Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych
| Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych | |
|---|---|
| Inne nazwy | Zakrzepica żył powierzchownych (SVT) |
| Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych widoczne w badaniu ultrasonograficznym | |
Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych jest zakrzepicą i stanem zapalnym żył powierzchownych, objawiającym się bolesnym stwardnieniem z rumieniem , często w układzie liniowym lub rozgałęzionym, tworzącym strzępki.
Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych jest spowodowane stanem zapalnym i/lub zakrzepicą, rzadziej infekcją żyły. Jest to na ogół łagodne, samoograniczające się zaburzenie, jednak może być powikłane zakrzepicą żył głębokich (DVT), a nawet zatorowością płucną (PE). Wędrujące zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych jest znane jako zespół Trousseau .
Symptomy i objawy
Stwierdzenie tkliwości, stwardnienia, bólu i/lub rumienia wzdłuż przebiegu żyły powierzchownej zwykle ustala rozpoznanie kliniczne, zwłaszcza u pacjentów ze znanymi czynnikami ryzyka. Ponadto często występuje wyczuwalny, czasami guzowaty przewód, spowodowany zakrzepem w obrębie chorej żyły. Trwałość tego sznura po uniesieniu kończyny sugeruje obecność skrzepliny.
Komplikacje
Rozszerzenie zakrzepicy żył powierzchownych na układ żył głębokich i/lub nawrót SVT.
Ropne zakrzepowe zapalenie żył podejrzewa się, gdy rumień znacznie wykracza poza brzeg żyły i prawdopodobnie towarzyszy mu wysoka gorączka. W przypadku podejrzenia wskazane jest leczenie antybiotykami, drenaż chirurgiczny i ewentualnie wycięcie żyły.
Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa może wystąpić z zakrzepicą żył powierzchownych. Szacunki dotyczące odsetka pacjentów z SVT, którzy mają również DVT, wahają się od 6% do 53%, a objawową zatorowość płucną zgłaszano u 0% do 10% pacjentów z SVT.
Czynniki ryzyka
Charakterystyka pacjenta i czynniki predysponujące do zakrzepowego zapalenia żył prawie odzwierciedlają cechy DVT; zakrzepowe zapalenie żył jest czynnikiem ryzyka rozwoju DVT i odwrotnie. Zapalenie żył powierzchownych kończyn dolnych jest związane ze stanami zwiększającymi ryzyko zakrzepicy, w tym zaburzeniami krzepnięcia lub fibrynolizy, dysfunkcją śródbłonka, infekcją, zastojem żylnym, terapią dożylną i nadużywaniem leków dożylnych.
Diagnoza
Podstawowym narzędziem diagnostycznym zakrzepowego zapalenia żył jest ocena kliniczna. Pacjenci z zakrzepowym zapaleniem żył skarżą się na ból wzdłuż dotkniętego obszaru. Niektórzy zgłaszają objawy konstytucyjne, takie jak niska gorączka i bóle. W badaniu fizykalnym skóra nad dotkniętą żyłą wykazuje rumień, ciepło, obrzęk i tkliwość. W późniejszym okresie choroby, gdy stwardnienie ustępuje, rumień ustępuje miejsca rumieniu lub siniakom.
Ultrasonografia dupleksowa identyfikuje obecność, lokalizację i rozległość zakrzepicy żylnej i może pomóc w identyfikacji innych patologii, które mogą być źródłem dolegliwości pacjenta. Badanie ultrasonograficzne jest wskazane, jeśli zapalenie żył powierzchownych obejmuje lub rozciąga się do bliższej jednej trzeciej przyśrodkowej części uda, istnieją dowody na kliniczne rozszerzenie zapalenia żył, obrzęk kończyn dolnych jest większy niż można by oczekiwać na podstawie samego zapalenia żył powierzchownych lub rozpoznania zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych .
Leczenie
Leczenie pończochami uciskowymi należy zaproponować pacjentom z zapaleniem żył powierzchownych kończyn dolnych, jeśli nie ma przeciwwskazań (np. choroba tętnic obwodowych). Pacjenci mogą uznać je za pomocne w zmniejszaniu obrzęku i bólu po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są skuteczne w łagodzeniu bólu związanego z zapaleniem żył, aw randomizowanym badaniu wykazano, że znacząco zmniejszają rozszerzenie i/lub nawroty zakrzepicy żył powierzchownych.
Leczenie przeciwzakrzepowe u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył powierzchownych kończyn dolnych ze zwiększonym ryzykiem choroby zakrzepowo-zatorowej (zajęty odcinek żylny ≥5 cm, w sąsiedztwie układu żył głębokich, dodatnie medyczne czynniki ryzyka).
Leczenie fondaparynuksem zmniejsza ryzyko późniejszej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej .
Operacja zarezerwowana dla poszerzenia skrzepu do 1 cm od połączenia odpiszczelowo-udowego u pacjentów, u których leczenie przeciwkrzepliwe nie jest skuteczne, leczenie przeciwzakrzepowe jest nieskuteczne oraz u pacjentów z silnym bólem. Wydaje się, że leczenie chirurgiczne z podwiązaniem połączenia odpiszczelowo-udowego lub usunięciem zakrzepniętych żył powierzchownych wiąże się z wyższym odsetkiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w porównaniu z leczeniem lekami przeciwzakrzepowymi.
Epidemiologia
W Stanach Zjednoczonych odnotowano około 125 000 przypadków rocznie, ale rzeczywista częstość występowania samoistnego zakrzepowego zapalenia żył jest nieznana. Czterokrotny wzrost zachorowań od trzeciej do ósmej dekady życia u mężczyzn i przewaga wśród kobiet o około 55-70%. Średni wiek pacjentów dotkniętych chorobą wynosi 60 lat.
Zakrzepowe zapalenie żył może rozwinąć się wzdłuż żył ramienia, pleców lub szyi, zdecydowanie najczęstszą lokalizacją jest noga. Kiedy występuje w nodze, zwykle dotyczy żyły odpiszczelowej, chociaż możliwe są inne lokalizacje.