Uszkodzenie prawej półkuli mózgu
 | |
| Uszkodzenie prawej półkuli mózgowej | |
|---|---|
| Przekrój poziomy prawej półkuli mózgowej | |
| Specjalność | Psychiatria , Neurologia |
Uszkodzenie prawej półkuli mózgu ( RHD ) jest wynikiem uszkodzenia prawej półkuli mózgu . Prawa półkula mózgu koordynuje zadania związane z komunikacją funkcjonalną, które obejmują rozwiązywanie problemów, pamięć i rozumowanie. Deficyty spowodowane uszkodzeniem prawej półkuli mózgu różnią się w zależności od lokalizacji uszkodzenia.
Symptomy i objawy
Przetwarzanie wizualne
Osoby z uszkodzeniem prawej półkuli wykazują deficyty w przetwarzaniu wzrokowym. Wygląda na to, że są w stanie rozpoznać tylko części obrazu, symbolu itp., Zamiast widzieć obraz jako całość. Zostało to pokazane podczas eksperymentu, w którym pacjenci z uszkodzeniem prawej półkuli musieli narysować literę M złożoną z małych trójkątów. Kiedy próbowali odtworzyć obraz, przedstawili tylko małe trójkąty. To przeciwdziałało pacjentom z uszkodzeniem lewej półkuli, którzy byli w stanie narysować M, ale pominęli małe trójkąty, które je tworzyły. Ponadto osoby z uszkodzeniem prawej półkuli mają trudności ze zmianą postrzegania całości związanej z obrazem. Koncentrują się na jednej konkretnej całości i mają trudności ze zmianą swojego postrzegania i włączeniem innej całości, gdy prezentowane są nowe informacje. Zjawisko to nazywane jest rewizją wnioskowania i dlatego osoby z uszkodzeniem prawej półkuli doświadczają deficytu w tym obszarze. [ potrzebne źródło ]
Kognitywny i komunikatywny
Ogólny
Pacjenci z uszkodzeniem prawej półkuli mózgu najczęściej mają trudności z uwagą, percepcją, uczeniem się, pamięcią, rozpoznawaniem i wyrażaniem emocji oraz zaniedbują. Inne często występujące, choć nieco rzadsze, deficyty obejmują rozumowanie i rozwiązywanie problemów, świadomość i orientację. Często zdarza się również, że pacjenci z uszkodzeniem prawej półkuli mają płaski afekt, brak ekspresji emocjonalnej podczas mówienia. Ponadto ci pacjenci często mają trudności z rozpoznawaniem emocji innych osób, gdy są one wyrażane poprzez wyraz twarzy i ton głosu. Ten brak zdolności rozpoznawania emocji sugeruje, że jednostki mają upośledzoną teorię umysłu, zdolność rozpoznawania myśli i uczuć innych osób spoza siebie. Chociaż same te deficyty mogą komplikować terapię, pacjent może również wykazywać anozognozję, czyli ignorancję swoich upośledzeń. Ze względu na możliwą anozognozję, pacjenci często nie wpadają w frustrację lub zdenerwowanie, gdy nie są w stanie wykonać zadań, które wcześniej byli w stanie wykonać.
W przeciwieństwie do osób z afazją , wzorce mowy osób z uszkodzeniem prawej półkuli zazwyczaj nie charakteryzują się „problemami ze znalezieniem słów, parafazjami, omówieniami lub upośledzonym przetwarzaniem fonologicznym”. Omówienie u osób z RHD zwykle koncentruje się wokół ogólnych pojęć, a nie konkretnych słów. Na przykład, opisując, co sprowadziło osobę dotkniętą RHD do szpitala, chociaż pacjent prawdopodobnie pamiętał słowo „udar” i inne specyficzne słowa opisujące jego sytuację, upośledzenie RHD na poziomie dyskursu i procesów poznawczych prawdopodobnie uniemożliwiłoby mu od opisania sytuacji w spójny sposób.
