Elektroniczna książeczka zdrowia

Przykładowy widok elektronicznej dokumentacji medycznej

Elektroniczna dokumentacja medyczna ( EHR ) to usystematyzowany zbiór informacji o stanie zdrowia pacjentów i populacji przechowywanych elektronicznie w formacie cyfrowym. Te rekordy mogą być udostępniane w różnych opieki zdrowotnej . Rekordy są udostępniane za pośrednictwem połączonych sieciowo systemów informatycznych obejmujących całe przedsiębiorstwo lub innych sieci i giełd informacyjnych. EHR mogą obejmować szereg danych, w tym dane demograficzne , historię medyczną, leki i alergie , status szczepień , wyniki badań laboratoryjnych, zdjęcia radiologiczne , parametry życiowe , statystyki osobiste, takie jak wiek i waga, oraz informacje rozliczeniowe.

Od kilkudziesięciu lat elektroniczna dokumentacja medyczna (EHR) jest reklamowana jako klucz do podniesienia jakości opieki. Elektroniczna dokumentacja medyczna jest wykorzystywana do innych celów niż sporządzanie wykresów dla pacjentów; obecnie usługodawcy wykorzystują dane z dokumentacji pacjentów, aby poprawić jakość wyników poprzez swoje programy zarządzania opieką. EHR łączy wszystkie dane demograficzne pacjentów w dużą pulę i wykorzystuje te informacje, aby pomóc w tworzeniu „nowych metod leczenia lub innowacji w świadczeniu opieki zdrowotnej”, co ogólnie poprawia cele w opiece zdrowotnej. Łączenie wielu rodzajów danych klinicznych z dokumentacji medycznej systemu pomogło klinicystom zidentyfikować i podzielić przewlekle chorych pacjentów. EHR może poprawić jakość opieki, wykorzystując dane i analizy, aby zapobiegać hospitalizacji pacjentów wysokiego ryzyka.

Systemy EHR są zaprojektowane do dokładnego przechowywania danych i rejestrowania stanu pacjenta w czasie. Eliminuje konieczność śledzenia wcześniejszej papierowej dokumentacji medycznej pacjenta i pomaga zapewnić aktualność, dokładność i czytelność danych. Umożliwia również otwartą komunikację między pacjentem a usługodawcą, zapewniając jednocześnie „prywatność i bezpieczeństwo”. Może zmniejszyć ryzyko replikacji danych, ponieważ istnieje tylko jeden plik, który można modyfikować, co oznacza, że ​​plik jest bardziej aktualny, zmniejsza ryzyko utraty dokumentów i jest ekonomiczny. Ze względu na możliwość przeszukiwania informacji cyfrowych w jednym pliku, EMR (elektroniczna dokumentacja medyczna) są bardziej skuteczne przy wydobywaniu danych medycznych w celu zbadania możliwych trendów i długoterminowych zmian u pacjenta. Populacyjne badania dokumentacji medycznej mogą być również ułatwione dzięki powszechnemu przyjęciu EHR i EMR.

Terminologia

Terminy EHR, elektroniczny rekord pacjenta (EPR) i EMR były często używane zamiennie, ale obecnie definiuje się różnice między tymi modelami. Elektroniczna dokumentacja medyczna (EHR) to bardziej podłużny zbiór elektronicznych informacji o stanie zdrowia poszczególnych pacjentów lub populacji. Z kolei EMR jest dokumentacją pacjenta stworzoną przez usługodawców na potrzeby określonych spotkań w szpitalach i środowiskach ambulatoryjnych i może służyć jako źródło danych dla EHR.

Natomiast osobista dokumentacja medyczna (PHR) to elektroniczna aplikacja do rejestrowania osobistych danych medycznych, które dany pacjent kontroluje i które może udostępniać świadczeniodawcom.

Porównanie z dokumentacją papierową

Chociaż wciąż toczy się debata na temat wyższości elektronicznej dokumentacji medycznej nad dokumentacją papierową, literatura naukowa przedstawia bardziej realistyczny obraz korzyści i wad.

Zwiększona przejrzystość, przenośność i dostępność uzyskana dzięki przyjęciu elektronicznej dokumentacji medycznej może zwiększyć łatwość, z jaką pracownicy służby zdrowia mogą uzyskać do niej dostęp, ale może również zwiększyć ilość skradzionych informacji przez osoby nieupoważnione lub pozbawionych skrupułów użytkowników w porównaniu z papierową dokumentacją medyczną, co potwierdzają zwiększone wymogi bezpieczeństwa dla elektronicznej dokumentacji medycznej zawarte w ustawie o informacjach zdrowotnych i dostępności oraz naruszenia na dużą skalę w poufnych dokumentach zgłaszane przez użytkowników EMR. Obawy o bezpieczeństwo przyczyniają się do oporu wobec ich przyjęcia. [ słowa łasicy ] Kiedy użytkownicy logują się do elektronicznej dokumentacji medycznej, mają obowiązek dopilnować, aby informacje pozostały poufne, a odbywa się to poprzez ukrywanie swoich haseł przed innymi osobami i wylogowywanie się przed opuszczeniem stacji.

Dokumentacja medyczna pisana odręcznie na papierze może być słabo czytelna, co może przyczyniać się do błędów medycznych . Zachęcano do stosowania gotowych formularzy, standaryzacji skrótów i standardów pisma, aby poprawić wiarygodność papierowej dokumentacji medycznej. Przykładem możliwych błędów medycznych jest podawanie leków. Leki to interwencja, która może bardzo szybko zmienić status osoby ze stabilnego na niestabilny. Przy dokumentacji papierowej bardzo łatwo jest niewłaściwie udokumentować podanie leku, podany czas lub błędy typu „podanie niewłaściwego leku, dawki, formy lub brak sprawdzenia pod kątem alergii”, co może mieć negatywny wpływ na pacjenta. Zgłoszono, że liczba tych błędów została zmniejszona o „55-83%”, ponieważ zapisy są teraz online i wymagają pewnych działań w celu uniknięcia tych błędów.

Dokumentacja elektroniczna może pomóc w standaryzacji formularzy, terminologii i wprowadzania danych. Digitalizacja formularzy ułatwia gromadzenie danych do badań epidemiologicznych i klinicznych. Standaryzacja może jednak stwarzać wyzwania dla lokalnej praktyki. Ogólnie rzecz biorąc, osoby z EMR, które mają zautomatyzowane notatki i zapisy, wprowadzanie zamówień i wsparcie decyzji klinicznych, miały mniej powikłań, niższe wskaźniki śmiertelności i niższe koszty.

