Poród w Japonii

Ten artykuł dotyczy porodu w Japonii i szczegółowych szczegółów porodu wyłącznie w Japonii w odniesieniu do przekonań, postaw i opieki zdrowotnej.

Tło

Historia

Legenda przypisuje stworzenie Japonii bogini słońca, od której podobno pochodzą pierwotni cesarze począwszy od 660 rpne. Przez następne tysiąc lat Japonia była w dużej mierze heterogeniczną kulturą o zróżnicowanych regionalnych wzorcach społecznych. Kontakty z Koreą i Chinami w tym czasie przyniosły Japonii aspekty obu kultur, w tym zasady rangi i etykiety, chiński kalendarz , astronomię i system uzdrawiania oparty na tradycyjnej medycynie chińskiej . Dyktatorzy wojskowi, czyli shōgunowie, rządzili mniej więcej przez następne siedemset lat, których kulminacją było ponowne zjednoczenie wojsk i powszechne wdrożenie porządku obywatelskiego zgodnego z etosem klasy samurajów, np. zasad lojalności, hierarchii społecznej i synowskiej pobożności.

Zachodnie próby handlu z Japonią były w dużej mierze nieudane aż do 1853 roku, kiedy amerykańska flota dowodzona przez komandora Perry'ego przybyła na wody japońskie i zmusiła Japonię do zawarcia niekorzystnych umów handlowych. Wydarzenie to zbiegło się z upadkiem shōgunów i późniejszą restauracją Meiji, która zakończyła system feudalnych właścicieli ziemskich i pomogła zjednoczyć naród. Japonia szybko przekształciła się w nowoczesną potęgę z armią cesarską. Następnie Japonia zaczęła rozszerzać swoje imperium i przejmować różne wyspy Pacyfiku oraz części Rosji . Ten militaryzm przeniósł się do lat dwudziestych XX wieku, kiedy Japonia najechała Chiny, do lat trzydziestych, kiedy Japonia dołączyła do państw Osi, i ostatecznie do lat czterdziestych, kiedy Japonia zaatakowała Pearl Harbor. W 1945 r. historyczne zrzucenie przez Stany Zjednoczone dwóch bomb atomowych na Hiroszimę i Nagasaki przyniosło katastrofalne skutki, które ostatecznie zmusiły do odwrotu.

Następnie Stany Zjednoczone okupowały Japonię od 1945 do 1952 roku pod dowództwem generała Douglasa MacArthura. W 1947 r. weszła w życie nowa konstytucja, zgodnie z którą cesarz stał się w dużej mierze symboliczną głową państwa. Japonia odzyskała suwerenność w 1952 r., aw 1972 r. Stany Zjednoczone oddały część wysp Ryukyu, w tym Okinawę. Wzrost gospodarczy Japonii był szybki, oparty na nowych technologiach, produkcji i protekcjonistycznej postawie. W 1998 roku Japonia – podobnie jak większość regionu – przeżyła najgorszą recesję od czasów II wojny światowej , co ostatecznie doprowadziło do rezygnacji premiera. Od tego czasu gospodarka poprawiła się, ale nadal jest nękana stagnacją, a fakt, że niedawne tsunami o długości 23 stóp i największe trzęsienie ziemi w historii Japonii, które nawiedziło 11 marca 2011 r., nie pomogło. Tsunami wywołane potężnym trzęsieniem ziemi w 2011 r. nawiedziło elektrownię jądrową (NPP) w Fukushimie i doprowadziło do wycieku szkodliwych materiałów radioaktywnych, takich jak 131I, 137Cs i 134Cs, do środowiska. W rezultacie ponad 170 000 osób w Japonii ewakuowano wówczas z tego obszaru. Materiały radioaktywne z incydentu w Fukushimie zostały uwolnione do powietrza i wody, prawdopodobnie zanieczyszczając rolnictwo i życie morskie w Japonii i innych pobliskich krajach.

Struktura i organizacja społeczna

Populacja Japonii w 2009 roku wynosiła 127,51 mln. Jest dziesiątą co do wielkości populacją na świecie z piątą najwyższą gęstością zaludnienia. Kraj jest coraz bardziej miejski. W 2005 roku około 45% populacji znajdowało się w promieniu 50 kilometrów od trzech największych miast Japonii: Tokio, Osaki i Nagoi.

W 2005 roku 20,1% ludności było w wieku powyżej 65 lat. Przewiduje się, że liczba ta wzrośnie do 31,8% do 2030 r., czyli więcej niż w jakimkolwiek innym kraju uprzemysłowionym. Współczynnik dzietności, wynoszący 1,21, jest poniżej poziomu zastępowalności pokoleń. Odsetek trzypokoleniowych gospodarstw domowych stale spada od lat 70. XX wieku, podczas gdy odsetek gospodarstw jednoosobowych i gospodarstw nuklearnych stale rośnie w tym samym okresie.

Interakcje społeczne w Japonii są tradycyjnie kierowane przez przeciwstawną dynamikę intymności i hierarchii. W sytuacjach społecznych zaangażowanie na rzecz harmonii, solidarności i intymności w grupie musi być zrównoważone głębokim szacunkiem dla hierarchii. Reguły hierarchii kierują się wiekiem, statusem społecznym i rodzajem zatrudnienia. Odpowiednie zachowanie zależy zatem od zdolności danej osoby do oceny względnej hierarchicznej różnicy między jednostkami. Dystans w naturalny sposób zmniejsza intymność, a odpowiedni język musi być używany do okazywania szacunku i unikania obrażania drugiej strony. Tradycyjnie każde zachowanie, które sprzyja konfliktom lub sugeruje dewiację, jest w Japonii nie do zaakceptowania.