Zaburzenia językowe
Składnia
Składnia osób dotkniętych RHD jest zwykle „dokładna i zróżnicowana”; w przeciwieństwie do osób z afazją, zwykle nie mają trudności z wyszukiwaniem słów. Ponadto osoby z uszkodzeniem prawej półkuli zwykle rozumieją dosłowne znaczenie większości stwierdzeń. Językowo, w przypadkach, w których pacjenci z RHD wydają się mieć deficyty składniowe, są one zazwyczaj wynikiem problemów z przetwarzaniem semantycznym.
Semantyka
W badaniu z 1962 roku Eisenson zaobserwował „luźność werbalizacji” u osób dotkniętych RHD, zauważając, że uszkodzenie prawej półkuli wydaje się wpływać na „stosunkowo abstrakcyjne sformułowania językowe”. Według Eisensona jest to dowód na to, że prawa półkula prawdopodobnie kontroluje „nad- lub nadzwyczajne” funkcje językowe. Innymi słowy, pacjenci z RHD mają problemy z zadaniami językowymi wyższego poziomu (związanymi z przetwarzaniem semantycznym i leksykalnym), rzadziej występującymi w codziennym, przeciętnym dyskursie. Opisując deficyty semantyczne u osób z uszkodzeniem prawej półkuli, należy rozróżnić zbieżne i rozbieżne przetwarzanie semantyczne . Zadania wymagające konwergentnego przetwarzania semantycznego („stosunkowo proste zadania językowe, w których liczba odpowiedzi jest ograniczona”), które obejmują najprostsze znaczenia słów, nie są nawet w przybliżeniu tak trudne dla pacjentów z RHD, jak zadania wymagające rozbieżnego przetwarzania semantycznego (zadania, które „wywołują szeroki zakres znaczeń, które mogą odbiegać od pojedynczego pojęcia semantycznego, obejmując znaczenia niedominujące, które są alternatywne, konotacyjne i/lub mniej znane”).
W zakresie zbieżnego przetwarzania semantycznego osoby z RHD nie wykazują upośledzenia semantycznego na poziomie fonemicznym, ani też nie mają trudności ze zrozumieniem podstawowych znaczeń poszczególnych słów. Ich rozumienie prostych, jednoznacznych zdań również pozostaje nienaruszone, podobnie jak ich podstawowe wyszukiwanie słów; dowody te sugerują, że te zadania są funkcjami lewej półkuli. Z drugiej strony prawa półkula jest bardziej zaangażowana w rozpoznawanie wielorakich i niepodstawowych znaczeń słów, rozbieżnych zadań przetwarzania semantycznego, które są upośledzone u osób z uszkodzeniem prawej półkuli. W związku z tym pacjenci z RHD mają trudności z płynnością werbalną; w eksperymencie, w którym osoby dotknięte RHD zostały poproszone o nazwanie przedmiotów w ramach kategorii, miały tendencję do sugerowania przedmiotów połączonych na więcej niż jeden sposób (z wieloma wspólnymi cechami). Na przykład, poproszeni o nazwanie warzyw, osoby z RHD wymieniłyby szpinak, kapustę i sałatę, które mają wspólne cechy nie tylko bycia warzywami, ale także bycia „zielonymi i liściastymi”. Takie wyniki „wspierają model przetwarzania semantycznego, w którym [prawa półkula] jest lepsza w generowaniu wielu, luźno powiązanych znaczeń z niewielkim nakładaniem się”, na co wyraźnie wpływa uszkodzenie prawej półkuli. [ potrzebne źródło ]
W wyniku deficytów pragmatycznych osoby z uszkodzeniem prawej półkuli mają trudności ze zrozumieniem figuratywnych wskazówek w języku i mają tendencję do po prostu rozumienia zdań na podstawie ich dosłownego znaczenia. Na przykład, gdyby ktoś powiedział, że Joey wziął lwią część, założyłby, że Joey wziął część, która należała do lwa, w przeciwieństwie do potocznego znaczenia - większość. Z tego samego powodu nie rozumieją również pragmatyki i ukrytych wskazówek, które może zawierać język. Z tego powodu ukryte polecenia lub sugestie w zdaniach są tracone u osób z uszkodzeniem prawej półkuli. Ponadto mają trudności z utrzymaniem tematu podczas rozmowy i dlatego wykazują deficyt w utrzymaniu tematu. Niektórzy jednak mogą trzymać się głównego tematu, ale zakopują go w swoim przemówieniu z dużą ilością szczegółów, które nie mają związku z głównym tematem. Wykazują również brak świadomości wiedzy, którą dzielą się z tymi, z którymi się komunikują, i wymieniają osoby lub rzeczy, do których inni nie mają odniesienia.