EMR mogą być stale aktualizowane (z pewnymi ograniczeniami prawnymi: patrz poniżej). Udoskonalenie możliwości wymiany danych pomiędzy różnymi systemami EMR („interoperacyjność”) ułatwiłoby koordynację świadczenia opieki zdrowotnej w niestowarzyszonych placówkach opieki zdrowotnej. Ponadto dane z systemu elektronicznego mogą być wykorzystywane anonimowo do celów sprawozdawczości statystycznej w kwestiach takich jak poprawa jakości, zarządzanie zasobami i nadzór nad chorobami zakaźnymi zdrowia publicznego. Trudno jest jednak usunąć dane z kontekstu.

Przydatność dla pacjentów

Udostępnianie elektronicznej dokumentacji medycznej osobom chorym na cukrzycę typu 2 pomaga im obniżyć poziom cukru we krwi . Jest to sposób na pomoc ludziom w zrozumieniu własnego stanu zdrowia i aktywne włączenie ich w zarządzanie nim.

Przydatność do badań

Zobacz też: Interoperacyjność i sztuczna inteligencja w opiece zdrowotnej

Elektroniczna dokumentacja medyczna mogłaby być również badana w celu ilościowego określenia obciążeń chorobowych – takich jak liczba zgonów z powodu oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe – lub pomocy w identyfikacji przyczyn, czynników, powiązań między chorobami i czynników przyczyniających się do nich, zwłaszcza w połączeniu z badaniami asocjacyjnymi obejmującymi cały genom . W tym celu elektroniczna dokumentacja medyczna mogłaby być potencjalnie udostępniana w bezpiecznie zanonimizowanych lub pseudonimizowanych formach, aby zapewnić zachowanie prywatności pacjentów . Może to umożliwić większą elastyczność, lepszy nadzór nad chorobami , lepsze monitorowanie zdrowia publicznego i nowatorskie metody leczenia ratujące życie.

Główny ekran pacjenta GNU Health od 2013 r

Teoretycznie darmowe oprogramowanie, takie jak GNU Health, mogłoby być wykorzystywane lub modyfikowane do różnych celów, które wykorzystują elektroniczną dokumentację medyczną, między innymi poprzez bezpieczne udostępnianie anonimowych terapii pacjentów, historii medycznej i indywidualnych wyników (w tym przez zwykłych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej). Elektroniczna dokumentacja medyczna mogłaby również wspierać systemy wspomagania decyzji klinicznych . Co więcej, można by je wykorzystać między innymi do tworzenia cyfrowych bliźniaków (zwanych także awatarami zdrowia) w medycynie spersonalizowanej . Systemy sztucznej inteligencji mogłyby wykorzystać te dane wraz z innymi zintegrowanymi danymi do badań przesiewowych pod kątem potencjalnych chorób za pomocą multimodalnego uczenia się . Takie rejestry mogłyby być również wykorzystywane do dopasowywania pacjentów do badań klinicznych za pomocą oprogramowania .

Pogotowie ratunkowe

Pogotowie ratunkowe w Australii, Stanach Zjednoczonych i Wielkiej Brytanii wprowadziło korzystanie z systemów EMR. Spotkania EMS w Stanach Zjednoczonych są rejestrowane przy użyciu różnych platform i dostawców zgodnie ze standardem NEMSIS (National EMS Information System). Korzyści płynące z elektronicznej dokumentacji w karetkach pogotowia obejmują: udostępnianie danych pacjentów, zapobieganie urazom/chorobom, lepsze szkolenie ratowników medycznych, przegląd standardów klinicznych, lepsze możliwości badawcze w opiece przedszpitalnej i projektowanie przyszłych opcji leczenia, poprawę wyników w oparciu o dane oraz badania kliniczne wspomaganie decyzji.

Właściwości techniczne

  • Formatowanie cyfrowe umożliwia wykorzystywanie i udostępnianie informacji w bezpiecznych sieciach
  • Śledź opiekę (np. recepty) i wyniki (np. ciśnienie krwi)
  • Wyzwalaj ostrzeżenia i przypomnienia
  • Wysyłaj i odbieraj zamówienia, raporty i wyniki
  • Skróć czas przetwarzania rozliczeń i stwórz dokładniejszy system rozliczeń

Wymiana informacji zdrowotnych

  • Ramy techniczne i społeczne umożliwiające elektroniczny przepływ informacji między organizacjami

Korzystanie z EMR do odczytywania i zapisywania dokumentacji pacjenta jest możliwe nie tylko za pośrednictwem stacji roboczej, ale w zależności od typu systemu i ustawień opieki zdrowotnej może być również możliwe za pośrednictwem urządzeń mobilnych obsługujących pismo odręczne, tabletów i smartfonów. Elektroniczna dokumentacja medyczna może obejmować dostęp do osobistej dokumentacji medycznej (PHR), dzięki której poszczególne notatki z EMR są łatwo widoczne i dostępne dla konsumentów. [ potrzebne źródło ]

Niektóre systemy EMR automatycznie monitorują zdarzenia kliniczne, analizując dane pacjenta z elektronicznej dokumentacji medycznej w celu przewidywania, wykrywania i potencjalnego zapobiegania zdarzeniom niepożądanym. Może to obejmować polecenia wypisu/przeniesienia, polecenia apteki, wyniki radiologii, wyniki badań laboratoryjnych i wszelkie inne dane z usług dodatkowych lub notatek dostawcy. Ten rodzaj monitorowania zdarzeń został wdrożony przy użyciu wymiany informacji o stanie zdrowia publicznego w Luizjanie, łączącej zdrowie publiczne w całym stanie z elektroniczną dokumentacją medyczną. System ten ostrzegał dostawców usług medycznych, gdy pacjent z HIV/AIDS nie otrzymał opieki od ponad dwunastu miesięcy. Ten system znacznie zmniejszył liczbę straconych krytycznych okazji.

Poglądy filozoficzne

W ramach metanarracyjnego systematycznego przeglądu badań w tej dziedzinie istnieją różne filozoficzne podejścia do EHR. Literatura dotycząca systemów informacji zdrowotnej postrzegała EHR jako pojemnik zawierający informacje o pacjencie oraz narzędzie do agregowania danych klinicznych do zastosowań wtórnych (rozliczenia, audyty itp.). Jednak inne tradycje badawcze postrzegają EHR jako kontekstualizowany artefakt w systemie społeczno-technicznym. Na przykład teoria aktora-sieci postrzegałaby EHR jako aktora w sieci, a badania nad współpracą wspomaganą komputerowo (CSCW) postrzegają EHR jako narzędzie wspierające określoną pracę.

Zaproponowano kilka możliwych zalet EHR w porównaniu z dokumentami papierowymi, ale toczy się debata na temat stopnia, w jakim są one osiągane w praktyce.