System polityczny i gospodarczy

Od uchwalenia konstytucji w 1947 r. Japonia jest rządem parlamentarnym z monarchią konstytucyjną. Monarchia jest dziedziczna, podczas gdy premier musi być wybierany przez Sejm lub dwuizbową władzę ustawodawczą składającą się z Izby Radców i Izby Reprezentantów . Japońska administracja lokalna jest podzielona na prefektury. Kraj jest podzielony na 47 prefektur, z których każda jest dalej podzielona na miasta z odpowiednimi okręgami i blokami. Prawo wyborcze jest przyznawane w wieku 20 lat

Japonia szczyci się czwartym co do wielkości PKB na świecie po Unii Europejskiej, Stanach Zjednoczonych i Chinach. Podczas gdy Japonia była przez wieki gospodarką w dużej mierze rolniczą, odsetek całkowitej siły roboczej zmienił się dramatycznie w XX wieku z zawodów rolniczych do zawodów przemysłowych. W rezultacie Japonia musi importować około 60% swojej żywności. Japonia jest jednym z największych na świecie, najbardziej zaawansowanych technologicznie producentów samochodów, sprzętu elektronicznego (w tym aparatów cyfrowych), obrabiarek, stali i metali nieżelaznych, statków, chemikaliów, tekstyliów i przetworzonej żywności. Stopa bezrobocia jest stabilna i wynosi mniej niż 5%. Niemniej jednak gospodarka jest zagrożona przez ogromny japoński departament rządowy, przekraczający 200% PKB, nieubłaganą deflację, zależność od eksportu i siwiejącą, zmniejszającą się populację.

Klasyczna „krzywa w kształcie litery M” w szczególności oznacza zatrudnienie kobiet, ponieważ wiele kobiet rezygnuje z siły roboczej, aby wychowywać dzieci. Trzy razy więcej kobiet jest zatrudnionych w niepełnym wymiarze czasu pracy niż mężczyzn.

Japońska Rada ds. Jakości Opieki Zdrowotnej administruje Japońskim Systemem Odszkodowań Położniczych za Porażenie Mózgowe, systemem odszkodowań bez winy za opiekę nad mózgowym porażeniem dziecięcym związanym z porodem .

Religia

Religia, praktykowana obecnie w Japonii, obejmuje shinto (83,9%), buddyzm (71,4%), chrześcijaństwo (2%) i inne (7,8%). Całkowite przestrzeganie przekracza 100%, ponieważ wielu identyfikuje się zarówno z Shinto, jak i buddyzmem. Kapliczki Shinto , czczące bóstwa i boginie starożytnej japońskiej mitologii, zdobią krajobraz Japonii. Shinto opiera się na wcześniejszych tradycjach animistycznych i szamańskich i zawiera wiele koncepcji kluczowych dla codziennego życia Japończyków, w tym czystość ciała i domu. Shinto był przez długi czas uważany za „religię ludową”, podczas gdy buddyzm został pierwotnie przyjęty przez elity. Podstawą buddyzmu zen są takie wartości, jak osobisty wysiłek, osobiste poświęcenie, poświęcenie, wysiłek, zestrojenie z ciałem, a także medytacja skoncentrowana na codziennych czynnościach, takich jak picie herbaty, układanie kwiatów i ogrodnictwo. Konfucjańskie tradycje filozoficzne, choć nie są szczególnie religijne, są również zakorzenione w kulturze japońskiej. Pięć podstawowych relacji zgodnie z tą filozofią to ojciec-syn, władca-syn, mąż-żona, starszy brat-młodszy brat oraz między przyjaciółmi. Najwyraźniej ten system pomija relacje skoncentrowane na kobiecie (np. matka-córka).

Środowisko fizyczne

Japonia to kraj wysp z Koreą na zachodzie, Chinami na południowym zachodzie i Rosją na północy. Większość ludności mieszka na czterech głównych wyspach położonych między Oceanem Spokojnym a Morzem Japońskim. Wyspy te nazywają się Hokkaido, Honsiu, Sikoku i Kiusiu. Cała masa lądowa Japonii jest nieco mniejsza niż Kalifornia, ale klimat różni się znacznie od chłodnego i umiarkowanego na północy do tropikalnego na południu. Ten w większości górzysty kraj, ze względu na swoje położenie, jest narażony na różne zagrożenia naturalne, w tym wulkany, trzęsienia ziemi, tsunami i tajfuny .

