Wypalenie zawodowe lekarza

Wypalenie zawodowe zostało sklasyfikowane jako zespół psychologiczny, który można wyrazić jako przedłużoną reakcję na przewlekłe stresory zawodowe. W praktyce medycznej wiadomo, że dotyka wielu różnych osób, od studentów medycyny po praktykujących lekarzy ; chociaż jego wpływ sięga znacznie dalej. Ze względu na żniwo w branży opieki zdrowotnej opracowano różne strategie leczenia i profilaktyki na poziomie indywidualnym, zespołowym i organizacyjnym w nadziei na znalezienie najlepszej metody walki z tą epidemią.

Charakterystyka

Rozpowszechnienie

Z badań wynika, że wypalenie zawodowe wśród lekarzy w USA przekracza 50%. Dotyczy to nie tylko lekarzy aktualnie praktykujących, ale także tych w trakcie szkolenia. Oznaki wypalenia zostały nawet przypisane studentom medycyny, którzy doświadczyli rozdźwięku między wyuczonymi zachowaniami zawodowymi a tymi, których byli świadkami w praktyce.

„Nasze dane wskazują na duże zróżnicowanie częstości występowania wypalenia zawodowego w zależności od specjalności klinicznej oraz na to, że niepokój, wsparcie społeczne i empatia podczas studiów medycznych wiążą się z ryzykiem wypalenia zawodowego podczas stażu” — mówi lek. Liselotte Dyrbye, badaczka z kliniki Mayo i pierwsza autorka artykułu „Association of Clinical Specialty With Symptom of Burnout and Career Choice Regret Among US Resident Physicians”

Oznaki

Wypalenie jest określane jako połączenie cynizmu, depersonalizacji i niskiego poczucia spełnienia. Inne objawy obejmowały uczucie wyczerpania emocjonalnego, nieadekwatności i oderwania. Uważa się, że jest to spowodowane brakiem równowagi, czy to w odniesieniu do obciążenia pracą, wartości osobistych, motywacji, sprawiedliwości i poczucia wspólnoty. Wiadomo, że czynniki takie jak presja czasu, chaotyczne środowisko pracy i brak porozumienia między lekarzami a kierownictwem zwiększają to obciążenie. Elementy te mogą powodować frustrację i przytłoczenie klinicystów. Ponadto zbadano korelację między brakiem kontroli a wypaleniem i wykazano, że zwiększone poczucie braku kontroli wiąże się z większym ryzykiem bycia dotkniętym wypaleniem.

W jednym badaniu stwierdzono, że „Odkryliśmy, że lekarze z wypaleniem zawodowym mieli ponad dwukrotnie większe prawdopodobieństwo popełnienia błędu medycznego zgłaszanego przez samych siebie, po uwzględnieniu specjalizacji, godzin pracy, zmęczenia i oceny bezpieczeństwa jednostki pracy (...)”

Powoduje

Zmiana ogólnego krajobrazu opieki zdrowotnej

Krajobraz opieki zdrowotnej wciąż ewoluuje, a czynniki takie jak starzenie się społeczeństwa, niedobór lekarzy, zmiana z opieki opartej na wolumenie na opiekę opartą na wartości, Pacjenci jako klienci są niektórymi czynnikami napędzającymi zmiany. Zmiany te zachodzą szybko i jednocześnie, co w konsekwencji ma niekorzystny wpływ na wypalenie zawodowe lekarzy.

Zwiększona presja ze strony regulatorów i płatników

Zmieniający się ogólny krajobraz opieki zdrowotnej stwarza sytuację, w której organy regulacyjne i płatnicy domagają się większej odpowiedzialności, wyższej jakości opieki zdrowotnej i obniżki kosztów. Żądania te zwiększają również wypalenie zawodowe lekarzy.