Zaburzenia dyskursu
Biorąc pod uwagę wysoce kontekstualny i często niejednoznaczny charakter dyskursu , wydaje się, że jest to obszar komunikacji najbardziej dotknięty uszkodzeniem prawej półkuli. RHD jest szczególnie widoczna we wzorcach wnioskowania osób dotkniętych chorobą. Chociaż pacjenci z RHD są zazwyczaj zdolni do wyciągania podstawowych wniosków na temat sytuacji, bardziej subtelne wnioski kluczowe dla dyskursu i rozmowy są często poważnie upośledzone. Jak zauważa Penelope Myers, wiele badań empirycznych wykazało, że osoby z uszkodzeniem prawej półkuli są „znacząco upośledzone w generowaniu wniosków na temat poszczególnych elementów przedstawionych scen”, a co najważniejsze, w kompilowaniu informacji o poszczególnych elementach razem, aby zrozumieć sytuację w duży. To upośledzenie dotyczy również tekstu pisanego lub mówionego. Na przykład Beeman (1993) cytuje pacjenta, który wspomniał o swojej zdolności czytania „prostych tekstów”, ale zauważył, że przestał czytać powieści z wieloma postaciami, ponieważ, jak powiedział pacjent, „nie mogę tego wszystkiego złożyć w całość”.
Eksperymenty z obrazami Normana Rockwella
Kolejnym dowodem na to zjawisko są badania przeprowadzone na pacjentach z uszkodzoną prawą półkulą przy użyciu Normana Rockwella sztuki. W tych eksperymentach uczestnikom pokazywany jest obraz bez dołączonego tytułu i proszeni są o opisanie, co dzieje się na scenie. Jak można się spodziewać, istnieją rozbieżności między odpowiedziami osób z uszkodzeniem prawej półkuli i bez uszkodzenia mózgu. Eksperymenty te dostarczyły dalszych dowodów na tezę, że osoby z uszkodzeniem prawej półkuli mają trudności z rozpoznawaniem emocji innych, ponieważ nie wspominają o nich, gdy są proszone o opisanie obrazów. Ponadto proces ten zasugerował, że nie wychwytują odpowiednich wskazówek i mają trudności z włączeniem drobnych szczegółów, które zauważają razem, aby stworzyć duży obraz. Podczas faktycznego opisywania obrazów pacjenci albo dają eksperymentatorowi zbyt wiele opisów tego, co się dzieje, bez odnoszenia się do ogólnego tematu utworu, albo przekazują mu bardzo prosty, jednozdaniowy opis tego, co widzą. Po przeanalizowaniu i porównaniu opisów uczestników bez uszkodzenia mózgu i tych z uszkodzeniem prawej półkuli naukowcy odkryli, że osoby z uszkodzeniem prawej półkuli używały dwa razy więcej słów niż osoby bez uszkodzenia mózgu, nawet po tym, jak badacze usunęli część opisów, która wydawał się styczny.
