Staw nadgarstkowo-śródręczny

Staw nadgarstkowo-śródręczny
Więzadła nadgarstka. Widok z tyłu.
Szczegóły
Identyfikatory
łacina	Articulationes carpometacarpeae
Siatka	D052737
TA98	A03.5.11.301
TA2	1827
FMA	71362
Terminologia anatomiczna

Stawy nadgarstkowo-śródręczne (CMC) to pięć stawów nadgarstka , które łączą dystalny rząd kości nadgarstka i bliższe podstawy pięciu kości śródręcza .

Staw CMC kciuka lub pierwszy staw CMC, znany również jako staw czworoboczny śródręcza (TMC) , różni się znacznie od pozostałych czterech stawów CMC i dlatego jest opisany oddzielnie.

Kciuk

Kości ludzkiego nadgarstka. Na tym zdjęciu wyraźnie widoczne jest zarówno wolne położenie, jak i siodłowy kształt pierwszego stawu CMC oraz bliższego poprzecznego łuku dłoniowego.

Staw nadgarstkowo-śródręczny kciuka ( pollex ) , zwany także pierwszym stawem nadgarstkowo-śródręcznym lub stawem trapezowo-śródręcznym (TMC), ponieważ łączy czworoboczną z pierwszą kością śródręcza, odgrywa niezastąpioną rolę w prawidłowym funkcjonowaniu kciuka. Najważniejszy staw łączący nadgarstek ze śródręczem, choroba zwyrodnieniowa stawów TMC, jest stanem powodującym poważną niepełnosprawność; do dwudziestu razy częściej wśród starszych kobiet niż przeciętnie.

Szczególnie ważna dla działania opozycji jest pronacja-supinacja I kości śródręcza. Ruchy pierwszego CMC są ograniczone kształtem stawu, otaczającym go kompleksem torebkowo-więzadłowym oraz równowagą między zaangażowanymi mięśniami. Jeśli pierwszy staw śródręcza nie jest dobrze osadzony w siodle, na przykład z powodu hipoplazji , pierwszy staw CMC ma tendencję do podwichnięcia (tj. nieznacznego przemieszczenia) w kierunku kości promieniowej .

Kapsułka jest wystarczająco luźna, aby umożliwić szeroki zakres ruchów i dystrakcję około 3 mm, podczas gdy wzmacniające więzadła i ścięgna zapewniają stabilność stawu. Po stronie grzbietowej jest nieco grubszy niż po drugiej.

Pierwszy staw nadgarstkowo-śródręczny jest częstą lokalizacją choroby zwyrodnieniowej stawów u kobiet po menopauzie .

więzadła

Opis liczby i nazw więzadeł pierwszego CMC różni się znacznie w literaturze anatomicznej. Imaeda i in. 1993 opisują trzy wewnątrztorebkowe i dwa zewnątrztorebkowe więzadła, które są najważniejsze w stabilizacji kciuka:

Więzadło skośne przednie (AOL)

Mocne, grube więzadło wewnątrztorebkowe wywodzące się z guzka dłoniowego mięśnia czworobocznego, które zakłada się na guzek dłoniowy pierwszego śródręcza. Jest napięty w odwiedzeniu, wyproście i pronacji i doniesiono, że pełni ważną funkcję zatrzymującą i jest wydłużony lub nieobecny w zapaleniu stawów CMC.

Więzadło poboczne łokciowe (UCL)

Więzadło zewnątrztorebkowe, UCL, znajduje się łokciowo w stosunku do AOL. Ma swój początek na troczku zginaczy i jest umieszczony na guzku łokciowo-dłoniowym pierwszego śródręcza. Jest napięty w odwodzeniu, wydłużeniu i pronacji i często jest wydłużony w związku z zapaleniem stawów CMC. Znaczenie przypisywane UCL różni się znacznie wśród badaczy.

Więzadło międzyśródręczne pierwsze (IML)

Łącząc podstawy drugiego i pierwszego kości śródręcza, więzadło to przyczepia się do guzka łokciowo-dłoniowego pierwszego śródręcza, gdzie jego włókna przeplatają się z włóknami UCL. Jest napięty w uprowadzeniu, opozycji i supinacji. Kilku badaczy zgłosiło, że jest to najważniejsza struktura ograniczająca pierwszego stawu CMC. Niektórzy uważają, że jest on zbyt słaby, aby sam mógł ustabilizować staw, jednak akceptują, że wraz z UCL stanowi on ważną strukturę ograniczającą.