Realizacja

Jakość

Kilka badań podaje w wątpliwość, czy EHR poprawiają jakość opieki. Jedno badanie z 2011 roku dotyczące opieki nad cukrzycą, opublikowane w New England Journal of Medicine , znalazło dowody na to, że praktyki z EHR zapewniały lepszą jakość opieki.

EMR mogą ostatecznie pomóc w poprawie koordynacji opieki. Artykuł w czasopiśmie branżowym sugeruje, że skoro każdy korzystający z EMR może przeglądać pełną kartę pacjenta, ogranicza to zgadywanie historii, wizyty wielu specjalistów, płynne przejścia między ustawieniami opieki i może umożliwić lepszą opiekę w sytuacjach nagłych. EHR mogą również poprawić profilaktykę, zapewniając lekarzom i pacjentom lepszy dostęp do wyników badań, identyfikując brakujące informacje o pacjencie i oferując oparte na dowodach zalecenia dotyczące usług profilaktycznych.

Koszty

Wysoka cena i niepewność dostawcy co do wartości, jaką uzyskają z adopcji w postaci zwrotu z inwestycji, ma znaczący wpływ na adopcję EHR. W projekcie zainicjowanym przez Biuro Krajowego Koordynatora ds. Informacji Zdrowotnej ankieterzy stwierdzili, że administratorzy szpitali i lekarze, którzy przyjęli EHR, zauważyli, że wszelkie zyski w wydajności zostały zrekompensowane spadkiem produktywności w miarę wdrażania technologii, a także potrzebą zwiększenia personel informatyczny do utrzymania systemu.

Amerykańskie Biuro Budżetowe Kongresu stwierdziło, że oszczędności mogą wystąpić tylko w dużych zintegrowanych instytucjach, takich jak Kaiser Permanente, a nie w małych gabinetach lekarskich. Zakwestionowali szacunki oszczędności Rand Corporation . „Szczególnie lekarze pracujący w gabinecie mogą nie widzieć żadnych korzyści z zakupu takiego produktu – a nawet mogą ponieść straty finansowe. Mimo że wykorzystanie IT w dziedzinie zdrowia może wygenerować oszczędności dla całego systemu opieki zdrowotnej, które mogą zrekompensować koszty EHR, wielu lekarze mogą nie być w stanie zredukować wydatków na gabinety lub zwiększyć dochodów w stopniu wystarczającym do ich pokrycia. Na przykład wykorzystanie IT w służbie zdrowia może zmniejszyć liczbę powtarzanych badań diagnostycznych. Jest jednak mało prawdopodobne, aby ta poprawa wydajności zwiększyła dochody wielu lekarzy”. Jeden z dyrektorów generalnych firmy EHR argumentował, że jeśli lekarz wykonuje badania w gabinecie, może to zmniejszyć jego dochody.

Harvard University , Wharton School of the University of Pennsylvania , Stanford University i inni podali w wątpliwość oszczędności kosztów dzięki EHR .

W 2022 roku dyrektor naczelny Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust , jednej z największych organizacji NHS, powiedział, że 450 milionów funtów kosztowało w ciągu 15 lat zainstalowanie elektronicznej dokumentacji pacjenta Epic Systems w jej sześciu szpitalach, co zmniejszy o ponad 100 różnych systemów IT, do zaledwie kilku, było „karmą dla kurczaków” w porównaniu z całkowitym budżetem NHS.

Czas

Wdrożenie EMR może potencjalnie skrócić czas identyfikacji pacjentów przy przyjęciu do szpitala. Badania z Annals of Internal Medicine wykazały, że od czasu przyjęcia EMR odnotowano względny spadek czasu o 65% (ze 130 do 46 godzin).

Braki w jakości i użyteczności oprogramowania

Healthcare Information and Management Systems Society , bardzo duża amerykańska grupa handlowa zajmująca się branżą IT w służbie zdrowia, zauważyła w 2009 r., że tempo przyjmowania EHR „było wolniejsze niż oczekiwano w Stanach Zjednoczonych, zwłaszcza w porównaniu z innymi sektorami przemysłu i innymi krajami rozwiniętymi. powodem, oprócz początkowych kosztów i utraconej produktywności podczas wdrażania EMR, jest brak wydajności i użyteczności obecnie dostępnych EMR”. Amerykański Narodowy Instytut Standardów i Technologii Departamentu Handlu zbadał użyteczność w 2011 roku i wymienił szereg konkretnych problemów, które zostały zgłoszone przez pracowników służby zdrowia. Zgłoszono , że EHR armii amerykańskiej, AHLTA , ma poważne problemy z użytecznością. Ponadto badania, takie jak to przeprowadzone w BMC Medical Informatics and Decision Making, wykazały również, że chociaż wdrożenie systemów elektronicznej dokumentacji medycznej było wielką pomocą dla lekarzy ogólnych, nadal istnieje wiele możliwości zmiany ogólnych ram i kwoty zapewnione szkolenie. Zaobserwowano, że dążenie do poprawy użyteczności EHR należy umieścić w kontekście komunikacji lekarz-pacjent.

Jednak lekarze w szybkim tempie wykorzystują technologie mobilne, takie jak smartfony i tablety. Według ankiety przeprowadzonej w 2012 roku przez Physicians Practice 62,6 procent respondentów (1369 lekarzy, kierowników praktyk i innych pracowników służby zdrowia) twierdzi, że korzysta z urządzeń mobilnych podczas wykonywania swojej pracy. Urządzenia mobilne coraz częściej synchronizują się z systemami elektronicznej dokumentacji medycznej, umożliwiając lekarzom dostęp do dokumentacji pacjenta z odległych lokalizacji. Większość urządzeń to rozszerzenia stacjonarnych systemów EHR, wykorzystujące różnorodne oprogramowanie do komunikacji i zdalnego dostępu do plików. Zalety natychmiastowego dostępu do dokumentacji pacjenta w dowolnym czasie i miejscu są oczywiste, ale wiąże się z wieloma obawami dotyczącymi bezpieczeństwa. Ponieważ systemy mobilne stają się coraz bardziej rozpowszechnione, praktyki będą wymagały kompleksowych zasad regulujących środki bezpieczeństwa i przepisy dotyczące prywatności pacjentów.

Inne zaawansowane techniki obliczeniowe umożliwiły znacznie szybszą ocenę EHR. Przetwarzanie języka naturalnego jest coraz częściej wykorzystywane do wyszukiwania EMR, zwłaszcza poprzez wyszukiwanie i analizowanie notatek i tekstu, które w przeciwnym razie byłyby niedostępne do nauki w celu poprawy opieki. Jedno z badań wykazało, że kilka metod uczenia maszynowego można zastosować do przewidywania śmiertelności pacjentów z umiarkowanym powodzeniem, przy czym najbardziej udane podejście obejmuje połączenie konwolucyjnej sieci neuronowej i heterogenicznego modelu grafowego.