Ponadto osoby dotknięte RHD doświadczają deficytów w zdolnościach do wnioskowania. Jako przykład [z Brownell et al. (1986)], gdy przedstawiono im zdanie „Barbara zbyt się nudziła, by dokończyć podręcznik do historii”, zarówno osoby z RHD, jak i osoby z grupy kontrolnej zakładały, że Barbara czyta książkę. Kiedy jednak badanym przedstawiono następnie drugie zdanie: „Spędziła już pięć lat na pisaniu tego”, osoby z grupy kontrolnej zmieniły swoje początkowe wnioski, podczas gdy osoby z RHD wykazywały duże trudności z rewizją swoich wniosków i wyciągnięciem szerokiego, zmienionego wniosku na temat informacji w ręka. Trudność pacjentów z RHD ze zrozumieniem znaczeń niedosłownych jest również istotną przyczyną upośledzenia dyskursu. Jak wspomniano powyżej, uszkodzenie prawej półkuli wpływa na rozumienie języka symbolicznego, takiego jak idiomy, w wyniku roli prawej półkuli w aktywowaniu znaczeń niedosłownych i peryferyjnych. W wyniku trudności ze zrozumieniem alternatywnych znaczeń i wyciąganiem wniosków sytuacyjnych osoby z uszkodzeniem prawej półkuli stają przed poważnymi wyzwaniami w zakresie dyskursu.
Trudności z komunikacją są prawdopodobnie związane z deficytami poznawczymi pacjenta. Na przykład zerwanie komunikacji może wynikać z tego, że pacjent z uszkodzeniem prawej półkuli mózgu nie przestrzega odpowiednich konwencji społecznych lub ponieważ pacjent może włóczyć się i nie rozpoznawać odpowiednich momentów na zmianę konwersacji. Pacjent może mieć również trudności ze zrozumieniem sarkazmu, ironii i innych parajęzykowych aspektów komunikacji. Chociaż nie rozumieją ironii, stwierdzono, że pacjenci z uszkodzeniem prawej półkuli potrafią podać wyraźną puentę do żartu, ale gubią się, gdy puenta musi łączyć wiele pomysłów lub tematów. Wraz z trzymaniem się głównego punktu opowieści, pacjenci mogą mieć trudności z wyodrębnieniem tematu opowieści lub ułożeniem zdań opartych na temacie opowieści.
Nespoulous, Code, Virbel i Lecours badali mowę osób z różnymi rodzajami afazji i ukuli termin określający wzorce mowy osób z uszkodzeniem prawej półkuli. Według nich pacjenci ci angażują się w mowę modalizującą, która jest mową zmyśloną na temat perspektywy pacjenta na rzeczywisty świat. Odkryli, że osoby z uszkodzeniem prawej półkuli kontrastują z tymi z afazją Wernickego, ponieważ ci pacjenci używają mowy referencyjnej, którą Nespoulous i in. identyfikować się jako mowa odnosząca się do realnego świata i tego, co się w nim dzieje. W mowie referencyjnej pacjenci opisują, co zrobili, ale pomijają swój stosunek do tego. W modzie modalizującej brakuje opisu świata realnego, ale uwzględnia się w nich ich postawę emocjonalną [ wymagane wyjaśnienie ]
Motoryczna i sensoryczna
niedowład połowiczy lewostronny (w udarach obejmujących korę ruchową ). Mniej powszechnym deficytem motorycznym w tej populacji jest dysfagia .
Pacjenci z uszkodzeniem prawej półkuli mózgu często wykazują deficyty czuciowe, takie jak zaniedbanie lewej strony, w którym ignorują wszystko w lewym polu widzenia. To zaniedbanie może być obecne podczas wielu codziennych czynności, w tym czytania, pisania i czynności związanych z samoopieką. Na przykład osoby z lewym zaniedbaniem zwykle pomijają szczegóły po zaniedbanej stronie rysunków lub próbują wyciągnąć wszystkie szczegóły po niezaniedbywanej stronie. Homonimiczna hemianopsja to kolejny deficyt czuciowy, który czasami obserwuje się w tej populacji.
