Zamknięty uraz głowy

Zamknięty uraz głowy to rodzaj urazowego uszkodzenia mózgu, w którym czaszka i opona twarda pozostają nienaruszone. Zamknięte urazy głowy są główną przyczyną śmierci dzieci poniżej 4 roku życia oraz najczęstszą przyczyną niepełnosprawności fizycznej i upośledzenia funkcji poznawczych u młodych ludzi. Ogólnie, zamknięte urazy głowy i inne formy łagodnych urazów mózgu stanowią około 75% z szacunkowych 1,7 miliona urazów mózgu, które występują co roku w Stanach Zjednoczonych. Urazy mózgu, takie jak urazy zamkniętej głowy, mogą skutkować upośledzeniem fizycznym, poznawczym lub psychicznym na całe życie, a zatem budzą największe obawy w odniesieniu do zdrowia publicznego.

Objawy

Jeśli po wypadku widoczne są objawy urazu głowy, niezbędna jest pomoc medyczna w celu zdiagnozowania i leczenia urazu. Bez pomocy medycznej urazy mogą się rozwijać i powodować dalsze uszkodzenie mózgu, niepełnosprawność lub śmierć.

Typowe objawy

Ponieważ obrzęk mózgu, który powoduje te objawy, jest często procesem powolnym, objawy te mogą nie pojawić się przez kilka dni lub tygodni po urazie. Typowe objawy zamkniętego urazu głowy obejmują:

ból głowy
zawroty głowy
mdłości
wymioty
bełkotliwa wymowa

Objawy poważnego urazu

Ciężkie urazy głowy mogą prowadzić do trwałych stanów wegetatywnych lub śmierci, dlatego bardzo ważna jest umiejętność rozpoznania objawów i uzyskania pomocy medycznej. Objawy ciężkiego zamkniętego urazu głowy obejmują:

śpiączka lub stany wegetatywne
drgawki lub konwulsje
utrata przytomności

Objawy wtórne

Objawy wtórne to objawy, które pojawiają się podczas rehabilitacji po urazie, w tym problemy z kompetencjami społecznymi, depresja, zmiany osobowości, zaburzenia poznawcze, niepokój i zmiany w percepcji sensorycznej. U ponad 50% pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu rozwiną się zaburzenia psychiczne. Chociaż dokładne wskaźniki lęku po urazie mózgu nie są znane, 30-letnie badanie kontrolne przeprowadzone na 60 pacjentach wykazało, że u 8,3% pacjentów rozwinęło się zaburzenie lękowe, u 1,7% rozwinęło się zaburzenie lękowe, a u 8,3% rozwinęła się specyficzna fobia. Pacjenci powracający do zdrowia po zamkniętym urazie głowy lub urazie mózgu często cierpią z powodu obniżonej samooceny i depresji. Efekt ten jest często przypisywany trudnościom w powrocie do społeczeństwa i frustracji związanej z procesem resocjalizacji. Pacjenci, którzy doznali urazów głowy, wykazują również wyższy poziom bezrobocia, co może prowadzić do rozwoju objawów wtórnych.

Powoduje

Zamknięte urazy głowy są spowodowane głównie wypadkami samochodowymi, upadkami, aktami przemocy i urazami sportowymi. Upadki stanowią 35,2% urazów mózgu w Stanach Zjednoczonych, przy czym odsetek ten jest najwyższy u dzieci w wieku 0–4 lat i dorosłych w wieku 75 lat i starszych. Urazy głowy występują częściej u mężczyzn niż u kobiet we wszystkich grupach wiekowych. Chłopcy w wieku 0–4 lat mają najwyższy łączny odsetek wizyt w szpitalu, hospitalizacji i zgonów związanych z urazem mózgu. Wielokrotne łagodne urazowe uszkodzenia mózgu, doznane w krótkim okresie czasu (od godzin do tygodni), często obserwowane w przypadku urazów związanych ze sportem, mogą skutkować poważnymi deficytami neurologicznymi lub poznawczymi lub zgonem.

Urazy mózgu związane z wybuchem są często urazami głowy i wynikają z gwałtownych zmian ciśnienia atmosferycznego, przedmiotów przemieszczonych przez ludzi uderzających w wybuch lub ludzi wprawionych w ruch przez wybuch. powrót weteranów z Iraku, tak że urazowe uszkodzenie mózgu zostało ukute jako „charakterystyczny uraz” operacji Iraqi Freedom