Więzadło skośne tylne (POL)

Więzadło wewnątrztorebkowe rozciągające się od grzbietowo-łokciowej strony czworoboku do guzka łokciowo-dłoniowego pierwszego śródręcza. Nie uważane za ważne więzadło pierwszego stawu CMC, zaciska się podczas wymuszonego przywodzenia i odwodzenia promieniowego.

Więzadło grzbietowo-promieniowe (DRL)

Podobnie jak poprzednie więzadło, DRL nie jest uważane za ważne dla pierwszego CMC. Łączy grzbietowe strony czworoboku i pierwsze śródręcza.

Wczesne, anatomicznie poprawne rysunki więzadeł pierwszych stawów nadgarstkowo-śródręcznych wykonał Weitbrecht 1742 .

Ruchy

W tej artykulacji dozwolone są ruchy zginania i prostowania w płaszczyźnie dłoni, odwodzenie i przywodzenie w płaszczyźnie prostopadłej do dłoni, przywodzenie i opozycja.

• To dzięki ruchowi opozycji czubek kciuka styka się z dłoniowymi powierzchniami lekko zgiętych palców. Ruch ten jest wykonywany za pośrednictwem małej, nachylonej fasetki na przedniej wardze siodłowej powierzchni stawowej wielokąta większego (trapezu). Mięśnie zginaczy pociągają odpowiednią część powierzchni stawowej kości śródręcza do tej powierzchni, a ruch oporowy jest następnie wykonywany przez przywodziciele.
• Zgięcie tego stawu jest wytwarzane przez zginacz długi kciuka i krótki, wspomagany przez przeciwstawny kciuk i przywodziciel kciuka .
• Rozciąganie jest realizowane głównie przez odwodziciela długiego kciuka , wspomaganego przez prostowniki długie i krótkie kciuka .
• Przywodzenie jest wykonywane przez przywodziciela ; odwodzenie głównie przez odwodziciela długiego i krótkiego kciuka , wspomaganego przez prostowniki.

Zakres ruchu dla pierwszego CMC wynosi 53° zgięcia/prostowania, 42° odwodzenia/przywodzenia i 17° obrotu.

Płaszczyzny i osie ruchów

Stawy MP i CMC kciuka odwołują i przywodzą w płaszczyźnie prostopadłej do dłoni, ruch nazywany również „odwodzeniem dłoni”. Te same stawy zginają się i rozciągają w płaszczyźnie równoległej do dłoni, co jest również określane jako „odwodzenie promieniowe”, ponieważ kciuk przesuwa się w kierunku promieniowej strony dłoni. Odwodzenie i przywodzenie zachodzą wokół osi przednio-tylnej, podczas gdy zgięcie i wyprost wokół osi bocznej.

Dla ułatwienia orientacji, paznokieć kciuka można uznać za spoczywający w płaszczyźnie czołowej kciuka. Odwodzenie i przywodzenie pierwszego stawu CMC (i MP) występuje w tej płaszczyźnie; zgięcie i wyprost pierwszych stawów CMC, MP i IP następuje w płaszczyźnie prostopadłej do paznokcia kciuka. Pozostaje to prawdą niezależnie od tego, w jaki sposób pierwsza kość śródręcza jest obracana podczas opozycji i repozycji.

Dymorfizm płciowy

Męskie i żeńskie stawy CMC kciuka różnią się pod pewnymi względami. U kobiet powierzchnia stawowa trapezu jest znacznie mniejsza niż powierzchnia śródręcza, a jej kształt również różni się od męskiej. Podczas gdy większość stawów CMC kciuka jest bardziej przystająca w kierunku promieniowo-łokciowym niż stawy grzbietowo-woltowe, stawy żeńskie CMC są mniej globalnie przystające niż stawy męskie.

Ewolucja

Prymitywna autonomizacja pierwszego promienia miała miejsce u dinozaurów, podczas gdy rzeczywiste zróżnicowanie pojawiło się u prymitywnych naczelnych około . Kształt ludzkiego stawu TMC datuje się na około 5 milionów lat temu. W wyniku ewolucji staw CMC kciuka człowieka ustawił się pod kątem 80° pronacji, 40° odwodzenia i 50° zgięcia w stosunku do osi przechodzącej przez stabilny drugi i trzeci staw CMC.