Zagadnienia dotyczące sprzętu i przepływu pracy

Kiedy placówka służby zdrowia udokumentowała swój przepływ pracy i wybrała oprogramowanie, musi wziąć pod uwagę sprzęt i infrastrukturę urządzeń pomocniczych dla użytkowników końcowych. Personel i pacjenci będą musieli korzystać z różnych urządzeń podczas pobytu pacjenta i tworzenia wykresów. Komputery, laptopy, komputery typu „wszystko w jednym”, tablety, mysz, klawiatury i monitory to wszystkie urządzenia sprzętowe, które można wykorzystać. Inne kwestie obejmują wspieranie powierzchni roboczych i sprzętu, biurek ściennych lub ramion przegubowych, na których mogą pracować użytkownicy końcowi. Innym ważnym czynnikiem jest to, w jaki sposób wszystkie te urządzenia będą fizycznie zabezpieczone i jak będą obciążane, aby personel mógł zawsze korzystać z urządzeń do tworzenia wykresów EHR w razie potrzeby.

Powodzenie interwencji e-zdrowia w dużej mierze zależy od zdolności użytkownika do pełnego zrozumienia przepływu pracy i przewidywania potencjalnych procesów klinicznych przed wdrożeniem. Niezastosowanie się do tego może spowodować kosztowne i czasochłonne przerwy w świadczeniu usług.

Niezamierzone konsekwencje

Według badań empirycznych w informatyce społecznej , wykorzystanie technologii informacyjno-komunikacyjnych (ICT) może prowadzić zarówno do zamierzonych, jak i niezamierzonych konsekwencji .

W komunikacie Sentinel Event Alert z 2008 r. wydanym przez US Joint Commission , organizację udzielającą akredytacji amerykańskim szpitalom w zakresie świadczenia usług opieki zdrowotnej, stwierdza się: organizacji opieki zdrowotnej, użytkownicy muszą być świadomi zagrożeń dla bezpieczeństwa i możliwych do uniknięcia zdarzeń niepożądanych, które te wdrożenia mogą stworzyć lub utrwalić. Zdarzenia niepożądane związane z technologią mogą być powiązane ze wszystkimi składnikami kompleksowego systemu technologicznego i mogą obejmować błędy lub zaniedbania. Te niezamierzone zdarzenia niepożądane zazwyczaj wynikają z interfejsów człowiek-maszyna lub konstrukcji organizacji/systemu.” Komisja Wspólna podaje jako przykład Farmakopei Stanów Zjednoczonych, w której spośród 176 409 zapisów błędów lekarskich z 2006 r. około 25 procent (43 372) dotyczyło jakiegoś aspektu technologię komputerową jako co najmniej jedną przyczynę błędu.

Brytyjska Narodowa Służba Zdrowia (NHS) w dokumencie z 2009 r. dotyczącym zarządzania ryzykiem klinicznym związanym z wdrażaniem i użytkowaniem oprogramowania medycznego podaje konkretne przykłady potencjalnych i faktycznych niezamierzonych konsekwencji EHR.

W memorandum Amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków (FDA) z lutego 2010 r. Odnotowano, że niezamierzone konsekwencje EHR obejmują błędy medyczne związane z EHR wynikające z (1) błędów popełnienia (EOC), (2) błędów pominięcia lub przekazania (EOT), ( 3) błędy w analizie danych (EDA) oraz (4) niezgodność między aplikacjami lub systemami pochodzącymi od różnych dostawców (ISMA), przytoczono przykłady. FDA zauważyła również, że „brak obowiązkowego egzekwowania zgłaszania kwestii bezpieczeństwa H-IT ogranicza liczbę zgłoszeń urządzeń medycznych (MDR) i utrudnia pełniejsze zrozumienie rzeczywistych problemów i implikacji”.

Dokument przedstawiający stanowisko zarządu z 2010 r. Amerykańskiego Stowarzyszenia Informatyki Medycznej (AMIA) zawiera zalecenia dotyczące bezpieczeństwa pacjentów związanego z EHR, przejrzystości, edukacji etycznej dla nabywców i użytkowników, przyjęcia najlepszych praktyk i ponownego zbadania przepisów dotyczących elektronicznych aplikacji zdrowotnych. Poza konkretnymi kwestiami, takimi jak konflikty interesów i obawy dotyczące prywatności, pojawiły się pytania o to, w jaki sposób pośrednik elektroniczny wpłynąłby na relację lekarz-pacjent.

Na etapie wdrażania obciążenie poznawcze pracowników służby zdrowia może znacznie wzrosnąć, ponieważ zapoznają się z nowym systemem.

EHR są prawie zawsze szkodliwe dla produktywności lekarza, niezależnie od tego, czy dane są wprowadzane podczas spotkania, czy później. EHR może zwiększyć produktywność lekarza, zapewniając szybki i intuicyjny interfejs do przeglądania i zrozumienia danych klinicznych pacjenta oraz minimalizując liczbę pytań nieistotnych klinicznie, [ potrzebne źródło ] , ale prawie nigdy tak się nie dzieje. [ Potrzebne źródło ] Innym sposobem złagodzenia szkody dla produktywności lekarzy jest zatrudnienie skrybów do pracy razem z lekarzami, co prawie nigdy nie jest opłacalne finansowo. [ potrzebne źródło ]

W rezultacie wielu przeprowadziło badania, takie jak te omówione w Journal of the American Medical Informatics Association , „The Extent And Importance of Unintended Consequences related to Computerized Provider Order Entry”, które mają na celu zrozumienie stopnia i znaczenia nieplanowanych niepożądanych konsekwencji związanych z komputerowym wprowadzaniem zleceń lekarskich i rozumieć, jak interpretować zdarzenia niepożądane oraz rozumieć znaczenie zarządzania nimi dla ogólnego powodzenia komputerowego wprowadzania zleceń lekarskich.

Zarządzanie, prywatność i kwestie prawne

Obawy dotyczące prywatności

W Stanach Zjednoczonych, Wielkiej Brytanii i Niemczech koncepcja krajowego modelu scentralizowanego serwera danych medycznych została źle przyjęta. Kwestie prywatności i bezpieczeństwa w takim modelu budziły niepokój.

W Unii Europejskiej (UE) w 2016 r. uchwalono nowy bezpośrednio wiążący instrument, rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady, które ma wejść w życie w 2018 r. w celu ochrony przetwarzania danych osobowych, w tym w celach związanych z ochroną zdrowia , Ogólne rozporządzenie o ochronie danych .