Teorie zdrowia i choroby

Podstawowym systemem medycznym Japonii jest biomedycyna. Pod koniec XIX wieku rząd japoński formalnie przyjął niemiecki system szkolenia medycznego i świadczenia opieki medycznej. Ten system opieki zdrowotnej istnieje równolegle z unikalnym japońskim systemem leczenia zwanym Kampo . Rząd nadał Kampo oficjalny status w latach 50. Kampo koncentruje się na ustanowieniu równowagi stanów fizycznych, psychicznych, społecznych i emocjonalnych. Brak równowagi może być spowodowany zmianami, takimi jak ciepło (np. nadmierna aktywność), zła dieta, wilgoć lub patogeny. Równowaga i nierównowaga są rozumiane według trzech głównych zestawów kontrastujących ze sobą stanów: gorąco/zimno, nadmiar/niedobór oraz wewnętrzny/zewnętrzny. Praktykujący Kampo zbiera obszerne informacje osobiste na temat fizycznych i emocjonalnych doświadczeń i koncentruje się na przywracaniu równowagi. Zabiegi obejmują moxibustion i akupunkturę . Leczenie Kampo jest ogólnie uważane za odpowiednie w przypadku chorób przewlekłych, gdy dotyczy to wielu narządów (np. zaburzenia odporności lub spadek związany z wiekiem) lub gdy biomedycyna nie może zdiagnozować ani skutecznie leczyć stanu.

Statystyki zdrowia kobiet

Podczas gdy status społeczny kobiet jest stosunkowo niski, status matki jest w Japonii bardzo wysoki. Koncepcja ryosai kenbo (dobrej żony i mądrej matki), choć przyczynia się do pozytywnego postrzegania roli matki i szacunku dla niej, była przedmiotem pewnego oporu kobiet w ciągu ostatnich 25 lat. Średni wiek rozrodczy wynosi 29,7 lat, co oznacza wzrost o około cztery lata od 1979 r. Średni wiek zawierania pierwszego małżeństwa dla kobiet wynosi 28,6 lat, co oznacza wzrost o ponad pięć lat od 1950 r. Wskaźniki małżeństw spadły od 1970 r.; wskaźniki rozwodów, choć pozostają niskie, nieznacznie wzrosły od 1970 r. Niemniej jednak większość kobiet w Japonii nadal ma jedno lub dwoje dzieci i poświęca ogromne ilości czasu i energii na ich wychowanie. Obywatelstwo jest szczególnie strzeżone: dziecko urodzone w Japonii nie otrzymuje obywatelstwa japońskiego, jeśli oboje rodzice nie są Japończykami lub jeśli japoński ojciec zaprzecza ojcostwu dziecka urodzonego przez kobietę niebędącą Japonką.

Dostępność pigułki antykoncepcyjnej w Japonii jest kwestią wysoce kontrowersyjną ze względu na obawy rządu dotyczące jej wielu potencjalnie negatywnych ogólnoustrojowych skutków ubocznych i obawy, że może ona przyczynić się, poprzez brak prezerwatyw, do wzrostu HIV . Chociaż pigułka jest już dostępna, jej użycie jest nadal niższe niż w wielu innych krajach. Na przykład ankieta przeprowadzona w 2001 roku wśród 1500 kobiet wykazała, że tylko 4% Japonek stosuje tę metodę w porównaniu z 87% w USA i 93% w Niemczech.

Aborcja jest legalna w Japonii od 1948 roku. Badanie przeprowadzone w 1982 roku przez Kyodo News Service wykazało, że 75% kobiet po pięćdziesiątce przeszło w pewnym momencie swojego życia aborcję. Aborcja stała się legalna w okresie powojennym, kiedy potrzeby przetrwania ograniczały liczbę gęb, które rodzina mogła wyżywić. Niemniej jednak aborcja nie jest lekceważona i jest tradycyjnie naznaczona różnymi buddyjskimi rytuałami, w których rodzice wyrażają żal i wdzięczność swoim dzieciom po aborcji za ich poświęcenie dla rodziny. Badanie przeprowadzone w 2005 roku przez Osaka University Graduate School of Medicine wykazało, że w 2001 roku dokonano 341 588 aborcji. Ponadto wskaźnik aborcji był stopniowo zwiększany o 5,4% do 292 na 1000 żywych urodzeń w latach 1998-2001.

Dane dotyczące zdrowia kobiet w Japonii są inspirująco pozytywne. Japonia szczyci się jedną z najdłuższych oczekiwanych długości życia kobiet na świecie – 82,25 lat. Według statystyk WHO średnia długość życia wynosiła 83 lata dla obu płci i 86 lat dla kobiet w 2011 roku. A śmiertelność niemowląt wynosi 2,78 zgonów na 1000 żywych urodzeń, co jest jednym z najniższych na świecie. Nie ustalono jeszcze, czy te dwa fakty mają związek z ostateczną liczbą, oszacowaną w 2011 r. współczynnikiem dzietności wynoszącym zaledwie 1,21 dziecka. Śmiertelność niemowląt spadła do 2,13 na 1000 żywych urodzeń w 2014 r. Śmiertelność matek wynosi 5 zgonów na 100 000 żywych urodzeń i jest jednym z najniższych na świecie

Zachowania i przekonania związane z ciążą

Opieka prenatalna

Zdecydowana większość (lub około 99%) kobiet, które donoszą ciążę w Japonii, jest zamężna. Większość z tych kobiet przestaje pracować po zajściu w ciążę. Zgodnie z ustawą o zdrowiu matki i dziecka Japonki są zobowiązane do rejestrowania ciąży w lokalnym urzędzie i zachęcane do zachowania czujności podczas ciąży poprzez korzystanie z Podręcznika zdrowia matki i dziecka ( boshi techo ) rozprowadzanego po rejestracji. Ponad 90% ciąż jest rejestrowanych przed 20. tygodniem ciąży, co sugeruje, że większość kobiet odwiedza lekarza i otrzymuje wsparcie publicznej służby zdrowia.

