Oprogramowanie do zarządzania praktyką lekarską

Oprogramowanie do zarządzania praktyką medyczną ( PMS ) to kategoria oprogramowania opieki zdrowotnej , która zajmuje się codzienną działalnością praktyki medycznej, w tym lekarzy weterynarii . Takie oprogramowanie często pozwala użytkownikom rejestrować dane demograficzne pacjentów, planować wizyty, prowadzić listy płatników ubezpieczeń, wykonywać zadania rozliczeniowe i generować raporty.

W Stanach Zjednoczonych większość systemów PMS jest przeznaczona dla małych i średnich gabinetów lekarskich. Niektóre programy są przeznaczone lub używane przez zewnętrzne firmy zajmujące się rozliczeniami medycznymi. PMS jest często dzielony na oprogramowanie przeznaczone tylko dla komputerów stacjonarnych, oprogramowanie klient-serwer lub oprogramowanie internetowe.

Odmiana przeznaczona tylko dla komputerów stacjonarnych jest przeznaczona do użytku tylko na jednym komputerze przez jednego lub kilku użytkowników współdzielących dostęp. Oprogramowanie klient-serwer zwykle wymaga, aby praktyka nabyła lub wydzierżawiła sprzęt serwerowy i obsługiwała oprogramowanie serwera na tym sprzęcie, podczas gdy stacje robocze poszczególnych użytkowników zawierają oprogramowanie klienckie, które uzyskuje dostęp do serwera. Zaletą oprogramowania klient-serwer jest umożliwienie wielu użytkownikom współdzielenia danych i obciążenia pracą; główną wadą jest koszt utrzymania serwera. Oprogramowanie internetowe to stosunkowo nowa odmiana PMS. Takie oprogramowanie zmniejsza potrzebę uruchamiania własnego serwera i martwienia się o bezpieczeństwo i niezawodność. Jednak takie oprogramowanie usuwa dane pacjentów z pomieszczeń gabinetu, co samo w sobie może być postrzegane jako zagrożenie dla bezpieczeństwa.

PMS jest często połączony z systemami elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR). Podczas gdy niektóre informacje w PMS i EMR pokrywają się — na przykład dane pacjenta i świadczeniodawcy — ogólnie system EMR jest używany do wspomagania praktyki w kwestiach klinicznych, podczas gdy PMS jest używany w sprawach administracyjnych i finansowych. Praktyki medyczne często zatrudniają różnych dostawców do dostarczania systemów EMR i PMS. Integracja oprogramowania EMR i PMS jest uważana za jeden z najtrudniejszych aspektów wdrażania oprogramowania do zarządzania praktyką lekarską.

Komponenty oprogramowania do zarządzania praktyką

Większość oprogramowania do zarządzania praktyką zawiera systemy, które umożliwiają użytkownikom wprowadzanie i śledzenie pacjentów, planowanie i śledzenie wizyt pacjentów, wysyłanie roszczeń ubezpieczeniowych i zestawień pacjentów w ramach procesu windykacji, przetwarzanie ubezpieczeń, płatności pacjentów i osób trzecich oraz generowanie raportów dla administracji i personel kliniczny praktyki. Zazwyczaj korzystanie z PMS obejmuje również aktualizowanie dużych zbiorów danych, w tym list diagnoz i procedur, list firm ubezpieczeniowych, lekarzy kierujących, dostawców, placówek i wielu innych.

Planowanie spotkań

Systemy zarządzania praktyką często zawierają element kalendarza lub planowania, który umożliwia personelowi tworzenie i śledzenie nadchodzących wizyt pacjentów. Oprogramowanie często różni się tym, czy pozwala na podwójną rezerwację, czy wykorzystuje planowanie lub model rezerwacji. Harmonogramy są często oznaczone kolorami, aby umożliwić świadczeniodawcom (tj. lekarzom, pielęgniarkom, asystentom) łatwą identyfikację bloków czasowych lub grup pacjentów.

Roszczenia i oświadczenia

Jeśli pacjent posiadał ważną prywatną lub publiczną polisę ubezpieczeniową w momencie świadczenia tych usług, opłaty są następnie wysyłane jako roszczenie ubezpieczeniowe. Proces przesyłania opłat może odbywać się w formie papierowej, najczęściej przy użyciu CMS -1500. Ten formularz zawiera listę usługodawców, którzy wykonali usługę, pacjenta, wykonane usługi i związane z nimi diagnozy. W przypadku opłat instytucjonalnych (zwykle szpitalnych) roszczenia można również przesyłać na formularzach UB-04 (dawniej UB-92, którego stosowanie zaprzestano w 2007 r.). Roszczenia mogą być również przesyłane drogą elektroniczną przy użyciu standardowych w branży elektronicznej wymiany danych .