Palce

Przekrój przez ludzki nadgarstek

Rentgen ludzkiej dłoni

• Drugie śródręcze łączy się przede wszystkim z trapezem , a następnie z trapezem i główką .
• III śródręcza artykuluje głównie z głową,
• IV śródręcza łączy się z główkowatym i haczykowatym .
• Piąte śródręcze łączy się z kością haczykowatą.

Między sobą cztery łokciowe kości śródręcza również łączą się ze swoimi sąsiadami w stawach międzyśródręcznych .

więzadła

Te cztery stawy CMC są wspierane przez silne poprzeczne i słabsze więzadła podłużne: więzadła grzbietowe nadgarstkowo- śródręczne oraz więzadła nadgarstkowo-śródręczne dłoniowe lub dłoniowe .

Więzadła międzykostne składają się z krótkich, grubych włókien i są ograniczone do jednej części stawu nadgarstkowo-śródręcznego; łączą przylegające dolne kąty główkowatego i haczykowatego z sąsiednimi powierzchniami trzeciej i czwartej kości śródręcza.

Ruchy

Stawy nadgarstkowo-śródręczne od drugiej do piątej cyfry są stawowe . Ruchy dozwolone w stawach nadgarstkowo-śródręcznych od drugiego do piątego najłatwiej można zaobserwować w (dystalnych) głowach kości śródręcza. Zakres ruchów w tych stawach zmniejsza się od piątego do drugiego CMC.

Stawy od drugiego do piątego to stawy elipsoidalne maziówkowe o nominalnym stopniu swobody (zgięcie/rozciągnięcie). Drugi i trzeci staw są jednak prawie zasadniczo nieruchome i można uznać, że w praktyce mają zero stopni swobody, ale są zdolne do przednio-tylnych ruchów ślizgowych (translacyjnych). Drugi i trzeci CMC są jednak również zdolne do niewielkiego zakresu ruchu zginania-prostowania (11 stopni ruchu zginania-prostowania dla drugiego, a 7 stopni dla trzeciego). Te dwa CMC zapewniają pozostałym trzem CMC stałą i stabilną oś. Podczas gdy ruchomość czwartego stawu CMC jest zatem odczuwalna, pierwszy staw jest stawem siodłowym o dwóch stopniach swobody, które oprócz zgięcia/wyprostu umożliwiają również odwodzenie/przywodzenie i ograniczoną ilość opozycji. Razem ruchy czwartego i piątego CMC ułatwiają ich palcom przeciwstawienie się kciukowi.

Funkcjonować

Funkcją stawów nadgarstkowo-śródręcznych palców i ogólnie ich segmentów jest udział w systemie łuku dłoniowego wraz z kciukiem. Bliższy łuk poprzeczny dłoni tworzy dalszy rząd kości nadgarstka. Wklęsłość tego łuku jest zwiększona na poziomie głów kości śródręcza przez elastyczność głów kości śródręcza pierwszej, czwartej i piątej wokół nieruchomych głów kości śródręcza drugiej i trzeciej; elastyczna struktura zwana dystalnym łukiem poprzecznym. Dla każdego palca znajduje się również łuk podłużny. Razem te łuki pozwalają dłoni i cyfrom optymalnie dopasować się do przedmiotów, gdy je chwytamy (tak zwane bańki dłoniowe). Co więcej, wraz z maksymalizacją kontaktu z powierzchnią zwiększa się stabilność i wzrasta sensoryczne sprzężenie zwrotne. Więzadło poprzeczne głębokie śródręcza stabilizuje ruchome części układu łuku dłoniowego.

Gdy palce są zgięte, do baniek dłoniowych przyczyniają się mięśnie przechodzące przez stawy nadgarstkowo-śródręczne, gdy działają one na ruchome części układu łuku dłoniowego. Mięsień skośny opponens digiti minimi działa na piąty staw nadgarstkowo-śródręczny i jest jedynym mięśniem, który działa wyłącznie na stawy nadgarstkowo-śródręczne. Jest optymalnie ustawiony, aby zginać i obracać piątą kość śródręcza wokół jej długiej osi. Wygięcie dłoniowe jest dodatkowo zwiększone, gdy [zginacz łokciowy nadgarstka] (który jest przyczepiony do kości grochowatej) i wewnętrzne mięśnie dłoni przyczepione do więzadła poprzecznego nadgarstka działają na układ łuku. Stałe drugi i trzeci staw nadgarstkowo-śródręczny krzyżują się z promieniowymi mięśniami nadgarstka ( zginacz promieniowy nadgarstka , prostownik promieniowy nadgarstka długi i prostownik radialis nadgarstka krótki ). Stabilność tych dwóch stawów nadgarstkowo-śródręcznych jest funkcjonalną adaptacją, która zwiększa wydolność tych mięśni w środkowo-nadgarstkowych i promieniowo-nadgarstkowych .