Japonkom zaleca się wizyty prenatalne co 4 tygodnie do 23 tygodni ciąży, co 2 tygodnie od 24 do 35 tygodni i co tydzień po 36 tygodniach, w sumie 14 wizyt prenatalnych w przypadku ciąży niskiego lub średniego ryzyka. Ultradźwięki są rutynowo stosowane do monitorowania rozwoju płodu; większość kobiet wykonuje co najmniej pięć badań ultrasonograficznych płodu w czasie ciąży, co wymaga intensywnego korzystania z technologii uważanej za niezbędną do zapewnienia zdrowego dziecka i bezpiecznego porodu. Kobiety w ciąży w Japonii mają silne przekonanie związane z ultrasonografią. W rezultacie większość kobiet w ciąży w Japonii często otrzymuje USG płodu podczas każdej wizyty prenatalnej. Uważają, że monitorowanie prawidłowego rozwoju płodu ułatwi bezpieczny poród. Ponadto, ponieważ japońskie kobiety priorytetowo traktują bezpieczny poród, nacięcie krocza jest często wykonywane we wszystkich przypadkach porodów. Badania przesiewowe pod kątem przemocy domowej i depresji matek nie są często przeprowadzane podczas wizyt prenatalnych w Japonii, podczas gdy w Stanach Zjednoczonych 35% kobiet jest poddawanych badaniom pod kątem przemocy domowej, a 47% pod kątem depresji u matek.

Genetyczne testy przesiewowe, takie jak amniopunkcja , są dostępne w Japonii, ale są rzadko stosowane. W przeciwieństwie do kultury amerykańskiej, idea posiadania „normalnego” lub „nienormalnego” płodu nie jest tak bardzo częścią tradycyjnej japońskiej koncepcji ciąży. Japoński paradygmat raczej postrzega płód jako z natury dzieło w toku lub „do udoskonalenia”. Ginekolodzy-położnicy rzadko inicjują otwartą dyskusję na temat możliwości wykonywania amniopunkcji lub badań potrójnych markerów z ciężarnymi. W rzeczywistości Ministerstwo Zdrowia wydało w 1999 r. wytyczne, zgodnie z którymi ginekolodzy-położnicy nie mają obowiązku informowania pacjentów o tych badaniach. Aborcja z powodu wad płodu jest bardzo rzadka. Niektórzy teoretyzują, że powodem tego jest tak wysoko ceniona rola matki, podczas gdy inni sugerują, że kobiety uwolnione od presji związanej z utrzymaniem pracy w czasie macierzyństwa są mniej zniechęcone czasem opieki nad dzieckiem z dodatkowymi wymagania.

Lokalna koncepcja ciąży

Ciąża jest uważana za okres psychicznej i fizycznej dyscypliny dla kobiet, proces, podczas którego kobiety dosłownie rodzą swoje dzieci. Wynik ciąży jest głęboko związany z zachowaniem kobiety; kobiety są uważane za odpowiedzialne za minimalizowanie poronień i przedwczesnych porodów . Istnieje wiele teorii, dlaczego tak może być. Podstawą zrozumienia tej idei jest japońska zasada ganbaru, fundamentalne pojęcie, które można przypisać wielu aspektom japońskiego stylu życia. Oznacza ogólną zdolność do „starania się tak bardzo, jak to możliwe we wszystkim, co się robi”. Na przykład, lekarze często upominają kobiety, aby starały się bardziej, jeśli przybierają na wadze, co uważa się za zbyt duże (np. zaleca się nie więcej niż 22 funty, podczas gdy niektórzy lekarze zalecają mniej). Jeśli ciężarna Japonka za bardzo przybiera na wadze, można ją poinstruować, aby codziennie się ważyła, dopóki nie osiągnie celów wyznaczonych przez jej ginekologa-położnika.

Uważa się, że mężczyźni są daleko od ciąży, ponieważ nie zachodzi ona w ich ciałach; dlatego często są zwolnione z kursów macierzyńskich, wizyt lekarskich, a czasem samego porodu.

Przygotowanie do porodu

W piątym miesiącu ciąży (który jest amerykańskim czwartym miesiącem, ponieważ w Japonii miesiące liczą się jako cztery tygodnie, podczas gdy w USA niektóre miesiące mają 4, a niektóre 5) kobiety często udają się z matką lub babcią do sanktuarium, które jest poświęcona bezpiecznemu porodowi. Tutaj kobiety modlą się o bezpieczny poród i kupują specjalną szarfę ciążową, czyli obi , aby owinąć brzuch kobiety w ciąży. Ta szarfa ma za zadanie chronić macicę przed zimnem, stabilizować płód i zapobiegać jego nadmiernemu rozrostowi. Rytuał pomaga również w tworzeniu matczynej tożsamości.

