Opieka zdrowotna na Kubie

Rząd kubański obsługuje krajowy system opieki zdrowotnej i przyjmuje odpowiedzialność fiskalną i administracyjną za opiekę zdrowotną wszystkich swoich obywateli. Cała opieka zdrowotna na Kubie jest bezpłatna dla mieszkańców Kuby. Nie ma prywatnych szpitali ani klinik, ponieważ wszystkie usługi zdrowotne są zarządzane przez rząd. Ministrem zdrowia publicznego jest dr José Angel Portal Miranda.

Podobnie jak reszta kubańskiej gospodarki , kubańska opieka medyczna ucierpiała po zakończeniu sowieckich subsydiów w 1991 roku. Embargo Stanów Zjednoczonych nałożone na Kubę również ma wpływ.

Historycznie Kuba – zarówno przed, jak i podczas rządów komunistycznych – radziła sobie lepiej niż inne kraje regionu pod względem śmiertelności niemowląt i oczekiwanej długości życia . Niektórzy eksperci twierdzą, że oficjalne statystyki dostarczane przez kubański rząd należy traktować sceptycznie, a nawet jako jawną propagandę.

Historia

Nowoczesna medycyna zachodnia była praktykowana na Kubie przez formalnie przeszkolonych lekarzy co najmniej od początku XIX wieku, a pierwsza klinika chirurgiczna powstała w 1823 roku. Kuba miała wielu światowej klasy lekarzy, w tym Carlosa Finlaya , którego teoria żółtaczki przenoszenie gorączki zostało ostatecznie udowodnione pod kierunkiem Waltera Reeda , Jamesa Carrolla i Aristidesa Agramonte . W okresie obecności USA (1898–1902) żółta febra została w zasadzie wyeliminowana dzięki staraniom Clary Maass i chirurg Jesse William Lazear .

W latach pięćdziesiątych liczba lekarzy na tysiąc ludności przewyższała Wielką Brytanię, Francję i Holandię. W Ameryce Łacińskiej zajęła trzecie miejsce po Urugwaju i Argentynie. Pozostały jednak wyraźne nierówności. Większość kubańskich lekarzy pracowała w stosunkowo zamożnych miastach i miasteczkach regionalnych, a warunki na obszarach wiejskich, zwłaszcza w Oriente , były znacznie gorsze. Śmiertelność była trzecią najniższą na świecie. Według Światowej Organizacji Zdrowia wyspa miała najniższy wskaźnik śmiertelności niemowląt w Ameryce Łacińskiej.

Po rewolucji i późniejszym embargu Stanów Zjednoczonych nałożonym na Kubę , wzrost zachorowań i śmiertelności niemowląt pogorszył się w latach sześćdziesiątych. Nowy rząd kubański stwierdził, że powszechna opieka zdrowotna stanie się priorytetem planowania państwa. W 1960 roku rewolucjonista i lekarz Che Guevara nakreślił swoje cele dotyczące przyszłości kubańskiej opieki zdrowotnej w eseju zatytułowanym O rewolucyjnej medycynie , stwierdzając: „Praca, która jest obecnie powierzona Ministerstwu Zdrowia i podobnym organizacjom, polega na zapewnieniu publicznej służby zdrowia jak największej liczbie osób, ustanowieniu programu medycyny profilaktycznej i ukierunkowaniu społeczeństwa na wykonywanie praktyk higienicznych. " Cele te zostały niemal natychmiast zahamowane przez exodus prawie połowy kubańskich lekarzy do Stanów Zjednoczonych, pozostawiając kraj z zaledwie 3000 lekarzy i 16 profesorami na uniwersytecie medycznym w Hawanie . Począwszy od 1960 roku Ministerstwo Zdrowia Publicznego rozpoczęło program nacjonalizacji i regionalizacja usług medycznych. W 1965 roku Kuba stała się pierwszym krajem Ameryki Łacińskiej, który zalegalizował aborcję.

W 1976 r. Kubański program opieki zdrowotnej został zapisany w artykule 50 zrewidowanej kubańskiej konstytucji , który stanowi, że „Każdy ma prawo do ochrony zdrowia i opieki. Państwo gwarantuje to prawo:

poprzez udzielanie bezpłatnej opieki medycznej i szpitalnej za pośrednictwem zakładów wiejskiej sieci służby zdrowia, przychodni , szpitali oraz zakładów profilaktyki i leczenia specjalistycznego;
poprzez zapewnienie bezpłatnej opieki stomatologicznej;
poprzez promowanie kampanii zdrowotnych, edukacji zdrowotnej, regularnych badań lekarskich, szczepień powszechnych i innych działań zapobiegających wybuchowi choroby. Cała ludność współpracuje w tych działaniach i planach poprzez organizacje społeczne i masowe.” Prywatyzacja służby zdrowia na Kubie jest nielegalna i niepotrzebna, ponieważ wysokiej jakości, równa opieka finansowana przez państwo jest dostępna dla każdego, zgodnie z konstytucją Kuby.

Stosunek liczby lekarzy do pacjentów na Kubie znacznie wzrósł w drugiej połowie XX wieku, z 9,2 lekarzy na 10 000 mieszkańców w 1958 r. Do 58,2 na 10 000 w 1999 r. W latach 60. rząd wdrożył program niemal powszechnych szczepień . Pomogło to w wyeliminowaniu wielu chorób zakaźnych, w tym polio , tężca , błonicy i różyczki , chociaż niektóre choroby, takie jak gruźlica , zapalenie wątroby i ospa wietrzna , nasiliły się w okresie trudności ekonomicznych lat 90. . Inne kampanie obejmowały program zmniejszenia śmiertelności niemowląt w 1970 roku, ukierunkowany na opiekę położniczą i prenatalną. Od 2012 roku śmiertelność niemowląt na Kubie spadła do 4,83 zgonów na 1000 żywych urodzeń w porównaniu z 6,0 w Stanach Zjednoczonych i tuż za Kanadą z 4,8. Niektórzy eksperci twierdzą, że te statystyki mogą odzwierciedlać brutalne traktowanie pacjentek w ciąży. Tassie Katherine Hirschfeld, profesor nadzwyczajny na wydziale antropologii Uniwersytetu w Oklahomie , powiedział, że lekarze mają motywację do fałszowania statystyk, ponieważ gwałtowny wzrost śmiertelności niemowląt może kosztować ich utratę pracy. Powiedziała również, że kobiety w ciąży mogą być zmuszane do aborcji, jeśli zostaną wykryte nieprawidłowości płodu, lub przymusowo poddane monitorowaniu, jeśli pojawią się komplikacje. Hirschfeld powiedział, że Kuba nie pozwala na niezależną weryfikację swoich danych zdrowotnych.

