Wskaźnik zrównoważonego wzrostu Medicare
Medicare Sustainable Growth Rate (SGR) była metodą stosowaną przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) w Stanach Zjednoczonych do kontrolowania wydatków Medicare na usługi lekarskie.
Prezydent Barack Obama podpisał ustawę w dniu 16 kwietnia 2015 r., Ustawę o dostępie do Medicare i ponownej autoryzacji CHIP z 2015 r. , Która zakończyła korzystanie z SGR. Środek wszedł w życie w lipcu 2015 r.
Uchwalony ustawą o zrównoważonym budżecie z 1997 r. w celu zmiany sekcji 1848 (f) ustawy o ubezpieczeniach społecznych , SGR zastąpił Standard Wydajności Objętościowej Medicare (MVPS), który był poprzednią metodą stosowaną przez CMS w celu kontrolowania kosztów. Ogólnie rzecz biorąc, była to metoda zapewniająca, że roczny wzrost wydatków na beneficjenta Medicare nie przekroczy wzrostu PKB. Co roku CMS wysyłał raport do Medicare Payment Advisory Commission , która doradzała Kongresowi USA na temat całkowitych wydatków z poprzedniego roku i wydatków docelowych. Raport zawierał również współczynnik konwersji, który zmieniłby płatności za usługi lekarskie na następny rok, aby dopasować się do docelowego SGR. Jeżeli wydatki za rok poprzedni przekroczyły wydatki docelowe, to współczynnik konwersji zmniejszyłby płatności za rok następny. Gdyby wydatki były mniejsze niż oczekiwano, współczynnik konwersji zwiększyłby płatności dla lekarzy na następny rok. W dniu 1 marca każdego roku tabela opłat lekarskich była odpowiednio aktualizowana. Wdrożenie aktualizacji harmonogramu opłat lekarskich w celu osiągnięcia docelowego SGR może zostać zawieszone lub dostosowane przez Kongres, jak to miało miejsce regularnie (było to określane jako poprawka doc ). Powtarzające się zadanie polegające na wdrażaniu „poprawki dokumentów” doprowadziło do trwałego uchylenia SGR lub „stałej poprawki dokumentów” w 2015 roku.
Formuła
Artykuł 1848(f)2 ustawy o ubezpieczeniach społecznych określa wzór obliczania SGR. Przy obliczaniu SGR zastosowano cztery czynniki:
- Szacunkowa zmiana procentowa opłat za usługi lekarskie.
- Szacunkowa zmiana procentowa średniej liczby beneficjentów opłaty za usługę Medicare.
- Szacunkowa 10-letnia średnia roczna zmiana procentowa realnego PKB na mieszkańca.
- Szacowana procentowa zmiana wydatków w wyniku zmian przepisów prawa lub regulacji.
Przed uchwaleniem ustawy Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act (MMA), SGR obliczano na podstawie realnego PKB na mieszkańca z jednego roku . Po uchwaleniu MMA w 2003 r. SGR obliczono na podstawie 10-letniego średniego rocznego wzrostu realnego PKB na mieszkańca.
Współczynnik konwersji
W celu osiągnięcia docelowego SGR na następny rok kalendarzowy, odpowiednio zaktualizowano harmonogram opłat lekarskich. Aktualizacja została obliczona przy użyciu dwóch czynników:
- Jeden plus Indeks Ekonomiczny Medicare (MEI)
- Jeden plus współczynnik korekty aktualizacji (UAF)
MEI mierzył średnią ważoną zmianę cen dla różnych nakładów związanych z produkcją usług lekarskich. UAF porównał rzeczywiste i docelowe wydatki i został określony na podstawie formuły obejmującej docelowe i rzeczywiste wydatki oraz SGR. Zgodnie z prawem UAF nie mógł przekroczyć -7,0%.
Wcześniejsze korekty
Korekty z lat 2000 - 2009
W sekcji 101 ustawy o ulgach podatkowych i opiece zdrowotnej z 2006 r. (MIEA-TRHCA) podano roczną aktualizację 0% współczynnika konwersji dla roku obrotowego 2007 i określono, że współczynnik konwersji dla roku obrotowego 2008 należy obliczać tak, jakby 1- aktualizacja roku nigdy nie miała zastosowania. Sekcja 101 Ustawy Medicare, Medicaid i SCHIP Extension Act z 2007 r. (MMSEA) przewidywała 6-miesięczny wzrost o 0,5% współczynnika przeliczeniowego CY 2008, od 1 stycznia 2008 r. do 30 czerwca 2008 r. i określała, że konwersja współczynnik dla pozostałej części 2008 r. oraz współczynniki przeliczeniowe dla roku obrotowego 2009 i kolejnych lat należy obliczyć tak, jakby 6-miesięczna podwyżka nigdy nie miała zastosowania. § 131 ust Ustawa o ulepszeniach Medicare dla pacjentów i dostawców z 2008 r. (MIPPA) przedłużyła wzrost współczynnika konwersji z CY 2008, który obowiązywał w pierwszej połowie roku, na cały rok, przewidując wzrost o 1,1% w stosunku do współczynnika konwersji z CY 2009, oraz określono, że współczynniki konwersji dla roku obrotowego 2010 i kolejnych lat należy obliczać tak, jakby podwyżki nigdy nie miały zastosowania.