Czynniki zewnętrzne

Żywność

Środowisko lub kankyo jest również kluczowym pojęciem w japońskiej teorii ciąży. Ten pomysł przewyższa zachodnią koncepcję tego, czym karmisz siebie, karmisz swoje dziecko, obejmując idee dotyczące niektórych pokarmów związanych z zimnem lub gorącem. Na przykład słodycze są uważane za zimne jedzenie, którego należy unikać w czasie ciąży, ponieważ macica ma być ciepła. Promowany jest również pomysł, że kobieta w ciąży powinna jeść potrawy pochodzące z Japonii. Pojęcie moto ni modoru w tym kontekście sugeruje, że w odniesieniu do pożywienia, w czasie ciąży należy wrócić do źródeł. Innymi słowy, japońskie dzieci są zrobione z japońskiego jedzenia, które pochodzi z japońskiej ziemi. Tradycyjne przemyślenia na temat właściwego jedzenia w czasie ciąży odnoszą się do idei, że kobiety nie są tylko naczyniami, ale aktywnymi pojazdami pracującymi na rzecz stworzenia.

Zachowanie emocjonalne

W opiece prenatalnej kładzie się również nacisk na utrzymanie spokojnego serca, ograniczenie stresu i próbę podniesienia na duchu, stawanie się duchowym (nawet jeśli zwykle nie jesteś) i głaskanie dziecka od czasu do czasu. Ta koncepcja dobrego samopoczucia psychicznego nazywa się shinkyo i wielu lekarzy będzie bardziej liberalnych w kwestii odżywiania, jeśli poczują, że presja jedzenia stresuje kobietę i naraża jej ducha na niebezpieczeństwo.

Aktywność seksualna

Tematy, które zwykle nie poruszane są przez lekarza podczas wizyt prenatalnych, po które Japonki sięgają w popularnych czasopismach to: seks w czasie ciąży, informacje dotyczące doświadczeń porodowych innych kobiet, nietypowe metody porodu, a także objaśnienia wielu terminów medycznych.

Odpoczynek, aktywność i ruch lub zachowanie osobiste

Stres i trudności fizyczne są uważane za szkodliwe dla zdrowego rozwoju ciąży. Praca jest uważana za jeden z wielu czynników środowiskowych, które kobiety mają kontrolować. Podręcznik zdrowia matki i dziecka zawiera szczegółowe informacje na temat akceptowalnych przez kobiety „pozycji do aktywności fizycznej w życiu codziennym”. W tej książce poinstruowano je również, aby przez cały czas utrzymywały ciepło ciała, stabilizowały brzuch i chroniły się przed uderzeniami.

Praca

Lokalizacja

Satogaeri shussan, czyli powrót do domu, to tradycyjny zwyczaj w Japonii, zgodnie z którym kobiety w ciąży wracają do swoich rodzinnych domów w celu porodu. Ta tradycja, choć zanikająca we współczesnej Japonii, wzmacnia więzi rodzinne, a także odzwierciedla praktyczne potrzeby przyszłej matki. Często w tym czasie kobieta zmienia lekarza. Dziś częściej zdarza się, że matka zostaje w domu i prosi matkę, siostrę lub teściową, aby się nią zaopiekowała, zwłaszcza w przypadku drugiej ciąży, niż jechać do domu rodziców. Dodatkowo ostatnia zmiana wprowadziła nowe procedury medyczne, zmianę personelu porodowego oraz zmianę miejsca urodzenia.

Czynniki zewnętrzne

Jedzenie i picie

Dostawcy usług medycznych w Japonii zwykle zachęcają do jedzenia i picia podczas porodu. Japonki mają tendencję do żarłocznego jedzenia podczas porodu, co jest sprzeczne z powszechną praktyką w amerykańskich szpitalach. Do jedzenia zachęcają zwłaszcza położne, aby rodząca miała energię do pchania.

Ruch, aktywność i zachowanie emocjonalne

Większość dostawców usług medycznych w Japonii zachęca do chodzenia podczas porodu. Ale wydawanie głośnych dźwięków nie jest uważane za dopuszczalne podczas porodu.

Ból

W Japonii szpitale i kliniki położnicze na poziomie podstawowym i średnim nie stosują znieczulenia zewnątrzoponowego. Większość japońskich kobiet łagodzi ból na inne sposoby, takie jak oddychanie, ruch i masaż/akupresura.

Wiele japońskich kobiet wierzy, że więź matki z dzieckiem jest wzmacniana przez poród. Inni obawiają się, że leki przeciwbólowe spowodują, że płód będzie słaby i niezdrowy. Niektóre Japonki, które nie stosują leków przeciwbólowych przy pierwszym porodzie, decydują się na ich zastosowanie w kolejnych porodach.

Asystenci podczas porodu i zachowania wspierające

Krewne kobiety tradycyjnie pomagają Japonce podczas porodu. Podczas gdy mężczyźni tradycyjnie nie pomagają przy porodzie, jedno z niedawnych badań kohortowych z 2011 roku ujawniło, że około połowa japońskich kobiet ma obecnie mężów na sali porodowej. Masaż, głaskanie i akupresura wykonywane przez krewne płci żeńskiej są powszechnie stosowanymi technikami pomagania kobietom w Japonii podczas porodu.