Hospital de San Felipe w Hawanie (w 1900 r.), Placówka edukacyjna opieki zdrowotnej zbudowana przez zakon San Juan de Dios w połowie XIX wieku

Związek poradziecki

Utrata sowieckich dotacji przyniosła Kubie niedobory żywności na początku lat 90. Głód w Okresie Specjalnym był spowodowany przez autorytarny reżim, który odmawiał ludziom żywności, do której byli uprawnieni, gdy załamała się publiczna dystrybucja żywności; pierwszeństwo miały klasy elitarne i wojsko. Rząd kubański zaczął przyjmować amerykańskie darowizny w postaci żywności, lekarstw i gotówki w 1993 r. W 1994 r. ustanowił system targowisk dla prywatnych rolników , aby zapewnić obywatelom łatwy dostęp do lokalnie uprawianej żywności.

Epidemiolog Manuel Franco opisuje Okres Specjalny jako „pierwszy i prawdopodobnie jedyny naturalny eksperyment, zrodzony z niefortunnych okoliczności, w którym duży wpływ na cukrzycę, choroby układu krążenia i śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny był związany z trwałą utratą masy ciała w całej populacji jako wynikiem zwiększonej aktywności fizycznej i zmniejszonej podaży kalorii”.

W 2007 roku Kuba ogłosiła, że podjęła się informatyzacji i stworzenia krajowych sieci banków krwi, nefrologii i obrazów medycznych. Kuba jest drugim krajem na świecie z takim produktem, po Francji. Kuba przygotowuje skomputeryzowany rejestr zdrowia, system zarządzania szpitalem, podstawową opiekę zdrowotną, sprawy akademickie, projekty genetyki medycznej, neuronauki i oprogramowanie edukacyjne. Celem jest utrzymanie wysokiej jakości bezpłatnej służby zdrowia dla Kubańczyków, zwiększenie wymiany między ekspertami oraz pobudzenie projektów badawczo-rozwojowych. Ważnym ogniwem w procesie okablowania jest zagwarantowanie dostępu do Kubańskiej Sieci Transmisji Danych i Witryny Zdrowia (INFOMED) wszystkim jednostkom i pracownikom krajowego systemu opieki zdrowotnej.

embarga Stanów Zjednoczonych

W latach 90. trwające embargo Stanów Zjednoczonych nałożone na Kubę spowodowało problemy z powodu ograniczeń w eksporcie leków z USA na Kubę. W 1992 roku amerykańskie embargo zostało zaostrzone wraz z uchwaleniem Kubańskiej Ustawy o Demokracji , w wyniku której cały handel pomocniczy w USA, w tym handel żywnością i lekami, został zakazany. Ustawodawstwo nie stanowiło, że Kuba nie może kupować leków od firm amerykańskich lub ich zagranicznych spółek zależnych; jednak takie prośby o licencje były rutynowo odrzucane. W 1995 roku Międzyamerykańska Komisja Praw Człowieka Organizacji Państw Amerykańskich poinformował rząd USA, że takie działania naruszają prawo międzynarodowe i zwrócił się do USA o podjęcie natychmiastowych kroków w celu zwolnienia leków z embarga. The Lancet i British Medical Journal również potępiły embargo w latach 90.

Embargo zmusiło Kubę do wykorzystania większej ilości swoich ograniczonych zasobów na import leków, zarówno dlatego, że sprzęt i leki z zagranicznych filii firm amerykańskich lub ze źródeł spoza USA są zwykle droższe, a koszty wysyłki są wyższe. Ustawa o demokracji z 1992 roku jeszcze bardziej zaostrzyła problemy kubańskiego systemu medycznego. Zakazał zagranicznym spółkom zależnym amerykańskich korporacji sprzedaży na Kubę, jeszcze bardziej ograniczając dostęp Kuby do leków i sprzętu oraz podnosząc ceny. Ponadto ustawa zabrania statkom cumującym w portach kubańskich cumowania w portach USA przez sześć miesięcy. To drastycznie ograniczyło wysyłkę i zwiększyło koszty wysyłki o około 30%.

W 1997 roku American Association for World Health stwierdziło, że embargo przyczyniło się do niedożywienia, słabego dostępu do wody, braku dostępu do lekarstw i innych środków medycznych i stwierdziło, że „katastrofie humanitarnej udało się uniknąć tylko dzięki temu, że rząd kubański utrzymywał wysoki poziom wsparcia budżetowego dla systemu opieki zdrowotnej mającego na celu dostarczanie wszystkim obywatelom medycyny podstawowej i profilaktycznej”.

W 2000 r. uchwalono ustawę o reformie sankcji handlowych i zwiększeniu eksportu . Stany Zjednoczone stały się największym źródłem importowanej żywności dla Kuby. Kubańsko -Amerykańska Fundacja Narodowa (CANF) stwierdza, że jeśli Kuba zdecyduje się nie kupować w Stanach Zjednoczonych, może kupować wszelkie potrzebne lekarstwa lub sprzęt medyczny z innych krajów. ^{[ martwy link ]} Takie transakcje z krajami trzecimi kosztują tylko około 2–3% więcej niż zakupy w USA ze względu na wyższe koszty wysyłki. CANF twierdzi również, że Stany Zjednoczone są największym darczyńcą pomocy humanitarnej dla Kuby, a duża część tej pomocy składa się z leków i sprzętu medycznego. ^{[ martwy link ]}

Rząd Stanów Zjednoczonych twierdzi, że od 1992 r. zatwierdzono 36 z 39 wniosków o licencje amerykańskich firm i ich spółek zależnych na sprzedaż artykułów medycznych na Kubę. Wartość tej sprzedaży przekracza 1 600 000 USD. Co więcej, w latach 1993-1997 rząd Stanów Zjednoczonych zezwolił na przekazanie Kubie lekarstw i środków medycznych na ponad 227 milionów dolarów. Oprócz embarga istnieją inne czynniki wyjaśniające brak importu, w szczególności brak twardej waluty na Kubie. Ci, którzy mają dolary, mogą bez problemu kupić lekarstwa i żywność na Kubie z Ameryki Łacińskiej i Kanady. Kuba nie spłaciła swojego długu wobec zachodnich banków w 1986 roku i nie ma dostępu do międzynarodowego systemu kredytowego w celu uzyskania obcej waluty. Ponadto upadek Związku Radzieckiego spowodował utratę kilku miliardów dolarów rocznych dotacji i z dnia na dzień wymagał twardej waluty dla całego importu.

