Zaburzenie bólowe
| Zaburzenie bólowe | |
|---|---|
| Specjalność | Psychiatria , neurologia |
Zaburzenie bólowe to przewlekły ból odczuwany przez pacjenta w jednym lub kilku obszarach i uważa się, że jest spowodowany stresem psychicznym . Ból jest często tak silny, że uniemożliwia pacjentowi prawidłowe funkcjonowanie. Czas trwania może być tak krótki, jak kilka dni lub tak długi, jak wiele lat. Zaburzenie może rozpocząć się w każdym wieku i występuje częściej u dziewcząt niż u chłopców. Zaburzenie to często pojawia się po wypadku, w trakcie choroby, która spowodowała ból lub po odstawieniu leku w trakcie narkomanii, która następnie zaczyna „żyć” własnym życiem.
Symptomy i objawy
Częste działania niepożądane lub choroby współistniejące zespołu bólowego obejmują: depresję; Lęk; bezczynność; inwalidztwo; zaburzenia snu; zmęczenie; i zakłócenia relacji społecznych. stany bólowe są ogólnie uważane za „ostre”, jeśli trwają krócej niż sześć miesięcy, i „przewlekłe”, jeśli trwają sześć lub więcej miesięcy. Neurologiczne lub fizjologiczne podłoże przewlekłych dolegliwości bólowych jest obecnie nieznane; nie można ich wyjaśnić, na przykład, możliwymi do uzyskania klinicznie dowodami choroby lub uszkodzenia bolesnych obszarów.
W wielu przypadkach poziom bólu może się różnić w zależności od okoliczności i często może być do pewnego stopnia łagodzony przez aktywność i nastrój. Na przykład objawy bólowe mogą stać się bardziej intensywne, gdy osoba jest skupiona, i mniej intensywne, gdy osoba jest zaangażowana w przyjemne czynności. To samo można powiedzieć o nadmiernym zmartwieniu. Drobny objaw fizyczny może się nasilić lub stać się bardziej szkodliwy i zagrażający, jeśli osoba dotknięta chorobą angażuje się w ciągłą ocenę ciała i objawów, co może prowadzić do stresu i nieprzystosowawczego zachowania podczas radzenia sobie z objawem fizycznym.
Przyczyna
Istnieje kilka teorii dotyczących przyczyn zespołu bólowego.
- Teoria psychodynamiczna: nieświadome konflikty lub pragnienia są przekształcane w objawy somatyczne, aby chronić osobę przed ich świadomą świadomością
- Emocje i komunikacja: dzieci okazują niepokój w jedyny możliwy sposób, objawy fizyczne, gdy brakuje im zdolności mówienia lub wyrażania swoich myśli w jakikolwiek sposób
- Wpływy społeczne: tam, gdzie zaburzenia psychiczne są mile widziane, czy to w rodzinach, czy kulturach, cierpienie można wyrazić w kategoriach fizycznych
- Teoria uczenia się: dzieci uczą się naśladować członka rodziny lub dostrzegają potencjalne korzyści płynące z bycia „chorym”
- Teoria systemów rodzinnych: rola dziecka w rodzinie może być chora jako część dynamiki rodziny. Powody mieszczą się w czterech możliwościach: uwikłanie , nadopiekuńczość , sztywność lub brak rozwiązania konfliktu
- Trauma i znęcanie się: obejmuje to fizyczne, psychiczne lub oba połączone z somatyzacją. To częsta kombinacja. Ludzie, którzy w przeszłości byli wykorzystywani fizycznie lub seksualnie, są bardziej narażeni na to zaburzenie. Jednak nie każda osoba z zaburzeniami bólowymi ma historię nadużyć. Wczesna interwencja, gdy ból pojawia się po raz pierwszy lub zaczyna stawać się przewlekły, daje najlepszą możliwość zapobiegania zaburzeniom bólowym.
Diagnoza
DSM-IV-TR określa trzy zakodowane poddiagnozy: zespół bólowy związany z czynnikami psychologicznymi, zespół bólowy związany zarówno z czynnikami psychologicznymi, jak i ogólnym stanem medycznym oraz zespół bólowy związany z ogólnym stanem medycznym (chociaż ten ostatni podtyp nie jest uważany za zaburzenie psychiczne i jest kodowany oddzielnie w ramach DSM-IV-TR). Stany takie jak dyspareunia , zaburzenia somatyzacyjne , zaburzenia konwersyjne lub zaburzenia nastroju mogą wyeliminować zaburzenie bólowe jako diagnozę. Diagnoza zależy od zdolności lekarzy do wyjaśnienia objawów i na wpływy psychologiczne.
