Złamanie kręgosłupa
| Złamanie kręgosłupa | |
|---|---|
| Inne nazwy | Złamanie kręgów, złamany kręgosłup |
 | |
| Zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa bocznego pokazujące osteoporotyczne złamania klinowe L1/2 | |
Złamanie kręgosłupa , zwane także złamaniem kręgów lub złamaniem kręgosłupa , to złamanie mające wpływ na kręgi kręgosłupa . Większość typów złamań kręgosłupa wiąże się ze znacznym ryzykiem uszkodzenia rdzenia kręgowego . Po natychmiastowym urazie istnieje ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego (lub pogorszenia już uszkodzonego kręgosłupa), jeśli złamanie jest niestabilne , to znaczy, że może zmienić ustawienie bez wewnętrznej lub zewnętrznej stabilizacji .
typy
-
Złamanie szyjki macicy
- Złamanie C1 , w tym złamanie Jeffersona
- Złamanie C2 , w tym złamanie kata
- Złamanie łzy zgięciowej - złamanie przednio-dolnej części kręgu szyjnego
- Złamanie łopaty gliny - złamanie wyrostka kolczystego kręgu występujące w dowolnym dolnym kręgu szyjnym lub górnym kręgu piersiowym
- Złamanie rozerwania - w którym kręg pęka od wysokoenergetycznego obciążenia osiowego
- Złamanie kompresyjne - zapadnięcie się kręgu, często skutkujące klinowatym kształtem z powodu większego ucisku z przodu
- Złamanie przypadkowe – uraz uciskowy przedniej części trzonu kręgu z towarzyszącym uszkodzeniem dystrakcyjnym elementów tylnych
- Złamanie Holdswortha – niestabilne złamanie zwichnięcia połączenia piersiowo -lędźwiowego kręgosłupa
- Rozproszenie występuje wtedy, gdy następuje rozsunięcie kręgów. Urazy związane z dystrakcją zwykle powodują pęknięcia kostnych i więzadłowych struktur podtrzymujących, a zatem są generalnie niestabilne. Uraz dystrakcyjny po tylnej stronie kręgu może prowadzić do złamania kompresyjnego po jego przedniej stronie.
Złamanie szyjki macicy
Wywiad medyczny i badanie fizykalne mogą wystarczyć do oczyszczenia odcinka szyjnego kręgosłupa . Godne uwagi reguły przewidywania klinicznego w celu określenia, którzy pacjenci wymagają obrazowania medycznego, to kanadyjska reguła kręgosłupa C oraz National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS).
Fundacja AO opracowała opisowy system złamań szyjki macicy, system klasyfikacji podosiowych złamań kręgosłupa szyjnego AOSpine .
Wskazania do chirurgicznej stabilizacji złamania szyjki macicy można oszacować na podstawie klasyfikacji urazów podosiowych (SLIC).
Złamanie odcinka piersiowo-lędźwiowego
Złamania kręgów kręgów piersiowych , lędźwiowych lub kości krzyżowej są zwykle związane z poważnymi urazami i mogą powodować uszkodzenie rdzenia kręgowego , co skutkuje deficytem neurologicznym .
Klasyfikacja i ocena ciężkości urazu odcinka piersiowo-lędźwiowego
Klasyfikacja i ocena ciężkości urazu piersiowo-lędźwiowego (TLICS) to system punktacji służący do określenia potrzeby chirurgicznego leczenia złamania kręgosłupa piersiowego lub lędźwiowego. Wynik jest sumą trzech wartości, z których każda jest wynikiem najbardziej pasującej alternatywy w trzech kategoriach:
Rodzaj urazu
- Złamanie kompresyjne - 1 punkt
- Złamanie pękające - 2 punkty
- Translacyjny uraz rotacyjny - 3 punkty
- Kontuzja rozproszenia - 4 punkty
Zespół więzadłowy tylny
- Nienaruszony - 0 punktów
- Podejrzenie urazu lub nieokreślone - 2 punkty
- Kontuzjowany - 3 punkty
Neurologia
- Nienaruszony - 0 punktów
- korzenia nerwu rdzeniowego - 2 pkt
- Niecałkowite uszkodzenie rdzenia/ stożka rdzenia - 3 pkt
- Całkowite uszkodzenie rdzenia/stożka rdzenia (całkowite) - 2 punkty
- Zespół ogona końskiego - 3 punkty
Wynik TLICS mniejszy niż 4 wskazuje na leczenie nieoperacyjne, wynik 4 oznacza, że uraz może być leczony operacyjnie lub nieoperacyjnie, natomiast wynik większy niż 4 oznacza, że uraz jest zwykle rozważany w leczeniu operacyjnym.
System klasyfikacji urazów odcinka piersiowo-lędźwiowego AOSpine
AOSpine Thoracolumbar Injury Classification System (ATLICS) to najnowszy system klasyfikacji urazów odcinka piersiowo-lędźwiowego. ATLICS jest zasadniczo oparty na systemie TLICS i ma wystarczającą niezawodność niezależnie od doświadczenia obserwatora. ATLICS koncentruje się przede wszystkim na morfologii złamań i zawiera dwie dodatkowe sekcje dotyczące oceny neurologicznej i modyfikatorów klinicznych:
Morfologia złamania
- Typ A: urazy uciskowe (podtypy A0-A4)
- Typ B: Urazy związane z dystrakcją (podtypy B1-B3)
- Typ C: Urazy translacyjne
Stan neurologiczny
- N0: neurologicznie nienaruszony
- N1: przejściowy deficyt
- N2: radikulopatia
- N3: „niecałkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego lub uszkodzenie ogona końskiego”
- N4: „całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego”
- NX: nieznany stan neurologiczny
Modyfikatory
- M1: nieznany stan urazu opaski napinającej
- M2: choroby współistniejące
Osteoporotyczne złamanie kompresyjne kręgów
Osteoporoza jest stanem powodującym osłabienie kości na skutek utraty substancji kostnej. Kobiety są około cztery razy bardziej narażone na osteoporozę niż mężczyźni. Osteoporoza może wystąpić po menopauzie lub w wyniku niedożywienia, nadczynności tarczycy, alkoholizmu, chorób nerek. Osteoporoza może wystąpić po leczeniu lekami przeciwpadaczkowymi, inhibitorami pompy protonowej, lekami przeciwdepresyjnymi, kortykosteroidami lub chemioterapią. Osteoporotyczne złamania kompresyjne trzonów kręgów mogą wystąpić nawet po niewielkich urazach lub podczas skręcania, zginania lub kaszlu.