W raporcie z 2006 roku dla Sekretarza Generalnego ONZ Kuba potwierdziła dopuszczenie leków, choć stwierdziła, że podlegają one surowym ograniczeniom i skomplikowanym procedurom. Kuba jest zobowiązana do dokonywania płatności gotówką iz góry oraz nie może uzyskać finansowania kredytowego, nawet ze źródeł prywatnych. Sprzedaż i transport towarów wymaga uzyskania licencji dla każdej transakcji. Kuba nie może wykorzystywać do transportu tych towarów własnej floty handlowej, ale musi korzystać ze statków z krajów trzecich, przede wszystkim ze Stanów Zjednoczonych . Płatności są dokonywane za pośrednictwem banków w krajach trzecich, ponieważ bezpośrednie relacje bankowe są zabronione. Delegacja kubańska stwierdziła, że ograniczenia w imporcie produktów medycznych są „tak rozległe, że praktycznie uniemożliwiają taki import”. Światowa Organizacja Zdrowia/PAHO i UNFPA zgodzili się, że Kuba nie może kupować sprzętu, leków i materiałów laboratoryjnych wyprodukowanych przez Stany Zjednoczone lub objętych patentami Stanów Zjednoczonych, mimo że produkty te zostały zakupione w ramach współpracy wielostronnej. Kuba nie była w stanie kupić izotopu I-125, który jest stosowany w leczeniu raka oka u dzieci. Firmy produkujące odczynniki i sprzęt są w 70 procentach własnością Stanów Zjednoczonych, co utrudnia zakup niezbędnego sprzętu medycznego i innych przedmiotów. ^{[ potrzebne inne niż podstawowe źródło ]}^{[ martwy link ]}

Jednym ze skutków embarga było zmuszenie Kuby do stworzenia własnego przemysłu biotechnologicznego do produkcji leków, do których nie ma dostępu. Jedną z jej innowacji jest lek CimaVax , który jest stosowany w leczeniu raka płuc. Podczas gdy embargo zabrania obywatelom USA szukania leczenia na Kubie, niektórzy pacjenci z rakiem z USA przeciwstawili się embargo i udali się na Kubę w celu leczenia CimaVax.

Średnia długość życia na Kubie

Historyczna długość życia na Kubie
Lata	1900	1910	1920	1930	1940	1950	1960	1970	1980	1990	2000	2010
Kuba	33.2	35,3	37,4	41,5	47,5	55,8	63,9	69,8	73,8	74,6	76,6	78,9
Wzrost na dekadę		2.1	2.1	4.1	6.0	8.3	8.1	5.9	4.0	0,8	2.0	2.3
Ameryka Łacińska							56,0	60,4	64,2	67,7	71,5	74,0
Różnica z LA							7.9	9.4	9.6	6.9	5.1	4.9

Obecny

Narodowy system opieki zdrowotnej

Krajowy system opieki zdrowotnej Kuby składa się z wielu poziomów: 1) społeczność obejmująca osoby i rodziny, 2) zespoły lekarzy rodzinnych i pielęgniarek, 3) podstawowe zespoły robocze, 4) polikliniki społeczne, 5) szpitale i 6) instytuty medyczne .

Kubański program lekarzy rodzinnych i pielęgniarek składa się z zespołów lekarzy i pielęgniarek, które służą osobom indywidualnym, rodzinom i ich społecznościom. Mieszkają nad swoimi rządowymi gabinetami medycyny rodzinnej, mieszkając bezpośrednio w społecznościach, którym służą i dostępni 24 godziny na dobę. Zespoły te pracują nad poprawą problemów zdrowia publicznego w środowisku, a także zapewniają opiekę medyczną. Dwa razy w roku przeprowadzają diagnozę stanu zdrowia okolicy, podczas której oceniane są czynniki ryzyka społeczności, aby skupić się na priorytetach w zakresie poprawy zdrowia społeczności. Klinicznie, zespoły lekarzy rodzinnych i pielęgniarek stosują metodę ciągłej oceny i oceny ryzyka (CARE), która monitoruje zdrowie jednostki i rodziny poprzez badanie środowiska społecznego i domowego, aktualnego stanu zdrowia i historii medycznej. Zespoły co najmniej raz w roku odwiedzają każdą rodzinę w celu oceny stanu zdrowia. Osoby z chorobami przewlekłymi są przyjmowane co najmniej raz na trzy miesiące. Rola tych zespołów łączy w sobie znaczenie skupienia się zarówno na zdrowiu publicznym, jak i medycynie klinicznej.

Polikliniki to przychodnie społeczne, w których przebywają specjaliści podstawowej opieki zdrowotnej. Istnieją w każdej kubańskiej społeczności i dobrze znają ludzi i społeczności, którym służą. Widzą determinanty społeczne i środowisko, które wpływają na zdrowie społeczności, poprawiając ich zdolność do służenia pacjentom. Specjaliści z polikliniki są po to, aby wspierać lekarzy w razie potrzeby. Każda poradnia specjalistyczna obsługuje 20-40 zespołów lekarsko-pielęgniarskich. Podstawowe zespoły robocze w ramach poliklinik nadzorują i oceniają sąsiedzką i kliniczną pracę zdrowotną gabinetów medycyny rodzinnej.