Przyczyna
Udar jest najczęstszym źródłem uszkodzeń prawej półkuli. Udar związany z tym zaburzeniem występuje w prawej półkuli mózgu. Inne etiologie powodujące uszkodzenie prawej półkuli obejmują: uraz ( urazowe uszkodzenie mózgu ), choroby, napady padaczkowe i infekcje. W zależności od etiologii, która powoduje uszkodzenie prawej półkuli, można uwzględnić różne deficyty. „Poziom deficytu lub zaburzenia, jakie wykazuje osoba z uszkodzeniem prawej półkuli, zależy od umiejscowienia i rozległości uszkodzenia. Niewielki ogniskowy udar prawej półkuli może spowodować bardzo specyficzny deficyt i pozostawić nienaruszone większość innych procesów poznawczych i percepcyjnych, podczas gdy bardzo duży udar w prawej półkuli najprawdopodobniej skutkuje wieloma głębokimi deficytami”. Dorośli z uszkodzeniem prawej półkuli mogą wykazywać zachowania, które można scharakteryzować jako niewrażliwość na innych i zaabsorbowanie sobą; nieświadomość społecznego kontekstu rozmów; i rozwlekły, chaotyczny i mowa styczna .
Diagnoza
Uszkodzenie prawej półkuli mózgu jest diagnozowane przez lekarza. Skany tomografii komputerowej (CT) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) są często wykorzystywane do określenia miejsca wystąpienia uszkodzenia i jego ciężkości (ASHA).
Standaryzowane oceny są używane przez patologów mowy i języka do określenia obecności i ciężkości uszkodzenia prawej półkuli mózgu. Trzy najpopularniejsze standaryzowane oceny obejmują:
- The Mini Inventory of Right Brain Injury - Second Edition (MIRBI-2) - standaryzowany test, który można wykorzystać do określenia obecności, nasilenia oraz określenia mocnych i słabych stron pacjenta.
- The Right Hemisphere Language Battery - Second Edition, (RHLB-2) - kompleksowa bateria testowa do oceny dorosłych z uszkodzeniem prawej półkuli.
- The Rehabilitation Institute of Chicago Evaluation of Communication Problems in Right Hemisphere Dysfunction Revised (RICE-R) - obejmuje dziewięć podtestów, które obejmują wywiad z pacjentem oraz ocenę mimiki i wyrazu twarzy oraz ocenę nasilenia dla każdego podtestu.
Niestandaryzowane testy mogą być również przydatne w określaniu deficytów komunikacyjnych dorosłych z uszkodzeniem prawej półkuli mózgu. Procedury te obejmują testy: Percepcji Wizualnej i Przestrzennej, Uwagi i Organizacji, Komponentowych Procesów Uważności oraz Organizacji Wizualnej. [Czy poprzednio wymienione „testy” należy pisać wielką literą?] Inne niestandaryzowane testy, które można zastosować, obejmują:
- The Boston Diagnostic Aphasia Exam (BDAE) - Rozumienie słuchowe, ekspresja ustna i podtesty czytania
- Zmieniony test tokena
— Bostoński test nazewnictwa
- Test płynności słów.
Leczenie
Leczenie uszkodzenia prawej półkuli jest prowadzone przez logopedów. Nie przeprowadzono wielu badań dotyczących skuteczności leczenia uszkodzeń prawej półkuli. Przeprowadzone badania wykazały, że osoby z uszkodzeniem prawej półkuli odnoszą korzyści z terapii zarówno w chronicznej, jak i ostrej fazie powrotu do sprawności językowej. Badania wykazały również, że leczenie prowadzone przez logopedów osób z uszkodzeniem prawej półkuli skutkuje poprawą w zakresie rozwiązywania problemów, uwagi, pamięci i pragmatyki.
Różne podejścia do leczenia mogą być stosowane w leczeniu różnych objawów uszkodzenia prawej półkuli, w tym zaniedbania, świadomości wzrokowo-przestrzennej, prozodii i pragmatyki. Terapia dla każdej osoby jest dostosowana indywidualnie do objawów i stopnia upośledzenia. Interwencja powinna koncentrować się na potrzebach osoby zarówno w aspekcie komunikacyjnym, jak i funkcjonalnym.