Zamknięte urazy głowy mogą obejmować zarówno łagodne urazy, jak i wyniszczające urazy mózgu i mogą prowadzić do poważnego uszkodzenia mózgu lub śmierci. Typowe urazy zamkniętej głowy obejmują:

wstrząśnienie mózgu – uraz głowy powodujący przejściowe zaburzenia normalnej pracy mózgu. Prawie połowa wszystkich wstrząsów mózgu zgłaszanych każdego roku ma związek ze sportem
krwiak śródczaszkowy – stan, w którym naczynie krwionośne pęka, powodując tworzenie się kałuży krwi wokół mózgu (krwiak podtwardówkowy) lub między mózgiem a czaszką (krwiak nadtwardówkowy). Krwiak śródczaszkowy powoduje wzrost nacisku na mózg i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.
stłuczenie mózgu – stłuczenie tkanki mózgowej w wyniku urazu. Stłuczenia mają charakter lokalny, co odróżnia je od wstrząsów mózgu.
rozproszone uszkodzenie aksonalne – Urazy te są często obserwowane w wypadkach samochodowych i powodują trwałe uszkodzenie mózgu. Ciężkie rozproszone uszkodzenia aksonów często prowadzą do śpiączki lub stanów wegetatywnych.

Diagnoza

Klasyfikacja

Skala śpiączki Glasgow

Skala Glasgow jest powszechnie stosowana do oceny ciężkości urazowych uszkodzeń mózgu, w tym zamkniętych urazów głowy. Skala sprawdza wzrok pacjenta, reakcje werbalne i motoryczne. Skala sięga piętnastu punktów; przy czym piętnaście to najbardziej łagodny uraz, mniej niż osiem to poważny uraz mózgu, a trzy to stan wegetatywny.

ASCOT

Prawdopodobieństwo przeżycia ASCOT obejmuje kilka zmiennych mierzonych w skali śpiączki Glasgow, ale obejmuje również skurczowe ciśnienie krwi, częstość oddechów przy przyjęciu i urazy anatomiczne. Stwierdzono, że skala ASCOT jest najbardziej czułym narzędziem do określania ciężkości urazów głowy u dzieci i jest skuteczna w przewidywaniu skutków urazu.

Oparte na mechanizmie

Oparty na mechanizmach system klasyfikacji TBI dzieli urazowe uszkodzenia mózgu (TBI) na zamknięte i penetrujące urazy głowy ; na podstawie sposobu, w jaki osoba została ranna.

Zabiegi

Istnieje kilka różnych rodzajów leczenia dostępnych dla osób, które doznały zamkniętego urazu głowy. Wybrany rodzaj leczenia może zależeć od kilku czynników, w tym rodzaju i ciężkości urazu, a także wpływu urazu na pacjenta. Przebieg leczenia jest inny dla każdego pacjenta i może obejmować kilka rodzajów leczenia, w zależności od specyficznych potrzeb pacjenta. Wczesne leczenie ma kluczowe znaczenie dla odzyskania utraconych funkcji motorycznych po urazie, ale zdolności poznawcze można odzyskać niezależnie od czasu, jaki upłynął od urazu.

Farmakoterapia

Farmakoterapia to stosowanie leków w leczeniu choroby. Istnieje kilka różnych leków stosowanych w celu złagodzenia objawów występujących po urazie głowy, w tym leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina i sertralina. Stosowanie tych leków wiąże się ze zmniejszeniem depresji i lepszym funkcjonowaniem w środowisku społecznym i zawodowym. środek antydiuretyczny zwany octanem desmopresyny (DDAVP) poprawia wydajność pamięci u pacjentów. Ostatnie badania dotyczyły zapobiegawczego wpływu progesteronu na urazy mózgu. Badania fazy III są obecnie prowadzone w 17 ośrodkach medycznych w całych Stanach Zjednoczonych. Wstępne wyniki wykazały 50% zmniejszenie śmiertelności u osób leczonych progesteronem i wykazały poprawę wyników funkcjonalnych. Ogólnie rzecz biorąc, skuteczność leczenia farmakoterapeutycznego zależy od stosowanego leczenia i objawów, na które ukierunkowane jest leczenie.

Edukacja pacjenta

Wykazano, że edukacja pacjenta jest jednym z najskuteczniejszych sposobów zmniejszania wtórnych objawów obserwowanych w przypadku zamkniętych urazów głowy. Edukacja pacjenta często obejmuje współpracę z terapeutą w celu przeglądu zarządzania objawami i poznania sposobów powrotu do regularnych zajęć. Wykazano również, że inicjatywy edukacyjne zmniejszają występowanie PTSD u osób, które przeżyły uraz głowy.

Rehabilitacja poznawcza

Wielu pacjentów z ciężkimi obrażeniami wymaga terapii, aby odzyskać podstawowe umiejętności motoryczne i poznawcze. Rehabilitacja poznawcza ma na celu poprawę uwagi, funkcji pamięci i szybkości przetwarzania poznawczego. Rodzaj stosowanej rehabilitacji dobierany jest do potrzeb klinicznych pacjenta w zależności od ciężkości i rodzaju doznanego urazu.