Zagrożenia dla informacji dotyczących opieki zdrowotnej można podzielić na trzy kategorie:

  • Zagrożenia ludzkie, takie jak pracownicy lub hakerzy
  • Zagrożenia naturalne i środowiskowe, takie jak trzęsienia ziemi, huragany i pożary.
  • Awarie technologii, takie jak awaria systemu

Zagrożenia te mogą być wewnętrzne, zewnętrzne, celowe i niezamierzone. Dlatego podczas omawiania sposobów ochrony informacji zdrowotnych pacjentów można spotkać specjalistów ds. systemów informacji zdrowotnej, którzy mają na uwadze te szczególne zagrożenia. Stwierdzono, że wśród pracowników służby zdrowia w krajach takich jak Hiszpania brakuje świadomości bezpieczeństwa. Ustawa o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych (HIPAA) opracowała ramy mające na celu złagodzenie szkód związanych z tymi zagrożeniami, które są kompleksowe, ale nie na tyle szczegółowe, aby ograniczać możliwości pracowników służby zdrowia, którzy mogą mieć dostęp do różnych technologii.

Ustawa o ochronie danych osobowych i dokumentach elektronicznych (PIPEDA) uzyskała w Kanadzie zgodę królewską w dniu 13 kwietnia 2000 r. w celu ustanowienia zasad dotyczących wykorzystywania, ujawniania i gromadzenia danych osobowych. Dane osobowe obejmują zarówno formę niecyfrową, jak i elektroniczną. W 2002 r. PIPEDA rozszerzyła się na sektor zdrowia w II etapie wdrażania ustawy. Istnieją cztery prowincje, w których to prawo nie ma zastosowania, ponieważ jego prawo dotyczące prywatności zostało uznane za podobne do PIPEDA: Alberta, Kolumbia Brytyjska, Ontario i Quebec.

Pandemia COVID-19 w Wielkiej Brytanii doprowadziła do radykalnych zmian. NHS Digital i NHSX wprowadziły zmiany, o których mówi się, że tylko na czas trwania kryzysu, w systemie wymiany informacji GP Connect w całej Anglii, co oznacza, że ​​dane pacjentów są udostępniane całej podstawowej opiece zdrowotnej. Wykluczeni są tylko pacjenci, którzy wyraźnie zrezygnowali.

Zagadnienia prawne

Obciążenie

Odpowiedzialność prawna we wszystkich aspektach opieki zdrowotnej była coraz większym problemem w latach 90. i 2000. Gwałtowny wzrost liczby adwokatów na mieszkańca w USA i zmiany w deliktowym spowodowały wzrost kosztów każdego aspektu opieki zdrowotnej, a technologia opieki zdrowotnej nie była wyjątkiem.

Awarie lub uszkodzenia powstałe podczas instalacji lub użytkowania systemu EHR budziły obawy jako zagrożenie w procesach sądowych. Podobnie ważne jest, aby uznać, że wdrożenie elektronicznej dokumentacji medycznej niesie ze sobą znaczne ryzyko prawne.

Ten problem dotyczący odpowiedzialności był szczególnie ważny dla małych producentów systemów EHR. Niektóre mniejsze firmy mogą zostać zmuszone do opuszczenia rynków w oparciu o regionalny klimat odpowiedzialności. [ niewiarygodne źródło ] Więksi dostawcy EHR (lub sponsorowani przez rząd dostawcy EHR) są w stanie lepiej wytrzymać ataki prawne.

Chociaż nie ma argumentów, że elektroniczna dokumentacja wizyt pacjentów i danych zapewnia lepszą opiekę nad pacjentem, rosną obawy, że taka dokumentacja może narazić lekarzy na zwiększoną częstość pozwów o błąd w sztuce. Wyłączenie alertów lekarskich, wybieranie z menu rozwijanych i korzystanie z szablonów może zachęcić lekarzy do pominięcia pełnego przeglądu historii pacjenta i stosowanych leków, a tym samym do pominięcia ważnych danych.

Innym potencjalnym problemem są elektroniczne znaczniki czasu. Wielu lekarzy nie zdaje sobie sprawy, że systemy EHR generują elektroniczny znacznik czasu za każdym razem, gdy dokumentacja pacjenta jest aktualizowana. Jeśli roszczenie dotyczące nadużyć trafia do sądu, w ramach procesu wykrywania prokuratura może zażądać szczegółowego zapisu wszystkich wpisów dokonanych w dokumentacji elektronicznej pacjenta. Oczekiwanie na sporządzenie wykresu notatek pacjenta do końca dnia i dokonywanie uzupełnień do dokumentacji długo po wizycie pacjenta może być problematyczne, ponieważ taka praktyka może skutkować mniej niż dokładnymi danymi pacjenta lub wskazywać na możliwy zamiar nielegalnej zmiany dokumentacji pacjenta.

W niektórych społecznościach szpitale próbują ustandaryzować systemy EHR, udostępniając lokalnym świadczeniodawcom przecenione wersje oprogramowania szpitalnego. Zakwestionowano tę praktykę jako naruszenie zasad Starka, które zabraniają szpitalom preferencyjnej pomocy lokalnym świadczeniodawcom opieki zdrowotnej. Jednak w 2006 roku wprowadzono wyjątki od reguły Starka, aby umożliwić szpitalom dostarczanie oprogramowania i szkoleń usługodawcom społecznym, w większości usuwając tę ​​przeszkodę prawną. [ niewiarygodne źródło ] [ niewiarygodne źródło ]

Interoperacyjność prawna

W przypadkach transgranicznych zastosowań wdrożeń EHR pojawia się dodatkowa kwestia interoperacyjności prawnej. Różne kraje mogą mieć rozbieżne wymagania prawne dotyczące treści lub korzystania z elektronicznej dokumentacji medycznej, co może wymagać radykalnych zmian w technicznym składzie danej implementacji EHR. (zwłaszcza gdy w grę wchodzą fundamentalne niezgodności prawne) Zbadanie tych kwestii jest zatem często konieczne przy wdrażaniu transgranicznych rozwiązań EHR.

Wkład w ramach administracji ONZ i akredytowanych organizacji

Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) Organizacji Narodów Zjednoczonych celowo nie przyczynia się do ujednoliconego na poziomie międzynarodowym widoku dokumentacji medycznej ani osobistej dokumentacji medycznej. Jednak WHO uczestniczy w określaniu minimalnych wymagań dla krajów rozwijających się.