Ogólna zmiana środowiska technologicznego i konsekwencja czwartej rewolucji przemysłowej

Środowisko technologiczne przechodzi szybką ewolucję od systemów analogowych do systemów cyfrowych. Jest to częściowo napędzane przez prawo Moresa, które postuluje, że cena pojemności pamięci systemów komputerowych będzie stale spadać. W 1981 roku koszt gigabajta wynosił 300 000 dolarów, a do roku 2000 spadł do 10 dolarów. W 2010 roku cena przechowywania gigabajta danych spadła do zaledwie 10 centów. Czwarta rewolucja przemysłowa jest konsekwencją procesu cyfrowego. Czwarta rewolucja przemysłowa to filozoficzny i ideologiczny konstrukt światowego forum ekonomicznego, który postuluje, w jaki sposób technologia cyfrowa, fizyczna i biologiczna w unikalny sposób połączyły się we współczesnym świecie, tworząc nowe możliwości i wyzwania. Chociaż czwarta rewolucja przemysłowa jest przez wielu uważana za bezpośrednie przedłużenie trzeciej, czwarta rewolucja różni się ze względu na niespotykaną dotąd ilość i prędkość danych oraz ulepszoną globalną łączność. Wpłynęło to na opiekę zdrowotną i wszystkie inne sektory. Ten pęd od starszych systemów do systemów cyfrowych wymaga od lekarzy szybkiego dostosowywania się do zmian, co może być stresujące i zwiększać wypalenie

Elektroniczna książeczka zdrowia i jej brak użyteczności

Wdrożenie elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) wiąże się z wypaleniem zawodowym lekarzy. Powody obejmują brak użyteczności EHR, zapotrzebowanie na znormalizowaną dokumentację w porównaniu z swobodnie płynącymi tekstami narracyjnymi oraz zbędną dokumentację. Nadmierne wymagania dotyczące wprowadzania danych, brak interoperacyjności i notatki nastawione na rozliczenia są zwykle głównymi czynnikami przyczyniającymi się do wypalenia zawodowego lekarzy wywołanego przez EHR. Badania wskazują, że korzystanie z EHR zwiększyło ilość czasu poświęcanego na dokumentację pacjentów przez ich lekarzy o 11% -22%.

modele

Podobnie wypalenie zostało przeanalizowane przy użyciu różnych modeli koncepcyjnych. Jedna strategia badała wypalenie jako iloczyn trzech etapów. Etap pierwszy składa się z wyczerpania w pracy, które przechodzi w oderwanie i negatywne uczucia w pracy, które później zaczynają wpływać na pacjentów i współpracowników na etapie drugim. Wreszcie trzeci etap składa się z poczucia nieadekwatności i porażki. Jednak nowsze podejście miało na celu wybranie trzech etapów, które służyły jako pomost między tymi etapami a zaburzeniami równowagi. Pierwsza grupuje wszystkie stresory związane z pracą, takie jak brak równowagi spowodowane wymaganiami w pracy, podczas gdy druga odnosi się wyłącznie do indywidualnego napięcia w postaci niepokoju i wyczerpania. Wreszcie, trzeci opisał zmiany nastroju i zachowania jako defensywne radzenie sobie, które mogą być ściśle powiązane z cynizmem.

Dotknięte populacje

Lekarze

Postęp wypalenia lekarskiego odbija się na jednostce, niezależnie od tego, czy jest to student medycyny, czy praktykujący klinicysta, głównie poprzez niekorzystne wpływy psychologiczne, które mają trwałe konsekwencje. Koncepcja znana jako nagrody asymetryczne mówi o tym, że lekarze rzadko są doceniani za to, co robią dobrze, ale wiele uwagi poświęca się procesom o błąd w sztuce lekarskiej, gotowym wykorzystać błędy lekarza. Ponadto klinicyści stają się znieczuleni na pacjentów i medycynę, co powoduje zmianę perspektywy w kierunku postrzegania opieki nad pacjentem jako obowiązku bardziej niż chęci wyleczenia. Jednak skutki wypalenia wykraczają poza samych lekarzy i ostatecznie dotykają każdego, kto ma z nimi kontakt.