O ile profilaktyczna opieka medyczna , badania diagnostyczne i leki dla hospitalizowanych pacjentów są bezpłatne, o tyle niektóre aspekty opieki zdrowotnej są opłacane przez pacjenta. Przedmioty, które opłacają pacjenci, których na to stać, to: leki przepisywane w trybie ambulatoryjnym , zabiegi słuchowe, stomatologiczne i ortopedyczne , wózki inwalidzkie i kule . Kiedy pacjent może kupić te produkty w sklepach państwowych, ceny są zazwyczaj niskie, ponieważ są one subsydiowane przez państwo. Dla pacjentów o niskich dochodach przedmioty te są bezpłatne.

Statystyki zdrowia

Wskaźniki	Statystyczny	Data informacji
Średnia długość życia w chwili urodzenia	79 (lat)	2012
Oczekiwana długość życia w wieku 60 lat	22 lata)	2012
Współczynnik dzietności	1,4 (dzieci urodzone/kobieta)	2013
Liczba urodzeń żywych	107,1 (tysiące)	2013
Współczynnik śmiertelności matek	80 (na 100 000 żywych urodzeń)	2013
Śmiertelność poniżej piątego roku życia	6 (zgony / 1000 żywych urodzeń)	2013
Liczba zgonów	95,9 (tysiące)	2013
Zgony z powodu HIV/AIDS	2,6 (na 100 000 mieszkańców)	2012
Całkowite wydatki na zdrowie na mieszkańca	2475 ($ międzynarodowych)	2014
Całkowite wydatki na zdrowie jako % PKB	11.1	2014

Wszystkie statystyki z danych Światowej Organizacji Zdrowia.

Kuba miała 128 lekarzy i dentystów na 100 000 mieszkańców w 1957 roku. Był to poziom porównywalny z poziomami w wielu krajach europejskich i rzekomo najwyższy w Ameryce Łacińskiej. W 1986 roku na Kubie było 219 lekarzy na 100 000 mieszkańców (w porównaniu z 423,7 lekarzami w Związku Radzieckim, który miał najwięcej lekarzy wśród krajów uprzemysłowionych). W 2005 roku na Kubie na 100 000 mieszkańców przypadało 627 lekarzy i 94 dentystów. W tym roku Stany Zjednoczone miały 225 lekarzy i 54 dentystów na 100 000 mieszkańców; przesmyk Ameryki Środkowej miał 123 lekarzy i 30 dentystów na 100 000. Od 2005 roku Kuba stała się światowym liderem pod względem stosunku lekarzy do liczby ludności z 67 lekarzami na 10 000 mieszkańców w porównaniu z 43 w Federacji Rosyjskiej i 24 w Stanach Zjednoczonych.

aborcji , które są wysokie na Kubie, dramatycznie wzrosły w latach 80., ale do 1999 r. spadły prawie o połowę i spadły do poziomu z lat 70., wynoszącego 32,0 na 1000 ciąż. Wskaźnik ten jest nadal jednym z najwyższych w Ameryce Łacińskiej. Wskaźnik aborcji na Kubie wynosi 72,8 na 100 urodzeń.

Alternatywna opieka zdrowotna

Ograniczenia ekonomiczne i ograniczenia dotyczące leków zmusiły kubański system opieki zdrowotnej do włączenia alternatywnych i ziołowych rozwiązań problemów zdrowotnych, które mogą być bardziej dostępne i przystępne cenowo dla szerszej populacji. W latach 90. kubańskie Ministerstwo Zdrowia Publicznego oficjalnie uznało medycynę naturalną i tradycyjną oraz rozpoczął swoją integrację z już dobrze ugruntowanym modelem medycyny zachodniej.

Zdrowie seksualne

W raporcie z 2002 roku stwierdzono, że nastąpił znaczny wzrost chorób przenoszonych drogą płciową na Kubie z powodu wzrostu prostytucji i braku profilaktyki.

Według raportu UNAIDS z 2003 roku było około 3300 Kubańczyków żyjących z HIV / AIDS (około 0,05% populacji). W połowie lat 80., kiedy niewiele było wiadomo o wirusie, Kuba obowiązkowo przebadała tysiące swoich obywateli na obecność wirusa HIV . Ci, którzy uzyskali wynik pozytywny, zostali zabrani do Los Cocos i nie pozwolono im opuścić. Polityka spotkała się z krytyką Organizacji Narodów Zjednoczonych i została przerwana w latach 90. Od 1996 roku Kuba rozpoczęła produkcję generycznych leków przeciwretrowirusowych leków, redukując koszty znacznie poniżej kosztów krajów rozwijających się. Stało się to możliwe dzięki znacznym dotacjom rządowym na leczenie.

W 2003 roku Kuba miała najniższą częstość występowania wirusa HIV w obu Amerykach i jedną z najniższych na świecie. Edukację na Kubie dotyczącą problematyki zakażeń wirusem HIV i AIDS realizuje Kubańskie Narodowe Centrum Edukacji Seksualnej .

Według raportu UNAIDS i Światowej Organizacji Zdrowia z 2005 r . „Epidemia Kuby pozostaje zdecydowanie najmniejsza na Karaibach”. Dodają jednak, że

... rośnie liczba nowych zakażeń wirusem HIV, a środki zapobiegawcze Kuby wydają się nie nadążać za warunkami sprzyjającymi rozprzestrzenianiu się wirusa HIV, w tym pogłębiającymi się nierównościami w dochodach i rosnącym przemysłem seksualnym. Jednocześnie kubański program zapobiegania przenoszeniu wirusa z matki na dziecko pozostaje bardzo skuteczny. Wszystkie kobiety w ciąży są badane na obecność wirusa HIV, a te z wynikiem pozytywnym otrzymują leki antyretrowirusowe.

W 2015 roku Kuba stała się pierwszym krajem na świecie, który wyeliminował przenoszenie wirusa HIV i kiły z matki na dziecko, co jest dużym osiągnięciem w dziedzinie zdrowia publicznego.

Płodność

Po udanym referendum dotyczącym Kodeksu rodzinnego z 2022 r. , macierzyństwo zastępcze jest na Kubie legalne, o ile nie dokonuje się wymiany pieniędzy.