Akredytowana przez ONZ jednostka normalizacyjna Międzynarodowa Organizacja Normalizacyjna (ISO) ustaliła jednak dokładne słowo [ potrzebne wyjaśnienie ] w zakresie standardów w zakresie platformy HL7 dla informatyki opieki zdrowotnej. Odpowiednie normy są dostępne w normie ISO/HL7 10781:2009 Model funkcjonalny elektronicznego systemu dokumentacji medycznej, wydanie 1.1 i kolejnych zestawach szczegółowych norm.

Naruszenie danych medycznych

Większość krajów w Europie opracowała strategię rozwoju i wdrażania Systemów Elektronicznej Dokumentacji Medycznej. Oznaczałoby to większy dostęp do dokumentacji medycznej wielu zainteresowanych stron, nawet z krajów o niższym poziomie ochrony prywatności. Zbliżające się wdrożenie transgranicznej dyrektywy zdrowotnej i plany Komisji Europejskiej dotyczące scentralizowania całej dokumentacji medycznej są przedmiotem najwyższej troski obywateli UE, którzy uważają, że organizacjom opieki zdrowotnej i rządom nie można ufać w zakresie elektronicznego zarządzania ich danymi i narażania ich na więcej zagrożeń .

Pomysł scentralizowanego systemu elektronicznej dokumentacji medycznej został źle przyjęty przez opinię publiczną, która obawia się, że rządy mogą wykorzystywać system niezgodnie z jego przeznaczeniem. Istnieje również ryzyko naruszenia prywatności, które mogłoby spowodować, że poufne informacje dotyczące opieki zdrowotnej mogłyby dostać się w niepowołane ręce. Niektóre kraje uchwaliły przepisy wymagające wprowadzenia zabezpieczeń w celu ochrony bezpieczeństwa i poufności informacji medycznych. Zabezpieczenia te zapewniają dodatkową ochronę dokumentacji udostępnianej elektronicznie i dają pacjentom pewne ważne prawa do monitorowania ich dokumentacji medycznej oraz otrzymywania powiadomień o utracie lub nieautoryzowanym zdobyciu informacji zdrowotnych. Stany Zjednoczone i UE wprowadziły obowiązkowe o naruszeniu danych medycznych .

Powiadomienie o naruszeniu

Celem zgłoszenia naruszenia danych osobowych jest ochrona osób fizycznych, aby mogły podjąć wszelkie niezbędne działania w celu ograniczenia niepożądanych skutków naruszenia oraz zmotywowanie organizacji do poprawy bezpieczeństwa infrastruktury w celu ochrony poufności danych. Prawo USA wymaga, aby podmioty informowały osoby fizyczne w przypadku naruszenia, podczas gdy dyrektywa UE wymaga obecnie powiadomienia o naruszeniu tylko wtedy, gdy naruszenie może negatywnie wpłynąć na prywatność danej osoby. Dane osobowe dotyczące zdrowia są cenne dla osób fizycznych i dlatego trudno jest ocenić, czy naruszenie spowoduje szkodę wizerunkową lub finansową, czy też będzie miało negatywny wpływ na czyjąś prywatność.

Prawo dotyczące powiadamiania o naruszeniu w UE zapewnia lepsze zabezpieczenia prywatności z mniejszą liczbą wyjątków, w przeciwieństwie do prawa Stanów Zjednoczonych, które wyłącza niezamierzone pozyskiwanie, dostęp lub korzystanie z chronionych informacji zdrowotnych oraz nieumyślne ujawnienie w dobrej wierze.

Problemy techniczne

Normy

  • ASC X12 ( EDI ) – protokoły transakcyjne służące do przesyłania danych pacjenta. Popularny w Stanach Zjednoczonych do przesyłania rozliczeniowych .
  • TC/251 CEN zapewnia standardy EHR w Europie, w tym :
    • EN 13606 , standardy komunikacji dla informacji EHR
    • CONTSYS (EN 13940), wspiera ciągłość standaryzacji dokumentacji opieki.
    • HISA (EN 12967), standard usług dla komunikacji międzysystemowej w klinicznym środowisku informacyjnym.
  • Continuity of Care Record – międzynarodowy standard dotyczący ciągłości dokumentacji opieki ASTM
  • DICOM — międzynarodowy standard protokołu komunikacyjnego do przedstawiania i przesyłania danych radiologicznych (i innych) opartych na obrazach, sponsorowany przez NEMA (National Electrical Manufacturers Association)
  • HL7 (HL7v2, C-CDA) – znormalizowany protokół przesyłania wiadomości i komunikacji tekstowej między systemami dokumentacji szpitala i lekarza oraz między systemami zarządzania praktyką
  • Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) — unowocześniona propozycja HL7 zaprojektowana w celu zapewnienia otwartego, szczegółowego dostępu do informacji medycznych
  • ISO – ISO TC 215 zawiera międzynarodowe specyfikacje techniczne dla EHR. ISO 18308 opisuje architektury EHR
  • xDT – rodzina formatów wymiany danych do celów medycznych wykorzystywana w niemieckim systemie zdrowia publicznego.

Rząd federalny USA wydał nowe zasady elektronicznej dokumentacji medycznej.

Otwarte specyfikacje

  • openEHR : otwarta, opracowana przez społeczność specyfikacja wspólnej dokumentacji medycznej z treściami internetowymi opracowanymi online przez ekspertów. Silne możliwości wielojęzyczne.
  • Wirtualna dokumentacja medyczna : proponowany przez HL7 model współpracy z systemami wspomagania decyzji klinicznych.
  • SMART (Substitutable Medical Apps, Reusable Technologies): otwarta specyfikacja platformy zapewniająca standardową bazę dla aplikacji medycznych.

Wspólny model danych (w kontekście danych dotyczących zdrowia)

Wspólny model danych (CDM) to specyfikacja opisująca sposób łączenia danych z wielu źródeł (np. wielu systemów EHR). Wiele CDM-ów wykorzystuje model relacyjny (np. OMOP CDM). Relacyjny CDM definiuje nazwy tabel i kolumn tabeli oraz ogranicza, jakie wartości są prawidłowe.

  • Sentinel Common Data Model: Początkowo uruchomiony jako Mini-Sentinel w 2008 r. Używany przez inicjatywę Sentinel Amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków .
  • OMOP Common Data Model: model, który definiuje, w jaki sposób dane z elektronicznej dokumentacji medycznej, dane rozliczeniowe lub inne dane dotyczące opieki zdrowotnej z wielu instytucji mogą być zharmonizowane i przeszukiwane w ujednolicony sposób. Jest utrzymywany przez konsorcjum Observational Health Data Sciences and Informatics.
  • PCORNet Common Data Model: po raz pierwszy zdefiniowany w 2014 roku i używany przez PCORI i People-Centered Research Foundation.
  • Wirtualna hurtownia danych: po raz pierwszy zdefiniowana w 2006 roku przez HMO Research Network. Od 2015 roku przez Health Care System Research Network.