Mieszkańcy

Wypalenie wśród lekarzy wydaje się być najwyższe w przypadku lekarzy rezydentów. Ze względu na dużą liczbę godzin podejmowanych przez lekarzy rezydentów, często są oni bardziej podatni na wypalenie. Oprócz długich godzin rezydenci wciąż są w trakcie zdobywania wiedzy klinicznej. W badaniu przeprowadzonym w szkołach medycznych w rejonie Filadelfii odnotowano stresujące zdarzenia, takie jak śmierć pacjenta, postępowanie z pacjentem w stanie krytycznym, błąd medyczny i słowne obelgi ze strony pacjentów, ich rodzin i/lub współpracowników. W tym badaniu naukowcy odkryli, że 70% mieszkańców doświadczyło co najmniej jednego stresującego wydarzenia związanego z pracą, a prawie 5% wykazało objawy zespołu stresu pourazowego spowodowanego stresującym wydarzeniem w pracy. Podobnie jak w przypadku walki o równowagę między życiem zawodowym a prywatnym, z którą borykają się lekarze, mieszkańcy mogą mieć trudności z zarządzaniem wszystkim, co dzieje się w ich życiu. Negatywnymi skutkami tego wypalenia są spadek satysfakcji z pracy, absencja w pracy oraz możliwość popełnienia błędów medycznych. Niektóre badania wykazały nawet zmniejszone poczucie osobistych dokonań i emocjonalnego wyczerpania. Mieszkańcy, którzy uważali się za doświadczających wypalenia, zgłaszają więcej błędów medycznych niż mieszkańcy, którzy tego nie robią. W 24-miesięcznym badaniu przeprowadzonym w Mayo Clinic w 2016 roku stwierdzono, że wypalenie i niska satysfakcja z pracy były związane ze zmniejszeniem nakładu pracy zawodowej. W 2008 r. przegląd zarządzania opieką zdrowotną zasugerował, że placówki opieki zdrowotnej, które wdrożą programy mające na celu zmniejszenie wypalenia zawodowego lekarzy, odnotują większą satysfakcję pacjentów i powrót do zdrowia. Wykazano, że interwencje rezydentów mające na celu poprawę komunikacji i konfliktu ról poprawiają samoakceptację, akceptację agresji i wewnętrzną ukierunkowanie u pensjonariuszy, stażystów i pielęgniarek. Chociaż wypalenie zawodowe wśród lekarzy rezydentów stało się powszechnie znane w środowisku medycznym, istnieje niewiele systemów zwalczania tego problemu. Niektóre możliwe rozwiązania to grupy wsparcia, szkolenie w zakresie radzenia sobie ze stresem i edukacja w zakresie samoopieki.

Studenci medycyny

Szacuje się, że 43-45% studentów medycyny zgłasza uczucie wypalenia. Zaproponowano, że wypalenie zawodowe lekarzy wywodzi się z lat spędzonych przez lekarzy w szkole medycznej. W 2010 roku Emory School of Medicine i Vanderbilt School of Medicine przeprowadziły badanie, aby zrozumieć częstość występowania i czynniki wypalenia zawodowego wśród studentów medycyny. Tutaj wypalenie zdefiniowano jako wyczerpanie emocjonalne, depersonalizację i zmniejszenie wyczerpania fizycznego. W badaniu przeprowadzono ankietę Maslach Burnout Inventory Human Services Survey wśród 249 studentów medycyny. W ankiecie zadano pytania dotyczące poziomu stresu, obciążenia pracą, nawyków relaksacyjnych, systemów wsparcia i danych demograficznych. Badanie wykazało, że 21% studentów pierwszego roku, 41% studentów drugiego roku, 43% trzeciego roku i 31% studentów czwartego roku odczuwa objawy wypalenia zawodowego. Czynniki związane z wyższym wskaźnikiem wypalenia obejmują mniejsze wsparcie, większy stres i poczucie braku kontroli nad własnym życiem. Nie ma jednego rozwiązania tego problemu, ale wykazano, że zmniejszenie obciążenia pracą studentów i lekarzy oraz promowanie dobrego samopoczucia i odporności w dziedzinie medycyny jest pomocne. Szczególnie u studentów medycyny wykazano, że sesje medytacyjne oparte na uważności poprawiają zaburzenia nastroju.

Współpracownicy

Przyjaciele i rodzina często odczuwają ciężar w kontaktach z wypalonymi klinicystami, ponieważ większość z tych osób będzie niezaangażowana i może wykazywać objawy dużej depresji . Współpracownicy również mogą zostać dotknięci. Na przykład wypalenie zainicjowane przez chaotyczne, niewspierające środowisko pracy skutkuje wyższymi wskaźnikami nieporozumień i nierozwiązanych konfliktów. Wykazano również, że pracownicy dotknięci wypaleniem zawodowym przyczyniają się do ogólnie większej wrogości.