Dane z American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) wskazują, że leczenie osób z uszkodzeniem prawej półkuli zwykle koncentruje się na obszarach innych niż komunikacja, w tym na połykaniu, pamięci i rozwiązywaniu problemów. Deficyty w zakresie ekspresji językowej, rozumienia języka i pragmatyki są leczone znacznie rzadziej (odpowiednio u 22%, 23% i 5% osób). Jako możliwe wyjaśnienie tych niskich odsetków podaje się brak badań skupiających się na leczeniu komunikacyjnym. W ostatnich latach przeprowadzono badania na małą skalę i pilotażowe, aby wypełnić zidentyfikowane luki w literaturze dotyczącej leczenia. Pojawiające się dowody omówiono poniżej.
Prozodia
Uszkodzenie prawej półkuli może prowadzić do aprozodii - niezdolności do tworzenia lub rozumienia emocjonalnej prozodii języka. Prozodia emocjonalna jest zwykle przekazywana i interpretowana poprzez zmiany wysokości, rytmu lub głośności (Leon i in., 2005). Pacjenci z uszkodzeniem prawej półkuli mają wtedy największe trudności z typami zdań, które obracają się wokół wysokości i fleksji. Te typy zdań obejmują: deklaratywne, ponieważ na końcu następuje spadek tonu; pytający, ponieważ w przypadku pytania tak / nie następuje wzrost tonu i spadek, gdy występuje zaimek pytający; i imperatywne typy zdań, w których występuje równy ton, aż do wzrostu intensywności na końcu polecenia. Dotychczasowe badania koncentrowały się głównie na podejściach motoryczno-naśladowczych i kognitywno-językowych do leczenia prozodii. W podejściu motoryczno-naśladowczym klient naśladuje zdania modelowane przez klinicystę, utworzone z docelową prozodią emocjonalną. Modelowanie i wskazówki są stopniowo redukowane zgodnie z sześciostopniową hierarchią, aż klient osiągnie niezależną produkcję. W podejściu kognitywno-lingwistycznym klient jest zachęcany do tworzenia zdań przy pomocy kart wskazówek. Wskazówki obejmują nazwę docelowej emocji, charakterystykę wokalną tonu emocjonalnego oraz obraz odpowiadającej mimiki. Ponownie, wskazówki są stopniowo usuwane, gdy klient przechodzi w kierunku niezależnej produkcji. Badania kliniczne małych grup uczestników (czterech uczestników; 14 uczestników) ujawniły statystycznie istotne korzyści w produkcji prozodii emocjonalnej po leczeniu. Potrzebne są dodatkowe badania, aby powtórzyć wyniki ograniczonych badań, które przeprowadzono do tej pory, ocenić skuteczność dodatkowych metod leczenia i porównać względną skuteczność różnych metod.
Wynik
Wygląda na to, że osoby z uszkodzeniem prawej półkuli zachowują swoją wiedzę o prawdziwym świecie i swoje umysłowe skrypty dotyczące tego, jaki jest świat i czego można oczekiwać od typowych scenariuszy, po prostu nie potrafią tego przetłumaczyć, kiedy to widzą. Mimo to uszkodzenie prawej półkuli może prowadzić do deficytów zdolności dyskursu, w tym trudności z interpretacją abstrakcyjnego języka, wyciąganiem wniosków i rozumieniem sygnałów niewerbalnych. W szczególności osoby z uszkodzeniem prawej półkuli mają trudności z umiejętnym wykorzystaniem kontekstu do interpretacji i wyrażania pomysłów. Badanie pięciu uczestników z uszkodzeniem prawej półkuli wykazało, że zdolność uczestników do ustnego interpretowania metafor uległa istotnej statystycznie poprawie po pięciotygodniowym ustrukturyzowanym treningu. Program szkolenia obejmował pięć faz skupionych na ułatwianiu używania znaczeń słów i skojarzeń semantycznych w celu lepszego zrozumienia przez uczestników metafor. Inne badanie z udziałem trzech uczestników wykazało, że leczenie stymulacji kontekstowej zwiększyło zdolność uczestników do skutecznego aktywowania odległych znaczeń i tłumienia kontekstowo nieodpowiednich znaczeń. Ponownie, potrzebne są dodatkowe badania, aby powtórzyć i rozszerzyć wyniki, ale pojawiająca się literatura stanowi mały krok w kierunku opartych na dowodach metod leczenia uszkodzeń prawej półkuli.
