Wysoka osteotomia kości piszczelowej

Wysoka osteotomia kości piszczelowej
Specjalność ortopedyczny

Wysoka osteotomia kości piszczelowej jest ortopedycznym zabiegiem chirurgicznym mającym na celu skorygowanie deformacji szpotawej z przedziałową chorobą zwyrodnieniową stawów . Od początku procedury postęp w technice, urządzeniach mocujących i lepsze zrozumienie doboru pacjentów sprawiły, że HTO stała się bardziej popularna wśród młodszych, bardziej aktywnych pacjentów, którzy chcą zwalczyć zapalenie stawów . Ideą zabiegu jest wyrównanie linii nośnej kolana . Poprzez wyrównanie kolana siła wytwarzana podczas obciążania jest przenoszona z artretycznego, przyśrodkowego przedziału do zdrowego, bocznego przedziału. Ten spadek siły lub obciążenia w chorej części stawu kolanowego zmniejsza ból kolana i może opóźnić rozwój lub postęp choroby zwyrodnieniowej stawów w przedziale przyśrodkowym.

Wybór pacjenta

Przyjęty protokół selekcji pacjentów został opracowany w 2004 roku przez Międzynarodowe Towarzystwo Artroskopii, Chirurgii Kolana i Ortopedycznej Medycyny Sportowej (ISAKOS). Zgodnie z tym protokołem idealny pacjent to:

  • Średnio aktywny
  • W wieku 40-60 lat
  • Doświadczanie izolowanej tkliwości linii stawu przyśrodkowego
  • BMI <30
  • Niewspółosiowość <15°
  • Kąt szpotawości kości piszczelowej >5°
  • Pełny zakres ruchu w kolanie
  • Prawie normalne przedziały boczne i rzepkowo-udowe bez niestabilności więzadeł
  • Niepalący

Przeciwwskazaniami określonymi przez ISAKOS są:

Technika chirurgiczna

Ogólna technika chirurgiczna obejmuje wykonanie samej HTO lub wykonanie HTO w połączeniu z rekonstrukcją więzadeł . Decydując, którą drogę leczenia wybrać, należy wziąć pod uwagę dane demograficzne pacjenta, jego dominujące objawy oraz ewentualnie zaangażowane więzadła. Kiedy zaangażowane są więzadła, ale ACL jest przewlekły, a ból wynika z zapalenia stawów i nieprawidłowego ustawienia, sama HTO powinna wystarczyć. Jednakże, jeśli niestabilność jest dominującym objawem, na przykład w ostrym ACL niedoboru, można wykonać HTO w połączeniu z rekonstrukcją ACL w celu ochrony skonstruowanego przeszczepu ACL .

Dwie najczęstsze techniki chirurgiczne stosowane w HTO to boczna osteotomia z zamkniętym klinem i przyśrodkowa osteotomia z otwartym klinem .

Osteotomia bocznego bliskiego klina

Rozpoczynając od przednio-bocznego aspektu około 1 cm poniżej linii stawu kolanowego, wykonuje się cięcie w kształcie litery L do bocznej krawędzi guzka kości piszczelowej i przedniego grzebienia kości piszczelowej . Aby odsłonić kość, powięź przedziału przedniego w pobliżu przedniego grzebienia kości piszczelowej i unosi przednią część mięśnia piszczelowego . Osteotomia rozpoczyna się 15 mm poniżej linii stawu, tuż nad guzkiem kości piszczelowej i jest prowadzona równolegle do linii stawu, przyśrodkowo.

Niektóre z zalet metody bocznego zamkniętego klina to szybsze gojenie przy mniejszej zachorowalności, większy potencjał gojenia i brak konieczności przeszczepu kości , w przeciwieństwie do metody otwartego klina przyśrodkowego.

Przyśrodkowa osteotomia otwartego klina

Wstępne cięcie wykonuje się pomiędzy tylno-przyśrodkową granicą kości piszczelowej a przyśrodkową częścią guzka piszczelowego. Więzadło poboczne przyśrodkowe (MCL) jest odsłonięte przez przecięcie powięzi krawieckiej i pociągnięcie jej do środka. MCL jest następnie usuwany z jego wprowadzenia przyśrodkowo. Dwa druty K umieszcza się w kierunku bocznej kory, około 4 cm poniżej linii stawu. Osteotomię wykonuje się poniżej drutów K i równolegle do linii stawu.

Zaletą metody otwartego klina przyśrodkowego jest mniejsze ryzyko uszkodzenia nerwu strzałkowego w porównaniu z metodą bocznego zamkniętego klina, brak skracania kończyny, brak utraty kości oraz zastosowanie pojedynczego cięcia bez konieczności odrywania mięśni.

Metody utrwalania

Stosowane są dwa główne rodzaje płytek mocujących: płytki dystansowe i elementy mocujące. Płytki dystansowe to implanty o niższym profilu, które wymagają mniejszego nacięcia. Wadą stosowania płytki dystansowej jest zmniejszona sztywność związana ze zwiększonym tempem opóźnionego łączenia lub braku łączenia . Z tego powodu płytki dystansowe wymagają dłuższego trzymania się operowanej nogi. Stabilizatory płytkowe dają mocniejsze mocowanie, co pozwala na wcześniejsze obciążenie i rozpoczęcie terapii. W kilku badaniach podjęto próbę porównania tych dwóch metod, ale nie stwierdzono różnic w niezawodności.

Wypełnienie luki kostnej

Po usunięciu części kości pozostaje miejsce, które może wymagać wypełnienia. Niektórzy wolą używać przeszczepu lub substytutu kości, co, miejmy nadzieję, zwiększy stabilność i skróci czas gojenia. Kość można również pobrać z biodra pacjenta i użyć jako przeszczepu. Ma to niższy wskaźnik powikłań, dlatego jest brane pod uwagę u osób, u których istnieje ryzyko, że kość się nie zagoi, na przykład u palaczy lub otyłych pacjentów.

Komplikacje

Najczęstsze powikłania są takie same jak po każdym zabiegu ortopedycznym wykonywanym na kończynie dolnej. To są:

Powikłania specyficzne dla HTO są rzadkie i obejmują niezdolność do gojenia się kości, porażenie nerwu strzałkowego wspólnego , zmniejszenie ROM, nisko leżącą rzepkę i złamanie wewnątrz stawu kolanowego.

Linki zewnętrzne

  • Coventry, MB (1989). „Osteotomia górnej części kości piszczelowej z powodu zwyrodnieniowego zapalenia stawu kolanowego. Raport wstępny. 1965”. Ortopedia kliniczna i badania pokrewne (248): 4–8. PMID   2680204 .
  •   Koshino, T.; Morii, T.; Wada, J.; Saito, H.; Ozawa, N.; Noyori, K. (1989). „Wysoka osteotomia kości piszczelowej z mocowaniem za pomocą płytki ostrza w chorobie zwyrodnieniowej przedziału przyśrodkowego kolana”. Kliniki ortopedyczne Ameryki Północnej . 20 (2): 227–243. PMID 2922190 .
Pobrane z „ https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=High_tibial_osteotomy&oldid=1120581990 ”