Więzadło łódeczkowate
| Więzadło łódeczkowate | |
|---|---|
 Pokazano prawą rękę, dłonią w dół (po lewej) i dłonią w górę (po prawej). A= Łódeczkowaty , B= Księżycowaty
| |
| Z | łódkowaty |
| Do | półksiężycowy |
| TA2 | 1819 |
| Terminologia anatomiczna | |
Więzadło łopatkowo- księżycowe jest więzadłem nadgarstka .
Pęknięcie więzadła łódeczkowato-księżycowego powoduje niestabilność łódeczkowato-księżycowatą , która nieleczona ostatecznie doprowadzi do przewidywalnego wzorca choroby zwyrodnieniowej stawów nadgarstka , zwanego zaawansowaną zapaścią łódeczkowato-księżycowatą (SLAC).
Anatomia
Więzadło łódeczkowato-księżycowate jest więzadłem dostawowym łączącym kości łódeczkowatą i księżycowatą nadgarstka. Jest podzielony na trzy obszary, grzbietowy , proksymalny i dłoniowy , przy czym odcinek grzbietowy jest najsilniejszą częścią. Jest głównym stabilizatorem kości łódeczkowatej. W przeciwieństwie do więzadła łódkowo-księżycowego, więzadło księżycowato-trójgraniaste jest bardziej widoczne po stronie dłoniowej.
Niestabilność
Całkowite zerwanie tego więzadła prowadzi do niestabilności nadgarstka. Głównym rodzajem takiej niestabilności jest niestabilności segmentu interkalowanego grzbietu (DISI), w której księżycowaty kątuje się do tylnej strony dłoni.
Dynamiczna niestabilność łódeczkowato-księżycowata ma miejsce, gdy więzadło łódeczkowato-księżycowe jest całkowicie zerwane, ale wtórne stabilizatory łódeczkowate są nadal zachowane; są to więzadła scaphotrapezial (ST), scaphocapitate (SC) i radioscaphocapitate (RSC). W statycznej niestabilności łódeczkowato-księżycowatej te inne więzadła również ulegają zerwaniu.
Diagnoza
rentgenowskie wskazują na niestabilność więzadła łódeczkowato-księżycowego, gdy odległość łódkowo-księżycowa jest większa niż 3 mm, co nazywa się dysocjacją łódeczkowato-księżycowatą . Statyczna niestabilność łódkowo-księżycowata jest na ogół łatwo widoczna, ale dynamiczna niestabilność łódeczkowato-księżycowata może być widoczna tylko w radiografii w pewnych pozycjach nadgarstka lub w określonych warunkach obciążenia, takich jak zaciskanie nadgarstka lub obciążanie nadgarstka w odchyleniu łokciowym.
Aby zdiagnozować nadgarstek SLAC, potrzebne jest zdjęcie rentgenowskie w widoku tylnym przednim (PA), zdjęcie rentgenowskie w widoku bocznym i zdjęcie rentgenowskie w widoku pięści. Rentgen pięści jest często wykonywany, jeśli nie ma przekonującego znaku Terry'ego Thomasa . Zdjęcie rentgenowskie pięści zerwania więzadła łódeczkowato-księżycowatego pokaże zstępującą kość główkowatą. Zaciśnięcie pięści spowoduje ucisk na główkę, która opadnie w przypadku zerwania więzadła łódeczkowato-księżycowatego.
Test Watsona może być wykorzystany w diagnostyce.
Statyczna dysocjacja łódeczkowatoksiężycowata
Niestabilność dynamiczna: Zwiększona odległość łódkowo-księżycowata (między żółtymi liniami) po zgięciu łokciowym nadgarstka, ale nie inaczej.
Dynamiczna niestabilność łódeczkowato-księżycowa widoczna po zaciśnięciu nadgarstka
Zerwanie więzadła łódeczkowatego związane ze złamaniem Collesa
Leczenie
Leczenie będzie się różnić w zależności od stopnia urazu i może obejmować obserwację i bezpośrednią naprawę więzadeł po rekonstrukcję.
Komplikacje
Ostatecznie nieleczona niestabilność łódeczkowato-księżycowata generalnie powoduje przewidywalny wzorzec choroby zwyrodnieniowej stawów nadgarstka, zwany zaawansowaną zapaścią łódeczkowato-księżycowatą (SLAC).