Szkolenie lekarzy

Kubański system opieki zdrowotnej przetrwał częściowo dzięki systemowi edukacji medycznej. Na Kubie uniwersytet medyczny nie jest odrębnym podmiotem od służby zdrowia, ale istnieje w systemie, co jest modelem powszechnym w pozostałych krajach rozwijających się. Na Kubie może to obejmować więcej ośrodków środowiskowych niż dużych szpitali. Studenci medycyny i pielęgniarstwa mentorzy i stażyści w systemie krajowym od pierwszych lat ich kształcenia, w szczególności w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, a nie w szpitalach. Ma to na celu stworzenie metody nauczania opartej na społeczności, a nie typowej metody nauczania opartej na szpitalu. Podstawowa opieka zdrowotna, będąca pierwszym poziomem kontaktu z pacjentem, jest idealnie zlokalizowana blisko miejsca zamieszkania i pracy pacjenta. W placówkach podstawowej opieki zdrowotnej etyka i wartości rządu kubańskiego są obowiązkowo nauczane jako kluczowa część kubańskiego systemu opieki zdrowotnej, a następnie nauka i technologia. Na Kubie istnieje jeden z największych uniwersytetów medycznych na świecie Latynoamerykańska Szkoła Medyczna .

Kuba i międzynarodowa opieka zdrowotna

Kuba zapewnia krajom rozwijającym się więcej personelu medycznego niż wszystkie kraje G8 razem wzięte. W latach 70. państwo kubańskie zainicjowało dwustronne umowy o świadczenie usług i różne strategie zarabiania pieniędzy. Kuba zawarła umowy z Narodów Zjednoczonych specjalizującymi się w ochronie zdrowia: PAHO / WHO , UNICEF , Organizacją Narodów Zjednoczonych ds. Wyżywienia i Rolnictwa (FAO), Funduszem Ludnościowym Narodów Zjednoczonych ( UNFPA ) oraz Funduszem Rozwoju Narodów Zjednoczonych ( UNDP) ). Od 1989 roku ta współpraca odegrała bardzo ważną rolę w tej Kubie, oprócz czerpania korzyści z bycia krajem członkowskim, wzmocniła swoje relacje z doskonałymi instytucjami i była w stanie rozpowszechniać niektóre z własnych postępów i technologii

Kubańscy lekarze byli częścią szeroko zakrojonego planu kubańskiego państwa, mającego na celu zapewnienie bezpłatnej pomocy medycznej i usług społeczności międzynarodowej (zwłaszcza krajom trzeciego świata) po klęskach żywiołowych. Obecnie w Escuela Latino Americana de Medicina (ELAM) szkoli się dziesiątki amerykańskich studentów medycyny do pomocy przy tych darowiznach .

Kubańskie misje w 68 krajach zatrudniają 25 000 kubańskich lekarzy. Zespoły medyczne pracowały w sytuacjach kryzysowych, takich jak tsunami w Azji Południowej czy trzęsienie ziemi w Kaszmirze w 2005 roku . Prawie 2000 kubańskich lekarzy pracuje obecnie w Afryce, między innymi w RPA , Gambii , Gwinei Bissau i Mali . Od elektrowni jądrowej w Czarnobylu w 1986 roku ponad 20 000 dzieci z Ukrainy , Białorusi i Rosji podróżowali na Kubę w celu leczenia choroby popromiennej i problemów psychologicznych związanych z katastrofą radiacyjną. W odpowiedzi na huraganu Katrina z 2005 r. Castro zaproponował wysłanie „brygady” 1500 lekarzy do Stanów Zjednoczonych w celu udzielenia pomocy humanitarnej, ale Stany Zjednoczone nigdy się nie zgodziły.

Obecnie Kuba eksportuje do Wenezueli znaczne usługi medyczne i personel w zamian za subsydiowaną ropę . Około 30 000 lekarzy zostało wysłanych do kraju w zamian za ponad 100 000 baryłek ropy dziennie. Kubańscy lekarze odgrywają główną rolę w Mission Barrio Adentro (hiszp. „Misja w sąsiedztwie”), ustanowionym w Wenezueli pod rządami byłego prezydenta Wenezueli Hugo Cháveza .

Poprzez Operación Milagro (w języku angielskim „Operacja Cud”) Kuba zaczęła w 2004 roku płacić Wenezuelczykom z odwracalną ślepotą za podróż na Kubę na bezpłatne operacje przywracania wzroku. Ponad 200 000 Wenezuelczyków otrzymało tę bezpłatną operację. W 2005 roku Kuba utworzyła nowe centrum okulistyczne w Wenezueli, a później rozszerzyła swój program na 30 wenezuelskich szpitali. Kuba nadal rozwijała program i do 2017 roku założyła 69 klinik Operación Milagro w 15 różnych krajach. Do 2019 roku ponad 4 miliony osób w 34 krajach otrzymało bezpłatną operację w ramach programu.

Kuba z powodzeniem eksportuje również wiele produktów medycznych, takich jak szczepionki .

Turystyka zdrowotna

Kuba przyciąga około 20 000 płacących turystów zdrowotnych , generując dochody w wysokości około 40 milionów dolarów rocznie dla kubańskiej gospodarki. Kuba obsługuje turystów zdrowotnych z całego świata od ponad 20 lat. W kraju działa specjalny oddział szpitali specjalnie do leczenia cudzoziemców i dyplomatów. Zagraniczni pacjenci wyjeżdżają na Kubę na szeroki zakres zabiegów, w tym chirurgię oka , zaburzenia neurologiczne , takie jak stwardnienie rozsiane i choroba Parkinsona , chirurgię plastyczną , leczenie uzależnień, barwnikowe zwyrodnienie siatkówki i ortopedia . Większość pacjentów pochodzi z Ameryki Łacińskiej, Europy i Kanady, przybywa też coraz więcej Amerykanów. Według Komisji Gospodarczej Ameryki Łacińskiej i Karaibów do 1998 r. kubański sektor opieki zdrowotnej wzrósł do około 2 procent całkowitej turystyki. Część tych dochodów jest z kolei przekazywana na opiekę zdrowotną dla zwykłych Kubańczyków, chociaż wielkość i znaczenie tych transferów jest zarówno nieznana, jak i kontrowersyjna. W jednym znanym w kraju szpitalu/instytucie badawczym, płatności w twardej walucie przez obcokrajowców sfinansowały budowę nowej łazienki w skrzydle chirurgii śledziony; niepotwierdzone dowody sugerują, że ten wzorzec jest powszechny w kubańskich szpitalach.