Korekty z lat 2010 - 2013
Szacowany SGR, który wejdzie w życie 1 marca 2010 r., wyniósł -8,8%, a współczynnik konwersji dla harmonogramu opłat lekarskich wyniósł -21,3%. W dniu 3 marca 2010 r. Kongres odroczył egzekwowanie współczynnika konwersji do 1 kwietnia 2010 r. Wraz z uchwaleniem ustawy o tymczasowym przedłużeniu z 2010 r. 15 kwietnia 2010 r. Kongres uchwalił ustawę o ciągłym przedłużeniu z 2010 r . ponownie opóźnić wdrożenie i przedłużyć stawkę z 2009 r. do 1 czerwca 2010 r. 25 czerwca 2010 r. prezydent Obama podpisał ustawę o zachowaniu dostępu do opieki dla beneficjentów Medicare i o ulgach emerytalnych z 2010 r., która nie tylko opóźniła wdrożenie współczynnika konwersji do 1 grudnia 2010 r., ale także zwiększył zwroty o 2,2%. Wzrost o 2,2% obowiązywał z mocą wsteczną do 1 czerwca 2010 r. I wygasał 30 listopada 2010 r. 16 grudnia 2010 r. Prezydent Obama podpisał ustawę Medicare i Medicaid Extenders Act z 2010 r. do prawa, opóźniając wdrożenie SGR do 1 stycznia 2012 r. Uniemożliwiło to wejście w życie 25% spadku refundacji Medicare od 1 stycznia 2011 r.
Kiedy prezydent Obama podpisał 22 lutego 2012 r. ustawę o ulgach podatkowych i tworzeniu miejsc pracy dla klasy średniej z 2012 r., wdrożenie współczynnika konwersji zostało ponownie opóźnione do 1 stycznia 2013 r., kiedy to obniżkę oszacowano na 27,4%. Kongres uchwalił ustawę American Taxpayer Relief Act z 2012 r. 1 stycznia 2013 r., Która w sekcji 601 stanowiła, że współczynnik konwersji na rok 2013 „ma wynosić zero procent”. To opóźniło wdrożenie współczynnika konwersji do 1 stycznia 2014 r.
Korekty 2014-2015
SGR miał wywołać kolejny zestaw cięć w refundacji Medicare 1 kwietnia 2014 r. O 24 procent. Aby tego uniknąć, Izba Reprezentantów i Senat zwróciły się do kolejnej ustawy opóźniającej cięcia SGR do marca 2015 r. Tym projektem była ustawa o ochronie dostępu do Medicare z 2014 r. (HR 4302; 113 Kongres) .
Poprzednie MVPS/SGR i współczynniki konwersji
Tabela po lewej to tabela SGR z poprzednich lat. Przed MMA MVPS był używany zamiast SGR. Ustawa Medicare, Medicaid i SCHIP Balanced Budget Refinement Act z 1999 r. (BBRA) zmieniła obliczenie z roku podatkowego (FY) na rok kalendarzowy (CY). Tabela po prawej stronie zawiera listę rzeczywistych rocznych współczynników przeliczeniowych MEI i aktualizacji opłat lekarskich. Aktualizacja dla lekarzy odzwierciedla średnią ważoną za rok budżetowy 1991-1993, kiedy były dwie różne aktualizacje (jedna dla chirurgii i jedna dla innych usług), oraz dla roku budżetowego 1994 do roku budżetowego 1997, kiedy były trzy różne aktualizacje (dla chirurgii, podstawowej opieki zdrowotnej i inne usługi). Ustawa o zrównoważonym budżecie z 1997 r. skonsolidowała aktualizacje dotyczące poszczególnych usług, tak że począwszy od roku budżetowego 1998, usługi podstawowej opieki zdrowotnej, usługi chirurgiczne i niechirurgiczne były aktualizowane w tym samym tempie.
|
|