Narodziny

Asystent porodu i asystenci

Przy porodach w Japonii biorą udział albo licencjonowani lekarze, albo doświadczone położne. Poród w Japonii przeszedł trzy znaczące zmiany. W epoce Edo, od XVII do XIX wieku, położna była oficjalnie uznanym zawodem w Japonii. Jednak na początku XIX wieku tradycyjni położnicy zostali zastąpieni nowoczesnymi położnikami, znanymi również jako „kindai-sanba”. Podczas gdy statystyki wskazują, że tylko 2,8% porodów w Japonii odbywa się w obecności położnych, szacuje się, że blisko połowa wszystkich porodów w Japonii odbywa się w obecności położnych. Rozbieżność prawdopodobnie wynika z przepisu prawnego, zgodnie z którym lekarz musi podpisać się nazwiskiem, gdy przy porodzie obecny jest zarówno lekarz, jak i położna. W rzeczywistości w szpitalach często zdarza się, że położna towarzyszy całemu porodowi, a lekarza wzywa się dopiero na ostatnim etapie popychania.

Zawodowe położne miały w Japonii krajowe stowarzyszenie położnych od 1927 r., aż do jego rozwiązania przez amerykańskie siły okupacyjne po II wojnie światowej. Od 1948 r. kształcenie położnych połączono z kształceniem pielęgniarskim, które wymaga trzyletniego stażu. Po 1947 r. Zmieniło się również słowo określające położną. Pierwotne słowo sanba ( san oznaczające narodziny i ba oznaczające starą kobietę) zostało zmienione na josan-pu ( josan oznacza pomoc przy porodzie, a pu oznacza kobietę). W 2002 roku ponownie zmieniono go na josan-shi ( josan oznacza pomoc, a shi oznacza nauczyciela), aby uniknąć konotacji związanych z płcią. Tradycyjnie położne w Japonii nieustannie łączą silne relacje z rodzinami dziecka, które urodziły. Ponieważ Japończycy wierzą, że dzieci są przenoszone na ludzi przez boga, a położne są osobami, które ułatwiają ten proces, położne często pozostają matkami chrzestnymi dzieci, które pomagają przy porodzie. Co więcej, z tego religijnego powodu położne często nadal mieszkają w społeczności w pobliżu swoich chrześniaków.

W 2006 roku w Japonii było 25 775 położnych: 88% pracowało w szpitalach i klinikach, 6% było niezależnych, a 6% było zatrudnionych przez uniwersytety i instytucje rządowe. Niezależne położne uczestniczą w porodzie w jednym z 388 praktykujących domów położniczych w całym kraju. W 2012 roku liczba położnych w Japonii wynosiła 35 185: 62% pracowało w szpitalach, 25% w klinikach, a 13% w ośrodkach zdrowia, domach położniczych, uniwersytetach i innych.

Edukacja medyczna w Japonii trwa sześć lat i rozpoczyna się bezpośrednio po ukończeniu szkoły średniej. Pierwsze cztery lata szkolenia są uważane za przedkliniczne, a ostatnie dwa lata za kliniczne. W 2006 roku w Japonii było 79 szkół medycznych, a wśród studentów było 32,8% kobiet. Niedawne prawo wymaga obecnie szkolenia przez dodatkowe dwa lata po ukończeniu studiów. Dziedzina położnictwa w Japonii różni się od amerykańskiej pod względem przywiązywania dużej wagi do prawidłowego porodu fizjologicznego oraz koncepcji położnictwa jako dziedziny znacznie różniącej się od chirurgii.

Umiejscowienie władzy decyzyjnej

Lekarze są często określani jako sensei w języku japońskim, co jest istotne, ponieważ osoby z tytułem sensei zazwyczaj nie są przesłuchiwane. Inne stanowiska noszące ten tytuł, np. nauczyciel, profesor, ksiądz są – jako strażnicy wiedzy – tradycyjnie przestrzegane. (Engel 1989) Pacjenci, którzy zadają zbyt wiele pytań, ryzykują, że zostaną uznani za obraźliwych lub irytujących, a dobry pacjent to pasywny. W związku z tym uważa się, że o sposobie porodu najlepiej decydują położnicy, a nie rodzące kobiety (Matsuoka i Hinokuma 2009). Na przykład prośba o cesarskie cięcie bez uzasadnienia medycznego jest postrzegana jako niedopuszczalna.

Opieka świadczona przez niezależne położne w domach położniczych lub podczas porodów domowych jest tradycyjnie skoncentrowana na kobiecie, a władza decyzyjna pozostaje w gestii kobiety rodzącej.

Miejsce urodzenia

W 2005 roku 51,5% japońskich dzieci urodziło się w szpitalach, 47% w prywatnych klinikach lekarskich z mniej niż dziewiętnastoma łóżkami, 1,0% w domach położniczych i 0,2% w domu.

Pozycja urodzenia

, że nadal stosowana jest pozycja leżąca, litotomia .

Ból

Uważa się, że środki przeciwbólowe komplikują porody, a ginekolodzy zniechęcają kobiety do ich przyjmowania podczas porodu. Dlatego porody w Japonii zwykle odbywają się bez leków przeciwbólowych. Ponadto istnieje bardziej pozytywny obraz kobiety zdolnej do naturalnego porodu. Bez środków przeciwbólowych poród pokazuje siłę i odpowiedzialność kobiety. Niektórzy uważają, że brak odczuwania bólu podczas porodu utrudnia budowanie więzi między matką a dzieckiem.

Jeśli Japonka chciałaby otrzymać znieczulenie zewnątrzoponowe podczas porodu, musi urodzić w jednym z nielicznych prywatnych i drogich szpitali, które je zapewniają. Dążenie do tej opcji jest nadal stosunkowo rzadkie w dzisiejszej Japonii.