Są jednak autorzy, którzy proponują, aby diagnozą niewyjaśnionego bólu było zaburzenie adaptacyjne, ponieważ nie patologizuje ono osób z tym schorzeniem. Proponuje się to, aby uniknąć piętna takiej klasyfikacji chorób.
Leczenie
Rokowanie jest gorsze, gdy zgłaszanych jest więcej obszarów bólu. Leczenie może obejmować psychoterapię (z terapią poznawczo-behawioralną lub warunkowaniem instrumentalnym ), leki (często z lekami przeciwdepresyjnymi, ale także przeciwbólowymi) i terapię snu. Według badań przeprowadzonych w Leonard M. Miller School of Medicine , leki przeciwdepresyjne mają działanie przeciwbólowe u pacjentów z zaburzeniami bólowymi. W randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu dotyczącym leczenia przeciwdepresyjnego naukowcy odkryli, że „leki przeciwdepresyjne zmniejszały intensywność bólu u pacjentów z bólem psychogennym lub bólem pod postacią somatyczną znacznie bardziej niż placebo”. Leki przeciwbólowe na receptę i bez recepty nie pomagają, a wręcz mogą zaszkodzić, jeśli pacjent doświadcza skutków ubocznych lub rozwija uzależnienie. Zamiast tego zaleca się leki przeciwdepresyjne i terapię rozmową. CBT pomaga pacjentom dowiedzieć się, co pogarsza ból, jak sobie radzić i jak funkcjonować w życiu, radząc sobie z bólem. Leki przeciwdepresyjne działają przeciwko bólowi i zmartwieniom. Niestety, wiele osób nie wierzy, że ból „jest tylko w ich głowie”, więc odrzucają takie zabiegi. Przydatne mogą być również inne techniki stosowane w leczeniu bólu przewlekłego; obejmują one masaż, przezskórną elektryczną stymulację nerwów , zastrzyki w punktach spustowych, ablację chirurgiczną oraz terapie nieinterwencyjne, takie jak medytacja, joga oraz muzykoterapia i arteterapia.
Istnieją również interwencje znane jako programy kontroli bólu, które obejmują przeniesienie pacjentów z ich zwykłych miejsc do kliniki lub placówki, która zapewnia leczenie szpitalne lub ambulatoryjne. Obejmują one podejścia multidyscyplinarne lub multimodalne, które wykorzystują kombinacje terapii poznawczych, behawioralnych i grupowych.
Psycholog przed przystąpieniem do leczenia pacjenta musi poznać jak najwięcej faktów na temat pacjenta i sytuacji. Historia objawów fizycznych i historia psychospołeczna pomagają zawęzić możliwe korelacje i przyczyny. Wywiad psychospołeczny obejmuje rodzinną historię zaburzeń i zmartwień związanych z chorobami, przewlekle chorymi rodzicami, stresem i negatywnymi wydarzeniami życiowymi, problemami z funkcjonowaniem rodziny oraz trudnościami szkolnymi (nauczycielskimi i społecznymi). Wskaźniki te mogą ujawnić, czy istnieje związek między zdarzeniami wywołującymi stres a początkiem lub nasileniem bólu, a usunięcie jednego z nich prowadzi do usunięcia drugiego. Mogą również pokazać, czy pacjent coś zyskuje na chorobie i jak zgłaszany przez niego ból odpowiada dokumentacji medycznej. Lekarze mogą skierować pacjenta do psychologa po przeprowadzeniu badań lekarskich, poznaniu ewentualnych problemów psychospołecznych w rodzinie, omówieniu możliwych związków bólu ze stresem oraz zapewnieniu pacjenta, że leczenie będzie połączeniem opieki medycznej i psychologicznej. Psychologowie muszą więc zrobić wszystko, co w ich mocy, aby znaleźć sposób na zmierzenie bólu, na przykład prosząc pacjenta o umieszczenie go na skali liczbowej. Kwestionariusze bólu, narzędzia przesiewowe, wywiady i inwentaryzacje mogą być przeprowadzane w celu wykrycia możliwości zaburzeń pod postacią somatyczną. Można również zastosować testy projekcyjne .
Epidemiologia
Grupy etniczne wykazują różnice w sposobie wyrażania dyskomfortu oraz akceptowalności okazywania bólu i jego tolerancji. [ Potrzebne źródło ] Najbardziej oczywiste w okresie dojrzewania kobiety mają to zaburzenie częściej niż mężczyźni, a kobiety częściej sięgają. Więcej niewytłumaczalnych bólów pojawia się wraz z wiekiem. Zazwyczaj młodsze dzieci skarżą się tylko na jeden objaw, zwykle bóle brzucha lub bóle głowy. Im są starsze, tym bardziej zróżnicowana jest lokalizacja bólu, a także więcej lokalizacji i coraz większa częstotliwość.