Dostosowywanie

Każde środowisko opieki zdrowotnej funkcjonuje inaczej, często w znaczący sposób. Trudno jest stworzyć uniwersalny system EHR. Wiele EHR pierwszej generacji zostało zaprojektowanych tak, aby pasowały do ​​potrzeb lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, przez co niektóre specjalizacje były znacznie mniej zadowolone z ich systemu EHR. [ potrzebne źródło ]

Idealny system EHR będzie miał standaryzację rekordów, ale interfejsy, które można dostosować do środowiska każdego dostawcy. Ułatwia to modułowość systemu EHR. Wiele firm EHR zatrudnia dostawców w celu dostosowania.

To dostosowanie często można wykonać w taki sposób, że interfejs wejściowy lekarza ściśle naśladuje wcześniej używane formularze papierowe.

Jednocześnie informowali o negatywnych skutkach w komunikacji, zwiększonych nadgodzinach i brakujących zapisach, gdy używany był niestandardowy system EMR. Dostosowywanie oprogramowania w momencie jego udostępnienia przynosi największe korzyści, ponieważ jest ono dostosowane do użytkowników i dostosowane do przepływów pracy charakterystycznych dla danej instytucji.

Personalizacja może mieć swoje wady. Wstępne wdrożenie dostosowanego systemu wiąże się oczywiście z wyższymi kosztami. Zarówno zespół wdrożeniowy, jak i dostawca opieki zdrowotnej muszą poświęcić więcej czasu na zrozumienie potrzeb w zakresie przepływu pracy.

Rozwój i utrzymanie tych interfejsów i dostosowań może również prowadzić do wyższych kosztów wdrożenia i utrzymania oprogramowania. [ niewiarygodne źródło ] [ niewiarygodne źródło ]

Długotrwała ochrona i przechowywanie dokumentacji

Ważną kwestią w procesie opracowywania elektronicznej dokumentacji medycznej jest zaplanowanie długoterminowej ochrony i przechowywania tej dokumentacji. W tej dziedzinie konieczne będzie osiągnięcie konsensusu co do długości czasu przechowywania EHR, metod zapewnienia przyszłej dostępności i kompatybilności zarchiwizowanych danych z systemami wyszukiwania, które dopiero zostaną opracowane, oraz sposobu zapewnienia fizycznego i wirtualnego bezpieczeństwa archiwów . [ potrzebne źródło ]

Ponadto rozważania dotyczące długoterminowego przechowywania elektronicznej dokumentacji medycznej komplikuje możliwość, że pewnego dnia dokumentacja może być używana wzdłużnie i integrowana w różnych miejscach opieki. Rekordy mogą być tworzone, używane, edytowane i przeglądane przez wiele niezależnych podmiotów. Podmioty te obejmują między innymi lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, szpitale, firmy ubezpieczeniowe i pacjentów. Mandl i in. zauważyli, że „wybory dotyczące struktury i własności tych zapisów będą miały głęboki wpływ na dostępność i prywatność informacji o pacjencie”.

Wymagana długość przechowywania indywidualnej elektronicznej dokumentacji medycznej będzie zależała od przepisów krajowych i stanowych, które z czasem mogą ulec zmianie. Ruotsalainen i Manning odkryli, że typowy czas przechowywania danych pacjentów waha się od 20 do 100 lat. W jednym z przykładów tego, jak mogłoby funkcjonować archiwum EHR, ich badania „opisują współpracujące zaufane archiwum notarialne (TNA), które otrzymuje dane dotyczące zdrowia z różnych systemów EHR, przechowuje dane wraz z powiązanymi metainformacjami przez długi czas i rozpowszechnia obiekty danych. TNA może przechowywać obiekty w formacie XML i potwierdzać integralność przechowywanych danych za pomocą zapisów zdarzeń, znaczników czasu i archiwalnych podpisów elektronicznych.

Oprócz archiwum TNA opisanego przez Ruotsalainena i Manninga możliwe są inne kombinacje systemów EHR i systemów archiwizacji. Ponownie, ogólne wymagania dotyczące projektu i bezpieczeństwa systemu i jego archiwum będą się różnić i muszą funkcjonować zgodnie z zasadami etycznymi i prawnymi właściwymi dla czasu i miejsca. [ potrzebne źródło ]

Chociaż obecnie nie wiadomo dokładnie, jak długo EHR będą przechowywane, pewne jest, że czas ten przekroczy średni okres trwałości akt papierowych. Ewolucja technologii powoduje, że programy i systemy służące do wprowadzania informacji prawdopodobnie nie będą dostępne dla użytkownika, który chce przeanalizować zarchiwizowane dane. Jednym z proponowanych rozwiązań wyzwania, jakim jest długoterminowa dostępność i użyteczność danych przez przyszłe systemy, jest standaryzacja pól informacyjnych w sposób niezmienny w czasie, na przykład za pomocą języka XML. Olhede i Peterson donoszą, że „podstawowy format XML został poddany wstępnym testom w Europie w ramach projektu Spri i został uznany za odpowiedni do celów UE. Spri doradzał Szwedzkiej Narodowej Radzie ds. wykorzystanie XML jako formatu archiwum dla informacji EHCR (Electronic Health Care Record).

Synchronizacja zapisów

Gdy opieka jest świadczona w dwóch różnych placówkach, skoordynowana aktualizacja dokumentacji w obu lokalizacjach może być trudna. Aby rozwiązać ten problem, zastosowano dwa modele: scentralizowane rozwiązanie serwera danych oraz program do synchronizacji plików typu „każdy z każdym” (taki, jaki został opracowany dla innych sieci typu „każdy z każdym” ). Programy do synchronizacji dla rozproszonych modeli pamięci masowej są jednak przydatne tylko wtedy, gdy nastąpiła standaryzacja rekordów. Łączenie już istniejących baz danych publicznej służby zdrowia jest powszechnym wyzwaniem dla oprogramowania. Zdolność systemów elektronicznej dokumentacji medycznej do zapewnienia tej funkcji jest kluczową korzyścią i może usprawnić świadczenie opieki zdrowotnej.

e-zdrowie i teleradiologia

Współdzielenie informacji o pacjentach między organizacjami opieki zdrowotnej a systemami informatycznymi zmienia się z modelu „punkt do punktu” na model „wielu do wielu”. Komisja Europejska wspiera działania mające na celu ułatwienie transgranicznej interoperacyjności systemów e-zdrowia i usuwanie potencjalnych przeszkód prawnych, jak w projekcie www.epsos.eu/. Aby umożliwić globalny współdzielony przepływ pracy, badania będą blokowane podczas czytania, a następnie odblokowywane i aktualizowane po zakończeniu czytania. Radiolodzy będą mogli obsługiwać wiele placówek służby zdrowia oraz czytać i raportować na dużych obszarach geograficznych, równoważąc w ten sposób obciążenia pracą. Największe wyzwania będą dotyczyć interoperacyjności i jasności prawa. W niektórych krajach uprawianie teleradiologii jest prawie zabronione. Różnorodność używanych języków stanowi problem, a wielojęzyczne szablony raportów dla wszystkich regionów anatomicznych nie są jeszcze dostępne. Jednak rynek e-zdrowia i teleradiologii ewoluuje szybciej niż jakiekolwiek przepisy czy regulacje.