Rokowanie
Różnice płciowe
Badania wykazały, że kobiety częściej mają dominację lewej półkuli, a mężczyźni częściej mają dominację prawej półkuli. Z tego powodu kobiety szybciej wracają do zdrowia po uszkodzeniu lewej półkuli, a mężczyźni częściej wracają do zdrowia po uszkodzeniu prawej półkuli. Mężczyźni po udarze prawej półkuli mają również znacznie lepsze wyniki rehabilitacji niż mężczyźni po udarze lewej półkuli. Odzyskiwanie zdolności funkcjonalnych jest często większe u mężczyzn po udarze mózgu niż u kobiet, zwłaszcza w zakresie codziennych czynności.
Zaniedbanie
Zaniedbywanie lewej strony jest powszechne u pacjentów powracających do zdrowia po uszkodzeniu prawej półkuli, ponieważ prawa półkula kontroluje lewą połowę ciała. Wykazano, że obecność i stopień zaniedbania wpływają na wyniki czynnościowe oraz długość rehabilitacji po udarze. [ potrzebne źródło ]
Pacjenci zaniedbujący przestrzeń okołoosobową (przestrzeń w zasięgu ręki) prawdopodobnie odzyskają najwięcej w ciągu pierwszych 10 dni po udarze, ale dalsza poprawa w okresie od 6 miesięcy do 1 roku po wystąpieniu udaru jest mało prawdopodobna. Jednak rokowanie dla pacjentów z zaniedbywaniem osobistej przestrzeni ciała lub zaniedbywaniem przestrzeni oddalonej jest znacznie lepsze. Istnieje większe prawdopodobieństwo całkowitego lub prawie całkowitego wyleczenia tego typu zaniedbań po 6 miesiącach od wystąpienia. Chociaż mogą wystąpić trwałe skutki zaniedbania o różnym stopniu, w zależności od rodzaju, u wielu pacjentów zaniedbanie prawdopodobnie poprawi się z czasem (Appelros i in., 2004).
Wyniki funkcjonalne
Miara niezależności funkcjonalnej (FIM) jest często używana do określenia umiejętności funkcjonalnych pacjenta w różnych okresach po uszkodzeniu mózgu. Badania wykazały, że pacjenci z poważniejszym zaniedbaniem są mniej skłonni do poprawy funkcjonowania niż pacjenci z mniej poważnym zaniedbaniem na podstawie wyników FIM. Dodatkowo, pacjenci z jakimkolwiek stopniem zaniedbywania mają zazwyczaj obniżone funkcjonalne umiejętności poznawcze i komunikacyjne niż pacjenci bez zaniedbywania (Cherney i in., 2001).
Rehabilitacja
Wykazano, że pacjenci zaniedbywani potrzebują rehabilitacji dłużej niż pacjenci, którzy cierpieli z powodu uszkodzenia prawej półkuli, które nie spowodowało zaniedbania. Średnio pacjenci zaniedbywani przebywali w stacjonarnych placówkach rehabilitacyjnych o tydzień dłużej, przy czym długość pobytu nie różniła się w przypadku pacjentów zaniedbywanych w mniejszym lub większym stopniu (Cherney i in., 2001).