Błony maziowe

Błona maziowa jest kontynuacją błony stawów międzykarpowych. Czasami staw między kością haczykowatą a czwartą i piątą kością śródręcza ma oddzielną błonę maziową.

Błony maziowe nadgarstka i nadgarstka są zatem postrzegane jako pięć:

• Pierwsza przechodzi od dolnego końca kości łokciowej do wcięcia łokciowego kości promieniowej i wyściela górną powierzchnię krążka stawowego.
• Drugi przechodzi od krążka stawowego i dolnego końca promienia powyżej, do kości pierwszego rzędu poniżej.
• Trzecie, najobszerniejsze, przechodzi między sąsiednimi brzegami dwóch rzędów kości nadgarstka, a czasami, w przypadku braku jednego z więzadeł międzykostnych, między kośćmi drugiego rzędu do kończyn nadgarstka drugiego, trzecia, czwarta i piąta kość śródręcza.
• Czwarty rozciąga się od brzegu kości wielokątnej większej do kości śródręcza kciuka .
• Piąty biegnie między sąsiednimi brzegami kości trójkątnej i grochowatej.

Czasami czwarty i piąty staw nadgarstkowo-śródręczny mają oddzielną błonę maziową.

Znaczenie kliniczne

Choroba zwyrodnieniowa stawów nadgarstkowo-śródręcznych jest rodzajem choroby stawów , która wynika z rozpadu chrząstki stawowej i leżącej pod nią kości . Kiedy dotyka kciuka, nazywa się to chorobą zwyrodnieniową stawów trapezio-śródręcznych .

Wybrzuszenie nadgarstkowo-śródręczne to obecność niewielkiej, nieruchomej wypukłości nad stawem.

Notatki

Ten artykuł zawiera tekst należący do domeny publicznej ze strony 330 20. wydania Gray's Anatomy (1918)

•   Ateshian, Georgia; Rosenwasser, poseł; Kosić, VC (czerwiec 1992). „Charakterystyka krzywizny i zbieżność stawu nadgarstkowo-śródręcznego kciuka: różnice między stawami żeńskimi i męskimi” . J Biomech . 25 (6)): 591–607. doi : 10.1016/0021-9290(92)90102-7 . PMID 1517255 . Zarchiwizowane od oryginału w dniu 2010-08-28.
•   Austin, Noelle M. (2005). „Rozdział 9: Kompleks nadgarstka i dłoni” . W Levangie, Pamela K.; Norkin, Cynthia C. (red.). Wspólna struktura i funkcja: kompleksowa analiza (wyd. 4). Filadelfia: FA Davis Company. ISBN 978-0-8036-1191-7 .
•   Brunelli, Giovanni R. (1999). „Stabilność pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego” . W Brüser, Peter; Gilbert, Alain (red.). Urazy kości palców i stawów . Taylora i Franciszka. s. 167–170. ISBN 978-1-85317-690-6 .
•   Imaeda, T; An, KN; Cooney, WP; Linscheid, R (1993). „Anatomia więzadeł czworobocznych śródręcza”. Dziennik chirurgii ręki . 18 (2): 226–31. doi : 10.1016/0363-5023(93)90352-4 . PMID 8463585 .
•    Lewis, Dz.U. (luty 1977). „Przebudowa stawów i ewolucja ludzkiej ręki” . J.Anat . 123 (część 1): 157–201. PMC 1234261 . PMID 402345 .
• Thompson, Dave (luty 2001). „CMC Staw kciuka” . Centrum Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Oklahomy. Zarchiwizowane od oryginału w dniu 18.11.2009.
• Weitbrecht, Jozjasz (1742). „Syndesmologia sive, Historia ligamentorvm corporis hvmani qvam secvndvm obserwacje anatomicas concinnavit et figvris ad obiecta lastia advmbratis illvstravit Iosias Weitbrecht” . Uniwersytet Otago, Nowa Zelandia.

Linki zewnętrzne

• Kinezjologia ręki w University of Kansas Medical Center - staw nadgarstkowo-śródręczny
• Kinezjologia ręki w University of Kansas Medical Center - więzadła nadgarstkowo-śródręczne
• Eaton Hand joi-046