Inicjatywy

USA

Zobacz Elektroniczna dokumentacja medyczna w Stanach Zjednoczonych

Rosja

W 2011 r. rząd Moskwy uruchomił duży projekt znany jako UMIAS w ramach inicjatywy elektronicznej opieki zdrowotnej. UMIAS – Unified Medical Information and Analytical System – łączy ponad 660 klinik i ponad 23 600 lekarzy w Moskwie. UMIAS obejmuje 9,5 miliona pacjentów, zawiera ponad 359 milionów rekordów pacjentów i obsługuje ponad 500 000 różnych transakcji dziennie. Około 700 000 mieszkańców Moskwy co tydzień korzysta ze zdalnych łączy do umawiania się na spotkania.

Unia Europejska

Komisja Europejska chce ożywić gospodarkę cyfrową, umożliwiając wszystkim Europejczykom dostęp do dokumentacji medycznej online w dowolnym miejscu w Europie do 2020 r. Wraz z nowo uchwaloną dyrektywą 2011/24/UE w sprawie praw pacjentów w transgranicznej opiece zdrowotnej, która ma zostać wdrożona do 2013 r. nieuniknione jest, że scentralizowany europejski system dokumentacji medycznej stanie się rzeczywistością jeszcze przed 2020 r. Jednak koncepcja scentralizowanego ponadnarodowego centralnego serwera budzi obawy dotyczące przechowywania elektronicznej dokumentacji medycznej w centralnej lokalizacji. Zagrożenie prywatności stwarzane przez ponadnarodową sieć jest kluczowym problemem. Transgraniczne i interoperacyjne systemy elektronicznej dokumentacji medycznej ułatwiają i przyspieszają dostęp do poufnych danych szerszemu gronu odbiorców oraz zwiększają ryzyko przypadkowego ujawnienia danych osobowych dotyczących zdrowia lub ich łatwego przekazania nieupoważnionym stronom poprzez umożliwienie szerszego dostępu do zbioru danych osobowych danych dotyczących zdrowia, z różnych źródeł i przez całe życie.

Zjednoczone Królestwo

Dalsze informacje: Elektroniczna dokumentacja medyczna w Anglii i Dostęp do dokumentacji pacjenta w Wielkiej Brytanii

Projekt digitalizacji kopert Lloyd George ma na celu przeniesienie wszystkich papierowych kopii wszystkich historycznych danych pacjentów do systemów komputerowych. w ramach wdrażania nowi pacjenci nie będą już otrzymywać etykiety tranzytowej do rejestracji podczas przenoszenia praktyk. Projekt nie tylko jest o krok bliżej do cyfrowej NHS i ogranicza przenoszenie dokumentacji między gabinetami, ale także zwalnia miejsce w gabinetach, które są używane do przechowywania dokumentacji, a także ma dodatkową zaletę, że jest bardziej przyjazny dla środowiska

Firma Lyniate została wybrana na dostawcę technologii integracji danych dla służby zdrowia i opieki społecznej (Irlandia Północna) w 2022 r. Firma Epic Systems dostarczy zintegrowane elektroniczne karty zdrowia z pojedynczym cyfrowym dokumentem dla każdego obywatela. Lyniate Rhapsody, używany już w 79 funduszach NHS Trust, zostanie wykorzystany do integracji wielu systemów opieki zdrowotnej i społecznej.

W medycynie weterynaryjnej

W praktyce weterynaryjnej Wielkiej Brytanii zastąpienie papierowych systemów rejestracji elektronicznymi metodami przechowywania informacji o pacjentach zwierząt nasiliło się od lat 80. XX wieku, a większość klinik korzysta obecnie z elektronicznej dokumentacji medycznej. W próbie 129 praktyk weterynaryjnych 89% korzystało z systemu zarządzania praktyką (PMS) do rejestrowania danych. Obecnie w Wielkiej Brytanii jest ponad dziesięciu dostawców PMS. Zbieranie danych bezpośrednio z PMS do analizy epidemiologicznej eliminuje konieczność ręcznego składania przez lekarzy weterynarii indywidualnych raportów dotyczących każdej wizyty zwierzęcia, a tym samym zwiększa wskaźnik zgłaszania.

Dane z weterynaryjnej elektronicznej dokumentacji medycznej są wykorzystywane do badania skuteczności przeciwdrobnoustrojowej; czynniki ryzyka raka psów; i chorób dziedzicznych u psów i kotów, w ramach projektu monitorowania chorób małych zwierząt „VetCOMPASS” (Veterinary Companion Animal Surveillance System) w Royal Veterinary College w Londynie we współpracy z Uniwersytetem w Sydney (projekt VetCOMPASS był wcześniej znany jako VEctAR) .

Test Turinga

List opublikowany w Communications of the ACM opisuje koncepcję generowania syntetycznej populacji pacjentów i proponuje odmianę testu Turinga w celu oceny różnicy między pacjentami syntetycznymi a prawdziwymi. W liście stwierdza się: „W kontekście EHR, chociaż ludzki lekarz może z łatwością odróżnić pacjentów wygenerowanych syntetycznie od prawdziwych żywych pacjentów, czy maszyna mogłaby otrzymać inteligencję, aby samodzielnie dokonać takiego ustalenia?” a dalej list stwierdza: „Zanim syntetyczne tożsamości pacjentów staną się problemem zdrowia publicznego, legalny rynek EHR może skorzystać na zastosowaniu technik podobnych do testu Turinga w celu zapewnienia większej wiarygodności danych i wartości diagnostycznej. Wszelkie nowe techniki muszą zatem uwzględniać heterogeniczność pacjentów i są prawdopodobnie będzie miał większą złożoność niż test Allena z ósmej klasy z przedmiotów ścisłych i przyrodniczych jest w stanie ocenić”.

Zobacz też

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Electronic_health_record&oldid=1141312534 ”