Poprawa dokumentacji klinicznej

Poprawa dokumentacji klinicznej ( CDI ), znana również jako „integralność dokumentacji klinicznej”, to najlepsze praktyki, procesy, technologia, ludzie i wspólny wysiłek dostawców i płatników, który opowiada się za kompletnością, precyzją i ważnością dokumentacji dostawcy nieodłącznie związanej z kodem transakcji zestawy (np. ICD-10-CM, ICD-10-PCS, CPT, HCPCS) usankcjonowane ustawą Health Insurance Portability and Accountability Act w Stanach Zjednoczonych.

Zawód został opracowany w odpowiedzi na system grup związanych z diagnostyką (DRG) Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) w 1983 r. I zyskał większą uwagę około 2007 r. Wraz z przejściem CMS do grup związanych z diagnozą Medicare-Severity. Wraz z ekspansją płatności i środków jakościowych dostosowanych do ryzyka oraz rosnącą odpowiedzialnością agencji regulacyjnych, CDI ma obecnie wpływ na co najmniej 20 różnych modeli dotyczących płatników, obiektów i dostawców.

Specjaliści CDI działają jako pośrednicy między koderami pacjentów szpitalnych , którzy przekładają diagnozy na dane, a dostawcami usług medycznych i pielęgniarkami. Ponieważ wielu koderów klinicznych nie ma doświadczenia w opiece nad pacjentem, a pracownicy służby zdrowia mogą nie zdawać sobie sprawy ze znaczenia dokładnej dokumentacji, profesjonalista CDI służy do nawiązania połączenia między tymi dwiema grupami. Specjaliści CDI powinni znać kodowanie od ICD-9 do ICD-10 Medicare Severity DRG (MS-DRG) .

Association of Clinical Documentation Integrity Specialists (ACDIS), część firmy Simplify Compliance, LLC, jest dostawcą zintegrowanych produktów i usług informacyjnych, edukacyjnych, szkoleniowych i konsultacyjnych w zakresie regulacji i zgodności opieki zdrowotnej. ACDIS zapewnia certyfikaty Certified Clinical Documentation Specialist (CCDS) i CCDS-Ambulatorium (CCDS-O), obozy startowe CDI, naukę online, książki i seminaria internetowe. Association for Integrity in Health Care Documentation (AIHCD) oferuje certyfikat C-CDI. American Health Information Management Association (AHIMA), które oferuje również poświadczenia certyfikowanego specjalisty ds. poprawy dokumentacji (CDIP).

Dokumentacja opieki zdrowotnej służy jako dokument prawny, potwierdza świadczoną opiekę nad pacjentem, ułatwia przetwarzanie roszczeń, kodowanie, fakturowanie i refundację oraz ułatwia przeglądy jakości.

Zobacz też