W większości przypadków roszczenia elektroniczne są składane przy użyciu zautomatyzowanego procesu oprogramowania. Niektórzy dostawcy systemów zarządzania praktyką corocznie aktualizują kody CPT/ICD-10 w oprogramowaniu praktyki. Niektóre, zwłaszcza mniejsze firmy, pozostawiają to całkowicie praktykom medycznym. Podczas gdy wielu płatników ubezpieczeń stworzyło metody bezpośredniego składania roszczeń drogą elektroniczną, wielu dostawców oprogramowania lub użytkowników praktyk korzysta z usług elektronicznej izby rozliczeniowej w celu składania roszczeń. Takie izby rozliczeniowe zwykle utrzymują połączenia z dużą liczbą płatników i ułatwiają praktykom składanie wniosków do któregokolwiek z tych płatników. Zamiast tworzyć połączenie z każdym płatnikiem, praktykujący użytkownik lub dostawca oprogramowania musi łączyć się tylko z izbą rozliczeniową.

Po rozpatrzeniu roszczenia przez płatnika, do wnioskodawcy wysyłana jest jakaś odpowiedź. Zwykle ma to postać papierowego wyjaśnienia korzyści (EOB) lub elektronicznego zawiadomienia o przekazie (ERA). Opisują one działania podjęte przez płatnika w związku z każdym roszczeniem: kwoty zapłacone, odrzucone, skorygowane itp.

W przypadkach, gdy pacjent nie miał odpowiedniego ubezpieczenia lub gdy ubezpieczenie nie pokrywało w pełni opłat, przychodnia zazwyczaj wysyła pacjentowi wyciągi. Oprogramowanie do zarządzania praktyką często zawiera sposoby drukowania i wysyłania przez praktykę własnych wyciągów (lub innej korespondencji), a nawet może zawierać sposób łączenia się z zewnętrznymi firmami drukującymi oświadczenia pacjentów.

Raportowanie

Niemal zawsze proces prowadzenia praktyki lekarskiej wymaga pewnej introspekcji, a oprogramowanie do zarządzania praktyką zazwyczaj zawiera funkcje raportowania, które pozwalają użytkownikom wyodrębnić szczegółowe dane dotyczące wyników finansowych i historii finansowej pacjentów. PMS często ma zarówno wstępnie skonfigurowane raporty, jak i umożliwia użytkownikom projektowanie własnych raportów ad-hoc. W niektórych przypadkach funkcja raportowania PMS łączy się z systemami wspomagania decyzji lub ma wbudowaną podobną funkcjonalność.

Oprogramowanie do zarządzania praktyką i handel

Wielkość globalnego przemysłu weterynaryjnego PMS oszacowano na 323 miliony w 2016 roku, z czego ponad 120 milionów pochodziło ze Stanów Zjednoczonych. Oczekuje się, że weterynaryjny PMS będzie rósł w tempie 8,9% rocznie. Na rynku dostępnych jest ponad 20 różnych programów do weterynaryjnego PMS.

Oprogramowanie do zarządzania praktyką (PMS) było tradycyjnie komercyjne; istnieje niewiele realnych systemów zarządzania wolnymi praktykami, chociaż kilka open source jest w fazie rozwoju. Licencja i obsługa PMS zwykle kosztuje od około 100 do dziesiątek tysięcy dolarów. [ potrzebne źródło ]

PMS często musi łączyć się ze światem zewnętrznym. Stosowanych jest kilka standardów:

  • HL7 — używany do komunikacji ze szpitalami lub systemami EHR
  • Transakcje ANSI X12 EDI, w tym:
    • 270 — zapytanie o uprawnienia i świadczenia - Czy pacjent jest ubezpieczony tego płatnika?
    • 271 — odpowiedź dotycząca uprawnień i świadczeń (odpowiedź na pytanie 270) — Odpowiedź tak lub nie, że pacjent jest ubezpieczony.
    • 276 — zapytanie o status roszczenia (po przesłaniu 837)
    • 277 — odpowiedź dotycząca statusu roszczenia (odpowiedź na 276)
    • 835 — wypłata odszkodowania/porada (zgodnie z 837) - 837 odszkodowanie medyczne jest zapłacone, kwota wypłaty i odpowiedzialność finansowa pacjenta
    • 837D — zgłoszenie roszczeń dotyczących roszczeń dentystycznych
    • 837I — składanie wniosków o roszczenia instytucjonalne
    • 837P — zgłoszenie roszczenia w przypadku roszczeń zawodowych

Zobacz też

Linki zewnętrzne

Pobrano z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Medical_practice_management_software&oldid=1117188289 ”