Kubański program zwolnień lekarskich

Prezydent George W. Bush w 2006 roku zainicjował program o nazwie „Cuban Medical Professional Parole Program”, który umożliwiał każdemu kubańskiemu lekarzowi służącemu poza Kubą uzyskanie azylu politycznego i statusu stałego rezydenta w Stanach Zjednoczonych, jeśli tylko obywatel Kuby był w stanie dotrzeć do ambasady USA w dowolnym miejscu na świecie. Program został zakończony przez administrację Obamy w ramach starań o ocieplenie stosunków między Stanami Zjednoczonymi a rządem kubańskim. Od 2006 roku zatwierdzono 7117 wniosków kubańskich lekarzy pracujących za granicą.

Badania medyczne

Kubańskie Ministerstwo Zdrowia wydaje szereg czasopism medycznych , w tym Acimed , Cuban Journal of Surgery i Cuban Journal of Tropical Medicine . MEDICC Review to anglojęzyczne czasopismo, które ma na celu zwrócenie uwagi globalnej społeczności zdrowotnej na kubańską politykę medyczną i zdrowie publiczne, badania, programy i wyniki. Ponieważ rząd Stanów Zjednoczonych ogranicza inwestycje firm amerykańskich i ich podmiotów stowarzyszonych na Kubie, kubańskie instytucje mają ograniczone możliwości zawierania partnerstw badawczo-rozwojowych, chociaż zrobiono wyjątki dla znaczących leków.

W latach 80. kubańscy naukowcy opracowali szczepionkę przeciwko szczepowi bakteryjnego zapalenia opon mózgowych typu B , który wyeliminował poważną chorobę na wyspie. Szczepionka kubańska jest stosowana w całej Ameryce Łacińskiej. Po wybuchu epidemii zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych typu B w Stanach Zjednoczonych Departament Skarbu Stanów Zjednoczonych udzielił w 1999 r. licencji amerykańskiej spółce zależnej firmy farmaceutycznej SmithKline Beecham na zawarcie umowy na opracowanie szczepionki do użytku w Stanach Zjednoczonych i innych krajach.

Centrum Immunologii Molekularnej (CIM) opracowało nimotuzumab , przeciwciało monoklonalne stosowane w leczeniu raka. Nimotuzumab jest inhibitorem receptora naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR), którego nadekspresja występuje w wielu nowotworach. Nimotuzumab jest obecnie opracowywany z międzynarodowymi partnerami.

W kwietniu 2007 roku Cuba IPV Study Collaborative Group poinformowała w New England Journal of Medicine, że inaktywowana (zabita) szczepionka przeciwko wirusowi polio była skuteczna w szczepieniu dzieci w warunkach tropikalnych. Grupa współpracująca składała się z kubańskiego Ministerstwa Zdrowia Publicznego, Instytutu Kourí, Amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom, Panamerykańskiej Organizacji Zdrowia i Światowej Organizacji Zdrowia. Jest to ważne, ponieważ kraje o wysokiej zachorowalności na polio stosują obecnie żywe doustne szczepionki przeciw wirusowi polio. Kiedy polio zostanie wyeliminowane w kraju, muszą zaprzestać stosowania żywej szczepionki, ponieważ istnieje niewielkie ryzyko powrotu do niebezpiecznej formy polio. Grupa współpracująca odkryła, że po wyeliminowaniu polio w populacji można bezpiecznie przejść na zabitą szczepionkę i chronić się przed nawracającymi epidemiami. Kuba jest wolna od polio od 1963 roku, ale nadal prowadzi kampanie masowych szczepień.

Podczas pandemii COVID-19 Kuba opracowała dwie szczepionki przeciwko COVID-19 . Soberana 02 jest produkowana przez Pasteur Institute of Iran i Finlay Institute , kubański epidemiologiczny instytut badawczy. Abdala została opracowana przez Centrum Inżynierii Genetycznej i Biotechnologii na Kubie.

Oceny

Pochwała

Przeglądając pięć książek o systemie medycznym Kuby dla magazynu Family Medicine , William Ventres doszedł do wniosku, że państwowy system medyczny Kuby odniósł spory sukces, głównie dzięki modelowi medycyny rodzinnej.

W 2006 roku flagowy program informacyjny BBC Newsnight przedstawiał kubański system opieki zdrowotnej jako część serii identyfikującej „najlepsze usługi publiczne na świecie”. W raporcie stwierdzono, że „głównie dzięki amerykańskiej blokadzie gospodarczej, ale częściowo także sieci dziwnych zasad i przepisów, które ograniczają życie Kuby, gospodarka jest w strasznym bałaganie: dochód narodowy na mieszkańca jest znikomy, a zasoby są niezwykle ograniczone. Opieka zdrowotna jest jednak najwyższym priorytetem narodowym” W raporcie stwierdzono, że średnia długość życia i wskaźniki śmiertelności niemowląt są prawie takie same jak w USA. Jego stosunek liczby lekarzy do pacjentów jest porównywalny z jakimkolwiek krajem Europy Zachodniej. Jednak jego roczne całkowite wydatki na zdrowie na osobę wynoszą 251 USD; nieco ponad jedną dziesiątą Wielkiej Brytanii. W raporcie stwierdzono, że godne podziwu zdrowie ludności jest jednym z głównych powodów, dla których Castro nadal jest u władzy. Ankieta przeprowadzona w 2006 roku przez Kostarykańska filia Organizacji Gallupa — Consultoría Interdisciplinaria en Desarrollo (CID) — stwierdziła, że około trzech czwartych miejskich Kubańczyków odpowiedziało pozytywnie na pytanie „czy masz zaufanie do systemu opieki zdrowotnej w swoim kraju” .