anozognozja
Anozognozja to brak świadomości lub zrozumienia utraty funkcji spowodowanej urazem mózgu i jest powszechna u osób, które doznały udaru prawej półkuli. Ponieważ pacjenci z anozognozją mogą nie być świadomi swoich deficytów, mogą być mniej skłonni do szukania leczenia po wyjściu ze szpitala. Brak odpowiedniego leczenia może później prowadzić do wyższych poziomów uzależnienia. W celu uzyskania korzyści w zakresie powrotu do sprawności funkcjonalnej osoby po udarze mózgu prawej półkuli powinny otrzymać usługi rehabilitacyjne, dlatego pacjentów z anozognozją należy zachęcać do poszukiwania dodatkowego leczenia. Jednak z powodu anozognozji pacjenci ci często zgłaszają wyższą postrzeganą jakość życia niż inne osoby po udarze prawej półkuli z powodu nieświadomości wynikających z tego deficytów (Daia i in., 2014). Osoby z uszkodzeniem prawej półkuli mogą konfabulować lub wymyślać historie, które pomogą wyjaśnić, co dzieje się w ich umysłach, w porównaniu z tym, co faktycznie dzieje się w świecie zewnętrznym. Na przykład jeden pacjent z uszkodzeniem prawej półkuli poruszał się na wózku inwalidzkim i ciągle wkładał lewą rękę w szprychy. Kiedy pielęgniarka poprosiła go, aby przestał, spuścił wzrok i powiedział: „To nie moja ręka”. Ponieważ prawa półkula steruje funkcjami motorycznymi lewej strony ciała, pacjent nie rozpoznawał czynności własnej ręki i zmyślał historyjkę, aby wyjaśnić, co się dzieje. Dzieje się tak często, ponieważ to, co się z nimi dzieje, jest głęboko niepokojące, więc ich umysły potrzebują sposobu, aby sobie z tym poradzić. Pacjenci z mniejszymi uszkodzeniami często szybciej wracają do zdrowia po anozognozji niż pacjenci z większymi zmianami powodującymi anozognozję (Hier i in., 1983).
Inne wpływy
Wiek: młodsi pacjenci zwykle wracają do zdrowia szybciej niż starsi pacjenci, zwłaszcza w odniesieniu do prozopagnozji (trudności z rozpoznawaniem twarzy)
Rozmiar zmiany: Pacjenci z mniejszymi zmianami zazwyczaj szybciej wracają do zdrowia po zaniedbaniu i niedowładze połowiczym (jednostronnym osłabieniu ciała) niż pacjenci z większymi zmianami (Hier i in., 1983).
Historia
Przez większość XIX wieku lewa półkula mózgowa była głównym przedmiotem badań klinicznych nad zaburzeniami językowymi (Brookshire, 2007). W XX wieku uwaga stopniowo przesuwała się, obejmując uszkodzenie prawej półkuli (Brookshire, 2007). poznanie jest już dobrze ugruntowane może być poważnie osłabiona przez jednostronne uszkodzenie mózgu prawej półkuli. Specyficzne testy poznawcze mogą pomóc zdiagnozować uszkodzenie prawej półkuli mózgu i odróżnić objawy od uszkodzenia lewej półkuli. W przeciwieństwie do afazji, spowodowanych uszkodzeniem lewej półkuli i ogólnie prowadzących do skoncentrowanych deficytów językowych, uszkodzenie prawej półkuli mózgu może skutkować różnymi rozproszonymi deficytami, które komplikują formalne badanie tego zaburzenia (Brookshire, 2007). Te formalne testy oceniają takie obszary, jak rozumienie humoru, metafor , sarkazmu, wyrazu twarzy i prozodii . Jednak nie wszystkie osoby z uszkodzeniem prawej półkuli mózgu mają problemy z językiem lub komunikacją, a niektóre mogą nie mieć zauważalnych objawów. Rzeczywiście, około połowa pacjentów z uszkodzeniem prawej półkuli ma nienaruszone zdolności komunikacyjne (Brookshire, 2007).