Wiele położnych praktykuje masaż krocza, aby promować rozciąganie, ułatwiać poród i minimalizować urazy matki.

Czynniki zewnętrzne

Aktywność i ruch

W obliczu porodu bez leków przeciwbólowych stosuje się wiele technik wspomagających, takich jak oddychanie, zmiana pozycji, ruch, masaż , głaskanie i akupresura.

Zachowanie emocjonalne

Oczekuje się, że japońskie kobiety będą przechodzić poród i poród w ciszy, z naciskiem na techniki oddychania. Krzyki lub krzyki kobiet rodzących lub rodzących mogą spotkać się z prośbą, taką jak „brak głosu” ze strony opiekuna i ponowne skupienie się na oddychaniu i zachowaniu spokoju.

Zachowanie w przypadku komplikacji

Położnicy, zwłaszcza starsze pokolenie nadal praktykujące, opowiadają się za porodami fizjologicznymi i odradzają niepotrzebne interwencje.

Jeśli pojawią się komplikacje wymagające cięcia cesarskiego, wykonuje się cesarskie cięcie. Jednak poród przez cesarskie cięcie ma w Japonii negatywny wizerunek i często jest postrzegany jako sugestia, że kobieta była niekompetentna lub miała niedobór. Wskaźnik cesarskich cięć w Japonii w 2005 roku wyniósł według szacunków 17,4%. Inne raporty sugerują, że w niektórych lokalizacjach wskaźnik ten wynosi zaledwie 10%; niemniej jednak wskaźniki od 10% do 20% zgłaszane w całej Japonii są znacznie niższe niż w Ameryce Północnej. Spośród kobiet próbujących porodu siłami natury w domu położniczym około 10,2% jest ostatecznie przenoszonych z powodu komplikacji do dużych szpitali z oddziałami intensywnej terapii noworodków.

Wykorzystanie technologii i inne interwencje

Korzystanie z ciągłego monitora płodu jest normą w szpitalach i klinikach prowadzonych przez lekarzy, ale dokładnie, kiedy jest to zwykle stosowane, trudno jest określić na podstawie istniejącej literatury. Nacięcia krocza były w 1995 roku nadal powszechne w Japonii: w szpitalu odsetek pierworódek wynosił 88%, a wieloródek 41%. (Matsuoka i Hinokuma 2009) Domy położnicze zwykle wykorzystują znacznie mniej technologii i interwencji. Na przykład odsetek nacięć krocza w domach położniczych pierworódek wynosił 5%, a wieloródek 1%.

po porodzie

Czas i miejsce

Większość kobiet przebywa w szpitalu od 4 do 7 dni po porodzie drogami natury i około 10 dni po cięciu cesarskim. Ten okres to czas na ansei, czyli ciszę i spokój z rozpieszczaniem. Odpoczynek jest uważany za bardzo ważny; uważa się, że długa rekonwalescencja po porodzie pomaga wyjaśnić, dlaczego japońskie kobiety mają mniej chorób macicy i potrzebują mniej histerektomii w średnim wieku niż kobiety amerykańskie. Niektóre japońskie szpitale nie zapewniają zakwaterowania, ponieważ przeszkadza to w odpoczynku, podczas gdy inne tak. Tradycyjnie oczekiwano, że japońskie kobiety pozostaną w domu ze swoimi dziećmi przez pierwsze 100 dni po urodzeniu, ale we współczesnej Japonii nie oczekuje się tego.

Różne zachowania kobiet pierworodnych i wieloródek

Podczas gdy wszystkie japońskie kobiety są zachęcane do odpoczynku po porodzie, kobiety pierworodne muszą skupić się tylko na jednym dziecku, podczas gdy wieloródki mają dodatkowe obowiązki związane z opieką nad dzieckiem. Dlatego też, o ile Japonki pierworódki tradycyjnie wracają do domu swojej matki na około miesiąc po wyjściu ze szpitala w celu opieki i pomocy w opiece nad dzieckiem, o tyle bardziej prawdopodobne jest, że członkinie rodziny świeżo upieczonej matki pójdą do niej domu, aby pomóc, jeśli są dodatkowe dzieci do opieki.

Depresja poporodowa

Jedno badanie japońskich kobiet przeprowadzone w 2005 roku wykazało, że częstość występowania depresji poporodowej i depresji poporodowej była znacznie mniejsza u kobiet, które rodziły w domach położniczych niż u tych, które rodziły w szpitalach. Autorzy przypisali tę różnicę idei, że uszkodzenia ciała i ból są znacznie mniej odczuwane w japońskich domach położniczych niż w szpitalach. Badanie przeprowadzone przez Ikedę i Kamibeppu wykazało, że 20,4% japońskich kobiet cierpi na depresję poporodową.

Nowo narodzony

Szczepienia

Podobnie jak większość noworodków w zachodnich szpitalach, niemowlęta otrzymują serię szczepionek i przeprowadzają badania przesiewowe, co może być postrzegane jako rytuał przejścia . We współczesnej Japonii dziecko otrzymuje szczepionkę przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i jest badane pod kątem różnych chorób, w tym finyloketonurii i niedoczynności tarczycy. Ten proces jest dobrowolny, ale przestrzega się go w około 99%. Oprócz częstych kontroli stanu zdrowia i rozwoju w klinikach w ciągu pierwszego roku, prawo wymaga specjalnych kontroli rozwoju dla wszystkich dzieci w wieku 18 miesięcy i ponownie w wieku 3 lat.

