. do 29,1 mld euro w 2011 r., czyli o 1,1 mld euro, czyli o 3,6%. Było to spowodowane przebudową Kodeksu Ubezpieczeń Społecznych: rabat producenta 16% zamiast 6%, moratorium cenowe, zwiększenie kontraktów rabatowych, zwiększenie rabatu przez handel hurtowy i apteki.

Od 2010 r. Niemcy stosują ceny referencyjne i uwzględniają podział kosztów , aby obciążać pacjentów wyższymi opłatami, gdy lek jest nowszy i bardziej skuteczny niż leki generyczne. Jednak od 2013 r. Całkowite koszty dodatkowe leków są ograniczone do 2% dochodu i 1% dochodu dla osób z chorobami przewlekłymi.

Statystyka

Zobacz też: Otyłość w Niemczech

Zmniejszenie śmiertelności niemowląt w latach 1960-2008 w Niemczech (kolor zielony) w porównaniu z Australią, Francją, Holandią, Wielką Brytanią i Stanami Zjednoczonymi.

W próbie 13 krajów rozwiniętych Niemcy zajęły siódme miejsce pod względem ważonego w populacji zużycia leków w 14 klasach w 2009 r. i dziesiąte w 2013 r. Badane leki zostały wybrane na podstawie tego, że leczone schorzenia charakteryzowały się wysoką częstością występowania, częstością występowania i/lub śmiertelnością, spowodowaną w ciągu ostatnich 10 lat dokonano znacznej długoterminowej zachorowalności i poniesionych wysokich wydatków oraz znaczących postępów w profilaktyce lub leczeniu. Badanie wykazało znaczne trudności w transgranicznym porównywaniu zażywania leków. Ma największą liczbę dentystów w Europie – 64 287 w 2015 roku.

Główne diagnozy

W 2002 r. najczęstszym rozpoznaniem mężczyzn wypisanych ze szpitala były choroby serca , a następnie zaburzenia związane z alkoholem i przepukliny . W przypadku kobiet badanie z 2020 r. wymienia trzy najczęstsze diagnozy, takie jak choroby serca , demencja i choroby układu krążenia.

W 2016 r. badanie epidemiologiczne wykazało istotne różnice między 16 krajami związkowymi Niemiec pod względem częstości występowania i śmiertelności z powodu głównych chorób układu krążenia (CVD). Częstość występowania poważnych CVD była ujemnie skorelowana z liczbą kardiologów, podczas gdy nie wykazywała żadnej korelacji z liczbą świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej, lekarzy ogólnych lub internistów niewyspecjalizowanych. Stwierdzono bardziej istotną dodatnią zależność między częstością występowania lub śmiertelnością poważnych CVD a liczbą pensjonariuszy na ból w klatce piersiowej jednostka. Brema, Kraj Saary i byłe kraje związkowe NRD charakteryzowały się wyższymi wskaźnikami chorobowości i śmiertelności z powodu poważnych chorób układu krążenia oraz krótszym średnim czasem życia.

Szpitale

Zobacz też: Lista szpitali w Niemczech

typy:

W niemieckim systemie opieki zdrowotnej istnieją trzy główne typy szpitali:

• Szpitale publiczne ( öffentliche Krankenhäuser ).
• Szpitale charytatywne ( frei gemeinnützige Krankenhäuser ).
• Szpitale prywatne ( Privatkrankenhäuser ).

Szpital Uniwersytecki Charité w Berlinie

Średnia długość pobytu w szpitalu w Niemczech zmniejszyła się w ostatnich lat od 14 do 9 dni, wciąż znacznie dłużej niż przeciętne pobyty w Stanach Zjednoczonych (od 5 do 6 dni). Koszty leków znacznie wzrosły, wzrastając o prawie 60% w latach 1991-2005. Pomimo prób ograniczenia kosztów, ogólne wydatki na opiekę zdrowotną wzrosły w 2005 r. do 10,7% PKB, co jest porównywalne z innymi krajami Europy Zachodniej, ale znacznie niższe niż wydatki w USA (prawie 16% PKB).

W 2017 roku BBC poinformowało, że w porównaniu z Wielką Brytanią odsetek cesarskich cięć, wykorzystanie MRI do diagnozy i długość pobytu w szpitalu są wyższe w Niemczech.

Czas oczekiwania i pojemność

Według kilku źródeł z ostatniej dekady, Czas oczekiwania w Niemczech na wizyty i operacje jest wciąż krótki, chociaż mniejszość pacjentów planowych operacji czeka dłużej. W 1992 roku badanie przeprowadzone przez Fleminga i in. (za: Siciliani i Hurst, 2003, s. 8), 19,4% niemieckich respondentów stwierdziło, że czekało na operację ponad 12 tygodni.

W badaniu polityki zdrowotnej Commonwealth Fund 2010 w 11 krajach Niemcy zgłosiły jedne z najniższych czasów oczekiwania. Niemcy mieli najwyższy odsetek pacjentów, którzy zgłaszali, że ich ostatnia wizyta u specjalisty trwała krócej niż 4 tygodnie (83%, vs. 80% w USA), a drugi najniższy odsetek pacjentów zgłaszał, że trwało to 2 miesiące lub dłużej (7%, vs. 5% dla Szwajcarii i 9% dla USA). 70% Niemców zadeklarowało, że czekało mniej niż 1 miesiąc na planową operację, najwyższy odsetek, a najniższy odsetek (0%) – 4 miesiące lub więcej.

Zarówno pacjenci z ubezpieczenia społecznego (SHI), jak i pacjenci ubezpieczeni prywatnie odnotowali niskie kolejki, ale kolejki pacjentów ubezpieczonych prywatnie były jeszcze krótsze. Według Krajowego Stowarzyszenia Lekarzy Ustawowych Ubezpieczeń Zdrowotnych (KBV, Kassenärztliche Bundesvereinigung ), organu reprezentującego lekarzy kontraktowych i psychoterapeutów kontraktowych na poziomie federalnym, 56% pacjentów ZUS-u czekało 1 tydzień lub krócej, a tylko 13% czekało na wizytę u lekarza dłużej niż 3 tygodnie. 67% pacjentów ubezpieczonych prywatnie czekało tydzień lub krócej, a 7% dłużej niż 3 tygodnie. Oczekiwania mogą również różnić się nieco w zależności od regionu. Według KBV (KBV, 2010) czas oczekiwania był dłuższy we wschodnich Niemczech, cytowany w „Health at a Glance 2011: OECD Indicators”.

Niemcy mają dużą pojemność sektora szpitali mierzoną liczbą łóżek: mają najwyższy wskaźnik łóżek do intensywnej terapii wśród krajów o wysokich dochodach i najwyższy wskaźnik ogólnej pojemności szpitali w Europie. Duża pojemność oprócz znacznych operacji jednego dnia poza szpitalami (zwłaszcza w przypadku chirurgii okulistycznej i ortopedycznej) z wynagrodzeniem lekarzy za wykonaną czynność to prawdopodobnie czynniki zapobiegające długiemu oczekiwaniu, pomimo ograniczeń budżetowych szpitala. Opłata za aktywność w szpitalach jest również związana z krótkim czasem oczekiwania (Siciliani i Hurst, 2003, 33–34, 70). Niemcy wprowadziły płatność opartą na działalności Grupy Diagnosis-Related dla szpitali (z miękkim limitem budżetowym).

Zobacz też

• Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz
• Zdrowie w Niemczech
• Porównanie opieki zdrowotnej
• System opieki zdrowotnej osób starszych w Niemczech
• Dom Reformatorów
• uniwersalna opieka medyczna