Przemysł zdrowotny

Inne dotknięte populacje obejmują pacjentów i branżę opieki zdrowotnej, dla których wypalenie skutkuje obniżeniem jakości opieki. Badania dostarczyły dowodów potwierdzających odwrotną korelację między wypaleniem a produktywnością . Tak więc zmiana w zmniejszonej produktywności czasami kończy się zmniejszeniem retencji lekarzy z powodu niskiego zadowolenia z pracy i pogorszenia zdrowia psychicznego. Ponieważ udane interakcje medyczne opierają się na zaufaniu między usługodawcami a pacjentami, ta ciągła rotacja personelu może źle odbijać się na instytucji.

Leczenie i profilaktyka

Indywidualne podejście

Strategie leczenia najpierw koncentrowały się na adresowaniu do jednostki. Podejścia zorientowane na lekarza wahały się od poznawczo-behawioralnych technik (CBT), takich jak medytacja i strategie radzenia sobie ze stresem, po profesjonalny coaching, którego celem jest wzmocnienie indywidualnej odporności. Coaching zawodowy polega na wdrożeniu mentorów, którzy pomogliby lekarzom kierować ich wcześniejszymi doświadczeniami z pacjentami. Gazelle, Liebschutz i Riess omówili korzyści płynące z profesjonalnego coachingu jako możliwości zaspokojenia potrzeb każdego usługodawcy z wykorzystaniem jego własnych wcześniejszych doświadczeń, a tym samym personalizacji interwencji w przeciwieństwie do CBT, która zapewnia leczenie w ustandaryzowany sposób. Z drugiej strony dr Kelly mówi o tym, jak kluczem do odwrócenia wypalenia jest zmiana postrzegania pacjentów z obowiązków domowych i potencjalnych źródeł sporów sądowych na możliwości wyleczenia.

Podejście organizacyjne

Jednak niektóre badania sugerują, że połączenie podejścia indywidualnego, zespołowego i organizacyjnego jest jedynym sposobem na zajęcie się wszystkimi poziomami wypalenia i pomyślne zakończenie tej epidemii. Cały system opieki zdrowotnej wymaga zmian transformacyjnych, a podejście organizacyjne okazało się bardzo obiecujące jako skuteczne opcje leczenia poprzez zmniejszenie obciążenia pracą i rozłożenie bardziej elastycznych harmonogramów wśród pracowników. Przesunięcie w celu ponownego uzgodnienia celów między lekarzami a administratorami wykonawczymi może również przyczynić się do zmniejszenia ryzyka wypalenia zawodowego. Systematyczny przegląd analizujący strategie indywidualne i organizacyjne wykazał, że podejścia zorientowane na organizację były bardziej skuteczne. Inne przykłady podejścia zespołowego to szczere dyskusje między opiekunami w celu podkreślenia współczucia, a także wydarzenia w całej organizacji mające na celu poprawę samopoczucia pracowników. Podczas gdy Gazelle i Panagioti doszli do wniosku, że podejście organizacyjne jest lepsze od zindywidualizowanych interwencji, ostateczny werdykt nie został jeszcze osiągnięty, ponieważ połączona interwencja Wuest dotycząca wypalenia na poziomie indywidualnym, zespołowym i organizacyjnym może być kluczem. Instytucje w całym kraju wymyślają różne innowacyjne sposoby zmniejszania wypalenia zawodowego lekarzy wywołanego przez EHR i technologię. Jedno z podejść zostało przeprowadzone przez szpital Mount Sinai w Nowym Jorku w ramach projektu o nazwie Poza pozbywaniem się głupich rzeczy w EHR (Beyond-GROSS). Projekt Beyond-GROSS ma na celu uzyskanie bezpośredniej informacji zwrotnej od lekarzy na temat aspektów EHR, które wymagają poprawy. Ten projekt był wzorowany na tym, jak szpital Hawaii Pacific pozbył się głupich rzeczy w EHR (BRUTTO). Niektóre organizacje zlecają usługi outsourcingowe, takie jak sporządzanie notatek medycznych, aby odciążyć lekarzy od dokumentacji i zaoszczędzić czas.

Podejście regulacyjne

Ze względu na fakt, że wypalenie zawodowe lekarzy może wpływać na ogólną jakość opieki, wiele organów regulacyjnych stara się również zmniejszyć niekorzystne skutki wypalenia zawodowego, wprowadzając przepisy przeciwdziałające zidentyfikowanej etiologii, takie jak niepotrzebna dokumentacja lekarska. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) zainicjowało inicjatywę „pacjent nad papierkową robotą”, aby zmniejszyć obciążenie lekarzy związane z niepotrzebną dokumentacją.