W 2000 roku Sekretarz Generalny Organizacji Narodów Zjednoczonych Kofi Annan stwierdził, że „Kuba powinna być przedmiotem zazdrości wielu innych narodów”, dodając, że osiągnięcia w rozwoju społecznym są imponujące, biorąc pod uwagę wielkość jej produktu krajowego brutto na mieszkańca. „Kuba pokazuje, jak wiele narody mogą zrobić z zasobami, które mają, jeśli skupią się na właściwych priorytetach – zdrowiu, edukacji i umiejętności czytania i pisania”. Fundacja Rodziny Kaiserów , organizacja pozarządowa, która oceniała kubański system opieki zdrowotnej w latach 2000-1, określiła Kubę jako „świetny przykład siły zdrowia publicznego w przekształcaniu zdrowia całego kraju poprzez zaangażowanie w profilaktykę i ostrożne zarządzanie zasobami medycznymi” Prezes Banku Światowego James Wolfensohn również pochwalił kubański system opieki zdrowotnej w 2001 roku, mówiąc, że „Kuba wykonała świetną robotę w zakresie edukacji i zdrowia” na dorocznym spotkaniu Banku i Międzynarodowego Funduszu Walutowego . Wayne Smith , były szef Sekcji Interesów USA w Hawanie zidentyfikował „niesamowite poświęcenie” Kubańczyków dla opieki zdrowotnej, dodając, że „Lekarze na Kubie mogą zarobić więcej taksówek i pracować w hotelach, ale tego nie robią. Są po prostu bardzo oddani”. Dr Robert N. Butler , który był prezesem International Longevity Center w Nowym Jorku i zdobywcą nagrody Pulitzera, autorem na temat starzenia się, udał się na Kubę, aby na własne oczy zobaczyć, jak szkoli się lekarzy. Powiedział, że głównym powodem, dla którego niektóre standardy zdrowotne na Kubie zbliżają się do wysokiego poziomu amerykańskiego, jest to, że system kubański kładzie nacisk na wczesną interwencję. Wizyty w klinice są bezpłatne, a nacisk kładziony jest na zapobieganie chorobom, a nie na ich leczenie. Ponadto londyńska The Guardian w artykule z 12 września 2007 roku wychwalała publiczny system opieki zdrowotnej na Kubie za to, co uważała za jego wysoką jakość.

W 2001 roku członkowie brytyjskiej Izby Gmin ds. Zdrowia wybrali się na Kubę i wydali raport, w którym wyrazili uznanie dla „sukcesu kubańskiego systemu opieki zdrowotnej”, w oparciu o „silny nacisk na zapobieganie chorobom” i „zaangażowanie w praktykę medycyny we wspólnocie”.

Parlament Wielkiej Brytanii sporządził również analizę kluczowych cech kubańskiego systemu opieki zdrowotnej, dokonując porównań z finansowaną przez państwo Narodową Służbą Zdrowia (NHS). Ogólny wniosek był taki, że wiele zidentyfikowanych cech nie wystąpiłoby, gdyby nie było oczywistego zaangażowania w zapewnienie opieki zdrowotnej, czego dowodem jest ochrona i proporcja budżetu przeznaczonego na opiekę zdrowotną. Badanie zakończyło się następująco.

Wydawało się, że istnieje niewiele dowodów na podział między profilaktyką/reakcją proaktywną a zarządzaniem chorobą/reakcją reaktywną w kubańskiej opiece zdrowotnej.
Zdecydowanie największą różnicą był stosunek lekarzy na osobę. Na Kubie był to jeden lekarz na 175 osób, w Wielkiej Brytanii jeden lekarz na 600 osób.
Na Kubie obowiązuje potrójna diagnoza (fizyczna/psychologiczna/społeczna) na wszystkich poziomach.
Szerokie zaangażowanie „pacjenta” i społeczeństwa w podejmowanie decyzji na wszystkich poziomach.
Integracja opieki szpitalnej/społecznej/podstawowej poprzez polikliniki.
Skuteczna praca zespołowa jest znacznie bardziej widoczna zarówno w społeczności, jak iw sektorze szpitalnym, a zdrowie psychiczne i opieka nad odwiedzanymi placówkami były bardzo dobrze obsadzone personelem i wspierane.

Margaret Chan , była dyrektor Światowej Organizacji Zdrowia, zaleciła innym krajom pójście za przykładem Kuby w zakresie opieki zdrowotnej.

Krytyka

Poprzednie badanie wskazywało również na problemy w kubańskim systemie opieki zdrowotnej, w tym:

Niskie zarobki lekarzy.
Słabe wyposażenie – budynki w złym stanie technicznym iw większości przestarzałe.
Słabe zaopatrzenie w sprzęt.
Częsty brak niezbędnych leków.
Troska o wolność wyboru zarówno pacjenta, jak i lekarza.

Tassie Katherine Hirschfeld, profesor nadzwyczajny na wydziale antropologii Uniwersytetu w Oklahomie , zrobiła doktorat. doktoryzował się na temat kubańskiego systemu opieki zdrowotnej, spędził dziewięć miesięcy na prowadzeniu prac etnograficznych na Kubie pod koniec lat 90. Według Hirschfelda „publiczna krytyka rządu jest na Kubie przestępstwem”, co oznacza, że „formalne wywoływanie krytycznych narracji na temat opieki zdrowotnej byłoby postrzegane jako przestępstwo zarówno dla mnie jako badacza, jak i dla osób, które otwarcie ze mną rozmawiały ". Niemniej jednak mogła usłyszeć od wielu Kubańczyków, w tym pracowników służby zdrowia, „poważne skargi dotyczące ingerencji polityki w leczenie i podejmowanie decyzji dotyczących opieki zdrowotnej”. Zwraca uwagę, że „nie ma prawa do prywatności w relacji lekarz-pacjent na Kubie, nie ma prawa pacjentów do świadomej zgody, nie ma prawa do odmowy leczenia, nie ma prawa do protestu lub pozwania za błąd w sztuce”. Jej zdaniem opieka medyczna na Kubie może być odczłowieczająca.

