Wrzód niedokrwienny
 | |
| Owrzodzenie spowodowane niewydolnością tętniczą | |
|---|---|
| U 71-letniego mężczyzny z cukrzycą, palacza , z ciężką chorobą tętnic obwodowych, wystąpiło owrzodzenie na grzbiecie stopy (2,5 cm x 2,4 cm), które było chronicznie otwarte przez prawie 2 lata. |
Owrzodzenia niedokrwienne (znane również jako owrzodzenia niedokrwienne lub rany niedokrwienne ) są najczęściej zlokalizowane na bocznej powierzchni kostki lub dystalnych palcach . Są one często spowodowane chorobą tętnic obwodowych (PAD).
Charakterystyka
Wrzód ma wygląd wybity. Jest to bardzo bolesne. Ma szarą lub żółtą włóknistą podstawę i podważające brzegi skóry. Tętno nie jest wyczuwalne. Można zaobserwować towarzyszące zmiany skórne, takie jak cienka, błyszcząca skóra i brak włosów. Najczęściej występują na dystalnych końcach kończyn. Specjalny rodzaj owrzodzenia niedokrwiennego rozwijającego się w dwunastnicy po ciężkich oparzeniach nazywa się wrzodem Curlinga .
Przyczyna
Owrzodzenia są spowodowane brakiem dopływu krwi do naczyń włosowatych kończyn dolnych. Najczęściej dysfunkcja śródbłonka jest czynnikiem sprawczym mikroangiopatii i makroangiopatii cukrzycowej . W mikroangiopatii neuropatia i autoregulacja naczyń włosowatych prowadzi do słabej perfuzji tkanek, zwłaszcza dna rany. Kiedy uciska się skórę, skóra jest uszkodzona i nie może być naprawiona z powodu braku ukrwienia tkanki . Rana ma charakterystyczny głęboki, przebity wygląd, często sięgający do ścięgien . Rany są bardzo bolesne.
Diagnoza
Zmiana może być łatwo zidentyfikowana klinicznie. Wykonuje się pomiary dopplerowskie tętnic i objętości tętna w celu podstawowej oceny przepływu krwi. Radiogramy mogą być konieczne, aby wykluczyć zapalenie kości i szpiku .
Diagnozy różnicowe
- Wrzód neuropatyczny
- Zgorzel
- Zainfekowana rana
Kierownictwo
Częstość występowania owrzodzeń spowodowanych niewydolnością tętnic u osób z cukrzycą jest wysoka z powodu zmniejszonego przepływu krwi spowodowanego przerzedzeniem tętnic i brakiem czucia z powodu neuropatii cukrzycowej. Profilaktyka jest pierwszym krokiem w zapobieganiu rozwojowi owrzodzenia spowodowanego niewydolnością tętnic. Kroki te mogą obejmować coroczne kontrole podologiczne, które obejmują „ocenę skóry, sprawdzenie tętna pedału (ocena przepływu krwi) i ocenę odczuć fizycznych”. Leczenie owrzodzeń spowodowanych niewydolnością tętnic zależy od ciężkości leżącej u ich podłoża niewydolności tętniczej. Dotknięty obszar może być czasami rewaskularyzowany poprzez pomostowanie naczyniowe lub angioplastykę . Jeśli występuje infekcja, przepisywane są odpowiednie antybiotyki. Po ustaleniu prawidłowego przepływu krwi przeprowadza się oczyszczenie rany . Jeśli rana jest podeszwowa (na powierzchni chodu stopy), pacjentowi zaleca się odpoczynek stopy, aby uniknąć powiększenia owrzodzenia. Właściwa kontrola glikemii u diabetyków jest ważna. Aby wspomóc gojenie się ran, należy unikać palenia.
Epidemiologia
Owrzodzenia te są trudne do wyleczenia przy użyciu podstawowej pielęgnacji ran i wymagają zaawansowanej terapii, takiej jak hiperbaryczna terapia tlenowa lub bioinżynieryjne substytuty skóry. Jeśli nie zajmie się nimi na czas, istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo, że mogą one ulec zakażeniu i ostatecznie mogą wymagać amputacji . Osoby z historią wcześniejszych owrzodzeń są 36 razy bardziej narażone na rozwój kolejnego wrzodu.