Opiekun

Matka jest głównym opiekunem w Japonii. Podczas gdy ojcowie czasami pomagają przy dziecku, ich głównym obowiązkiem jest wspieranie rodziny. Zgodnie z tradycyjnym japońskim przekonaniem, kontakt i interakcja między matką a noworodkiem, czyli „pokrewieństwo”, w ciągu pierwszych trzech lat jest jednym z najważniejszych okresów w życiu dziecka. Buduje więź między matką a dzieckiem. Ponadto, ponieważ możliwości opieki nad dziećmi są ograniczone, pracujące kobiety często polegają na pomocy rodziców. W rzeczywistości 67,2% pracujących kobiet z dziećmi poniżej 1 roku życia zwraca się do dziadków o opiekę nad dziećmi. Chociaż postawy się zmieniają, badanie przeprowadzone na początku lat 90. wykazało, że 55,6% kobiet i 65,7% mężczyzn zgodziło się, że opieka nad dziećmi i inne prace domowe należą wyłącznie do domen kobiet.

Pępowina

Japońskie szpitale zazwyczaj umieszczają część odpadającej pępowiny w tradycyjnym pudełku specjalnie zaprojektowanym do tego celu. Kiedy matka opuszcza szpital, zostaje jej podana pępowina. Ten japoński zwyczaj opiera się na przekonaniu, że pępowina ma bezpośredni związek ze zdrowiem dziecka. Maltretowanie go zatem grozi spowodowaniem szkody lub choroby u dziecka. W niektórych japońskich domach matka może pokazać dziecku pępowinę podczas pewnych wydarzeń, takich jak urodziny, aby przypomnieć sobie dzień narodzin dziecka. W innych domach pępowina jest przekazywana dziecku w dniu jego wyjścia z domu lub zawarcia małżeństwa symbolizującego separację. Również zakonserwowana pępowina jest uważana za lekarstwo na chorobę dziecka. Rodzice odcinali niewielką część pępowiny i karmili nią dziecko. Dodatkowo Japończycy wierzą, że pępowina jest symbolem losu dziecka. Więc jeśli ktoś straci pępowinę, jego duchowy los również jest stracony.

Czynniki zewnętrzne

Kąpielowy

Kąpiel dziecka to tradycyjna rola ojca, zapewniająca środek do „skórowania”.

Jedzenie i picie

Japonki mocno wierzą w naturalny poród (Yeo i in. 2000). Obejmuje to spożywanie naturalnych i organicznych domowych posiłków. W rezultacie wiele kobiet w ciąży nie przyjmuje prenatalnych witamin ani suplementów.

W szpitalu japońskie położne codziennie wykonują masaż piersi, aby pobudzić produkcję i przepływ mleka. Kobiety są zachęcane do karmienia piersią zgodnie z ustalonym harmonogramem. Według badania z 2006 r. 90% kobiet w Japonii karmiło wyłącznie piersią tydzień po urodzeniu, w porównaniu do 51% kobiet w USA. Karmienie piersią jest oficjalnie promowane, ale sztuczne mleko jest również mocno reklamowane. (Engel 1989) Wiele kobiet w Japonii karmi piersią, ale gdy dziecko jest na przykład pod opieką babci, można podawać mleko modyfikowane.

Kiedy dziecko ma 100 dni, japońskie rodziny świętują ceremonię odstawiania od piersi zwaną okuizome (お食い初め) lub pierwszym posiłkiem. Ceremonia ta tradycyjnie obejmuje duży wspólny posiłek przygotowany przez teściową. Menu różni się w zależności od regionu. Podczas posiłku na talerzach kładzie się symboliczny kamień. Rytuał ten ma na celu życzyć dziecku obfitego jedzenia bez głodu oraz dobrych, mocnych zębów. Podczas gdy ludzie mogą udawać, że karmią dziecko stałym pokarmem podczas tych uroczystości, dziecko zwykle nadal pije ekskluzywne mleko.

Spać

W Japonii wspólne spanie z noworodkiem jest bardzo normalne. Japońskie dzieci tradycyjnie śpią w tym samym pokoju lub blisko rodziców.

Nazewnictwo

Kiedy dziecko kończy 7 dni, japońskie rodziny świętują Oshichiya (お七夜). Podczas tej ceremonii dziecko otrzymuje oficjalne imię. W proces ten często zaangażowani są matka, ojciec i dziadkowie.

Dalsza lektura

Ministerstwo Spraw Wewnętrznych i Komunikacji. (2011). Biuro Statystyczne, Japonia. Źródło: stat.go.jp
Genaro Castro-Vásquez, Intymność i reprodukcja we współczesnej Japonii (Routledge, 2016)
Tsipi Ivry, Ucieleśnienie kultury: ciąża w Japonii i Izraelu (Rutgers University Press, 2009)
Amanda C. Seaman, Pisanie ciąży w Japonii o niskiej płodności (University of Hawai'i Press, 2016)
Hiroko Takeda, Ekonomia polityczna reprodukcji w Japonii: między państwem narodowym a życiem codziennym (Routledge, 2004)