Pojawiły się również skargi, że zagraniczni „turyści zdrowotni” płacący dolarami i wyżsi urzędnicy partii komunistycznej otrzymują wyższą jakość opieki niż obywatele Kuby. Była wiodąca kubańska neurochirurg i dysydentka , dr Hilda Molina, powiedziała, że główny rewolucyjny cel, jakim jest bezpłatna, wysokiej jakości opieka medyczna dla wszystkich, został osłabiony przez zapotrzebowanie Kuby na obcą walutę. Molina powiedział, że po załamaniu gospodarczym znanym na Kubie jako Okres Specjalny , rząd kubański ustanowił mechanizmy mające na celu przekształcenie systemu medycznego w przedsiębiorstwo nastawione na zysk. Stworzyło to ogromną dysproporcję w jakości usług medycznych między obcokrajowcami a Kubańczykami, prowadząc do pewnego rodzaju turystycznego apartheidu . W 1998 roku powiedziała, że zagraniczni pacjenci byli rutynowo niedostatecznie lub fałszywie informowani o swoim stanie zdrowia, aby zwiększyć rachunki za usługi medyczne lub ukryć fakt, że Kuba często reklamuje usługi medyczne, których nie jest w stanie zapewnić. ^{[ niewiarygodne źródło? ]} Inni ^{[ kto? ]} wysuwa podobne twierdzenia, stwierdzając również, że wyżsi urzędnicy partii komunistycznej i wojskowi mogą bezpłatnie uzyskać dostęp do tego systemu wyższej jakości. ^{[ martwy link ]} W 2005 r. ukazała się relacja napisana przez kubańskiego wygnańca i krytyka Fidela Castro, Carlosa Wotzkowa, pokazująca pozornie niehigieniczne i niebezpieczne warunki w „Clínico Quirúrgico” w Hawanie; artykuł twierdzi, że opieka zdrowotna dla Kubańczyków odbywa się na gorszych warunkach w pozostałej części kraju.

Niedawny raport ABC-TV 20/20 na temat opieki zdrowotnej, oparty na materiałach filmowych nagranych na wyspie, skrytykował portrety kubańskiego systemu opieki zdrowotnej Michaela Moore'a w filmie Sicko. W tym filmie Moore zabrał wielu Amerykanów do szpitala w Hawanie, gdzie kupili niedrogie leki i otrzymali bezpłatne leczenie, na które nie mogli sobie pozwolić w Ameryce. Raport podkreśla opłakany stan niektórych szpitali, które są dostępne dla zwykłych Kubańczyków, wskazując na ponure warunki w salach szpitalnych i brudne warunki w obiektach. Raport dotyczył również jakości opieki dostępnej dla Kubańczyków, argumentując, że zaniedbywanie pacjentów jest powszechnym zjawiskiem. Wreszcie, omawiając wskaźnik śmiertelności niemowląt, raport podkreśla rzekome wysiłki rządu na rzecz promowania aborcji potencjalnie niedołężnych płodów i inne rzekome wysiłki rządu mające na celu manipulowanie wskaźnikiem.

Kubańscy lekarze nie otrzymują wysokich wynagrodzeń według standardów międzynarodowych. W 2002 roku średnia miesięczna pensja wynosiła 261 pesos, czyli 1,5-krotność średniej krajowej. Pensja lekarza pod koniec lat 90. odpowiadała sile nabywczej około 15–20 USD miesięcznie. Dlatego niektórzy wolą pracować w innych zawodach, na przykład w lukratywnej branży turystycznej, gdzie zarobki mogą być znacznie wyższe.

Kubańscy lekarze, którzy zostali wysłani na międzynarodowe misje przez kubański rząd, zgłaszali, że otrzymują niższe wynagrodzenie niż miejscowi lekarze i są źle traktowani przez lokalne władze. Czasami są monitorowani przez samorząd lokalny w przypadku dezercji. San Francisco Chronicle” , „ Washington Post” i „National Public Radio” donosiły o ucieczce kubańskich lekarzy do innych krajów podczas misji międzynarodowych. Kubańscy lekarze w kraju doświadczyli zwiększonego obciążenia pracą, aby zastąpić lekarzy za granicą, chociaż nie ma dowodów na to, że wpłynęło to negatywnie na wyniki zdrowotne.

Badanie przeprowadzone w 2020 r. Przy użyciu syntetycznej metody kontroli wykazało, że śmiertelność niemowląt wzrosła w pierwszych latach administracji Castro w porównaniu z innymi podobnymi krajami, ale śmiertelność niemowląt powróciła do trendu w latach 70. XX wieku niezależnie od pomocy zagranicznej.

Opieka zdrowotna na czarnym rynku

Trudność w uzyskaniu dostępu do niektórych leków i metod leczenia doprowadziła do tego, że opieka zdrowotna odgrywa coraz większą rolę w rozwijającej się czarnorynkowej gospodarce Kuby, czasami nazywanej „ socjalizmem ”. Według byłego wiodącego kubańskiego neurochirurga i dysydenta , dr Hildy Moliny , „Lekarze w szpitalach obciążają pacjentów pod stołem za lepszą lub szybszą obsługę”. Ceny zdjęć rentgenowskich poza operacją zostały wycenione na 50 do 60 dolarów. Takie „płatności pod stołem” podobno sięgają lat 70. XX wieku, kiedy Kubańczycy używali prezentów i napiwków, aby uzyskać korzyści zdrowotne. Gwałtowne spowolnienie gospodarcze, znane jako „ Okres specjalny ” w latach 90. zaostrzył te płatności. Pojawienie się „gospodarki dolarowej”, legalizacja dolara, która skłoniła niektórych Kubańczyków do otrzymywania dolarów od swoich krewnych spoza Kuby, oznaczało, że pewna klasa Kubańczyków była w stanie uzyskać leki i usług zdrowotnych, które w przeciwnym razie nie byłyby dla nich dostępne.

Zobacz też

Linki zewnętrzne

„Paradoks dobrego zdrowia i ubóstwa: ocena kubańskich wyników zdrowotnych pod rządami Castro” autorstwa Vincenta Geloso i Gilberta Berdine'a
Kubańczycy czerpią korzyści zdrowotne dzięki strategii medycyny prewencyjnej – raport wideo z grudnia 2010 r. autorstwa PBS Newshour
List z Kuby Kuba: dużo troski, mało prezerwatyw, zero korupcji. Hans Veeken, konsultant ds. zdrowia publicznego, Medecins Sans Frontieres BMJ 1995;311:935–937 (7 października)
Cuba AIDS Project — HIV i AIDS na Kubie
MEDICC Review Międzynarodowe czasopismo poświęcone kubańskiemu zdrowiu i medycynie
Sprawy kubańskie „Ponowne zbadanie kubańskiego systemu opieki zdrowotnej”.