Inny

Inne rodzaje rehabilitacji skupiają się na podniesieniu samooceny pacjenta poprzez postawienie mu zadań, które można z powodzeniem wykonać pomimo zmian poznawczych w wyniku urazu mózgu. Ten proces może pomóc zmniejszyć objawy wtórne, takie jak poczucie bezwartościowości, depresja i lęk społeczny. Niektóre programy rehabilitacyjne wykorzystują ćwiczenia integrujące zespół i rozwiązywanie problemów, aby pomóc pacjentom nauczyć się pracować z ich niepełnosprawnością.

Zapobieganie

Wielu urazom związanym z zamkniętymi głowami można zapobiec, stosując odpowiednie wyposażenie ochronne podczas niebezpiecznych czynności. Typowe zabezpieczenia, które mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia urazu mózgu, obejmują kaski, kaski, foteliki samochodowe i pasy bezpieczeństwa. Innym środkiem ostrożności, który może zmniejszyć ryzyko uszkodzenia mózgu u danej osoby, jest powstrzymanie się od prowadzenia pojazdu pod wpływem alkoholu lub pozwalania, by prowadziła go osoba, która piła lub która jest w inny sposób upośledzona.

Kaski mogą być używane w celu zmniejszenia urazów głowy podczas zajęć sportowych i są uważane za niezbędne w sportach takich jak futbol amerykański, w którym częste uderzenia głową są normalną częścią gry. Jednak ostatnie badania zakwestionowały skuteczność nawet kasków do futbolu amerykańskiego, gdzie zakładana ochrona kasków sprzyja znacznie większej liczbie uderzeń głową, co jest zachowaniem znanym jako kompensacja ryzyka . Rezultatem netto wydaje się być wzrost, a nie spadek liczby kontuzji. Podobne sporty, takie jak futbol australijski i rugby, są zawsze rozgrywane bez kasku i powodują znacznie mniej urazów mózgu. (Zobacz kontuzje w futbolu australijskim ).

Kaski rowerowe to chyba najbardziej promowana odmiana kasku, oparta na założeniu, że jazda bez kasku jest czynnością niebezpieczną, z dużym ryzykiem poważnych uszkodzeń mózgu. Jednak dostępne dane wyraźnie wskazują, że to nieprawda. Jazda na rowerze (z około 700 ofiarami śmiertelnymi w Ameryce rocznie ze wszystkich przyczyn medycznych) jest bardzo niewielkim źródłem śmiertelnych urazów mózgu, których ogółem w Ameryce wynosi około 52 000 rocznie. Podobnie jazda na rowerze powoduje tylko 3% nieśmiertelnych urazów mózgu w Ameryce.

Mimo to kampanie promujące kaski rowerowe są powszechne, a wiele jurysdykcji w USA uchwaliło obowiązkowe przepisy dotyczące kasków rowerowych dla dzieci. Kilka takich jurysdykcji, kilka prowincji kanadyjskich oraz Australia i Nowa Zelandia nakazują noszenie kasków rowerowych nawet dla dorosłych. Kampania edukacyjna dotycząca kasków rowerowych skierowana do dzieci wykazała wzrost używania kasków z 5,5% do 40,2%, co doprowadziło do rzekomego zmniejszenia urazów głowy związanych z jazdą na rowerze o prawie 67%. Jednak inne źródła wykazały, że promocja kasków rowerowych ogranicza jazdę na rowerze, często bez zmniejszenia urazowego uszkodzenia mózgu na jednego rowerzystę.

Szacunki dotyczące używania kasków rowerowych przez dorosłych Amerykanów są różne. Jedno z badań wykazało, że tylko 25-30% dorosłych Amerykanów nosi kaski podczas jazdy na rowerze, pomimo dziesięcioleci promocji i pomimo przyjęcia kasków przez kolarzy sportowych jako części ich munduru.

Po komercyjnym (w przeciwieństwie do zdrowia publicznego) sukcesie kasków rowerowych podjęto udane próby promowania sprzedaży kasków narciarskich . Ponownie, wyniki były mniej niż imponujące, przy znacznym wzroście używania kasków, który nie przyniósł zmniejszenia liczby ofiar śmiertelnych, a większość redukcji obrażeń ograniczała się do ran szarpanych, stłuczeń i drobnych wstrząsów mózgu, w przeciwieństwie do poważniejszych urazów głowy.

Odbyły się rzadkie kampanie dotyczące kasków samochodowych. Niestety, podobnie jak ludzie znacznie przeceniają niebezpieczeństwo urazu mózgu związanego z jazdą na rowerze, tak bardzo nie doceniają ryzyka związanego z jazdą samochodem, która pozostaje największym źródłem urazów mózgu w krajach rozwiniętych, pomimo ochronnego działania pasów bezpieczeństwa i poduszek powietrznych.

Zobacz też